Способ исследования фильтрационной подушки после операции непроникающей глубокой склерэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки состояния интрасклерального пространства и зоны фильтрации внутриглазной жидкости после операции непроникающей глубокой склерэктомии. Проводят послойное последовательное измерение интрасклерального пространства параллельными срезами по всей зоне фильтрационной подушки с помощью оптической когерентной томографии. На основании полученных данных составляют карту интрасклерального пространства и расположения зоны фильтрации внутриглазной жидкости в фильтрационной подушке. На основании карты определяют место проведения прицельной десцеметогониопунктуры. Способ позволяет с высокой точностью и эффективностью провести последующее лазерное лечение с минимальным лазерным воздействием на пациента. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при исследовании фильтрационной подушки после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) для оценки состояния интрасклерального пространства и зоны фильтрации внутриглазной жидкости с целью определения места проведения прицельной десцеметогониопунктуры.

Известен способ исследования фильтрационной подушки после операции непроникающей глубокой склерэктомии (см. сборник научных статей Всероссийской научно-практической конференции "Глаукома: проблемы и решения", г.Москва, 23-25 ноября 2004 г., - С.324-326), заключающийся в послойном измерении интрасклерального пространства после ангиглаукомных операций методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).

Однако данный метод не позволяет проводить исследования фильтрационной подушки с точной оценкой размеров (ширины, высоты и длины) интрасклерального пространства и положения зоны фильтрации внутриглазной жидкости, так как разрешающая способность устройства ультразвуковой биомикроскопии составляет в среднем всего 50 мкм.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа исследования фильтрационной подушки после операции непроникающей глубокой склерэктомии. Получаемый при этом технический результат состоит в возможности послойного последовательного измерения интрасклерального пространства параллельными срезами по всей зоне фильтрационной подушки, что не обеспечивало устройство ультразвуковой биомикроскопии. Это стало возможным за счет того, что исследование фильтрационной подушки осуществляют посредством устройства оптической когерентной томографии, имеющего более высокую разрешающую способность 10-15 мкм. Послойное последовательное измерение параллельными срезами фильтрационной подушки с помощью оптической когерентной томографии позволяет получить наглядную картину состояния интрасклерального пространства и зоны фильтрации внутриглазной жидкости. Кроме того, для профилактики и лечения вторичных подъемов внутриглазного давления после операции непроникающей глубокой склерэктомии предлагаемый способ позволяет точно определить место проведения прицельной десцеметогониопунктуры в той части зоны НГСЭ, где максимально выражено интрасклеральное пространство.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе исследования фильтрационной подушки после операции непроникающей глубокой склерэктомии, заключающемся в послойном измерении интрасклерального пространства после антиглаукомных операций, послойное измерение интрасклерального пространства осуществляют последовательно параллельными срезами по всей зоне фильтрационной подушки посредством оптической когерентной томографии, после чего составляют карту интрасклерального пространства с его размерами (ширины, высоты и длины) и расположения зоны фильтрации внутриглазной жидкости в фильтрационной подушке и оценивают состояние интрасклерального пространства и зоны фильтрации внутриглазной жидкости для определения места проведения прицельной десцеметогониопунктуры.

Предлагаемое изобретение поясняется чертежами, где

на фиг.1 схематично изображено послойное измерение интрасклерального пространства последовательно параллельными срезами по всей зоне фильтрационной подушки;

фиг.2 - одиночный срез фильтрационной подушки пациента, приведенного в клиническом примере, до операции десцеметогониопунктуры;

фиг.3 - карта интрасклерального пространства и расположения зоны фильтрации внутриглазной жидкости в фильтрационной подушке пациента после шести параллельных срезов фильтрационной подушки до операции десцеметогониопунктуры;

фиг.4 - одиночный срез фильтрационной подушки пациента, приведенного в клиническом примере, после операции десцеметогониопунктуры;

фиг.5 - карта интрасклерального пространства и расположения зоны фильтрации внутриглазной жидкости в фильтрационной подушке пациента после шести параллельных срезов фильтрационной подушки после операции десцеметогониопунктуры.

Способ исследования фильтрационной подушки после операции непроникающей глубокой склерэктомии осуществляют следующим образом.

