Способ лечения лазерным излучением

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и предназначено для лечения длительно незаживающих трофических язв, или гнойных ран, или язвенно-эрозивных процессов на коже или слизистых оболочках различной этиологии. Перед облучением проводят комплексную нутритивную поддержку, содержащую фотосенсибилизатор, дозируемую по выраженности белковой недостаточности. Определяют геометрические характеристики патологического очага, ограничивая зону облучения. На предварительно очищенную зону облучения равномерным слоем толщиной менее 2 мм наносят косметический гель, содержащий фотосенсибилизатор, так, чтобы слой геля полностью покрывал зону облучения. Невсосавшуюся часть геля снимают тампоном. Облучают зону после накопления в ней фотосенсибилизатора излучением с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора, так, чтобы расстояние между облучателем и облучаемой поверхностью не превышало 1 см. Излучение направляют перпендикулярно поверхности очага, облучатель постоянно перемещают в пределах зоны облучения от периферии к центру так, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды. Продолжительность облучения зоны определяют расчетным путем так, чтобы экспозиционная доза на зону облучения при белковой недостаточности третьей степени составляла 10 мДж/см², при белковой недостаточности первой - второй степени и необходимости достижения бактерицидного эффекта - 10 Дж/см². При белковой недостаточности первой-второй степени без необходимости достижения бактерицидного эффекта - 10 м Дж/см². Способ обеспечивает профилактику отека тканей после облучения, коррекцию метаболического статуса. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии и физиотерапии, к лечению лазерным излучением.

За прототип изобретения взят способ лечения лазерным излучением путем облучения патологического очаг (Добкин В.Г., Елисеенко В.И., Андреев Е.М. и др. Методические рекомендации по клиническому применению полупроводникового, двухканального лазерного терапевтического аппарата "Улей-2К" на арсениде галлия (длина волны 0,89 мкм. - М.: НИИ лазерной медицины, ЦНИИ туберкулеза РАМН, Калужский медико-технический лазерный центр, 1995. - С.59). По способу прототипа, при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей, длительно незаживающих ранах и вялотекущих раневых процессах, воспалительный очаг или рану облучают арсенид-галлиевым лазерным излучением (с длиной волны 0,89 мкм). В фазу острого воспаления воздействуют с частотой импульсов 20000 Гц, импульсной мощностью 4-5 Вт, экспозицией 2 мин на каждое поле; при стихании воспаления и уменьшении болей - с частотой импульсов 24000 Гц, импульсной мощностью 5 Вт, экспозицией 1 мин на зону облучения. Курс 7-12 ежедневных процедур (Там же. - С.8, 59).

Недостатком прототипа является отсутствие регистрации исходных геометрических характеристик патологического очага. Способ прототипа также не стандартизирован по экспозиционной дозе, не позволяет индивидуализировать терапию по продолжительности облучения, корректировать лечение в зависимости от резервных возможностей организма больного, что снижает эффективность лечения.

Способ прототипа предусматривает использование только импульсного лазерного излучения.

Технический результат направлен на повышение эффективности лечения лазерным излучением и расширение области применения.

Технический результат достигается тем, что, включая многократное сеансовое облучение патологического очага лазерным излучением, предлагаемый способ лечения предполагает, что перед облучением проводят комплексную нутритивную поддержку, содержащую фотосенсибилизатор, дозируемую по выраженности белковой недостаточности; определяют геометрические характеристики патологического очага и ограничивают зону облучения; на предварительно очищенную зону облучения равномерным слоем толщиной менее 2 мм наносят косметический гель, содержащий фотосенсибилизатор, так, чтобы слой геля полностью покрывал зону облучения, невсосавшуюся часть геля снимают тампоном; облучают зону после накопления в ней фотосенсибилизатора, излучением с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора, так, чтобы расстояние между облучателем и облучаемой поверхностью не превышало 1 см, излучение направляют перпендикулярно поверхности очага, облучатель постоянно перемещают в пределах зоны облучения, от периферии к центру, так, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды, продолжительность облучения зоны определяют расчетным путем так, чтобы экспозиционная доза на зону облучения составляла минимум 10 мДж/см.

