Компьютерный способ комплексной оценки состояния вестибулярной функции, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам осуществления медицинской экспертизы для выявления как патологии, так и адаптационных перестроек. Регистрируют окуломоторные реакции на предъявление обследуемому зрительного стимула в виде точки, перемещающейся по экрану монитора в отсутствии и на фоне зрительных помех в виде движущихся эллипсов. Дополнительно методами электроокулографии или видеоокулографии в диалоговом режиме при открытых и закрытых глазах определяют спонтанную глазодвигательную активность при взоре в центр экрана и крайних отведениях глаз, характеристики фиксационных поворотов глаз при скачкообразном и плавном перемещении точечного стимула в разных направлениях линейно и синусоидально по горизонтали, вертикали и диагонали в диапазоне ±10 и ±15 град до и после вестибулярной стимуляции активными синусоидальными движениями головы при частоте вращений 0,01-1 Гц в горизонтальной, сагиттальной или фронтальной плоскостях. Далее вычисляют амплитуду фиксационных поворотов, амплитуду плавных следящих движений глаз и их скорости, и по полученным данным вычисляют коэффициент усиления оптоокуломоторных реакций, коэффициент эффективности слежения и коэффициент усиления вестибулоокулярного рефлекса. При отклонениях от физиологической нормы величин амплитуд, скоростей и значений перечисленных коэффициентов в пределах 6%-15% диагностируют функциональные изменения в вестибулозрительной системе и следящей функции глаз, а при отклонениях от физиологической нормы любого из перечисленных показателей, превышающих 15%, диагностируют органические изменения в вестибулозрительной системе и следящей функции глаз. Способ позволяет выявить и оценить субклинические изменения в вестибуло-зрительной системе, в межсенсорных взаимодействиях и следящей функции глаз. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам осуществления медицинской экспертизы для выявления как патологии, так и адаптационных перестроек в вестибулозрительной системе, в межсенсорных взаимодействиях и следящей функции глаз.

Предлагаемое изобретение может быть использовано:

- в авиационной, космической, транспортной, подводной и спортивной медицине при профессиональном отборе и в целях медицинского контроля за функциональным состоянием вестибулярной системы, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз при выполнении обследуемым следящей операторской деятельности в сложных специфических (динамических и визуальных) условиях;

- в клинической медицине, в частности в оториноларингологии и неврологии, в целях диагностики субклинической церебральной и периферической вестибулопатии, дифференциальной и топической диагностики органических и психогенных заболеваний центральной нервной системы, сопровождающихся головокружением и нарушением равновесия;

- в научно-исследовательских физиологических подразделениях при изучении механизмов межсенсорных взаимодействий и диагностических лабораториях при оценке эффективности разрабатываемых лечебных и профилактических средств.

В настоящее время известен (J. Lang, S. Csapody, Equilibrium Research, 3; 1, 1973; авт. свид. №982655, МКИ А61В 5/00; авт. свид. №1126185, МКИ А61В 5/00) способ исследования вестибулозрительной системы с помощью предъявления либо движущихся по телевизионному экрану полос, либо точки с регистрацией ретинального оптокинетического нистагма (РОКН) в случае слежения за движением полос или фовеального оптокинетического нистагма (ФОКН), или в случае слежения за движением точки. Этот способ позволяет определять нарушения деятельности окуломоторной системы при различных заболеваниях центральной нервной системы (ЦНС).

Однако изолированное применение одного вида надпороговых стимулов в ограниченном диапазоне без возможности дозирования воздействий, изменения характера движения, направления зрительных стимулов и отсутствие вестибулярной стимуляции не позволяет оценить состояние вестибулярной функции, выявить участие вестибулярного рецептора в формировании вестибулоокулярных реакций и оценить устойчивость следящей функции глаз к зрительным помехам.

