Способ хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза
Изобретение относится к области медицины, к хирургии, может быть использовано для создания анастомоза на ободочной кишке. После резекции кишки инвагинируют приводящую кишку в отводящую с последующим их сшиванием узловыми швами. Закрывают просветы анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок скобочными швами. Рассекают по окружности под скобами серозно-мышечный слой до обнажения подслизистого слоя анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок. Создают кишечный анастомоз при закрытых скобочными швами просветах анастомозируемых кишок. Сначала формируют заднюю губу узловыми однорядными швами вколом по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам одной кишки и выколом по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам другой кишки. При этом вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва. Швы затягивают после формирования всей задней полуокружности. Затем срезают закрытые скобочными швами отрезки анастомозируемых кишок, открывая просвет кишок. Срезают дистальный отрезок слизисто-подслизистого слоя по серозно-мышечному отводящей анастомозируемой кишки. Создают избыток слизисто-подслизистого слоя проксимального конца приводящей анастомозируемой кишки пересечением ее слизисто-подслизистого слоя в 1-1,5 см от серозно-мышечного слоя. Затем формируют переднюю полуокружность кишечного анастомоза однорядными узловыми швами узелками наружу. Вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва. Швы затягивают после формирования всей передней полуокружности. Во время формирования передней полуокружности анастомоза избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки инвагинируют свободно в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза. Способ позволяет повысить надежность однорядного анастомоза на толстой кишке, снизить операционный травматизм, является простым, создает условия для заживления анастомоза первичным натяжением. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к области медицины, к хирургии, а именно к способам хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза и может быть использовано для создания анастомоза на ободочной кишке в процессе выполнения хирургических вмешательств.
Известен способ хирургического формирования инвагинационного однорядного кишечного анастомоза, включающий проведение инвагинации приводящей кишки в отводящую с последующим их сшиванием узловыми швами (см. патент РФ №2162661, МПК А61В 17/11, 2001 г.)
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- недостаточной надежностью анастомоза на толстой кишке,
- обладает избыточной операционной травматичностью,
- техническая сложность создания однорядного анастомоза с созданием условий для заживления анастомоза первичным натяжением,
- для инвагинации используются все слои стенки кишки, что повышает риск рубцевания области соустья.
Задачей изобретения является создание способа хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза.
Техническим результатом является повышение надежности однорядного анастомоза на толстой кишке, снижение операционного травматизма, достижение технической простоты создания однорядного анастомоза с созданием условий для заживления анастомоза первичным натяжением, прикрытие линии шва анастомоза избытком слизисто-подслизистого слоя кишки.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза, включающий проведение после резекции кишки инвагинации приводящей кишки в отводящую с последующим их сшиванием узловыми швами, при этом после резекции кишки закрывают просветы анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок скобочными швами, рассекают по окружности под скобами серозно-мышечный слой до обнажения подслизистого слоя анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок, далее создают кишечный анастомоз при закрытых скобочными швами просветах анастомозируемых кишок сначала формированием его задней губы по задней полуокружности узловыми однорядными швами вколом последовательно по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам одной кишки и выколом последовательно по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам другой кишки, при этом вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва, а швы затягивают после формирования всей задней полуокружности, затем срезают закрытые скобочными швами отрезки анастомозируемых кишок, открывая просвет кишок, и сразу срезают дистальный отрезок слизисто-подслизистого слоя по серозно-мышечному отводящей анастомозируемой кишки, создают избыток слизисто-подслизистого слоя проксимального конца приводящей анастомозируемой кишки пересечением ее слизисто-подслизистого слоя в 1-1,5 см от серозно-мышечного слоя, затем формируют переднюю полуокружность кишечного анастомоза однорядными узловыми швами узелками наружу, причем вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемых кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва, а швы затягивают после формирования всей передней полуокружности, при этом во время формирования передней полуокружности анастомоза избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки инвагинируют свободно в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза. При этом заднюю и передную полуокружности кишечного анастомоза прошивают швами №3/0 или №4/0 монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза, отличительными являются:
- закрытие просветов анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок скобочными швами,
- рассечение по окружности под скобами серозно-мышечного слоя до обнажения подслизистого слоя анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок,
- создание кишечного анастомоза при закрытых скобочными швами просветах анастомозируемых кишок сначала формированием его задней губы по задней полуокружности узловыми однорядными швами вколом последовательно по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам одной кишки и выколом последовательно по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам другой кишки, при этом вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва, а швы затягивают после формирования всей задней полуокружности,
- срезание закрытых скобочными швами отрезков кишок, открывая просвет кишок, и сразу срезание дистального отрезка слизисто-подслизистого слоя по серозно-мышечному отводящей анастомозируемой кишки,
- создание избытка слизисто-подслизистого слоя проксимального конца приводящей анастомозируемой кишки пересечением ее слизисто-подслизистого слоя в 1-1,5 см от серозно-мышечного слоя,
