Способ диагностики гингивита

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии. Способ обеспечивает раннюю и более точную диагностику гингивита. Проводят биофизическую оценку периферического кровообращения, при этом индифферентный электрод устанавливают на слизистую оболочку десны в области 14, 24, 34, 44 зубов, измеряют постоянные и переменные электрические биопотенциалы, рассчитывают средний показатель электробиопотенциалов и при его значении 1,75-4,2 мкВ диагностируют гингивит. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для обследования больных с заболеваниями пародонта.

Особое внимание в вопросах этиопатогенеза заболеваний пародонта отводится нарушению кровообращения.

Ранним признаком расстройств микроциркуляции в пародонте является локальный спазм артериальных сосудов, застойные явления в венулярном отделе и снижение интенсивности кровотока в нутритивном звене. Дефицит капиллярного кровотока обусловлен механизмами, регулирующими изменения гемодинамики гидростатического давления в капиллярах, что отражается на транскапиллярном обмене, микроциркуляции и гемореологии. Расстройство капиллярного кровотока, начинающееся со снижения его интенсивности, а заканчивающееся развитием капиллярного стаза, можно рассматривать как центральное звено в развитии микроциркуляторных нарушений (7, 8, 11, 12).

Нарушения метаболических процессов в тканях пародонта, возникающие в результате ряда экзо- и эндогенных воздействий и дисфункции ферментативных систем, вызывают расстройство кровоснабжения пародонта (22). Микроциркуляторное русло играет ключевую роль в обеспечении компенсаторных процессов при развитии как воспалительных, так и ишемических поражений тканей. Изучение вопросов регуляции системы микроциркуляции при воспалении в пародонте позволяет оценить роль функциональных изменений при воспалении, разработать терапевтические мероприятия и оценить их эффективность (14, 22, 23, 24, 25). Тем более, болезни пародонта широко распространены среди населения. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 1990 года очень высокий уровень заболеваний пародонта падает на возраст 35-44 лет (65-98%) и 15-19 годами (55-89%).

Объективная регистрация состояния кровотока важна для оценки патологических процессов в пародонте, поэтому поиск новых методических возможностей верификации ранних проявлений заболеваний пародонта особенно актуален.

Известны способы диагностики воспалительных заболеваний пародонта, сочетающие клиническое обследование, контактную термометрию, лазерную допплеровскую флоуметрию и др.

Клиническая картина гингивита на ранних стадиях характеризуется бессимптомным течением, что отдаляет начало адекватных профилактических и лечебных мероприятий. Поэтому более точную и объективную информацию врач получает, если клинические проявления представлены в виде числовых выражений, специальных индексов.

Учитывая тесную связь гингивита и пародонтита с микробным фактором, который клиницисты вполне обоснованно расценивают как зубной налет, или гигиеническое состояние полости рта, ряд методов преследует цель объективизировать его присутствие и интенсивность. Для этого используют индекс гигиены, который основан на количественном изучении зубного налета и зубного камня (Greene, Vermilion, 1964). Количественно определить интенсивность и распространенность воспалительной реакции можно с помощью индекса ПМА (Shourl., Massler M., 1947, C.Parma, 1960 г.). Периодонтальный (пародонтальный) индекс, разработанный A.Russel (1956), оценивает состояние пародонта каждого зуба (ПИ) (6).

На сегодня наиболее показательным методом определения степени воспаления десны считается интенсивность кровоточивости десневой бороздки при зондовой пробе (индекс Мюллемана) или при давлении на зубной сосочек (Muhlemann, 1971 г., Cowell I, 1975 г.) (6).

Представленные выше клинические методы исследования при наличии воспаления в десне недостаточно совершенны для ранней верификации заболеваний пародонта. Методы диагностики, основанные на использовании гигиенических и пародонтальных индексов, несмотря на широкое применение в клинике являются косвенными.