Известен способ определения фиксационной функции и следящих движений глаз при стимуляции вестибулярного аппарата [Курашвили А.Е., Бабияк В.И., 1975]. В данном способе исследование вестибулозрительной системы проходило в одном случае при предъявлении в момент вращения вестибулометрического кресла светящейся точки на вращающимся вместе с креслом осциллоскопе, которая скачкообразно перемещалась из центра вправо или влево, в другом случае при предъявлении плавного синусоидального или линейного движения точки по горизонтали в момент битермальной биауральной калоризации лабиринтов.

Также известен способ определения особенностей фиксационных поворотов глаз и функционального состояния вестибулярной системы при исследовании горизонтального вестибулоокулярного рефлекса в условиях космического полета [Thornton W.E., Uri J.J., Moore T. Pool S., 1989]. Данный способ заключается в том, что функциональное состояние вестибулярной системы определяют по характеру только горизонтальных глазодвигательных реакций при вестибулярной стимуляции, которую осуществляют путем синусоидальных колебательных движений головой в горизонтальной плоскости.

В обоих этих способах имеет место предъявление зрительных стимулов только в горизонтальной плоскости, движения головой совершаются также только в горизонтальной плоскости, отсутствует регистрация спонтанной глазодвигательной активности и фиксационных и плавных следящих движений глаз на фоне зрительных помех (ретинальных оптокинетических стимулов). Оба эти способа не позволяют определить степень участия разных уровней ЦНС и роль различных сенсорных входов в организации окулярных реакций и не позволяют оценить устойчивость следящей функции глаз к визуальным помехам.

Наиболее близким способом, принятым за прототип, является способ оценки функционального состояния окуломоторной системы [патент РФ №1454374], заключающийся в предъявлении обследуемому раздельно и/или сочетанно одиночных зрительных стимулов в виде движущейся точки и оптокинетических стимулов в виде двухцветных контрастных полос.

Однако из-за отсутствия регистрации спонтанной глазодвигательной активности и вестибулярно-индуцированных глазодвигательных реакций данный способ не позволяет оценить участие разных уровней и структур ЦНС в организации спонтанных и индуцированных окуломоторных реакций и следящей функции глаз, вычленить роль различных сенсорных входов в развитии вестибулярных нарушений и нарушений следящей функции глаз, оценить устойчивость следящей функции глаз к динамическим помехам.

Предлагаемый способ выявления изменений в вестибулозрительной системе в межсенсорных взаимодействиях и следящей функции глаз существенно отличается от прототипа комплексным подходом к оценке состояния исследуемых систем, что реализуется исследованием спонтанной глазодвигательной активности в состоянии покоя и использованием дозированной разнонаправленной раздельной и сочетанной зрительной и вестибулярной стимуляций, а также представляемой возможностью для обследуемого наблюдать за своими реакциями на предъявляемые стимулы.

Технический результат предлагаемого изобретения выражается:

- в возможности выявления скрытых субклинических изменений в вестибулозрительной системе в межсенсорных взаимодействиях и следящей функции глаз по характеру спонтанных и индуцированных раздельно и сочетанно зрительными и вестибулярными стимулами окуломоторных реакций;

- в возможности оценки участия разных уровней и структур ЦНС в организации вестибулоокулярных реакций и следящей функции глаз;

- в возможности вычленения роли различных сенсорных входов в развитии вестибулярных нарушений и нарушений следящей функции глаз;

- в возможности определения устойчивости следящей функции глаз к зрительным помехам и вестибулярным воздействиям;

- в возможности оценки эффективности применяемых лекарственных и профилактических средств;

- в возможности осуществления обратной связи между обследуемым и его реакциями на предъявляемые стимулы.