При наличии у больного белковой недостаточности первой-второй степени нутритивная поддержка проводится энтеральными поликомпонентными смесями, включая биологически активные добавки к пище. При белковой недостаточности третьей степени энтеральная нутритивная поддержка дополняется парэнтеральной.

Для определения геометрических характеристик патологического очага и ограничения зоны облучения патологический очаг очищают от гноя, корок, чешуек, обрывков покрышек полостных элементов, остатков использованных препаратов и косметических средств. Очищают путем осторожного вытирания тампоном, обильно смоченным 3% раствором перекиси водорода. Через 15-20 мин очаг обрабатывают повторно. Инфицированные эрозии и язвы для удаления некротизированных тканей промывают 3% раствором перекиси водорода. При необходимости проводят полную хирургическую обработку патологического очага обычными инструментами с последующим облучением углекислотным лазером для фотокоагуляции нежизнеспособных тканей дна и стенок раны, удалением из раны коагуляционного струпа, промыванием раны раствором перекиси водорода, визуальным контролем жизнеспособности тканей. Если по результатам визуального контроля, ткани нежизнеспособные - сохраняют серый тусклый вид, проводят их повторную фотокоагуляцию, показанием для окончания фотокоагуляции являются жизнеспособные ткани, имеющие сочный вид с диффузной капиллярной кровоточивостью. Кожу вокруг патологического очага обрабатывают 2% салициловым спиртом. После обработки внешние границы патологического очага копируют на прозрачную пленку. Потом отмечают границы зоны облучения, в которую включают патологический очаг и нормальные, по визуальным признакам, ткани, расположенные вокруг очага на расстоянии 0,5 см. Далее определяют площадь патологического очага и зоны облучения (например, сканируя с пленки изображения границ очага и зоны облучения). В последующем площадь зоны облучения используют для расчета режима облучения лазерным излучением, а площадь патологического очага - для клинического контроля эффективности лечения.

Накопление в патологическом очаге фотосенсибилизатора контролируют путем регистрации спектров интенсивности флюоресценции фотосенсибилизатора в патологическом очаге и в интактной области и считают достаточным, если интенсивность флюоресценции в очаге в три раза выше, чем в интактной области. Кроме того, время накопления в зоне облучения фотосенсибилизатора можно определить на основании информации о фармакодинамике фотосенсибилизатора, по справочной литературе.

Продолжительность облучения рассчитывают:

- для импульсного лазерного излучения по формуле:

где:

D - экспозиционная доза, Дж/см²;

t - время облучения, с;

Р_имп - средняя импульсная мощность излучения, Вт;

S - площадь зоны облучения, см²;

f - частота следования импульсов, Гц;

τ - длительность импульса, с;

- для непрерывного лазерного излучения по формуле:

где:

D - экспозиционная доза, Дж/см;

t - время облучения, с;

Р_вых - мощность излучения на выходе излучателя, Вт;

S - площадь зоны облучения, см².

Продолжительность облучения рассчитывают исходя из того, что при наличии у больного белковой недостаточности (БН) третьей степени экспозиционная доза должна быть минимальной и составлять 10 мДж/см²; при БН первой-второй степени при необходимости (например, для достижения бактерицидного эффекта) экспозиционная доза может составлять 10 Дж/см², если такой необходимости нет - доза может быть снижена до минимальной (10 мДж/см²).

