Способ определения структурных нарушений щитовидной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике. Для выявления структурных нарушений щитовидной железы определяют концентрацию йода в волосах у человека. При значении концентрации йода меньше 0,27 мкг/г определяют диффузные изменения и при значении более 4,2 мкг/г определяют диффузно-узловые изменения щитовидной железы. Использование способа позволяет повысить точность определения структурных нарушений щитовидной железы. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано как на доврачебном этапе, так и врачами, принимающими участие в постановке диагноза, лечении, профилактике и реабилитации больных с заболеваниями щитовидной железы.

В соответствии с рекомендациями, выработанными ВОЗ, ЮНИСЕФ И МС ЙДЗ от сентября 1993 г. для определения исходного состояния йодного дефицита и выявления группы риска заболеваний щитовидной железы предложено использовать определение содержания йода в моче (йодурия) (Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). Методические указания. - М., 1999. - 29 с.). На популяционном уровне этот метод отражает величину потребления йода населением обследуемого региона. Вместе с тем из-за высоких индивидуальных колебаний уровня йода в моче данные, полученные методом йодурии, нельзя использовать для оценки величины потребления йода у отдельного человека. Проведение исследований осуществляется в аккредитованных в установленном порядке лабораториях. Концентрация йода определяется в разовой порции мочи арсенитно-цериевым методом. В связи с высокой амплитудой колебаний индивидуальных концентраций йода в моче для оценки степени выраженности йодного дефицита используют среднюю величину концентрации йода в моче - медиану. Образцы мочи можно хранить при 4-8С° в течение не более 5 суток или в замороженном виде не более 3 месяцев (Контроль программы профилактики йоддефицитных заболеваний путем всеобщего йодирования соли. Методические указания МУ 2.3.7.1064-01 от 24.07.2001, утвержденные главным санитарным врачом Г.Г.Онищенко).

К недостаткам данного способа можно отнести и то, что для определения уровня йода в организме необходима дорогостоящая специализированная аппаратура. Объективность исследований во многом определяется условиями хранения и транспортировки образцов биосубстратов.

Известен способ определения изменений в биологической системе макро- к микроэлементного гомеостаза у человека при различных заболеваниях (RU 2180121 С1, опубл. 27.02.2002), где указано, что диагностическим признаком гиперплазии щитовидной железы является дисбаланс содержания микроэлементов в волосах, а именно снижение концентрации меди и повышение концентрации марганца, молибдена и кадмия, а также изменение в системе линейных корреляций между концентрациями кобальта, фосфора, молибдена, меди, магния относительно нормы.

Однако по данному способу нельзя судить о структурных нарушениях щитовидной железы, так как микроэлемент йод в данной работе не учитывался, и данный способ направлен на выявление только признака гиперплазии щитовидной железы

Технический результат настоящего изобретения является определение структурных нарушений щитовидной железы, включающем исследование микроэлементного состава волос.

Решение задачи осуществляют тем, что в известном способе определения структурных нарушений щитовидной железы, включающем исследование микроэлементного состава волос, в качестве микроэлемента определяют йод, и при значении концентрации йода меньше 0,27 мкг/г определяют диффузные изменения, и при значении более 4,2 мкг/г определяют диффузно-узловые изменения щитовидной железы.

Данное обследование, являющееся предварительным (до УЗИ щитовидной железы), возможно не в присутствии обследуемого, так как пробы волос возможно послать по почте в конверте.

Таким образом, зная отклонения от рекомендуемых нормативов концентрации йода в волосах у конкретного человека, можно однозначно отнести его в группу с пониженным или повышенным уровнем йода и определить у него структурные нарушения щитовидной железы.

Патентуемый способ осуществляют следующим образом.

У всех обследуемых (n=876) производили отбор волос для определения содержания йода в данном биосубстрате.

Исследование элементного состава волос проводилось по известной методике в центре Биотической медицины (Москва, директор - д.м.н. М.Г.Скальная). Волосы для анализа состригаются с нескольких (3-5) участков затылочной части головы, длина волос составляет 2-4 см, масса общей навески (одной пробы) должна быть в пределах 100-300 мг. Пробы помещают в эфир для обезжиривания и удаления внешних посторонних включений (частиц пыли, бытовых химикатов), затем в сушильном шкафу их масса доводится до постоянной воздушно-сухой. Волосы доводят до полного растворения при нагревании (80-100С°) в 2 мл азотной кислоты с добавлением нескольких капель перекиси водорода в течение 1-3 ч. Полученный раствор анализируют методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно-аргоновой плазмой (АЭС-ИСАП), приборы (ICAP-9000 «Thermo Jarrel Ash» США, Perkin-Elmer Optima, 2000, DV, США), определяют содержание йода. Полученные данные сравнивались с рекомендуемыми нормативами содержания йода в волосах (0,27-4,2 мкг/г) по V.Iyengar, (1988). При наличии у обследованных отклонений от рекомендуемых нормативов в сторону уменьшения менее 0,27 мкг/г или увеличения более чем 4,2 мкг/г йода в волосах назначали проведение УЗИ щитовидкой железы (ЩЖ) для определения ее структурных изменений. Объем щитовидной железы рассчитывался по формуле:

Объем =(ДП×ТП×ШП)+(ДЛ×ТЛ×ШЛ)×0,0479

где ДП, ТП, ШП, ДЛ, ТЛ, ШЛ - соответственно длина, толщина и ширина правой и левой долей железы.