Контактные измерения температуры, которые производят при заболеваниях пародонта, имеют определенное диагностическое значение (1, 3, 9, 10, 20, 21). Повышение температуры пораженного участка слизистой оболочки ротовой полости встречается только в тех случаях, когда усилен артериальный кровоток. При локальном спазме артериального русла и венозном стазе температура слизистой оболочки десны может отличаться от здоровой или быть сниженной, вследствие усиления теплоотдачи. В то же время при этой патологии отмечается слишком малый подъем температуры, чтобы можно было определить контактными датчиками. Кроме того, контактный метод измерения температуры не исключает рефлекторного влияния на сосудистую систему самих датчиков прибора, что может приводить к некоторому отклонению получаемых показателей от истинной температуры.

Регистрация состояния капиллярного кровотока возможна методом лазерной допплеровской флоуметрии, широко используемой в различных областях медицины (2, 5, 12, 13, 15, 16, 18). Структурно-функциональные изменения в микрососудах пародонта могут служить ранним диагностическим критерием трофических расстройств в тканях пародонта. Нарушения в системе микроциркуляции при гингивите, пародонтите легкой и средней степеней носят очаговый характер. По мере развития степени тяжести пародонтита признаки нарушения микроциркуляции нарастают, а изменения в микрососудах приобретают генерализованный характер.

Зондирование лазерным излучением исследуемой поверхности с регистрацией информации на индикаторном табло и математическая обработка перфузии десны кровью осуществляется в реальном масштабе времени. Обработка допплерограмм производится с помощью компьютерной программы. Однако современный достаточно информативный метод изучения кровотока в тканях пародонта не позволяет получить достаточную информацию по сосудам мелкого калибра. Кроме того, трудоемкость проведения процедуры, дорогостоящее оборудование, трудность оценки полученных результатов усложняет использование лазерной допплеровской флоуметрии в стоматологии.

В качестве прототипа взяли способ реографической оценки кровообращения пародонта. Реопародонтография - метод изучения суммарного кровенаполнения тканей пародонта и оценки функционального состояния коллатерального кровотока, основанный на пропускании тока (10 мА) высокой частоты (40 кГц) через исследуемую область и графическую регистрацию электрического сопротивления (1-40 Ом) (17, 19). Увеличение кровенаполнения исследуемого участка, что наблюдается при воспалительных заболеваниях пародонта, ведет к снижению сопротивления электрическому току, а уменьшение кровенаполнения - к увеличению сопротивления, что отражается на показателях импеданса, характеризующего величину сопротивления электрическому току, пульсового прироста объема артериальной крови в исследуемой области и объемного кровотока. Да, при воспалительных заболеваниях пародонта при наличии точных числовых значений с помощью реографии, помимо клинической стадии развития воспалительного процесса, можно установить степень функциональной недостаточности или функциональной перегрузки жевательного давления. Но такой анализ основывается на визуальной оценке и расшифровке амплитудно-временных показателей пульсовых кривых, зависящих от тонуса сосудов. Тем более, реопародонтография обуславливает невысокую разрешающую способность при ранних формах заболевания в связи с количественной оценкой кровотока в целом в регионе. Поэтому этот метод исследования не является объективным средством оценки вазомоторной нестабильности, имеющей место при этом виде патологии.

Целью изобретения является улучшение способа ранней диагностики гингивита.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики гингивита индифферентный электрод устанавливают на слизистую оболочку десны и измеряют постоянные и переменные электрические биопотенциалы и при значениях, равных 1,75-4,2 мкВ, устанавливают диагноз.

Регистрацию электробиопотенциалов со слизистой оболочки десны осуществляют с помощью универсального цифрового высокоомного вольтметра (ВУЦ-В7-23), позволяющего с точностью до 1 мкВ измерять постоянное и переменное напряжение. Быстрота, точность, возможность автоматического и дистанционного управления процессом измерений с регистрацией данных делают вольтметр необходимым при наиболее сложных, ответственных, в том числе биофизических, исследованиях.

В доступной литературе мы не нашли сообщений о применении вольтметрии, основанной на регистрации электробиопотенциалов слизистой оболочки десны в диагностике воспалительных заболеваний пародонта. Необходимость такого предложения обусловлена прежде всего трудностями ранней диагностики данной патологии.

Способ осуществляется следующим образом. Обследование и запись электрических биопотенциалов проводят после предварительного установления наличия воспаления в пародонте на основании анамнеза заболевания и общеклинических методов обследования.