Степень БН отражает резервные возможности организма (А.А.Чейда. Белковая недостаточности и ее коррекция в определении показаний к оперативному лечению больных...": дисс... к.м.н., Иваново, 1985. - С.108). Следовательно, выбор состава нутритивной поддержки и дозы лазерного излучения, соответствующей тяжести белковой недостаточности у пациента, обеспечивает коррекцию лечения в зависимости от резервных возможностей организма больного, что повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Установлено, что на фоне лечения лазерным излучением возможно развитие "вторичного обострения" патологического процесса, что обусловлено усилением процессов перекисного окисления липидов, возникающим дефицитом антиоксидантов (Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике / Под ред. O.K.Скобелкина. - М., 1997. - С.40). Поэтому нутритивная поддержка, не только восполняющая дефицит белков, витаминов, микроэлементов в организме, но и обеспечивающая дополнительное поступление антиоксидантов (одним из которых является фотосенсибилизатор), позволяет профилактировать феномен "вторичного обострения", что повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Акцепторами лазерного излучения могут быть вещества, спектральные характеристики которых соответствуют длине волны излучения (С.М.Зубкова. Биологическое действие электромагнитных излучений оптического и микроволнового диапазонов: автореф. дисс... д.м.н., Обнинск, 1991. - С.10-11). Наличие в патологическом очаге акцептора излучения повышает чувствительность его тканей к облучению, поэтому вещество является фотосенсибилизатором (ФС). Фотосенсибилизатор, накапливающийся в патологическом очаге, увеличивает долю лазерного излучения, поглощаемого тканями, и, соответственно, увеличивается эффективность лазерного облучения, эффективность лечения лазерным излучением. Накопление ФС в тканях патологического очага определяется существующим в очаге ацидозом и способностью бактериальных клеток и вирусов аккумулировать фотосенсибилизатор. По предлагаемому способу ФС поступает в патологический очаг с током крови (в системный кровоток он поступает при нутритивной поддержке) и проводится в ткани при всасывании косметического геля (в том числе через неповрежденные кожные покровы). Следовательно, облучение патологического очага лазерным излучением с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора (по предлагаемому способу), увеличивает эффективность лечения лазерным излучением.

Введение определения геометрических характеристик патологического очага и ограничение зоны облучения позволяет:

- во-первых, определить площади зоны облучения, а следовательно, определить продолжительность каждого облучения с учетом этого индивидуального медико-биологического показателя. Это позволяет корректировать облучение лазерным излучением в зависимости от индивидуальной динамики процессов в патологическом очаге, в частности, профилактировать завышение энергетических параметров облучения при уменьшении размеров патологического очага;

- во-вторых, ограничение зоны облучения, в которую включают патологический очаг и нормальные, по визуальным признакам, ткани, расположенные вокруг очага на расстоянии 0,5 см, позволяет профилактировать облучение здоровых тканей и, соответственно, стойкие отеки и некрозы окружающих интактных тканей, что улучшает результаты лечения.

Кроме того, регистрация динамики площади патологического очага у конкретного больного в процессе лечения позволяет контролировать эффективность лечения лазерным излучением.

Предварительная очистка зоны облучения создает оптимальные условия для определения ее геометрических характеристик. Установлено также, что очистка патологического очага является необходимым условием эффективного применения геля (Современная наружная терапия дерматозов (с элементами физиотерапии) / Под ред. Н.Г.Короткого. - Тверь: "Губернская медицина", 2001. - С.8-9). Кроме того, некротизированные ткани, мертвые клетки патологического очага поглощают лазерное излучение, уменьшая долю лазерного излучения, проникающее в жизнеспособные ткани.

Следовательно, предварительная очистка зоны облучения, определение геометрических характеристик патологического очага и ограничение зоны облучения оптимизируют лечение по области облучения, времени облучения обеспечивают дифференцированный подход к облучению для каждого пациента, профилактируют облучение здоровых тканей, следовательно, повышают эффективность лечения лазерным излучением.