В качестве нормативных взяты показатели международных данных при использовании УЗИ у взрослых лиц. Зоб диагностировался, если объем железы у женщин превышал 18 мл, у мужчин - 25 мл и имелись нарушения структуры и васкуляризации ткани щитовидной железы.

Статистическая обработка результатов проведена по общепринятым методикам параметрической статистики.

Из 876 обследованных у 283 имелись отклонения от референтных значений концентрации йода в волосах в виде повышенного содержания - 7% (n=61) и пониженного - 25,3% (n=222). В результате проведенного исследования были сформированы три группы наблюдения в зависимости от уровня йода в волосах для УЗИ диагностики щитовидной железы (n=100).

Все обследованные ранее не состояли на учете у эндокринолога, и диагноз заболевания щитовидной железы был установлен после проведенного наблюдения (табл.1).

Таблица 1 Средние концентрации йода в волосах (мкг/г) и показатели структурных нарушений щитовидной железы (УЗИ) обследуемых групп
Элемент/УЗИ	Контроль (лица с содержанием йода менее 4,2 и более 0,27 мкг/г) (n=46)	Повышенный уровень йода более 4,2 мкг/г (n=26)	Пониженный уровень йода менее 0,27 мкг/г (n=28)
Средняя концентрация йода в волосах обследуемых	1,17±0,1	18,83±3,4	0,22±0,1
Средний объем щитовидной железы (см3)	13,05±1,25	16,06±2,34	14,12±3,8
УЗИ щитовидной железы	Норма	Диффузно-очаговые изменения, соответствующие диффузно-узловой гиперплазии.	Умеренно-выраженные диффузные изменения щитовидной ж.

Примеры некоторых заключений по результатам исследования волос и УЗИ щитовидной железы приведены ниже.

Пример 1. Мужчина 49 лет. Концентрация йода в волосах 0,05 мкг/г. УЗИ щитовидной железы: объем 10 см³, эхогенность умеренно повышена, эхоструктура однородная мелкозернистая. ЦДК: Васкуляризация не изменена. Заключение: Диффузный зоб I ст.

Пример 2. Мужчина 58 лет. Концентрация йода в волосах 0,12 мкг/г. УЗИ щитовидной железы: объем 10 см³, эхогенность умеренно повышена, эхоструктура неоднородная мелкозернистая, очаговых образований не определяется. ЦДК: Васкуляризация умеренно усилена. Заключение: Диффузные изменения щитовидной железы.

Пример 3. Мужчина 69 лет. Концентрация йода в волосах 0,26 мкг/г. УЗИ щитовидной железы: объем 15 см³, эхогенность слегка повышена, эхоструктура однородная мелкозернистая, очаговых образований не определяется. ЦДК: Васкуляризация несколько усилена. Заключение: Умеренно-выраженные диффузные изменения щитовидной железы.

Пример 4. Женщина 48 лет. Концентрация йода в волосах - 5,49 мкг/г. УЗИ щитовидной железы: объем - 22,6 см³, эхогенность умеренно повышена, эхоструктура диффузно-неоднородная. Васкуляризация умеренно усилена, в правой доле определяется неоднородное узловое образование с четкими контурами, анэхогенным «ободком» 68×51 мм. Заключение: Гиперплазия щитовидной железы II степени. Диффузно-узловой зоб.

Пример 5. Женщина 50 лет. Концентрация йода в волосах 11,47 мкг/г. УЗИ щитовидной железы: объем 11 см³, эхогенность умеренно повышена, эхоструктура крупнозернистая, диффузно-неоднородная за счет эхогенной зернистости. Определяются в правой доле и перешейке гипоэхогенные очаговые образования округлой формы с ровными, четкими контурами до 5 мм. ЦДК: Васкуляризация умеренно усилена. Заключение: Умеренные диффузно-очаговые изменения, соответствующие диффузно-узловой гиперплазии.

Пример 6. Женщина 33 лет. Концентрация йода в волосах 19,19 мкг/г. УЗИ щитовидной железы: объем 17,4 см³, эхогенность умеренно повышена, эхоструктура диффузно-неоднородная за счет эхогенной зернистости. Определяются очаговые образования округлой формы с ровными, четкими контурами, окруженные тонкими гипоэхогенными ободками 5-7 мм. ЦДК: Васкуляризация умеренно усилена. Заключение: тиреомегалия II ст. Умеренные диффузно-очаговые изменения, сооответствующие диффузно-узловой гиперплазии.

Пример 7. Женщина 43 лет. Концентрация йода в волосах 55,31 мкг/г. УЗИ щитовидной железы: объем 28 см³, эхогенность умеренно повышена, эхоструктура диффузно-неоднородная за счет эхогенной тяжистости, зернистости. Определяются очаговые образования округлой формы с розными, четкими контурами, окруженные тонкими гипоэхогенными ободками. ЦДК: Васкуляризация умеренно усилена. Заключение: тиреомегалия II ст. Умеренные выраженные диффузно-очаговые изменения, соответствующие диффузно-узловой гиперплазии.

Таким образом, данный способ диагностики можно рекомендовать с целью раннего определения структурных нарушений щитовидной железы, что позволит сократить сроки лечения заболеваний щитовидной железы.

Способ определения структурных нарушений щитовидной железы, включающий исследование микроэлементного состава волос, отличающийся тем, что в качестве микроэлемента определяют йод и при значении концентрации йода меньше 0,27 мкг/г определяют диффузные изменения и при значении более 4,2 мкг/г определяют диффузно-узловые изменения щитовидной железы.