Технический результат достигается тем, что в известном компьютерном способе комплексной оценки состояния вестибулярной функции, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз путем регистрации окуломоторных реакций на предъявление обследуемому зрительного стимула в виде точки, перемещающейся по экрану монитора в отсутствие и на фоне зрительных помех в виде движущихся эллипсов, дополнительно методами электроокулографии или видеоокулографии в диалоговом режиме при открытых и закрытых глазах определяют спонтанную глазодвигательную активность при взоре в центр экрана и крайних отведениях глаз, характеристики фиксационных поворотов глаз при скачкообразном и плавном перемещении точечного стимула в разных направлениях линейно и синусоидально по горизонтали, вертикали и диагонали в диапазоне ±10 и ±15 град до и после вестибулярной стимуляции активными синусоидальными качательными движениями головы при частоте колебаний 0,01-1 Гц в горизонтальной, сагиттальной или фронтальной плоскостях, далее вычисляют амплитуду фиксационных поворотов, амплитуду плавных следящих движений глаз и их скорости, и по полученным данным вычисляют коэффициент усиления оптоокуломоторных реакций, коэффициент эффективности слежения и коэффициент усиления вестибулоокулярного рефлекса, и при отклонениях от физиологической нормы величин амплитуд, скоростей и значений перечисленных коэффициентов в пределах 6%-15% диагностируют функциональные изменения в вестибулозрительной системе и следящей функции глаз, а при отклонениях от физиологической нормы любого из перечисленных показателей, превышающих 15%, диагностируют органические изменения в вестибулозрительной системе и следящей функции глаз.

Физиологическую норму амплитуды фиксационных поворотов глаз принимают равной 18-22 град. для горизонтали, 16-18 град для вертикали, а их скорость принимают равной в норме 200-400 град/с для горизонтали и 180-280 град/с для вертикали при движении глаз в диапазоне ±10 град.

Коэффициент усиления оптоокуломоторных реакций в норме, равный 0,9-1,0, определяют по отношению скорости движения глаза к скорости движения зрительного стимула.

Коэффициент эффективности слежения в норме, равный 0,9-1,0, определяют отношением числа предъявляемых зрительных стимулов к числу глазодвигательных ответов.

Коэффициент усиления вестибулоокулярного рефлекса в норме, равный при закрытых глазах 0,4-0,6, при открытых глазах 0,8-0,9, определяют по отношению скорости противовращения глаз к скорости вращения головы.

В основу изобретения положена разработка компьютерного способа медицинской экспертизы по выявлению как скрытой функциональной недостаточности, вплоть до патологии, так и адаптационных перестроек в вестибулозрительной системе, в межсенсорных взаимодействиях и следящей функции глаз путем предъявления обследуемому стимуляционных программ предлагаемого изобретения, вызывающих окуломоторные реакции, по характеристикам которых оценивается состояние исследуемых систем и функций, а также устойчивость их к дополнительным зрительным и вестибулярным стимулам.

Данный способ обеспечивает повышение диагностической эффективности и информативности за счет обращенности к большему числу рефлекторных звеньев, реализующих глазодвигательные реакции. Применение комплекса компьютерных тестов позволяет характеризовать участие различных структур и разных уровней ЦНС в организации следящих и фиксационных движений глаз и связь их с состоянием сенсорных входов.

Использование сочетанных фовеальных и ретинальных зрительных стимулов, вестибулярных и зрительных стимулов дает возможность повысить вероятность выявления скрытых изменений в состоянии вестибулярной системы, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследуемого усаживают перед экраном монитора так, чтобы обеспечить угол зрения не менее 30 угловых градусов по горизонтали и вертикали.

Голову обследуемого фиксируют в вертикальном положении с помощью воротника Шанса и ремня, прикрепленного к боковым панелям монитора. Исследования осуществляются после 20 секундной темновой адаптации и калибровки (определение биопотенциала, соответствующего повороту глаза на один градус) с использованием следующих компьютерных стимуляционных тестов в диалоговом режиме:

1. Определение спонтанной глазодвигательной активности при установке взора в отсутствие зрительного стимула в центр, влево, вправо, вверх и вниз (по 7 сек в каждой позиции) с открытыми и закрытыми глазами. Положение головы и обследуемого определяет исследователь.