Нанесение на зону облучения тонкого (толщиной менее 2 мм) равномерного слоя косметического геля, обладающего упругостью и пластичностью, способного быстро проникать в ткани, в неповрежденную кожу, сохраняет поверхность зоны облучения от высыхания, образования корок и трещин, уменьшает боль, воспаление и зуд, охлаждает поверхность. В ходе аппликации, при всасывании геля, в зону облучения поступает фотосенсибилизатор, освобождающийся в тканях от основы. После "насыщения" тканей гелем его всасывание прекращается, а излишки геля будут поглощать лазерное излучение при облучении зоны, уменьшая долю излучения, поступающего в патологический очаг. Поэтому часть геля, оставшуюся на поверхности зоны облучения, непосредственно перед облучением, не втирая, снимают тампоном. Таким образом, применение косметического геля, содержащего фотосенсибилизатор, улучшает условия лазерного облучения, переносимость процедуры для больного, комплайнс, увеличивает поглощение лазерного излучения жизнеспособными тканями патологического очага, а следовательно, повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Воздействие на зону облучения после накопления в ней фотосенсибилизатора обеспечивает максимальное поглощение тканями патологического очага лазерного излучения. Таким образом, начало облучения при выполнении данного условия позволяет вести воздействие лазерным излучением в оптимальное время, следовательно, повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Практическим путем установлено, что введение постоянного перемещения облучателя над зоной облучения таким образом, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды, обеспечивает профилактику передозировки лазерного излучения, повреждения стенки сосуда лазерным излучением, что повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Направление излучения перпендикулярно поверхности зоны облучения и так, чтобы расстояние между облучателем и облучаемой поверхностью не превышало 1 см, увеличивает количество энергии лазерного излучения, поглощаемого тканями патологического очага (в соответствии с законами отражения света, за счет уменьшения доли отраженного излучения), следовательно, повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Необходимость перемещения излучателя в ходе облучения в направлении от периферии к центру обусловлена особенностями гемо- и лимфоциркуляции в патологическом очаге. Практическим путем установлено, что соблюдение этого условия позволяет профилактировать отек тканей после облучения, следовательно, улучшает результаты лечения лазерным излучением.

Введение определения экспозиционной дозы позволяет стандартизовать лечение лазерным излучением, предоставляет возможность учета дозы лазерного излучения, полученной пациентом за курс лечения и за определенный период времени (например, за месяц и т.д.).

Экспозиционная доза 10 мДж/см² является эмпирически (в эксперименте) подобранной минимальной дозой лазерной энергии, необходимой для развития повреждающей реакции.

Введение ограничения по экспозиционной дозе с учетом степени белковой недостаточности позволяет дифференцировать лечение с учетом резервных возможностей организма больного, профилактирует применение высоких доз лазерного излучения у ослабленных больных (при БН третьей степени). Введение ограничения по экспозиционной дозе предоставляет возможность получения цитотоксического действия лазерного излучения, если это является целесообразным для больного. Введение ограничения по экспозиционной дозе также позволяет определять продолжительность каждого облучения для каждого больного, с учетом площади его патологического очага, как для импульсного, так и для непрерывного лазерного излучения. Следовательно, не только повышает эффективность лечения лазерным излучением, но и расширяет область применения.

Пример практического осуществления способа.

1. Больной О., 67 лет. Диагноз: ранняя лучевая язва (локализация - нижняя треть голени). Перед началом лечения выполнена биопсия тканей дна и стенок язвы: признаков опухолевого роста нет. В раневом отделяемом при культуральном исследовании выявлен Protei, имеющий множественную резистентность к антибактериальным препаратам. По результатам допплерографии сосудов нижней конечности кровоток в артериях и венах оценен как нормальный. Вибрационная, температурная, болевая чувствительность, показатели нейромиографии нормальные.

