Способ определения степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки
Владельцы патента RU 2302642:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и может использоваться при оценке степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки (ВЗПМ). Сущность способа: в сыворотке крови больных определяют окислительно-восстановительный уровень тиоловых соединений (SH и SS), вычисляют их тиол-дисульфидное равновесие K=SH/SS. При значениях К=1,2-1,81 определяют тяжелую степень состояния, при значениях К=1,82-2,32 определяют среднюю степень состояния, а при значениях К=2,33-3,4 определяют удовлетворительную степень состояния пациентов. Использование способа позволяет повысить точность диагностики степени тяжести состояния больных ВЗПМ.
Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и может использоваться при оценке степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки (ВЗПМ) как в стационарах, так и амбулаторно.
Известны способы определения степени тяжести состояния больных ВЗПМ путем определения лейкоцитарного индекса интоксикации, оценки перекисного окисления липидов, биохимических исследований крови с подсчетом альбумин-глобулинового соотношения [Матер. XXII научн. сессии НИИ акуш. и гинек. им. Д.О.Отта РАМН. - 1993. - C.115-116].
В качестве прототипа по достигаемому эффекту нами выбран способ определения степени тяжести состояния больных ВЗПМ путем определения данных, полученных при оценке специального гинекологического исследования и подсчета лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу (Сег-2Юн+3Пал+4Мие)·(Пл+1)/(Мо+Ли)·(Эоз+1)<1.3. ["Эфферентная терапия", 2001; том 7 №1, ст. "Синдром эндогенной интоксикации в акушерско-гинекологической практике" В.В.Ветров, стр.4-9]
Способ, выбранный в качестве прототипа, является недостаточно точным, он трудоемок, длителен. Время исследования составляет не менее одного часа.
Задачей изобретения является повышение точности и сокращение времени определения степени тяжести состояния больных ВЗЛМ.
Поставленная задача решается тем, что оценивают данные, полученные при специальном гинекологическом исследовании и в сыворотке крови определяют окислительно-восстановительный уровень тиоловых соединений (SH и SS) и их тиол-дисульфидное равновесие (К-коэффициент) и при значениях K=SH/SS К=1,2-1,81 определяют тяжелую степень состояния, при значениях К=1,82-2,32 определяют среднюю степень тяжести состояния, а при значениях К=2,33-3,4 определяют удовлетворительное состояние пациентов.
Способ осуществляется следующим образом: первоначально проводят специальное гинекологическое исследование, при котором определяют воспалительный процесс в придатках матки. Определение -SH- и -SS-групп проводят на устройстве АТА-1. В сосуд для титрования наливают 15 мл аммиачного буфера, помещают его на магнитную мешалку и опускают в него электрохимический датчик, включают мешалку. Дозатором отмеривают в сосуд 0,2 мл сыворотки крови и после установления постоянного сигнала на АЦП (аналого-цифровой преобразователь) через 2-5 сек начинают титрование, добавляя в буфер дозатором по 0,02 мл 1·10-3 М AgNO3. Сигнал на АЦП после каждого добавления раствора серебра устанавливается через 2-5 с, его записывают. При титровании делается 12 шагов. Порционное добавление азотнокислого серебра проводится 12 раз, все показания записываются.
Для определения -SS-групп, в той же пробе сыворотки, после добавления 12-й порции азотнокислого серебра в буферный раствор вносят 200 мг сульфита натрия для восстановления -SS-групп до двух -SH-групп. Показания АЦП начинают падать вследствие прохождения химической реакции иона серебра с -SH-группой. Записывают установившуюся постоянную величину токового сигнала.
Количество -SH-групп рассчитывают после нахождения точки перегиба на кривой титрования по количеству затраченного на титрование раствора азотнокислого серебра.