2. Определение статической фиксационной способности глаз при слежении за скачкообразным движением на темном экране точки размером не более 1 углового градуса (фовеальный стимул) при предъявлении от 8 до 10 стимулов при следующих условиях:

- стимул изменяет свое положение из центрального в правое, левое, верхнее и нижнее и после определенной задержки (от 2 сек до 8 сек) скачкообразно возвращается в центральное положение (перемещение точки от центра соответствует ±10 град, ±15 град и ±20 град);

- стимул, минуя центральную позицию, скачкообразно изменяет свое положение по горизонтали и вертикали экрана монитора в пределах ±10 и ±15 град с задержкой в позиции от 2 сек до 8 сек;

- стимул случайно перемещается в заданной зоне экрана с частотой от 0,1 до 1 Гц.

3. Определение динамической фиксационной способности глаз при слежении за плавным движением на темном экране точки размером не более 1 углового град. (фовеальный стимул):

- движение в горизонтальном, вертикальном или диагональном направлениях по синусоиде с постоянной амплитудой (20 град.) и частотой 0,1; 0,3; 0,6; 1,0 Гц;

- равномерное движение по прямой линии с частотами 0,1; 0,3; 0,6; 1,0; 1,5; 2,0 Гц в горизонтальном, вертикальном или диагональном направлениях и скачкообразное возвращение в исходное положение;

- движение по окружности (по часовой и против часовой стрелки) с частотами 0,1; 0,3; 0,6; 1,0; 1,5; 2,0 Гц.

4. Определение способности удерживать взор на:

- точке (видимой мишени) в центре, в левой, правой, верхней и нижней позициях, исчезающей после 2-х сек наблюдения и на воображаемой мишени в течение 5 сек;

- точке, скачкообразно перемещающейся из центральной позиции вправо, влево, вверх, вниз с задержкой в текущем положении на протяжении 10 сек.

5. Определение координированных движений глаз и головы при установке взора на зрительный стимул, появляющийся на расстоянии 15 и 30 град. от центра экрана по горизонтали и вертикали.

6. Определение оптокинетических глазодвигательных реакций при предъявлении по всему экрану монитора оптокинетических стимулов (ретинальный оптокинетический нистагм - РОКН на ретинальную оптокинетическую стимуляцию - РОКС) в виде двухцветных контрастных шаров и эллипсов разного размера, движущихся прямолинейно или по синусоидальному закону в горизонтальном, вертикальном или диагональном направлениях, или по кругу по всему экрану со скоростью 1-40 град/сек, с интервалом 2 град/сек. Длительность тестирования определяется задачами исследований.

7. Определение устойчивости следящей функции глаз к зрительным помехам (определение глазодвигательных реакций в условиях сочетанного движения точечного стимула по программам п.п.2-5 и РОКС).

8. Определение вестибулоокулярных реакций при вестибулярной стимуляции в виде синусоидальных колебательных движений головой с заданной частотой (0,01 Гц - 1 Гц) в горизонтальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях при открытых и закрытых глазах. Движения головы регистрируются на видеокассету.

9. Определение вестибулоокулярных реакций при предъявлении сочетанной вестибулооптокинетической стимуляции (вращения головы с частотой 0,06 или 0,125 Гц на фоне РОКС).

10. Определение устойчивости следящей функции глаз к вестибулярным воздействиям (определение глазодвигательных реакций на повторное предъявление точечных зрительных стимулов после вестибулярной стимуляции в соответствии с программой п.п.2-5).

При применении данного способа объектом анализа являются параметры регистрируемой окулограммы. Оцениваются:

- соответствие характера и формы глазодвигательных ответов предъявляемым зрительным стимулам (визуальный анализ);

- наличие или отсутствие спонтанного нистагма, нистагма взора и позиционного нистагма (если имеет место нистагм, то определяются его амплитудные, частотные и скоростные параметры);

- амплитудные и скоростные параметры следящих движений глаз. При зрительном слежении по горизонтали и вертикали в диапазоне ±10 град; амплитуда саккад в норме составляет 18-22 град. и 16-18 град. соответственно. Скорость саккад в норме при слежении по горизонтали и вертикали 200-300 град/с и 180-280 град/с соответственно. Скорость медленного (плавного) слежения по горизонтали в норме составляет 5-6 град/с, а по вертикали 4-5,5 град/с;

