Способ эндопротезирования тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения вывихов бедра или дефектов проксимального отдела бедренной кости. Устанавливают эндопротез. Формируют растягивающее усилие, ориентированное от проксимального к дистальному концу нижней конечности. Растягивающее усилие создают до начала операции, между проксимальной и дистальной опорными базами, формируемыми выше и ниже тазобедренного сустава, вне операционной зоны, посредством дистракционных стержней, которые закрепляют на проксимальной и дистальной опорных базах. Перед выполнением операции на конечности дистракционные стержни убирают, а по окончании операции дистракционные стержни возвращают на свои места и оставляют до формирования рубцовой псевдокапсулы вокруг эндопротеза. Проксимальную опорную базу выполняют в виде жесткой повязки, которую фиксируют на теле без нарушения кожного покрова как жесткий корсет. Дистальную опорную базу выполняют в виде жесткой рамки или планки и фиксируют в дистальной зоне бедренной кости или в проксимальной зоне большеберцовой кости. Способ обеспечивает подвижность пациента в послеоперационный период, снижение повреждаемости мягких тканей в области тазобедренного сустава, исключение возможности вывиха тазобедренного сустава в послеоперационный период. 2 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения вывиха бедра в том числе врожденного или дефектов проксимального отдела бедренной кости, опасных ретракцией мягких тканей области тазобедренного сустава и укорочением конечности в том числе в условиях сформировавшейся рубцовой псевдокапсулы вокруг сустава.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий операционное вскрытие сустава и установку эндопротеза с проведением мероприятий по усилению связей опорных элементов эндопротеза со скелетом, для чего операцию проводят в два этапа, при этом на первом этапе в вертлужную впадину имплантируют укрепляющее кольцо, а установку эндопротеза производят через интервал, достаточный для плотной фиксации кольца регенерирующей костной тканью (см. пат. РФ №2204350, А 61 В 17/56, 2003).

Однако данный способ отличается повышенной продолжительностью и требует ограничений подвижности пациента на длительный период.

Известен также способ эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий операционное вскрытие сустава, установку эндопротеза и формирование растягивающего усилия, ориентированного от проксимального к дистальному концу нижней конечности (см. патент РФ №2141804, А 61 В 17/56, 1998).

Известный способ предусматривает скелетное вытяжение до устранения проксимального смещения бедра до необходимого уровня до установки протеза за бугристость большеберцовой кости с периодическим увеличением грузов, после чего груз уменьшают так, чтобы удержать бедренный компонент на достигнутом уровне в течение 5-6 недель для снижения ретракции мышц тазового пояса. Таким образом, способ обрекает пациента на длительную неподвижность.

Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в исключении ограничений подвижности пациента в послеоперационный период.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в обеспечении более широкой подвижности пациента в послеоперационный период, а также обеспечении возможности снижения повреждаемости мягких тканей в области тазобедренного сустава (объем повреждения которых определяется только задачами и тактикой оперативного вмешательства), при исключении возможности вывиха тазобедренного сустава, в послеоперационный период.

Поставленная задача решается тем, что способ эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий операционное вскрытие сустава, установку эндопротеза и формирование растягивающего усилия, ориентированного от проксимального к дистальному концу нижней конечности, отличается тем, что растягивающее усилие создают до начала операции, между проксимальной и дистальной опорными базами, формируемыми выше и ниже тазобедренного сустава, вне операционной зоны, посредством дистракционных стержней, которые закрепляют на названных опорных базах, причем перед выполнением манипуляций с конечностью во время операции дистракционные стержни убирают, а по окончании операции возвращают на свои места, где используют для компенсации ретракционного укорачивания конечности и оставляют до формирования рубцовой псевдокапсулы вокруг эндопротеза, установленного во время операции. Кроме того, проксимальную опорную базу выполняют в виде жесткой повязки, которую фиксируют на теле без нарушения кожного покрова как жесткий корсет. Кроме того, дистальную опорную базу выполняют в виде жесткой рамки или планки и фиксируют в дистальной зоне бедренной кости или в проксимальной зоне большеберцовой кости.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".

Признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение комплекса функциональных задач:

Признак «растягивающее усилие создают ...между проксимальной и дистальной опорными базами», формируемыми на теле пациента, обеспечивает освобождение пациента от жесткого позиционирования на кровати в послеоперационный период.