С момента формирования язвы дважды (с интервалом в три месяца) лечился по способу прототипа с ежедневными перевязками с антисептиками и гипербарической оксигенацией. В динамике отмечено углубление язвы, нарастание отека мягких тканей вокруг раны, увеличение количества раневого отделяемого. Грануляции вялые, ткани дна и стенок язвы серые, покрыты слоем фибрина и гноя. Выраженная болезненность язвы, боли постоянные, незначительно уменьшаются (на 30-90 мин) после введения трамала, аппликаций раствора лидокаина на язву. Сон нарушен из-за боли, не трудоспособен, способность к самообслуживанию снижена, ходит на костылях.

Общий белок - 70,5 г/л, альбумин крови - 37,7 г/л, альбуминово-глобулиновый коэффициент - 1,45, объем циркулирующей крови - 68,9 мл/кг, объем циркулирующей плазмы - 39,2 мл/кг, объем внеклеточной жидкости - 156,3 мл/кг, межклеточной жидкости - 87,4 мл/кг, т.е. белковая недостаточность больного О. соответствует первой степени.

Поэтому больному О., в соответствии с предлагаемым способом, назначена энтеральная нутритивная поддержка, включающая биологически активную добавку (БАД) к пище (парафармацевтик). Для нутритивной поддержки у данного больного использованы БАД "Сердечный друг" (по 2 капсулы 3 раза в сутки) и "Пролонгин" (2 капсулы 3 раза в день).

БАД "Сердечный друг" является комплексом необходимых компонентов питания, представленных в легко усваиваемой форме. Она включает 18 аминокислот, из которых 9 незаменимых, гликоген, витамины: А, Е, B₁₂, B₁, B₂; макро- и микроэлементы Fe, Са, Cu, Se, Р, Mg, К, тритерпеновые гликозиды, кумарины, дигидрокверцетин, ненасыщенные жирные кислоты (олеиновую, линоленовую), L-карнитин, аспаргинат магния, аспаргинат калия. БАД "Пролонгин" содержит бета-каротин, витамин Е, медный комплекс хлорофилла. Биохимические преобразования медного комплекса хлорофилла в желудочно-кишечном тракте обеспечивают поступление в организм хлорина Е-6 и его производных.

Следовательно, в соответствии с предлагаемым способом, больному О. назначена комплексная нутритивная поддержка, обеспечивающая поступление в организм не только аминокислот, витаминов, микроэлементов, но и хлорина Е-6 и его производных, т.е. фотосенсибилизатора.

Хлорин Е-6 и его производные имеют мощную полосу поглощения в красной длинноволновой области спектра (0,66-0,67 мкм). Поэтому, в соответствии с предлагаемым способом, назначено облучение крови непрерывным лазерным излучением с длиной волны 0,661 мкм (аппарат "Аткус 2"), соответствующей спектру поглощения хлорина Е-6 и его производных.

Через 2 суток после начала нутритивной поддержки, через 2 ч после последнего приема, для определения геометрических характеристик патологического очага и ограничения зоны облучения выполнено очищение язвы от гноя, корок, остатков использованных препаратов и косметических средств путем промывания инфицированной язвы 3% раствором перекиси водорода. Потом на фоне анестезии каллипсолом выполнено облучение язвы высокоэнергетическим (углекислотным) лазерным излучением для фотокоагуляции нежизнеспособных тканей дна и стенок раны, удаление из раны коагуляционного струпа, ее промывание 3% раствором перекиси водорода. После обработки ткани поверхности язвы, имеющие яркий сочный вид с диффузной капиллярной кровоточивостью, визуально оценены как жизнеспособные. Проведена обработка кожи вокруг язвы 2% салициловым спиртом (на расстоянии 1 см от края язвы). После обработки границы язвы скопированы на прозрачную стерильную пленку "Омидерм".

Потом проведено ограничение зоны облучения путем разметки на коже голени и на пленке (официнальным раствором бриллиантового зеленого). Границы отмечены так, чтобы в зону облучения входили язва и нормальные, по визуальным признакам, кожные покровы на расстоянии 0,5 см вокруг язвы. Далее путем сканирования изображение зоны облучения перенесено с пленки в компьютер, определены площади язвы и зоны облучения - соответственно 16,5 и 19,5 см².