Оптическую систему прибора оптической когерентной томографии (ОКТ) приводят в положение для исследования переднего отдела глаза. Устанавливают режим сканирования горизонтальной линией. Подготавливают пациента, который в положении сидя устанавливает голову на подбородник прибора. При взгляде пациента вниз приподнимают верхнее веко, обеспечивая доступность для обзора всей площади фильтрационной подушки. Наводят прибор на область фильтрационной подушки до получения на экране монитора полного среза этой области. Проводят послойное измерение интрасклерального пространства по всей зоне фильтрационной подушки параллельными срезами от лимба до вершины склерального лоскута. Последовательно продвигаясь от одного края фильтрационной подушки к другому, делают серию, как минимум, из шести параллельных срезов. Измеряют ширину склерального лоскута, а также ширину, высоту и длину интрасклерального пространства. На основании полученных данных составляют карту интрасклерального пространства с его размерами (ширины, высоты и длины) и расположения зоны фильтрации внутриглазной жидкости в фильтрационной подушке. Для составления карты на каждом срезе фильтрационной подушки определяют размер, количество и расположение интрасклеральных зон низкой оптической плотности, которые представляют собой фильтрационные каналы, наполненные прозрачной внутриглазной жидкостью. На специальном бланке точками последовательно фиксируют максимальную ширину зон низкой оптической плотности, выявленных на каждом из поперечных срезов. Соединяя линиями ряды точек, получают контур фильтрационных каналов в пределах фильтрационной подушки. Причем следует отметить, что зона фильтрации внутриглазной жидкости может располагаться справа, слева, по центру или по всей зоне фильтрационной подушки. На полученной карте условными знаками могут маркироваться участки с различной оптической плотностью и толщиной фильтрационных каналов.

На основании карты интрасклерального пространства и расположения зоны фильтрации внутриглазной жидкости в фильтрационной подушке определяют место проведения прицельной десцеметогониопунктуры, что позволяет с высокой точностью и эффективностью провести последующее лазерное лечение с минимальным лазерным воздействием на пациента.

Преимущества и положительный эффект заявляемого способа могут быть пояснены на клиническом примере.

Пациентка К., 67 лет, DS: Открытоугольная III «с» оперированная глаукома OD.

Объективно: VOD=0,6; VOS=0,9 оба глаза спокойны, истинное внутриглазное давление на OD (Ро)=31,2 мм рт.ст., коэффициент легкости оттока (С)=0,09, коэффициент Беккера (кБ)=347.

Произведено послойное измерение интрасклерального пространства последовательно параллельными срезами по всей зоне фильтрационной подушки посредством оптической когерентной томографии. Определены размеры интрасклерального пространства. Высота зоны фильтрации составила 20-50 мкм, ширина фильтрационной подушки у лимбального края 820 мкм.

Составлена карта интрасклерального пространства с его размерами и расположения зоны фильтрации внутриглазной жидкости в фильтрационной подушке. Проведена оценка состояния интрасклерального пространства и зоны фильтрации внутриглазной жидкости и в связи с тем, что гидродинамические параметры на правом глазу находились вне пределов нормы, определено место проведения прицельной десцеметогониопунктуры, после чего была проведена операция - прицельная десцеметогониопунктура с использованием данных карты (фиг.3).

После операции высота зоны фильтрации составила 50-90 мкм, ширина фильтрационной подушки у лимбального края - 2100 мкм.

Гидродинамические показатели на правом глазу в результате прицельной десцеметогониопунктуры нормализованы: Ро=16,8 мм рт.ст.; С=0,2; кБ=84. Положительный эффект операции прицельной десцеметогониопунктуры соответствует наблюдаемым изменениям фильтрационной подушки (фиг.4): отмечается увеличение площади и высоты зоны фильтрации по сравнению с дооперационным состоянием.

Способ исследования фильтрационной подушки после операции непроникающей глубокой склерэктомии, заключающийся в послойном измерении интрасклерального пространства после антиглаукомных операций, послойное измерение интрасклерального пространства осуществляют последовательно параллельными срезами по всей зоне фильтрационной подушки посредством оптической когерентной томографии, после чего составляют карту интрасклерального пространства с его размерами (ширины, высоты и длины) и расположения зоны фильтрации внутриглазной жидкости в фильтрационной подушке и оценивают состояние интрасклерального пространства и зоны фильтрации внутриглазной жидкости для определения места проведения прицельной десцеметогониопунктуры.