Признаки «растягивающее усилие создают до начала операции» обеспечивают предварительное, заданное растяжение тканей в операционной зоне, что особенно важно при наличии рубцовой ткани.

Признаки, указывающие, что проксимальную и дистальную опорные базы формируют выше и ниже тазобедренного сустава, вне операционной зоны, необходимой для эндопротезирования, освобождают оперативную зону - зону тазобедренного сустава от инородных элементов (фиксаторов опорной базы), исключают травмирование мягких тканей в оперативной зоне элементами крепления опорной базы.

Признаки, указывающие на использование дистракционных стержней, позволяют создавать заданное по величине и направлению усилие вдоль оси конечности.

Признаки, предусматривающие удаление дистракционных стержней на время операции, обеспечивают свободу операционной зоны от них и позволяют произвольно манипулировать конечностью во время операции.

Признаки «по окончанию операции возвращают на свои места, где используют для компенсации ретракционного укорачивания конечности и оставляют до формирования рубцовой псевдокапсулы вокруг эндопротеза, установленного во время операции» обеспечивают разгрузку сустава от веса тела и предохраняют его от вывиха в послеоперационный период, кроме того, сохраняется возможность заданной корректировки длины конечности.

Признаки «этом внешние несущие элементы оставляют на своих местах, до формирования рубцовой псевдокапсулы вокруг эндопротеза, установленного во время операции».

Признаки второго пункта формулы обеспечивают возможность использования проксимальной опорной базы в качестве силового каркасного элемента, воспринимающего нагрузку при формировании механического усилия между опорными базами. Кроме того, снижается травматичность процесса фиксации проксимальной опорной базы и вероятность инфицирования организма через раны, имеющие место при использовании чрескостных элементов.

Признаки третьего пункта формулы изобретения определяют зону фиксации дистальной опорной базы.

На фиг.1 показан вид устройства, используемого при реализации способа (проксимальная опорная база - корсет, дистальная опорная база зафиксирована в большеберцовой кости); на фиг.2 то же - (проксимальная опорная база - гипсовая повязка, дистальная опорная база зафиксирована в бедренной кости); на фиг.3 показан вид А-А; на фиг.4 показан опорный элемент.

На чертежах показаны проксимальная опорная база 1, лямки 2 (средства фиксации корсета на теле), дистракционные стержни 3, снабженные гайками 4, опорные элементы 5 с отверстиями 6, через которые пропущены концы дистракционных стержней 3, дистальная опорная база 7 и чрескостно устанавливаемые элементы 8.

В зависимости от конкретных условий, проксимальная опорная база 1 может быть выполнена как жесткая повязка, в виде корсета (разового - гипсо-марлиевого, формируемого по известной схеме, или многоразового - сформированного из термопластичного пластика, включающего спинную и нагрудную части, соединяемые по стыкуемым кромкам лямками, ремнями или «липучками»). Во втором случае стенки корсета могут иметь отверстия, что снижает дискомфорт пациента. Кроме того, ширина жесткой повязки может варьировать по периметру - от максимума - со стороны оперируемого бедра до минимума - с противоположного бока.

Лямки 2, пропускаемые в районе промежности, позволяют уменьшить нагрузку на грудную клетку и подмышечную зону, особенно при высокой полноте пациента.

Каждый опорный элемент 5 выполнен в виде втулки 9, в стенке которой выполнено снабженное резьбой отверстие 10, ось 11 которого перпендикулярна оси 12 отверстия 6. В этом отверстии зафиксирован конец стержня 13, снабженный резьбой, при этом второй конец стержня посредством шарнира 14 связан с опорной пластиной 15. Число опорных элементов определяется конкретными условиями операции.

Дистракционные стержни 3 и гайки 4 конструктивно не отличаются от известных, кроме длины и поперечных размеров, которые увеличены. На каждом конце дистракционного стержня 3 устанавливают по две гайки 4, которые располагают по обе стороны втулок 9.

Дистальная опорная база 7 предпочтительно выполнена в виде рамы, размеры внутренней полости которой позволяют с зазором (по отношению к поверхности тела) размещать ее в области коленного сустава. Дистальная опорная база 7 также может быть выполнена в виде планки, в том числе - дугообразной в плане.

Опорные элементы 5 зафиксированы своими опорными пластинами 15 на проксимальной и дистальной опорной базе 7 так, чтобы продольные оси 12 их отверстий 6 могли быть сориентированы вертикально. На проксимальной опорной базе опорные элементы 5 располагают со стороны оперируемого бедра.