Поскольку язва у больного О. инфицирована Protei, резистентным к антибактериальным препаратам, необходим бактерицидный (цитотоксический) эффект. Учитывая, что белковая недостаточность у пациента первой степени, назначено облучение с экспозиционной дозой 10 Дж/см². Продолжительность облучения будет составлять:

На предварительно очищенную зону облучения равномерным слоем толщиной 1-1,5 мм нанесен косметический гидрогель "Фотодитазин", содержащий 1% фотосенсибилизатора хлорина Е-6 и его производных. Слой геля полностью закрыл зону облучения. Пациент отметил уменьшение болей в области язвы.

Накопление в зоне облучения фотосенсибилизатора контролировали путем регистрации спектров интенсивности флюоресценции хлорина Е6 в центре и на границах язвы и в интактной области на диагностической электронно-спектральной установке ЛЭСА 01-Боиспек с использованием светодиодного видеофлюоресцентного устройства УФФ 630-675-01-Боиспек и низкоинтенсивного лазерного воздействия с мощностью излучения 2 мВт. Через 2 ч аппликации интенсивность флюоресценции в язве в три раза превысила интенсивность флюоресценции в интактной области, невсосавшаяся часть геля в зоне облучения снята тампоном. Начато облучение, мощность излучения на выходе излучателя 1 Вт, продолжительность облучения 195 секунд. После завершения облучения язва промыта темно-фиолетовым раствором перманганата калия. На рану наложена прозрачная стерильная защитная пленка "Омидерм". Через сутки рекомендовано повторное культуральное исследование раневого отделяемого. Повторное облучение назначено в день готовности результатов анализа. Больному рекомендовано продолжить нутритивную поддержку.

Второй сеанс лечения лазерным излучением выполнен через 7 дней после первого воздействия. Бактериологический анализ раневого отделяемого показал "отсутствие роста". Больной отмечает значительное уменьшение болевого синдрома, для его купирования он использует только аппликации раствора лидокаина на язву 2-3 раза в сутки. Значительно уменьшилось количество раневого отделяемого, отек тканей. Поскольку первый сеанс облучения обеспечил бактерицидный эффект, назначено облучение с экспозиционной дозой 10 мДж/см².

Через 2 ч после последнего приема нутритивной поддержки, для определения геометрических характеристик патологического очага и ограничения зоны облучения выполнено очищение язвы от фибрина, корок, остатков использованных препаратов путем промывания инфицированной язвы 3% раствором перекиси водорода. После обработки ткани поверхности язвы имеют яркий сочный вид с диффузной капиллярной кровоточивостью, визуально оценены как жизнеспособные. Проведена обработка кожи вокруг язвы 2% салициловым спиртом (на расстоянии 1 см от края язвы). После обработки границы язвы скопированы на прозрачную стерильную пленку "Омидерм".

Потом проведено ограничение зоны облучения путем разметки на коже голени и на пленке (официнальным раствором бриллиантового зеленого). Границы отмечены так, чтобы в зону облучения входили язва и нормальные, по визуальным признакам, кожные покровы на расстоянии 0,5 см вокруг язвы. Далее изображение зоны облучения сканировано с пленки в компьютер, определены площади язвы и зоны облучения - соответственно 15,3 и 18,0 см².

Следовательно, продолжительность облучения будет составлять:

На предварительно очищенную зону облучения равномерным слоем толщиной 1-1,5 мм нанесен косметический гидрогель "Фотодитазин", содержащий 1% фотосенсибилизатора хлорина Е-6 и его производных. Слой геля полностью закрыл зону облучения. Пациент отметил исчезновение болей в области язвы.