- формирование передней полуокружности кишечного анастомоза однорядными узловыми швами узелками наружу, причем вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва, а швы затягивают после формирования всей передней полуокружности,
- инвагинирование во время формирования передней полуокружности анастомоза избытка слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки свободно в просвет отводящей анастомозируемой кишки с прикрытием избытком слизисто-подслизистого слоя изнутри линии швов созданного анастомоза,
- прошивание задней и передней полуокружности кишечного анастомоза швами №3/0 или №4/0 монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводят после резекции кишки закрытие просветов анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок скобочными швами. Затем выполняют рассечение по окружности под скобами серозно-мышечного слоя до обнажения подслизистого слоя анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок. Создают кишечный анастомоз при закрытых скобочными швами просветах анастомозируемых кишок сначала формированием его задней губы по задней полуокружности узловыми однорядными швами №3/0 или №4/0 монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала вколом последовательно по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам одной кишки и выколом последовательно по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам другой кишки. При этом вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва. Швы затягивают после формирования всей задней полуокружности формируемого анастомоза. Затем срезают закрытые скобочными швами отрезки кишок, открывая просвет кишок, и сразу срезают дистальный отрезок слизисто-подслизистого слоя по серозно-мышечному слою отводящей анастомозируемой кишки. Создают избыток слизисто-подслизистого слоя проксимального конца приводящей анастомозируемой кишки пересечением ее слизисто-подслизистого слоя в 1-1,5 см от серозно-мышечного слоя. Затем формируют переднюю полуокружность кишечного анастомоза однорядными узловыми швами №3/0 или №4/0 монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала узелками наружу вколом последовательно по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам одной кишки и выколом последовательно по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам другой кишки, причем вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва. Швы затягивают после формирования всей передней полуокружности формируемого анастомоза, при этом во время формирования передней полуокружности анастомоза избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки инвагинируют свободно в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком слизисто-подслизистого слоя изнутри линию швов созданного анастомоза.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании обеспечивает создание надежного однорядного анастомоза на толстой кишке, достигнуто снижение операционного травматизма, достигнутая техническая простота создания однорядного анастомоза позволила хорошо адаптировать одноименные серозно-мышечные подслизистые слои отрезков кишок с созданием условий для заживления анастомоза первичным натяжением, прикрытие линии шва анастомоза инвагинированным избытком слизисто-подслизистого слоя кишки позволило увеличить физическую прочность созданного анастомоза. При этом предложенный способ не создает угрозы рубцевания области соустья из-за использования для инвагинации наиболее эластичного и мобильного слизисто-подслизистого слоя кишки. Кроме того, способ предоставляет хирургу возможность визуально контролировать прохождение иглы через одноименные слои кишечной стенки.
Изложенная сущность предложенного способа хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза иллюстрируется фиг.1-7, на которых показаны этапы формирования анастомоза:
на фиг.1 - закрытые скобочными швами концы резецированной кишки;
на фиг.2 - циркулярное рассечение серозно-мышечного слоя до подслизистого;
на фиг.3 - создание задней губы анастомоза с закрытыми просветами кишок;
на фиг.4 - создание избытка слизисто-подслизистого слоя проксимального конца приводящей анастомозируемой кишки;
на фиг.5 - создание передней губы инвагинационного анастомоза;
на фиг.6 - инвагинационный анастомоз с избытком слизисто-подслизистого слоя (вид изнутри);
на фиг.7 - общий вид анастомоза.
Реализация предложенного способа хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной К., 58 лет, поступил в ГУЗ АМОКБ с диагнозом: «Рак сигмовидной кишки III стадии».
Выполнили хирургическое вмешательство с резекцией сигмовидной кишки и с созданием инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза.
Провели после резекции кишки закрытие просветов анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок скобочными швами. Затем выполнили рассечение по окружности под скобами серозно-мышечного слоя до обнажения подслизистого слоя анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок. Создали кишечный анастомоз при закрытых скобочными швами просветах анастомозируемых кишок сначала формированием его задней губы по задней полуокружности узловыми однорядными швами №4/0 монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала вколом последовательно по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам одной кишки и выколом последовательно по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам другой кишки. При этом вкол и выкол выполнили на расстоянии в 0,3 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва. Швы затянули после формирования всей задней полуокружности анастомоза. Затем срезали закрытые скобочными швами отрезки кишок, открыли просвет кишок и сразу срезали дистальный отрезок слизисто-подслизистого слоя по серозно-мышечному отводящей анастомозируемой кишки. Создали избыток слизисто-подслизистого слоя проксимального конца приводящей анастомозируемой кишки пересечением ее слизисто-подслизистого слоя в 1 см от серозно-мышечного слоя. Затем сформировали переднюю полуокружность кишечного анастомоза однорядными узловыми швами №4/0 монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала узелками наружу вколом последовательно по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам одной кишки и выколом последовательно по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам другой кишки, причем вкол и выкол выполнили на расстоянии в 0,3 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва. Швы затянули после формирования всей передней полуокружности, при этом во время формирования передней полуокружности анастомоза избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки инвагинировали свободно в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрыв избытком слизисто-подслизистого слоя изнутри линию швов созданного анастомоза.