Чрескостно устанавливаемые элементы 8 конструктивно не отличаются от известных ни материалом, ни длиной, ни поперечными размерами, при этом, в зависимости от конкретных условий, это могут быть спицы или стержни.

Заявленный способ осуществляется в следующем порядке.

Формируют проксимальную опорную базу 1, если будет использован разовый гипсо-марлевый корсет, то его формируют по известной схеме, отличающейся только установкой и «замоноличиванием» в теле корсета опорной пластины 15, при этом целесообразно скрепить отдельные пластины гибкой металлической полосой и «замоноличивать» эту «сборку», что упрощает процедуру и повышает надежность фиксации опорных элементов 5. Проксимальную опорную базу 1 снабжают лямками 2. Далее известным образом чрескостно фиксируют в дистальной зоне бедренной кости или в проксимальной зоне большеберцовой кости дистальную опорную базу 7, с уже зафиксированными на ней опорными элементами 5 (после обработки нижней конечности раствором антисептика).

Далее устанавливают дистракционные стержни 3 с гайками 4. При этом шарнирность (по двум осям) соединения втулок с опорными пластинами 15 (вокруг оси 11 и оси шарнира 14) обеспечивает прямолинейность осей дистракционных стержней в процессе работы.

Затем фиксируют расстояние между опорными базами 1 и 7 и перемещают гайки 4 по дистракционным стержням 3 так, чтобы дистракционные стержни 3 жестко зафиксировали это расстояние (не могли свободно перемещаться возвратно-поступательно). При этом, перед началом оперативного вмешательства, мягкие ткани растягивают с небольшим переудлинением с учетом возможного их сокращения в ходе операции (в том числе и рубцовой ткани, если речь идет об оперативном вмешательстве по поводу врожденного вывиха, застрарелых последствий перенесенного воспалительного процесса с дефектом проксимального отдела бедра и т.п.).

Далее осуществляют запланированное хирургическое вмешательство в области тазобедренного сустава (перед этим дистракционные стержни убирают, оставляя опорные базы на месте, для того, чтобы не ограничивать возможность манипуляций с конечностью), которая не загромождена чрескостными элементами и не имеет дополнительных повреждений.

Вывод головки бедра из сустава сопровождается стремлением рубцовой и мышечной ткани к сокращению, однако, величина этого сокращения (с учетом предварительного растягивания мышц) не будет значительной.

По окончании операции эндопротезирования, с целью профилактики вывиха эндопротеза в послеоперационный период (при наличии соответствующих показаний), дистракционные стержни (или их часть) возвращают на место. Затем контролируют расстояние между опорными базами 1 и 7 и, в случае его изменения по сравнению с исходным, соответственно перемещая гайки 4 по дистракционным стержням 3, добиваются того, чтобы это расстояние соответствовало заданному.

С целью профилактики вывиха эндопротеза в послеоперационный период дистракционные стержни (или их часть) оставляют на месте до формирования рубцовой псевдокапсулы вокруг эндопротеза, установленного во время операции. При необходимости, корректируют дистракционными стержнями длину конечности.

По завершении курса лечения опорные базы 1 и 7 демонтируют известным образом, при этом проксимальная опорная база, выполненная в виде пластикового корсета, после соответствующей стерилизации, может быть использована повторно.

1. Способ эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий вскрытие сустава, установку эндопротеза и формирование растягивающего усилия, ориентированного от проксимального к дистальному концу нижней конечности, отличающийся тем, что растягивающее усилие создают до начала операции, между проксимальной и дистальной опорными базами, формируемыми выше и ниже тазобедренного сустава, вне операционной зоны, посредством дистракционных стержней, которые закрепляют на проксимальной и дистальной опорных базах, перед выполнением операции на конечности дистракционные стержни убирают, а по окончании операции дистракционные стержни возвращают на свои места и оставляют до формирования рубцовой псевдокапсулы вокруг эндопротеза.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что проксимальную опорную базу выполняют в виде жесткой повязки, которую фиксируют на теле без нарушения кожного покрова как жесткий корсет.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что дистальную опорную базу выполняют в виде жесткой рамки или планки и фиксируют в дистальной зоне бедренной кости или в проксимальной зоне большеберцовой кости.