Количество -SS-групп определяют по разности между показателями токового сигнала при известном избытке ионов серебра и после внесения NaSO3, рассчитывая по количеству мл азотнокислого серебра, вступившего в реакцию с вновь образованными -SH-группами, после восстановления -SS-групп сульфитом натрия. Полученный результат делят на два, определяя количество -SS-групп в пробе и подсчитывают коэффициент K=SH/SS. Значения при тяжелом состоянии К=1,2-1,81, при средней тяжести К=1,82-2,32, при удовлетворительном состоянии К=2,33-3,4.
Изобретение основано на представлении о роли ТДС как о функционально значимом компоненте клетки в биохимическом механизме неспецифической резистентности и адаптации организма к воздействию среды, изменения в которой наблюдаются уже в начальном периоде контакта организма с патогенными факторами, позволяет использовать определение тиолдисульфидного равновесия крови как интегральный тест для оценки степени тяжести состояния больных, динамики развития болезни, эффективности проводимого курса лечения.
Примеры:
Пример 1
И/б №19321, больная Е., 47 лет, поступила в клинику 26.12.98 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита. Тубоовариальное образование слева. Пельвиоперитонит. Получала: в/в ампициллин, метрогил, инфузионную дезинтоксикационную терапию в/м гентамицин. Определено: SH-228 SS-150 K-1.52
Специальное гинекологическое исследование: в области левых придатков обнаружено резко болезненное образование в диаметре 10 см, правые придатки увеличены болезненны.
ЛИИ-2.85
По степени тяжести больная отнесена к группе тяжелых, учитывая значение К-1.52. Оперирована 28.12.98, назначено адекватное этой группе лечение.
Пример 2
И/б №7974, больная Ч., 33 года, поступила в клинику 08.05.98 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита. Пиосальпинкс слева. Гидросальпинкс справа.
Получала: в/в тацип, метрогил, инфузионную дезинтоксикационную терапию.
в/м глюконат кальция, Т-активин.
Определено: SH-250 SS-185 К-1.35
Специальное гинекологическое исследование: слева пальпируется образование 9-10 см, резко болезненное. Справа придатки увеличены, болезненны.
ЛИИ-3.0
По степени тяжести больная отнесена к группе тяжелых, оперирована 08.05.98.
Пример 3
И/б №7409, больная С., 30 лет поступила в клинику 27.04.98 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита. Пиосальпинкс слева. Пельвио перитонит.
Получала: в/в тацип, ампицилин, метрогил, инфузионную дезитоксикационную терапию, унитиол.
в/м клафоран, гентамицин, глюконат кальция, ретаболил, Т-активин, витамин Е.
Определено: SB-226 SS-150 К-1.51 Специальное гинекологическое исследование: матка в едином конгломерате с придатками, спаяна с болезненным инфильтратом в Дугласовом пространстве, своды укорочены.
ЛИИ-13.29.
По степени тяжести больная отнесена к группе тяжелых, оперирована 27.04.98.
Пример по прототипу
И/б №6559, больная М., 47 лет поступила в клинику 14.04.98 с диагнозом:
Обострение хронического двухстороннего сальпингоофорита.
Состояние оценено как средней тяжести.
ЛИИ-1.08.
Получала: в/в тацип, метрогил, инфузионную дезинтоксикапионную терапию.
Консервативное лечение неэффективно. На восьмые сутки произведено оперативное вмешательство по поводу сформировавшегося пиосальпингса слева.
Таким образом определение прототипа не позволило четко выявить степень органного поражения и тяжести состояния пациентки, вследствие чего адекватное лечение проведено с опозданием.
Пример 4
И/б №9685, больная Б., 28 лет поступила в клинику 22.05.00 с диагнозом:
Обострение хронического сальпингоофорита. Получала: в/в ампицилин, антисептический раствор, глюкозу с вит. С.
в/м гентамипин.
Определено: SH-268 SS-146 К-1.83
Специальное гинекологическое исследование: придатки с обеих сторон увеличены, болезненны, своды пастозны.
ЛИИ-1.38.
Группа больных средней тяжести, лечение консервативное.