- латентные времена глазодвигательных ответов на появившийся зрительный стимул и скачкообразно или плавно перемещающийся по горизонтали и вертикали. В норме этот параметр составляет 0,05-0,2 сек;

- время стабильного положения глаз при тесте на удержание взора на цели до появления корригирующей саккады. В норме составляет 7-8 сек;

- характеристики РОКН при РОКС. Нормальная частота нистагма 2-3 Гц, нормальная амплитуда нистагма 5±2 град. Пороги РОКН - нормальная величина для нижнего порога 2-3 град/с, для верхнего - 25-30 град/с;

- коэффициент усиления оптоокуломоторных реакций (кООР) определяется отношением скорости движений глаз к скорости движения зрительных стимулов. В норме кООР составляет 0,9-1,0;

- асимметрия глазодвигательных реакций определяется по формуле:

(Х-У/Х+У)×100%, где Х - данные реакции вправо (вверх), У - данные реакции влево (вниз). Допустимая величина асимметрии до 15%;

- коэффициент эффективности слежения (КЭ) определяется отношением числа предъявленных зрительных стимулов к числу глазодвигательных ответов. В норме КЭ составляет 0,9-1,0;

- коэффициент усиления вестибулоокулярного рефлекса (кВОР) определяется отношением скорости противовращений глаз к скорости движения головы. В норме кВОР с закрытыми глазами составляет 0,4-0,6, а с открытыми глазами 0,8-0,9 (если имеет место нистагм, то определяются его амплитудные, частотные и скоростные параметры).

Параметры окулограмм и коэффициенты усиления оптоокуломоторных реакций, эффективности слежения и усиления вестибулоокулярного рефлекса рассчитывались по методикам, изложенным в монографии "Головокружение" под редакцией М. Дикса и Дж. Худа. Москва, "Медицина", 1987.

Представленные нормативы оцениваемых параметров движений глаз справедливы для диапазона стимуляционной части экрана монитора, равного ±10 и ±15 град по горизонтали и вертикали при фиксированном положении головы. При выходе параметров за пределы представленных нормальных значений не более чем на 6%-15% делается заключение о наличии скрытого компенсированного снижения функциональных возможностей вестибулозрительной системы и следящей функции глаз, при выходе более чем на 15% - о наличии органических изменений.

Поставленная задача решается с помощью компьютерных программ, обеспечивающих зрительную, оптокинетическую и вестибулярную стимуляции. Компьютерные программы выбираются врачом или экспериментатором в зависимости от целей и задач обследования и проводятся в диалоговом режиме. Регистрация движений глаз может осуществляться методом электроокулографии (ЭОГ) с помощью аппаратно-программного комплекса «ОКУЛОСТИМ». Основу данного комплекса составляют персональный компьютер с операционной системой Windows 2000 (98) и программно-математическое обеспечение стимуляции, регистрации и анализа движений глаз. Регистрация движений глаз методом ЭОГ осуществляется портативным автономным четырехканальным "Цифровым устройством регистрации сигналов ЭОГ" (ЦУР). ЦУР обеспечивает полную автоматизацию измерений, имеет собственный АЦП, работает на постоянном токе. ЦУР позволяет безартефактно регистрировать как быструю, ритмичную глазодвигательную активность (саккады, нистагм), так и медленные апериодичные движения глаз, а также автоматически возвращать сигнал ЭОГ к изолинии перед и после каждой стимуляционной программы. Используется дистанционный принцип передачи информации при помощи инфракрасного порта. Для получения информации о движениях глаз обследуемому крепятся ЭОГ электроды в горизонтальном и вертикальном отведениях. Регистрация движений глаз также может осуществляться методом видеоокулографии (ВОГ). В результате обработки полученных записей движений глаз перечисленными методами выносится экспертная оценка функционального состояния вестибулярной системы, межсенсорных взаимодействий и характера следящей функции глаз.

