Способ реконструкции нижних конечностей у больных с эпифизарной дисплазией

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть применимо для реконструкции нижних конечностей у больных эпифизарной дисплазией. Монтируют компрессионно-дистракционный аппарат. Осуществляют разгрузку коленного сустава разведением систем аппарата на бедре и голени. Выполняют остеотомию бедра и голени. Осуществляют в период дозированной дистракции фрагментов воздействие на эпифизы бедренной и большеберцовой костей следующим образом: при рентгенологически нечетких анатомических контурах эпифизов производят разнонаправленное введение спиц, которые затем последовательно удаляют на завершающем этапе тракции фрагментов, при рентгенологически выраженных анатомических контурах эпифизов производят периодически остеоперфорацию. Переводят системы аппарата после восстановления необходимой длины и биомеханической оси конечности в режим стабильной фиксации. Сближают на этапе стабильной фиксации суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей до нормализации величины суставной щели в сочетании с разработкой движений в коленном суставе. Способ позволяет восстановить структуру и форму эпифизарных отделов бедренной и большеберцовой костей. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к ортопедии и может быть использовано при реконструкции нижних конечностей у больных с эпифизарной дисплазией.

Известен способ реконструкции нижних конечностей путем осуществления остеотомии бедренной и берцовых костей, фиксации выделенных фрагментов и дозированной тракции с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до восстановления необходимой длины и биомеханической оси сегментов (Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. - М.: Медицина, 1998, с.111-116).

Однако выполнение данного способа у больных с эпифизарной дисплазией, характеризующейся нарушением структуры костной ткани и формы эпифизарной зоны костей, вызывающих ограничение движений в коленных суставах, сопряжено с низким функциональным результатом. Это обусловлено тем, что даже после проведенной реконструкции сегментов конечностей их эпифизарные отделы, как правило, остаются патологически измененными, что, естественно, вызывает и ограничение функции суставов - прежде всего коленных, - прогрессирующее с течением времени.

Задачей изобретения является разработка способа реконструкции нижних конечностей у больных с эпифизарной дисплазией, обеспечивающего повышение функционального результата - лечения за счет восстановления структуры и формы эпифизарных отделов противостоящих концов бедренной и большеберцовой костей.

Указанная задача решается тем, что в способе реконструкции нижних конечностей у больных эпифизарной дисплазией, включающем выполнение остеотомии бедра и голени, дозированную тракцию выделенных фрагментов до восстановления необходимой длины и оси конечности и их последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, производят разгрузку коленного сустава, в период дозированной тракции фрагментов осуществляют механическое воздействие на прилежащие участки эпифизов бедренной и большеберцовой костей, а в ходе стабильной фиксации сближают их до нормализации величины суставной щели в сочетании с разработкой движений в коленном суставе.

При этом предусматривается, что механическое воздействие на прилежащие эпифизарные участки костей при рентгенологически нечетких анатомических контурах эпифизов оказывают путем разнонаправленного введения спиц, а рентгенологически выраженных анатомических контурах эпифизов - путем периодического выполнения их остеоперфорации.

Изобретение поясняется описанием, примером его клинического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:

фиг.1 (а, б) - рентгенограммы правой и левой нижних конечностей больной Щ. до лечения;

фиг.2 (а, б) - рентгенограммы правой и левой нижних конечностей больной Щ. в процессе дозированной тракции выделенных фрагментов костей бедра и голени в условиях разгрузки коленного сустава в сочетании с механическим воздействием на прилежащие участки эпифизов бедренной и большеберцовой костей путем введения спиц;

фиг.3 (а, б) - рентгенограммы правой и левой нижних конечностей больной Щ. в период стабильной фиксации в сочетании с разработкой движений в коленном суставе;

фиг.4 (а, б) - рентгенограммы правой и левой нижних конечностей больной Щ. после демонтажа аппарата.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют остеосинтез пораженной конечности с проведением фиксирующих спиц через метафизы берцовых и бедренной костей, а также через их диафизарные отделы. В натянутом состоянии спицы крепят на внешних опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного дозированного перемещения относительно друг друга. При этом систему аппарата, фиксирующую бедро соединяют с системой аппарата на голени шарнирно с обеспечением возможности движений в коленном суставе, а также осевого смещения противостоящих суставных поверхностей.

После выполнения остеосинтеза и монтажа аппарата разведением его систем на бедре и голени осуществляют разгрузку коленного сустава. Через разрезы мягких тканей нарушают целостность берцовых и бедренной костей, как правило, на двух уровнях - в их проксимальной и дистальной трети.

В дополнение к выполненным манипуляциям осуществляют механическое воздействие на противостоящие эпифизарные отделы бедренной и большеберцовых костей. При этом в случае рентгенологически нечетких анатомических контуров эпифизов такое воздействие оказывают путем разнонаправленного введения спиц, концы которых опосредованно посредством кронштейнов крепят к опорам аппарата, установленным в проекции дистального отдела бедра и проксимального отдела голени. Если же рентгенологически отмечаются выраженные анатомические контуры эпифизов, то механическое воздействие на патологически измененные эпифизы костей оказывают путем периодического выполнения их остеоперфорации с помощью спицы, причем первоначально такого рода перфорацию производят непосредственно в ходе выполнения остеосинтеза.

Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран и стабилизацией систем аппарата.

В послеоперационном периоде, начиная с 5-7 дня, осуществляют дозированную тракцию выделенных фрагментов бедренной и берцовых костей. Тракцию фрагментов выполняют продольно с отклонением от деформации со средним темпом 1 мм в сутки на каждом из уровней остеотомии до восстановления необходимой длины и биомеханической оси конечности, поддерживая в течение всего этого периода условия разгрузки в коленном суставе.

Одновременно, исходя из анализа регулярно выполняемой рентгенографии, в случаях воздействия на эпифизы бедренной и большеберцовой кости путем их перфорации данная манипуляция может быть повторена непосредственно в ходе дозированной тракции выделенных фрагментов. Если же воздействие оказывают путем введения пучка спиц, последние последовательно удаляют на завершающем этапе тракции фрагментов.

После восстановления необходимой длины и биомеханической оси конечности систему аппарата переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до перестройки участков сформированного регенерата в зрелую костную ткань. На данном этапе противостоящие суставные поверхности бедренной и большеберцовых костей сближают до нормализации величины суставной щели и в дальнейшем до демонтажа аппарата осуществляют активно-пассивную разработку движений в коленном суставе с постепенно увеличивающейся амплитудой и возрастающей функциональной нагрузкой на оперированную конечность.

После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется, больному назначают курс ЛФК.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Больная Щ., 10 лет, поступила в клинику с диагнозом: множественная эпифизарная дисплазия; низкий рост 106 см; варусная деформация обеих нижних конечностей; ротационная разболтанность коленных суставов: справа - 15-20, слева - 10-15 градусов; боковая разболтанность справа: на варус - 15, на вальгус - 5-10, слева: на варус и вальгус - 10 градусов; разгибание - до 150 градусов; положительный симптом «переднего выдвижного ящика».

Для восстановления длины и биомеханической оси нижних конечностей, а также нормализации структуры и формы эпифизарных отделов бедренной и большеберцовой костей проведена их последовательная реконструкция.

В ходе операции на правой нижней конечности выполнена остеотомия бедренной и берцовых костей на двух уровнях с воздействием на их эпифизарные отделы путем разнонаправленного введения пучка спиц. В послеоперационном периоде, в условиях разгрузки коленного сустава, осуществляли дозированную тракцию выделенных фрагментов бедренной и берцовых костей до восстановления длины конечности и устранения компонентов деформации. Продолжительность тракции со средним темпом 1 мм в сутки на каждом из уровней остеотомии составила 76 дней. На завершающем этапе тракции фрагментов спицы, проведенные через эпифизы бедренной и большеберцовых костей, последовательно, в течение 12 дней удаляли. На этапе стабильной фиксации, продолжительность которой составила 73 дня, после сближения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей до уровня нормальной величины суставной щели, производили разработку движений в коленном суставе в диапазоне сгибания разгибания с постепенно увеличивающейся амплитудой и возрастающей нагрузкой на оперированную конечность. После демонтажа аппарата больная прошла курс ЛФК.

Через 10 месяцев данная методика была применена для реконструкции левой нижней конечности.

В результате лечения длина обеих нижних конечностей увеличена на 12 см, восстановлена их биомеханическая ось; рентгенологически: структура и форма прилежащих эпифизарных отделов большеберцовой и бедренной костей соответствует норме. Больная ходит без дополнительных средств опоры, движения в коленных суставах в пределах нормы, ротационная и боковая разболтанность отсутствуют.

Использование способа в клинике РНЦ «ВТО» имени академика Г.А.Илизарова обеспечило повышение функциональных результатов лечения больных с эпифизарной дисплазией за счет восстановления структуры и формы эпифизарных отделов противостоящих концов бедренной и большеберцовой костей в результате направленного создания в тканях условий напряжения при одноэтапной реконструкции сегментов нижних конечностей.

Способ реконструкции нижних конечностей у больных эпифизарной дисплазией, включающий выполнение остеотомии бедра и голени, дозированную тракцию выделенных фрагментов до восстановления необходимой длины и оси конечности и их последующую стабильную фиксацию с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что после осуществления монтажа аппарата осуществляют разгрузку коленного сустава разведением систем аппарата на бедре и голени, затем выполняют остеотомию бедра и голени, в период дозированной дистракции фрагментов осуществляют воздействие на эпифизы бедренной и большеберцовой костей следующим образом: при рентгенологически нечетких анатомических контурах эпифизов производят разнонаправленное введение спиц, которые затем последовательно удаляют на завершающем этапе тракции фрагментов, при рентгенологически выраженных анатомических контурах эпифизов производят периодически остеоперфорацию, после восстановления необходимой длины и биомеханической оси конечности системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации, на этом этапе сближают суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей до нормализации величины суставной щели в сочетании с разработкой движений в коленном суставе.