Пример 5
И/б №11243, больная А., 32 года поступила в клинику 21.10.97 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита на фоне ВМК. Получала: в/в ампицилин, метрогил, глюкозу с вит. С.
в/м гентамицин.
Определено: SH-256 SS-140 К-1.82
Специальное гинекологическое исследование: справа придатки увеличены, болезненны, тестоваты, слева безболезненны.
ЛИИ-2.03
Группа больных средней тяжести, лечение консервативное.
Пример 6
И/б №9885, больная Б., 21 год поступила в клинику 29.09.97 с диагнозом: Обострение хронического двухстороннего сальпингоофорита.
Получала: в/в ампицилин, бисептол, унитиол, тиосульфат натрия.
в/м гентамицин.
Определено: SH-260 SS-140 K-1.85
Специальное гинекологическое исследование: справа придатки увеличены, болезненны с обеих сторон.
ЛИИ-1.94
Группа больных средней тяжести, лечение консервативное.
Пример 7
И/б №12965, больная К., 16 лет поступила в клинику 18.09.02 с диагнозом: Острый двухсторонний сальпингоофорит.
Получала: в/в ампицилин, метрогил, хлористый кальций.
в/м гентамицин.
Определено: SH-400 SS-130 К-3.07 Специальное гинекологическое исследование: придатки увеличены, болезненны больше слева.
ЛИИ-1.94
Группа больных в удовлетворительном состоянии, лечение консервативное.
Пример 8
И/б №4457, больная Б., 19 лет поступила в клинику 11.03.04 с диагнозом: Обострение хронического двухстороннего сальпингоофорита, хламидиоз.
Получала: в/м гоновакцина, гентамицин.
Per os доксициклин, вильпрафен.
Определено: SH-320 SS-126 К-2.50
Специальное гинекологическое исследование: придатки не увеличены, болезненны.
ЛИИ-1.94
Группа больных в удовлетворительном состоянии, лечение консервативное.
Пример 9
И/б №11841, больная А., 23 года поступила в клинику 30.10.97 с диагнозом: Подострый двухсторонний сальпингоофорит после мед. оборта.
Получала: в/в метрогил, хлористый кальций, тиосульфат натрия.
в/м гентамипин.
Определено: SH-340 SS-100 К-3.40
Специальное гинекологическое исследование: придатки не увеличены, справа болезненны.
ЛИИ-5.29
Группа больных в удовлетворительном состоянии, лечение консервативное.
Исследование тиоловых соединений заняло 20 мин.
Общее количество исследованных больных - 65
Из них в тяжелом состоянии - 20 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита. Пиосальпинкс. Пельвиоперитонит.
В состоянии средней тяжести - 22 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита.
В удовлетворительном - 23 с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита.
Возрастной состав: 16-47 лет
То же количество больных, т.е. 65, было обследовано по способу-прототипу: в тяжелом состоянии - 17 (в заявляемом - 20), в состоянии средней тяжести - 20 (в заявляемом - 22), в удовлетворительном состоянии - 28 (в заявляемом - 23).
Таким образом, в обследованной группе у 10 пациентов из 65 степень тяжести состояния определена не достаточно точно, что повлекло за собой неадекватное лечение. Следовательно, заявляемый способ позволяет повысить точность диагностики на 15,4%.
Заявляемый способ определения степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки позволяет сократить время исследования в 3 раза. По способу-прототипу - 60 мин, по заявляемому способу - 20 мин.
Способ определения степени тяжести состояния больных воспалительными заболеваниями придатков матки путем вагинального исследования, при котором определяют воспалительные заболевания придатков матки, и исследования крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют окислительно-восстановительный уровень тиоловых соединений (SH и SS), вычисляют их тиол-дисульфидное равновесие K=SH/SS и при значениях К=1,2-1,81 определяют тяжелую степень состояния, при значениях К=1,82-2,32 определяют среднюю степень состояния, а при значениях К=2,33-3,4 определяют удовлетворительную степень состояния пациентов.