Таким образом. Способ включает:

- предварительное определение характера и уровня спонтанной глазодвигательной активности при разных положениях глаз и головы с закрытыми и открытыми глазами;

- оценку следящей функции глаз в отсутствие и на фоне зрительных помех (фовеальная и фовеоретинальная стимуляция);

- оценку окуломоторных реакций при активных движениях головы в трех плоскостях с закрытыми глазами (вестибулярная стимуляция при отсутствии зрительных стимулов);

- оценку окуломоторных реакций при сочетанной оптокинетической и вестибулярной стимуляции;

- определение следящей функции глаз после вестибулярных воздейстий;

- возможность осуществления обратной связи между обследуемым и его реакциями на предъявляемые стимулы.

Эти признаки существенны, поскольку влияют на достигаемый технический результат, т.е. находятся в причинно-следственной связи с указанным результатом.

Так, например, в предлагаемом изобретении наряду с предъявлением обследуемому раздельно и/или сочетанно одиночных зрительных стимулов в виде движущейся точки и оптокинетических стимулов, движущихся по всему экрану (как в прототипе), предлагается исследование спонтанной глазодвигательной активности в состоянии покоя, исследование вестибулоокулярных реакций при движении головой в трех плоскостях, исследование следящей функции глаз в отсутствие и на фоне зрительных помех и после вестибулярной стимуляции, исследование вестибулооптокинетических реакций, а также предоставляется возможность обследуемому наблюдать за своими реакциями на предъявляемые стимулы.

Исследования спонтанной глазодвигательной активности, вестибулоокулярных и вестибулооптокинетических реакций известны (Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы, 1990, Москва, из-во Медицина, Dix M.R., Hood J.D. "Vertigo", 1987, by JOHN WILEY & SONS Ltd., Chichester - New York - Brisbane - Toronto Singapore; R.J. Leigh, D.S. Zee The neurology of eye movements. 1999, OXFORD UNIVERSITY PRESS). Также известны исследования следящей функции глаз (Гиппенрейтер Ю.Б. Движение человеческого глаза. 1978, из-во Московского Университета им. Ломоносова М.В.; Ломов Б.Ф., Движения глаз и зрительное восприятие, 1978, из-во Москва, Наука, Курашвили А.Е., Бабияк В.И., Физиологические функции вестибулярной системы, Ленинград, Из-во Медицина, 1975).

Однако в предлагаемом изобретении впервые используется комплексный подход к оценке состояния исследуемых систем, который реализуется с помощью компьютерных программ, позволяющих определять спонтанную глазодвигательную активность при разных положениях глаз и головы с открытыми и закрытыми глазами, обеспечивающих дозированную, разнонаправленную, раздельную и сочетанную зрительную, оптокинетическую и вестибулярную стимуляции. Воздействия на компьютере выбираются врачом или экспериментатором в зависимости от целей и задач обследования и проводятся в диалоговом режиме. Компьютерные программы также представляют возможность обследуемому наблюдать за своими реакциями на предъявляемые стимулы.

Пример 1.