Включается вольтметр ВУЦ В7-23 за 30 минут до измерений, питание которого осуществляется от сети переменного тока напряжением 220±22 В и частотой 50±0,5 Гц, содержанием гармоник до 5%. Исследования проводились при комнатной температуре 20±2°С, атмосферном давлении 750±30 мм рт.ст.

Измерение напряжения, разности биопотенциалов производили на слизистой оболочке в проекции 14, 24, 34, 44 зубов. Для регистрации потенциалов использовали проволочный электрод из инертного металла (платина), покрытый электроизоляцией на всем протяжении за исключением оголенного конца длиной 3 мм, который предварительно обрабатывают 70% этиловым спиртом и располагают непосредственно на слизистой оболочке. Измеряемое напряжение подавалось на входные клеммы, а затем на входной усилитель (ВУ). ВУ состоит из усилителя входного делителя (УВД), делителя обратной связи (ДОС) и коммутирующих устройств (КУ). Каждому пределу измерений соответствует определенное состояние каждого КУ. Управление КУ осуществляет блок управления (БУ). БУ, в свою очередь, управляется от кнопочных переключателей пределов измерений, расположенных на передней панели вольтметра, или от блока автоматического выбора пределов (АВП). При правильном выборе предела измерений измеряемое напряжение, значение которого может быть очень вариабельным, на выходе ВУ приводится к напряжению со значением от 1 мкВ до 10 В. Иными словами, входное напряжение ВУ нормировано.

Нормированное выходное напряжение ВУ измеряется аналого-цифровым преобразователем. Аналого-цифровой преобразователь устроен по интегрирующему типу, который обеспечивает подавление помех, период которых кратен времени прямого интегрирования. Измерение напряжения регистрировалось в микровольтах.

Вольтметрия основана на регистрации электрических биопотенциалов живого организма. Величина напряжения зависит во многом от состояния циркуляторных, обменных и электрохимических процессов в тканях (4).

Вольтметрия дает возможность определить разность и величину электробиопотенциалов со слизистой оболочки при динамике воспалительного процесса в десне.

Примеры выполнения метода: 1. Больной К-в, 16 лет, обратился на прием с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. Симптомы появились около полугода назад. Из анамнеза установлено, что зубы чистит нерегулярно. Сопутствующая патология - хронический гастрит.

Объективно. При осмотре определяется гиперемия десневых сосочков и маргинальной десны. Слизистая оболочка десны отечная, рыхлая, валикообразно утолщена, легко кровоточит при зондировании. Воспаление носит генерализованный характер. Индекс ПМА - 55%, ПИ - 2,2, индекс гигиены - 2,6, индекс Мюллемана - 1.

Показания реопародонтографии составили: РИ - 0,2 ОМ, ПТС - 17%, ИЭ - 90%, ИПС - 80%.

Поставлен диагноз: хронический катаральный гингивит средней степени тяжести.

Больному проведена вольтметрия с регистрацией биопотенциалов в области 14, 24, 34, 44 зубов, средний показатель которых составил 3,6 мкВ.

Проведено лечение:

- Обучение гигиене полости рта, проведение контроля после чистки зубов с использованием индикатора; подбор средств индивидуальной гигиены полости рта.

- Удаление наддесневых зубных отложений, пломбирование кариозных полостей.

- Лечение препаратами, обладающими противовоспалительным и эпителизирующим свойствами (Метрогил Дента, Альгипор, Альгимаф и др.).

После проведенного лечения индекс ПМА - 25%, ПИ - 1,2, индекс гигиены - 1,2, индекс Мюллемана - 0,2. Показания реопародонтографии составили РИ - 0,1 ОМ, ПТС - 14%, ИЭ - 85%, ИПС - 76%. Средний показатель вольтметрии составил 2,3 мкВ.

Пример 2. Больная Ф-ва, 20 лет, работающая. Обратилась на прием с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, зуд десен. Больна в течение 2 лет, к врачу не обращалась. Из анамнеза установлено, что зубы чистит нерегулярно. Сопутствующая патология - диффузный зоб 1 степени.

