Способ дифференциальной диагностики опухолей надпочечников
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, эндокринологии, онкологии, хирургии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей надпочечников. Осуществляют суточное мониторирование ЭКГ. Проводят спектральный анализ вариабельности ритма сердца: общие, дневные, ночные. Каждый показатель оценивают в баллах. Рассчитывают обобщенный показатель N по математической формуле. По значению N диагностируют злокачественную или доброкачественную опухоль надпочечника. Способ позволяет неинвазивно проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей надпочечников. 2 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, онкологии, эндокринологии, хирургии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей надпочечников у больных с синдромом артериальной гипертензии.
Известен способ диагностики злокачественных опухолей, основанный на использовании аспирационной диагностической пункции тонкой иглой под контролем компьютерной томографии, УЗИ или рентгеновского аппарата опухолей надпочечников для предоперационной морфологической верификации (Н.В.Смольянинова. Аспирационная пункционная биопсия в предоперационной диагностике опухолей надпочечника. / Н.В.Смольянинова, Ю.Н.Богин, В.О.Бондаренко, В.Л.Маневич, А.М.Чарный, Н.А.Шапиро. // Хирургия. - 1985. - № 5. - С.94-97).
Близким к предлагаемому является способ диагностики злокачественных опухолей надпочечников, основанный на совокупности гистологических и клинических признаков, включающий 7 гистологических и 5 клинических признаков дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей коры надпочечника (Хирургическая эндокринология: куководство. / Под ред. А.П.Калинина, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшева. - СПб.:Питер,2004. - С.604-605; В.В.Щетинин, Н.А.Майстренко, В.Н.Егиев. Новообразования надпочечников (под общей ред. акад. РАМН, проф. В.Д.Федорова). - М., ИД Медпрактика - М., 2002. - С.123-133).
Недостатками способа являются:
1. Инвазивность забора материала для гистологического исследования (биопсия, операция).
2. Трудности верификации характера процесса (оценка проводится путем суммации как гистологических, так и не гистологических признаков).
Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка неинвазивного, не имеющего противопоказаниий, малозатратного способа дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей надпочечников при артериальной гипертензии.
Технический результат, заключающийся в устранении указанных недостатков известных способов, достигают тем, что проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Значениям мощности высокочастотной (HF), низкочастотной (LF) и очень низкочастотной (VLF) волновых составляющих спектрального анализа вариабельности ритма сердца и их соотношения, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам, используют в расчетах по формуле:
N=1,93·Х1-2,29·Х2+0,02·Х3-0,07·Х4-0,88·Х5+0,56·Х6+0,65·Х7+0,69·Х8-0,19·Х9-1,49·Х10-0,9·Х11+1,39·Х12-0,15·Х13+0,55·Х14+0,83.
При N больше или равном 2 диагностируют злокачественную опухоль надпочечника, а при N меньше 2 диагностируют доброкачественную опухоль надпочечника.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Спектральным составляющим вариабельности 5-минутных интервалов R-R синусового ритма - HF, LF, VLF и их соотношениям присваивают коды (Таблица 1).
| Таблица 1 | |
| Код | Показатель |
| X1 | VLF общий |
| Х2 | VLF день |
| Х3 | VLF ночь |
| Х4 | LF общий |
| Х5 | LF день |
| Х6 | LF ночь |
| Х7 | HF общий |
| Х8 | HF день |
| Х9 | HF ночь |
| Х10 | VLF день / VLF ночь |
| X11 | LF день / LF ночь |
| Х12 | LF день / HF день |
| Х13 | LF ночь / HF ночь |
| Х14 | HF день / HF ночь |
Абсолютные значения всех показателей оцениваем по 5-бальным шкалам (Таблица 2).
| Таблица 2 | ||
| Код | Абсолютные значения показателя | Балл |
| X1-Х3 | >=2000 | 5 |
| 1500-1999 | 4 | |
| 1000-1499 | 3 | |
| 500-999 | 2 | |
| <500 | 1 | |
| Х4-Х6 | >=500 | 5 |
| 400-499 | 4 | |
| 300-399 | 3 | |
| 200-299 | 2 | |
| <200 | 1 | |
| Х7-Х9 | >=200 | 5 |
| 150-199 | 4 | |
| 100-149 | 3 | |
| 50-99 | 2 | |
| <50 | 1 | |
| X10-X11; Х14 | <0,5 | 5 |
| 0,5-0,99 | 4 | |
| 1,0-1,49 | 3 | |
| 1,5-1,99 | 2 | |
| >=2,0 | 1 | |
| Х12 | >=5,0 | 5 |
| 4,0-4,9 | 4 | |
| 3,0-3,9 | 3 | |
| 2,0-2,9 | 2 | |
| <2,0 | 1 | |
| Х13 | <1,0 | 5 |
| 1,0-1,9 | 4 | |
| 2,0-2,9 | 3 | |
| 3,0-3,9 | 2 | |
| >=4,0 | 1 |
Значения показателей, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам, используют в расчетах по формуле:
N=1,93·X1-2,29·X2+0,02·Х3-0,07·Х4-0,88·Х5+0,56·Х6+0,65·Х7+0,69·Х8-0,19·Х9-1,49·Х10-0,9·Х11+1,39·Х12-0,15·Х13+0,55·Х14+0,83.