Больной Е.Т.А., 57 лет. В анамнезе черепно-мозговая травма, перенесенная 6 лет тому назад. В последний год жалуется на эпизодическое головокружение, иногда неустойчивость при ходьбе. При клиническом неврологическом обследовании в клинике нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова спонтанный нистагм не регистрировался, оптокинетические пробы в норме, зрительный анализатор в норме. В клинике был поставлен диагноз: церебростенический синдром. При обследовании прототипом данного способа церебростенический синдром подтвержден и выявлено нарушение вестибуломозжечковых синергий. При обследовании предлагаемым способом регистрировался нистагм взора при крайнем отведении глаз вправо и выраженный моргательный рефлекс. Вращения головой с частотой 0,062 Гц сопровождались высокочастотным (3-4 Гц) низкоамплитудным (2-3 град.) нистагмом. Коэффициент усиления вестибулоокулярного рефлекса (кВОР) с ГЗ достигал 0,8. Статическая и динамическая фиксационная способность (саккадическая функция и функция плавного слежения) при отсутствии ретинальной оптокинетической стимуляции (РОКС) и вестибулярных стимулов удовлетворительная (амплитуда саккад 17-20 град; скорость саккад 180-278 град/с, кООР - 0,9). При наличии РОКС и после вестибулярных воздействий все показатели следящей функции глаз ухудшились и в ряде случаев были разрушены (амплитуда первичных саккад 10-15 град.; скорость саккад 223-474 град/с, практически все фиксационные повороты глаз сопровождались корригирующими саккадами высотой в 2-4 град.; кООР - 0,6; плавное слежение заменялось саккадической формой слежения). Заключение после обследования предлагаемым способом: церебростенический синдром, скрытая вестибулярная дисфункция периферического и центрального генеза, нарушение вестибуломозжечковых синергий, снижение устойчивости следящей функции глаз к динамическим и визуальным стимулам. При контроле за характером следящей функции глаз управлять, или улучшать характеристики этой функции обследуемому не удается.

Пример 2.

Больной Г.Г.Д., 46 лет. После клинического обследования в клинике нервных болезней ММА им. И.М.Сеченова был отнесен к группе функциональных больных с диагнозом: вегетативная дистония, вестибулопатия и атаксия неясного генеза. При обследовании прототипом данного способа клинический диагноз подтвержден, а вестибулопатия и атаксия была связана с нарушением вестибуломозжечковых синергий. При обследовании предлагаемым способом было выявлено, что при вращении головой имеет место снижение коэффициента усиления вестибулоокулярного рефлекса (кВОР - 0,2) и отсутствие вращательного нистагма. При исследовании спонтанной глазодвигательной активности регистрировались плавающие движения глаз и нистагм взора как при центральном, так и крайних положениях глаз. Статическая и динамическая фиксационная способность глаз (саккадическая функция и функция плавного слежения) при отсутствии РОКС снижены, а при наличии РОКС нарушены. В отсутствие РОКС: амплитуда саккад по горизонтали 19 град., по вертикали 16 град.; скорость горизонтальных саккад 373 град/сек, вертикальных - 249 град/сек (превышает норму на 24,3%); скорость плавного слежения по горизонтали и вертикали 5 и 4 град/сек соответственно; кООР равен 0,8. На фоне РОКС: амплитуда горизонтальных саккад 16 град., вертикальных - 11 град. (превышает норму на 31%); скорость горизонтальных саккад 297 град/сек, вертикальных - 197 град/сек; скорость плавного слежения по горизонтали и вертикали - 4 град/сек (превышает норму по горизонтали на 20%), кООР равен 0,6 (превышает норму на 33%). Плавное слежение заменено саккадической формой слежения. Заключение после обследования предлагаемым способом: вестибулярная дисфункция центрального генеза, реактивность периферического вестибулярного входа снижена, нарушение вестибуломозжечковых синергий, снижение устойчивости следящей функции глаз к динамическим и визуальным стимулам. При контроле за характером следящей функции глаз в отсутствие зрительных помех удается ее корректировать. В случае слежения на фоне РОКС управлять характеристиками зрительного слежения не удается. Больной Г.Г.Д из группы функциональных был переведен в группу органических больных для последующего специального лечения.

Использование данного способа в клинике позволило объективизировать субъективные жалобы неврологических больных, повысить точность топической и дифференциальной диагностики органических и психогенных заболеваний ЦНС. Наиболее информативными в дифференциальной диагностике органических и функциональных (психогенных) нарушений ЦНС являются характеристики следящих движений глаз в отсутствии и при наличии РОКС.

Пример 3.

В пред- и послеполетных исследованиях упомянутым способом приняли участие 8

космонавтов экспедиций МКС-3-9, в возрасте 35-45 лет, находившихся в условиях невесомости от 129 до 195 суток.