Объективно: При осмотре маргинальный край десны гиперемирован, отечен, кровоточит при зондировании. Индекс ПМА - 14,3%, ПИ - 1, индекс гигиены - 2,6, индекс Мюллемана - 0,7. Больной была проведена вольтметрия с регистрацией биопотенциалов в области 14, 24, 34, 44 зубов, средний показатель которых составил 2,1 мкВ. Показания реопародонтографии составили РИ - 0,1 ОМ, ПТС - 15%, ИЭ - 90%, ИПС - 80%, что не показывает на наличие воспалительного процесса в пародонте.

Поставлен диагноз: хронический катаральный гингивит легкой степени тяжести.

Проведено лечение:

- Обучение гигиене полости рта, проведение контроля после чистки зубов с использованием индикатора; подбор средств индивидуальной гигиены полости рта.

- Удаление наддесневых зубных отложений, пломбирование кариозных полостей.

- Лечение препаратами, обладающими противовоспалительным и эпителизирующим свойствами (Метрогил Дента, Альгипор, Альгимаф и др.).

После проведенного лечения показания составили: индекс ПМА - 5,9%, ПИ - 0,7 индекс гигиены - 1,9, индекс Мюллемана - 0,4. Показания реопародонтографии составили РИ - 0,1 ОМ, ПТС - 14%, ИЭ - 85%, ИПС - 76%. Средний показатель вольтметрии с десны в области 14, 24, 34, 44 зубов составил 1,1 мкВ.

Предлагаемый способ диагностики был апробирован у 52 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте от 17 до 20 лет (19 - мужского пола, 33 - женского) до и после проведенного лечения. Больные имели различную степень выраженности заболевания.

Группа сравнения, пациенты которым в качестве метода диагностики, наряду с обычными методами исследования заболеваний пародонта, была выполнена вольтметрия, составила 15 человек в возрасте от 17 до 20 лет с интактным пародонтом.

У больных с различной степенью выраженности гингивита величина напряжения, отмеченная на табло ВУЦ В7-23, составила 1,75-4,2 мкВ.

В группе сравнения с интактным пародонтом электробиопотенциалы составили 1-1,49 мкВ.

Результаты проведенных измерений представлены в таблице 1. При проведении корреляционного анализа установлена прямая умеренная достоверная связь между показателями вольтметрии и индексами ПМА (таблица 2).

Таким образом, данная методика, основанная на регистрации электробиопотенциалов со слизистой оболочки десны с помощью ВУЦ В7-23, может быть использована для ранней диагностики воспалительных заболеваний пародонта.

Предложенный способ является эффективным, безвредным для исследуемого, неинвазивность метода дает возможность использовать его в диагностике гингивита. Включение вольтметрии в неинвазивный диагностический комплекс будет способствовать раннему выявлению данной патологии.

Таблица 1.
Данные электрических биопотенциалов слизистой оболочки десны при гингивите и норме
	Обследованные лица	Статистические показатели М±м (мкВ)	Р
При наличии воспаления до	52	3.6±0.6	<0.02
лечения			<0.01
При наличии воспаления после лечения	52	1.6±0.5
Норма	15	1.29±0.2
Таблица 2.
Степень тесности связи между показателями вольтметрии и индексами ПМА до и после проведенного лечения
Вольтметрия до лечения (мкВ)	ПМА до лечения (больных)	r	Вольтметрия после лечения	ПМА после лечения (больных)	r	Р
Коэффициент корреляции
3.6±0.6	43.7±0.8	0.37	1.6±0.5	9.2±1.0	0.35	<0.02
						<0.001

Литература

1. Алексеева А.И., Шанти Вардхан. "Оценка жизнеспособности тканей челюстно-лицевой области методами термографии и полярографии при комбинированном лечении злокачественных новообразований. Труды ЦНИИС / ЦНИИ стоматологии, 1984, Т.14, С.133-184.

2. Анохин Е.Э., Балаболкин И.И., Мамаева Г.Г. и др. Применение лазерного доплеровского флоуметра в диагностике сосудистых осложнений у больных диабетом. // Матер. 1 Всерос. симп. "Применение ЛДФ в медицинской практике". - М., 1996. - С.18-20.

