Способ премедикации у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в условиях амбулаторного стоматологического приема
Владельцы патента RU 2321335:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный аэрокосмический университет им. акад. С.П. Королева (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к амбулаторной анестезиологии в стоматологии, и может быть использовано при проведении премедикации у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Для этого сначала производят оценку состояния пациента путем определения диагностического показателя вариабельности сердечного ритма среднеквадратичного отклонения длительности межсистолических интервалов. Если значение диагностического показателя менее или равного 20 мс, то в этом случае за 30 минут до вмешательства перорально вводят тофизопам в дозе 50 мг. Если значение диагностического показателя более 20 мс и менее 50 мс, то за 30 минут до вмешательства вводят тофизопам в дозе 25 мг. Способ позволяет обеспечить проведение адекватной анестезии и отсутствие нежелательных вегетативных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы при стоматологическом вмешательстве у данной категории больных за счет индивидуального подхода к выбору дозы препарата для премедикации.
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии.
Известны способы премедикации больных в условиях проведения амбулаторных стоматологических вмешательств с использованием препаратов транквилизаторов (П.Ю.Столяренко, В.В.Кравченко. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии. - Самара: СамГМУ, Самарский научный центр РАН, НИИ «Международный центр по проблемам пожилых», 2000. - 196 с. С.Ф.Грицук. Анестезия в стоматологии. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. - 304 с.).
Однако эти способы не содержат критериев выбора и назначения доз препаратов для пациентов с сердечно-сосудистой патологией и поэтому их применение затруднено для премедикации больных в условиях проведения амбулаторных стоматологических вмешательств.
В качестве прототипа может быть принят способ премедикации у пациентов с вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу при амбулаторных стоматологических вмешательствах, заключающийся в использовании холинолитических препаратов, конкретно, бускопана в дозе 10 мг за 40 минут до вмешательства (патент RU 2283110 от 16.03.2005, А61Р 25/22).
Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков (при использовании у пациентов с другой сердечно-сосудистой патологией). Из-за отсутствия регламентации в выборе дозы препарата не всегда удается добиться эффективного действия препарата при проведении стоматологических вмешательств, недостаточная для пациента доза приводит к нежелательным реакциям пациента на манипуляции, чрезмерная премедикация затрудняет проведение стоматологического лечения. Кроме того, оценка состояния пациента перед стоматологическим лечением и премедикацией производится по общим клиническим критериям, что может привести к ошибкам в оценке состояния, важным при назначении препарата.
Таким образом, известный способ премедикации не позволяет в ряде случаев получить стабильный (необходимый) терапевтический эффект.
Задачей изобретения является создание способа премедикации, позволяющего индивидуализировать подход в назначении доз препарата для премедикации у пациентов с сердечно-сосудистой патологией при амбулаторных стоматологических вмешательствах.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе премедикации пациентов с сердечно-сосудистой патологией в условиях амбулаторного стоматологического приема, заключающемся в применении препаратов - транквилизаторов, согласно изобретению производят оценку состояния пациента: определение диагностического показателя вариабельности сердечного ритма пациента - среднеквадратичного отклонения длительности межсистолических интервалов, и при значении диагностического показателя менее или равного 20 мс в качестве препарата для премедикации используют тофизопам перорально за 30 минут до вмешательства в дозе 50 мг, а при значении диагностического показателя более 20 мс и менее 50 мс используют тофизопам перорально за 30 минут до вмешательства в дозе 25 мг. Сравнение значения диагностического показателя после премедикации и исходного значения свидетельствует об адекватности проведенной премедикации.
Способ осуществляется следующим образом. При поступлении пациента, имеющего в анамнезе сердечно-сосудистую патологию, на амбулаторный стоматологический прием проводится оценка его состояния путем определения диагностического показателя вариабельности сердечного ритма - среднеквадратического отклонения длительности межсистолических интервалов, методом ЭКГ с последующей кардиоинтервалографической обработкой записи. При значении диагностического показателя менее или равном 20 мс пациенту назначается премедикация тофизопамом в дозе 50 мг перорально. Стоматологическое вмешательство начинают спустя 30 минут после приема препарата. Если диагностический показатель оказался более 20 мс и менее 50 мс, назначают тот же препарат в дозе 25 мг перорально.