При N больше или равном 2 диагностируют злокачественную опухоль надпочечника, а при N меньше 2 диагностируют доброкачественную опухоль надпочечника.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. У больного, 37 лет, страдающего артериальной гипертензией в течение 5-ти лет, при компьютерной томографии выявлена опухоль правого надпочечника. Проведено суточное мониторирование электрокардиограммы с обработкой полученных результатов предложенным способом. N равно 4,36, что свидетельствует о наличии у больного злокачественной опухоли правого надпочечника. Больному выполнена адреналэктомия. Гистологическое заключение: низкодифференцированный рак.
Пример 2. Больная, 40 лет, страдает повышением артериального давления на протяжении 3-х лет. При УЗИ выявлено объемное образование 7×4 см правого надпочечника. После проведения суточного мониторирования электрокардиограммы и обработки результатов предложенным способом N составило 2,06, что характерно для злокачественной опухоли надпочечника. Больной, в последующем, проведены компьютерная томография и комплексное ангиографическое исследование (флебография надпочечников, артериография правого надпочечника и правой почки, мезентерикография, целиакография), установившие признаки злокачественной опухоли правого надпочечника с инвазивным ростом в соседние органы.
Предлагаемый способ позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей надпочечников у больных с синдромом артериальной гипертензии.
Способ дифференциальной диагностики опухолей надпочечников у больных с артериальной гипертензией, включающий суточное мониторирование ЭКГ, проведение спектрального анализа, определение мощности волновых составляющих ритма сердца, расчет показателя N по формуле
N=1,93·X1-2,29·X2+0,02·X3-0,07·X4-0,88·X5+0,56·X6+0,65·X7+0,69·X8-0,19·Х9-1,49·Х10-0,9·Х11+1,39·Х12-0,15·Х13+0,55·Х14+0,83, где X1 - значение общей мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, Х2 - значение дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, Х3 - значение ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, Х4 - значение общей мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, Х5 - значение дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, Х6 - значение ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, Х7 - значение общей мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, Х8 - значение дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, Х9 - значение ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, X10 - соотношение значения дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, X11 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, X12 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, X13 - соотношение значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, X14 - соотношение значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, причем абсолютные значения показателей Х1-Х14 оценивают в баллах, при этом значения показателей X1-Х3 оценивают следующим образом: >=2000 соответствует 5 баллам, 1500-1999 соответствует 4 баллам, 1000-1499 соответствует 3 баллам, 500-999 соответствует 2 баллам,<500 соответствует 1 баллу; значения показателей Х4-Х6: >=500 соответствует 5 баллам, 400-499 соответствует 4 баллам, 300-399 соответствует 3 баллам, 200-299 соответствует 2 баллам, <200 соответствует 1 баллу; значения показателей Х7-Х9: >=200 соответствует 5 баллам, 150-199 соответствует 4 баллам, 100-149 соответствует 3 баллам, 50-99 соответствует 2 баллам,<50 соответствует 1 баллу; значения показателей Х10-Х11; Х14: <0,5 соответствует 5 баллам, 0,5-0,99 соответствует 4 баллам, 1,0-1,49 соответствует 3 баллам, 1,5-1,99 соответствует 2 баллам, >=2,0 соответствует 1 баллу, значения показателя Х12: >=5,0 соответствует 5 баллам, 4,0-4,9 соответствует 4 баллам, 3,0-3,9 соответствует 3 баллам, 2,0-2,9 соответствует 2 баллам, <2,0 соответствует 1 баллу; значения показателя Х13: <1,0 соответствует 5 баллам, 1,0-1,9 соответствует 4 баллам, 2,0-2,9 соответствует 3 баллам, 3,0-3,9 соответствует 2 баллам, >=4,0 соответствует 1 баллу, и при N больше или равном 2 диагностируют злокачественную опухоль надпочечника, а при N меньше 2 диагностируют доброкачественную опухоль надпочечника.