Накопление в зоне облучения фотосенсибилизатора контролировали путем регистрации спектров интенсивности флюоресценции хлорина Е6 в центре и на границах язвы и в интактной области на диагностической электронно-спектральной установке ЛЭСА 01-Боиспек с использованием светодиодного видеофлюоресцентного устройства УФФ 63 0-675-01-Боиспек и низкоинтенсивного лазерного воздействия с мощностью излучения 2 мВт. Через 2 ч 15 мин аппликации интенсивность флюоресценции в язве в три раза превысила интенсивность флюоресценции в интактной области, невсосавшаяся часть геля в зоне облучения снята тампоном. Начато облучение, мощность излучения на выходе излучателя 2 мВт, продолжительность облучения 90 секунд. После завершения облучения язва промыта темно-фиолетовым раствором перманганата калия. На рану наложена прозрачная стерильная защитная пленка "Омидерм". Больному рекомендовано продолжить нутритивную поддержку. Следующий сеанс назначен через 2 суток. Курс лечения включал 7 сеансов облучения лазерным излучением.

После второго сеанса больной отметил улучшение аппетита, рост физической работоспособности, улучшение сна. После 7 сеансов пациент выполнял физическую нагрузку по самообслуживанию, вернулся к профессиональной деятельности. Сон и аппетит оценил как "хорошие". Периодический контроль состояния пациента (по субъективным признакам, показателям белкового, билирубинового обмена, активности трансаминаз, щелочной фосфатазы) показал, что феномена "вторичного обострения" на фоне лечения не было. После 7-го сеанса: общий белок - 75,0 г/л, альбумин крови - 41,3 г/л, альбуминово-глобулиновый коэффициент - 1,53, объем циркулирующей крови - 74,2 мл/кг, объем циркулирующей плазмы - 43,2 мл/кг, объем внеклеточной жидкости - 176,7 мл/кг, межклеточной жидкости - 107,3 мл/кг, что соответствует нормативу. В общем анализе крови: гемоглобин 117 г/л, эритроциты 3,7×10¹²/л, ЦП 0,96, тромбоциты 177×10⁹/л (48/1000), лейкоциты 5,6×10⁹/л, эозинофилы 1%, нейтрофилы: сегментоядерные 67%, лимфоциты 25%, моноциты 7%. СОЭ 7 мм/ч. Биохимия крови: мочевина 6,83 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, ACT 36,63 (норма - до 37,0), АЛТ 44,49 (норма - до 42,0), щелочная фосфатаза 187 ед., билирубин общий - 11,43 ммоль/л.

Площадь язвы уменьшилась до 3 см². В ране отмечено активное развитие грануляционной ткани. Пациент ходит без костылей. Перифокального воспаления, болей нет, отек появляется после значительной физической нагрузки (бега, работы на садовом участке). Признаков гнойного воспаления в ране нет. По данным бактериологического культурального исследования, "роста нет". Больному рекомендована аутодермопластика язвенного дефекта, от которой он отказался.

Таким образом, лечение по предлагаемому способу обеспечило улучшение метаболического статуса больного О. за счет ликвидации белковой недостаточности, положительную динамику местного процесса за счет ликвидации инфицированности язвы лекарственно-устойчивым Protei, улучшения местной гемо- и лимфоциркуляции, развития грануляционной ткани (размер язвы уменьшился по площади в 5,5 раз), купирования болевого синдрома.