Выявленные достоверные различия в характеристиках вестибулярной функции, межсенсорных взаимодействиях и в показателях следящей функции глаз после полета при проведении обследований прототипом и предлагаемым способом свидетельствуют:

- о возможности выявления скрытых субклинических изменений в вестибулозрительной системе, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз по характеру спонтанных и индуцированных раздельно и сочетанно зрительными и вестибулярными стимулами окуломоторных реакций;

- о возможности выявления участия разных уровней и структур ЦНС в организации вестибулоокулярных реакций и следящей функции глаз;

- о возможности определения роли различных сенсорных входов в развитии вестибулярных нарушений и нарушений следящей функции глаз;

- о возможности определения устойчивости следящей функции глаз к зрительным помехам и вестибулярным воздействиям;

- о возможности осуществления обратной связи между обследуемым и его реакциями на предъявляемые стимулы.

Использование предлагаемого изобретения в пред- и послеполетных обследованиях позволило оперативно осуществить экспертизу и диагностику функционального состояния вестибулярной системы, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз, выявить участие мозжечкового и стволового уровней ЦНС и роль вестибулярной системы в реализации зрительного слежения, а также прогнозировать появление сенсомоторных форм космической болезни движения (КБД) и сохранность зрительного слежения в сложных динамических и визуальных условиях.

Критериями, используемыми при решении вопроса о возможности допуска к полету, являются:

- отсутствие скрытой вестибулярной дисфункции (отсутствие спонтанного нистагма, позиционного нистагма, нистагма взора);

- нормальная или пониженная реактивность вестибулярной системы (кВОР в пределах 0.4-0.6, слабый, единичный нистагм при активных движениях головой);

- нормальное вестибулозрительное взаимодействие (кООР в пределах 0.9-1.0, сохранность рефлекса плавного слежения и точности фиксационных поворотов глаз).

Эффективность исследования может быть достигнута только при использовании комплекса компьютерных программ, так как применение одного теста имеет очень ограниченную ценность. Результаты апробации способа показали, что он может быть основой для создания эффективной системы мониторинга сенсомоторных функций в натурных, модельных и клинических условиях.

1. Компьютерный способ комплексной оценки состояния вестибулярной функции, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз путем регистрации окуломоторных реакций на предъявление обследуемому зрительного стимула в виде точки, перемещающейся по экрану монитора в отсутствие и на фоне зрительных помех в виде движущихся эллипсов, отличающийся тем, что дополнительно методами электроокулографии или видеоокулографии в диалоговом режиме при открытых и закрытых глазах определяют спонтанную глазодвигательную активность при взоре в центр экрана и крайних отведениях глаз, характеристики фиксационных поворотов глаз при скачкообразном и плавном перемещении точечного стимула в разных направлениях линейно и синусоидально по горизонтали, вертикали и диагонали в диапазоне ±10 и ±15° до и после вестибулярной стимуляции активными вращательными движениями головы при частоте вращений 0,01-1 Гц в горизонтальной, сагиттальной или фронтальной плоскостях, далее вычисляют амплитуду фиксационных поворотов, амплитуду плавных следящих движений глаз и их скорости, и по полученным данным вычисляют коэффициент усиления оптоокуломоторных реакций, коэффициент эффективности слежения и коэффициент усиления вестибулоокулярного рефлекса, и при отклонениях от физиологической нормы величин амплитуд, скоростей и значений перечисленных коэффициентов в пределах 6-15% диагностируют функциональные изменения в вестибулозрительной системе и следящей функции глаз, а при отклонениях от физиологической нормы любого из перечисленных показателей, превышающих 15%, диагностируют органические изменения в вестибулозрительной системе и следящей функции глаз.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что физиологическую норму амплитуды фиксационных поворотов глаз принимают равной 18-22° для горизонтали, 16-18° для вертикали, а их скорость принимают равной в норме 200-400 град/с для горизонтали и 180-280 град/с для вертикали при движении глаз в диапазоне ±10°.