Клинический пример. Больная П., 49 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии Самарского государственного медицинского университета 4.10.2006 г., История болезни №156, с целью санации полости рта. Со слов больной, последний раз посещала стоматолога 3 года назад и объясняет это сильным страхом перед лечением зубов. Предъявляет жалобы на эстетические дефекты, неприятный запах изо рта, боль от температурных раздражителей.
Объективно:
| ЗУБНАЯ ФОРМУЛА | |||||||||||||
| П | П | Pt | Pt | С | C | С | С | С | Р | Pt | Pt | П | C |
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| П | П | П | С | O | С | ||||||||
| С - кариес, Р - пульпит, Pt - периодонтит, П - пломба, О - отсутствие зуба. |
Катаральный гингивит, КПУ - 20. Очень высокая интенсивность поражения зубов кариесом. На момент обращения состояние в полости рта было расценено как декомпенсированное.
Общее состояние: В анамнезе страдает гипертонической болезнью 2 стадии. Резко выраженное беспокойство, волнение, страх, опасение за неудачный исход лечения, АД 140/100 мм рт.ст., ЧСС - 103, ЧД - 24. Психоэмоциональное напряжение средней степени выраженности. Аллергологический анамнез не отягощен.
После регистрации 500 межсистолических интервалов получен показатель вариабельности ритма сердца - среднеквадратичное отклонение длительности межсистолических интервалов - 20 мс. Больной было предложено применить препарат «Грандаксин» (тофизопам) 50 мг 1 таблетку однократно. При повторном определении - показатель вариабельности ритма сердца - среднеквадратичное отклонение длительности межсистолических интервалов - 54 мс. АД 130/90 мм рт.ст., ЧСС - 78 уд/мин, ЧД - 20. На фоне премедикации наблюдалось повышение показателя вариабельности ритма сердца - среднеквадратичного отклонения длительности межсистолических интервалов.
Лечение. Под проводниковой анестезией раствором септанеста 3% без адреналина были отпрепарированы две глубокие кариозные полости на нижней челюсти слева, медикаментозная обработка, две лечебные прокладки, две изолирующие прокладки, две пломбы.
По субъективной оценке пациентки лечение было безболезненным, неприятные ощущения отсутствуют. По тесту Bidway - 0 баллов (пациент хорошо ориентируется в пространстве и времени, сонливость отсутствует), моторные функции в полном объеме (в позе Ромберга устойчив, атаксия отсутствует, пальценосовую пробу выполняет правильно).
В данном примере назначение премедикации оказалось адекватно состоянию пациентки и привело к отсутствию нежелательных реакций организма на стоматологическое вмешательство.
Препарат «Грандаксин» (тофизопам) в низких дозах проявляет транквилизирующую активность, не вызывает сонливости, не оказывает миорелаксирующего и противосудорожного эффекта. При приеме внутрь быстро и почти полностью адсорбируется из желудочно-кишечного тракта. «Грандаксин» является психовегетативным регулятором и относится к «дневным» транквилизаторам.
Использование предлагаемого способа позволяет достигнуть следующих результатов. Удается провести премедикацию адекватно состоянию пациента, что особенно важно при имеющихся сердечно-сосудистых патологиях. Снижается риск возникновения нежелательных вегетативных реакций на стоматологическое вмешательство.
В результате достигается повышение эффективности стоматологического лечения пациентов, имеющих сердечно-сосудистую патологию.
Способ премедикации пациентов с сердечно-сосудистой патологией в условиях амбулаторного стоматологического приема, заключающийся в применении препаратов - транквилизаторов, отличающийся тем, что производят оценку состояния пациента путем определения диагностического показателя вариабельности сердечного ритма пациента, среднеквадратичного отклонения длительности межсистолических интервалов, и затем в качестве препарата для премедикации используют тофизопам перорально за 30 мин до вмешательства в дозе 50 мг при значении диагностического показателя менее или равного 20 мс, а при значении диагностического показателя более 20 мс и менее 50 мс используют тофизопам перорально за 30 мин до вмешательства в дозе 25 мг.