Результаты лечения лазерным излучением по способу прототипа (85 чел.) длительно незаживающих трофических язв, гнойных ран, язвенно-эрозивных процессов на коже и слизистых оболочках различной этиологии показали, что коррекция метаболического статуса достигается только при первой степени белковой недостаточности, артериальная гипотония после облучения регистрируется у 30,7% (23 чел.); феномен "вторичного обострения" развивается у 94,7% (71 больного) и в 57,3% случаев (у 43 чел.) сопровождается ростом активности ACT, АЛТ в сыворотке крови выше верхней границы норматива. Лечение по предлагаемому способу (84 чел.) обеспечивает коррекцию метаболического статуса, включая белковую недостаточность I-III степени, у всех пациентов, т.е. "дополнительно" к способу прототипа у больных с выраженными нарушениями обмена веществ. Кроме того, у больных, облучавшихся по предлагаемому способу, не развиваются феномен "вторичного обострения" и артериальная гипотония, регистрируется гепатопротекторное действие (лечение не сопровождается ростом активности ACT, АЛТ в сыворотке крови, а при их исходном повышении возможна нормализация состояния). При лечении лазерным излучением по предлагаемому способу повышается количество пациентов, у которых достигается полное выздоровление или значительное улучшение (с 63 до 87%). Следовательно, при лечении по предлагаемому способу увеличивается число больных с оптимальной эффективностью лечения, уменьшается частота развития побочных эффектов.

Таким образом, предлагаемый способ, включающий транскутанное многократное сеансовое облучение патологического очага лазерным излучением, при котором перед облучением проводят комплексную нутритивную поддержку, содержащую фотосенсибилизатор, дозируемую по выраженности белковой недостаточности; определяют геометрические характеристики патологического очага и ограничивают зону облучения; на предварительно очищенную зону облучения равномерным слоем толщиной менее 2 мм наносят косметический гель, содержащий фотосенсибилизатор, так, чтобы слой геля полностью покрывал зону облучения, невсосавшуюся часть геля снимают тампоном; облучают зону после накопления в ней фотосенсибилизатора, излучением с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора, так, чтобы расстояние между облучателем и облучаемой поверхностью не превышало 1 см, излучение направляют перпендикулярно поверхности очага, облучатель постоянно перемещают в пределах зоны облучения, от периферии к центру, так, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 секунды, продолжительность облучения зоны определяют расчетным путем так, чтобы экспозиционная доза на зону облучения составляла минимум 10 мДж/см², повышает эффективность лечения лазерным излучением.

Преимуществом изобретения по отношению к прототипу является повышение эффективности лечения лазерным излучением и расширение области применения.

Использование изобретения будет способствовать снижению продолжительности временной нетрудоспособности, повышению качества реабилитации больных.

1. Способ лечения длительно незаживающих трофических язв, или гнойных ран, или язвенно-эрозивных процессов на коже или слизистых оболочках различной этиологии путем многократного сеансового облучения патологического очага лазерным излучением, отличающийся тем, что перед облучением проводят комплексную нутритивную поддержку, содержащую фотосенсибилизатор, дозируемую по выраженности белковой недостаточности, определяют геометрические характеристики патологического очага, ограничивая зону облучения, на предварительно очищенную зону облучения равномерным слоем толщиной менее 2 мм наносят косметический гель, содержащий фотосенсибилизатор, так, чтобы слой геля полностью покрывал зону облучения, невсосавшуюся часть геля снимают тампоном, облучают зону после накопления в ней фотосенсибилизатора излучением с длиной волны, соответствующей спектру поглощения фотосенсибилизатора, так, чтобы расстояние между облучателем и облучаемой поверхностью не превышало 1 см, излучение направляют перпендикулярно поверхности очага, облучатель постоянно перемещают в пределах зоны облучения от периферии к центру, так, чтобы продолжительность облучения одной точки не превышала 2 с, продолжительность облучения зоны определяют расчетным путем так, чтобы экспозиционная доза на зону облучения при белковой недостаточности третьей степени составляла 10 мДж/см², при белковой недостаточности первой-второй степени и необходимости достижения бактерицидного эффекта - 10 Дж/см², а при белковой недостаточности первой-второй степени без необходимости достижения бактерицидного эффекта - 10 мДж/см².

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при нежизнеспособности по визуальным признакам тканей дна и стенок патологического очага перед облучением выполняют его полную хирургическую обработку и последующую лазерную фотокоагуляцию