3. Батюков Н.М., С.Н.Золотарев. Термометрия в диагностике воспалительных осложнений дентальной имплантологии. // Уральский стоматологический журнал. - 2002. - №3. С.30-31.

4. Буторин С.П., Попов В.А., Дан В.Н., Глянцев С.П. Вольтметрия в диагностике врожденных сосудистых дисплазий конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2000. - №3. - С.23.

5. Воложин А.И., Суражев Б.Ю. Состояние некоторых показателей лазерной доплеровской флоуметрии в норме и хроническом воспалении тканей пародонта. // Второй Всероссийский симп. - М., 1998. - С.37-38.

6. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта. Пародонтология №3, 1998. - С.8-13.

7. Данилевский Н.Ф., Колесова Н.А. Расстройства микроциркуляции в околозубных тканях при пародонтозе. // Стоматология. - 1977. - Т.56, - №2. - С.21-25.

8. Евдокимов А.И. Проблема пародонтоза. // Пародонтоз. - М, 1967. - С.4-10.

9. Казаков Ю.В. / Термометрия и рН-метрия при флегмонах челюстно-лицевой области. Красноярск, 1988. - С.48-51.

10. Коваленко А.Ф., Варова Г.М. Термометрия в клинике ортопедической стоматологии. // Стоматология. - 1986. - Т.65, - №2. - С.78-80.

11. Козлов В.И. Движение крови по микрососудам. // Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. - Л., 1984. - С.177-218.

12. Козлов В.И., Кореи Л.В., Соколов В.Г. Анализ флюктуации капиллярного кровотока у человека методом лазерной допплеровской флоуметрии. // Матер. 1 Всерос. симп. "Применение ЛДФ в медицинской практике". - М., 1996. - С.38-47.

13. Козлов В.И., Кореи Л.В., Соколов В.Г. Биофизические принципы лазерной допплеровской флоуметрии. // 2-й Всерос. симп. "Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике". - М., 1998. - С.17 -25.

14. Котлова О.В. Функциональное состояние тканей пародонта и микробиоценоза полости рта у молодежи Архангельской области. Дисс. на соис. учен. степени к.м.н., Архангельск, 2001.

15. Кречинская Е.К. Изменения клинико - функционального состояния пародонта у подростков и их коррекция гипоксической стимуляцией: Дисс. канд. мед. наук. - М., 1988. - 207 с.

16. Логинова Н.К., Михайлова Р.И. Сосудистые реакции в пародонте при функциональных нагрузках. // Стоматология. - 1977. - №6. - С.13-16.

17. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. Москва, 1994. - С.31-47.

18. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Ткаченко Т.Б., Докучаева В.А. / Исследование микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта методом ультразвуковой допплеровской флоуметрии. // Материалы 5-го съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 1999. - С.158-160.

19. Прончуков А.А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. - М.: Медицина, 1980. - 272 с.

20. Рединова Т.Л., Сабельникова Е.В. Возможности диагностики патологии ЖКТ по данным термометрии. "Стоматология". - 2003. - Т.83, №4. - С.25-28.

21. Руцай А.И., Березников А.И., Семотин В.П., Черепанов Т.Л. / Метод измерения температуры глубоко расположенных тканей биообъекта. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1988 г.

22. Ткаченко Б.И., Мазуркевич Г.С., Тюкавин А.И., и др. Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы. - Л., 1993. - 143 с.

23. Чернух А.М. Микроциркуляция. - М.: Медицина, 1984. - 429 с.

24. Hock J., Kim S. Periodontal and pulpal blood flow in dogs with periodontitis. // J.Dental. Res. - 1983. - Vol.62, Special issue. - P.679.

25. Jany Z. et al. Inflammations of the marginal gingiva from the aspect of morphology of microcirculation in the surrounding area. // Ceck. Stomatol. - 1978. - Vol.11, №6. - P.32-35.

Способ диагностики гингивита путем биофизической оценки периферического кровообращения, отличающийся тем, что индифферентный электрод устанавливают на слизистую оболочку десны в области 14, 24, 34, 44 зубов, измеряют постоянные и переменные электрические биопотенциалы, рассчитывают средний показатель электробиопотенциалов и при его значении 1,75-4,2 мкВ диагностируют гингивит.