Послеоперационный период гладкий. Через 3 месяца при контрольной колонофиброскопии анастомоз свободно проходим, отмечается небольшой валик слизистой в области анастомоза. Воспалительных явлений анастомозированной кишки и зоны анастомоза не визуализируется. Жалоб нет. Трудоспособность восстановлена.
Больная К., 62 лет, поступила в ГУЗ АМОКБ с диагнозом: «Дивертикулез сигмовидной кишки, осложненный кишечным кровотечением».
Выполнили хирургическое вмешательство гемиколэктомия с созданием инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза.
Провели после резекции кишки закрытие просветов анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок скобочными швами. Затем выполнили рассечение по окружности под скобами серозно-мышечного слоя до обнажения подслизистого слоя анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок. Создали кишечный анастомоз при закрытых скобочными швами просветах анастомозируемых кишок сначала формированием его задней губы по задней полуокружности узловыми однорядными швами №3/0 монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала вколом последовательно по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам одной кишки и выколом последовательно по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам другой кишки. При этом вкол и выкол выполнили на расстоянии в 0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва. Швы затянули после формирования всей задней полуокружности анастомоза. Затем срезали закрытые скобочными швами отрезки кишок, открыли просвет кишок и сразу срезали дистальный отрезок слизисто-подслизистого слоя по серозно-мышечному отводящей анастомозируемой кишки. Создали избыток слизисто-подслизистого слоя конца приводящей анастомозируемой кишки пересечением проксимального отрезка кишки слизисто-подслизистого слоя в 1 см от серозно-мышечного слоя. Затем сформировали переднюю полуокружность кишечного анастомоза однорядными узловыми швами №3/0 монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала узелками наружу вколом последовательно по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам одной кишки и выколом последовательно по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам другой кишки, причем вкол и выкол выполнили на расстоянии в 0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва. Швы затянули после формирования всей передней полуокружности, при этом во время формирования передней полуокружности анастомоза избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки инвагинировали свободно в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрыв избытком слизисто-подслизистого слоя изнутри линию швов созданного анастомоза.
Послеоперационный период гладкий. Через 3 месяца при контрольной колонофиброскопии анастомоз свободно проходим, отмечается небольшой валик слизистой в области анастомоза. Воспалительных явлений анастомозированной кишки и зоны анастомоза не визуализируется. Жалоб нет. Трудоспособность восстановлена.
Предложенный способ опробирован в условиях колопроктологического отделения областной клинической больницы г.Астрахань на 33 больных (18 женщин и 15 мужчин) при операциях на ободочной кишке по поводу онкопатологии и дивертикулярной болезни. Ни в одной из 33 операций не возникло несостоятельности швов анастомоза при сроках наблюдения до одного года. Соустья заживали первичным натяжением с образованием валика небольших размеров. Поздних осложнений со стороны соустья не выявлено.
1. Способ хирургического формирования инвагинационного однорядного толстокишечного анастомоза, включающий проведение после резекции кишки инвагинации приводящей кишки в отводящую с последующим их сшиванием узловыми швами, отличающийся тем, что после резекции кишки закрывают просветы анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок скобочными швами, рассекают по окружности под скобами серозно-мышечный слой до обнажения подслизистого слоя анастомозируемых отрезков приводящей и отводящей кишок, далее создают кишечный анастомоз при закрытых скобочными швами просветах анастомозируемых кишок сначала формированием его задней губы по задней полуокружности узловыми однорядными швами вколом последовательно по подслизистой, мышечной и серозной оболочкам одной кишки и выколом последовательно по серозной, мышечной и подслизистой оболочкам другой кишки, при этом вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемой кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва, а швы затягивают после формирования всей задней полуокружности, затем срезают закрытые скобочными швами отрезки анастомозируемых кишок, открывая просвет кишок, и сразу срезают дистальный отрезок слизисто-подслизистого слоя по серозно-мышечному отводящей анастомозируемой кишки, создают избыток слизисто-подслизистого слоя проксимального конца приводящей анастомозируемой кишки пересечением ее слизисто-подслизистого слоя в 1-1,5 см от серозно-мышечного слоя, затем формируют переднюю полуокружность кишечного анастомоза однорядными узловыми швами узелками наружу, причем вкол и выкол выполняют на расстоянии в 0,3-0,5 см от края серозно-мышечной линии каждой из анастомозируемых кишок в количестве 3 швов на 1 см линии шва, а швы затягивают после формирования всей передней полуокружности, при этом во время формирования передней полуокружности анастомоза избыток слизисто-подслизистого слоя приводящей анастомозируемой кишки инвагинируют свободно в просвет отводящей анастомозируемой кишки, прикрывая избытком изнутри линию швов созданного анастомоза.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что заднюю и переднюю полуокружности кишечного анастомоза прошивают швами №3/0 или №4/0 монофиламентной нитью из длительно рассасывающегося материала.
