Способ и устройство для промывания желудка
Изобретения относятся к медицине, а именно к токсикологии, и могут быть использованы в качестве экстренной помощи при отравлении таблетированными лекарственными препаратами. Для этого пациента размещают на левом боку с поднятой тазовой частью туловища. Под контролем УЗИ в пилорический отдел желудка вводят эластичный зонд длиной 1000 мм с двумя овальными отверстиями вблизи от закругленного конца, в стенке которого размещен ирригационный канал, выступающий в проксимальной части в виде дополнительной трубки и заканчивающийся на рабочем конце форсункой струйного действия обратного направления. Затем в желудок через ирригационный канал и форсунку струйного действия подают подогретую до 42-45°С гиперосмотическую гипергазированную жидкость под избыточном давлении воздуха до 0,2 атм. Направление потока жидкости контролируют, направляя его на твердые предметы, находящиеся в желудке, перемещая и разрушая их для удаления. При невозможности удаления всех твердых предметов наружу под контролем УЗИ спайдером, размещенным на конце зонда, поочередно захватывают каждый твердый предмет, разрушают его, после чего промывают желудок до удаления из него всех твердых предметов наружу. Изобретения позволяют повысить эффективность промывания желудка за счет точно направленного введения жидкости таким образом, чтобы обеспечить интенсивное разрушение твердых веществ, находящихся в желудке, и их быстрое удаление. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к токсикологии и к скорой медицинской помощи, и может быть использовано при отравлении таблетированными лекарственными средствами.
Известен способ промывания желудка при острых пероральных отравлениях таблетированными средствами, включающий придание телу пациента положения на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, многократное вливание и выливание жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов (RU 2289438 С2, 20.12.2006).
Недостатком данного способа является то, что придание телу пациента положения на левом боку с поднятой тазовой частью туловища, введение зонда в желудок, осуществление контроля за положением зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны без применения устройства, позволяющего избирательно механически захватывать поочередно каждый твердый предмет и размельчать его, не обеспечивает скорое удаление таблеток и капсул, «прилипших» к слизистой оболочке желудка либо имеющих размеры, превышающие размеры отверстий зонда, и они остаются на длительный период в желудке, растворяются и всасываются в организм. Кроме этого, промывание желудка водой вплоть до удаления из него всех твердых предметов без подогревания воды до 42-45°С и без увеличения осмотической активности выше 280 мОсм/л воды не обеспечивает эффективное угнетение всасывания, а также растворение и распад таблеток в процессе промывания, поэтому процесс всасывания сохраняется в условиях, когда процесс распада и растворения таблеток затягивается. К тому же многократное «слепое» вливание жидкости по данному способу в желудок через зонд без устройства, позволяющего формировать струю жидкости, управлять направленностью, интенсивностью и эффективностью ее разрушающего воздействия на выбранные твердые предметы, не способствует эффективному распаду, отлипанию и направленному перемещению таблетированных лекарственных средств «к нужному месту» внутри желудка. Более того, «слепое» вливание жидкости в желудок может способствовать удалению таблеток от «нужного места» в сторону кишечника и даже способствовать удалению таблеток в кишечник, например, при открытом привратнике. В связи с этим промывание желудка данным способом может оказаться чрезмерно длительным из-за невозможности скорого удаления таблеток и капсул, прилипших к стенке желудка или превышающих размеры отверстий зонда, а также опасным из-за того, что жидкость, вливаемая в желудок из зонда, может отодвинуть таблетированные лекарства от зонда в сторону кишечника, где лекарства могут растворяться и всасываться, отравляя организм, что снижает эффективность промывания желудка при отравлении таблетированными лекарственными средствами.
Известны аспирационные желудочные зонды, представляющие собой эластичные резиновые или пластиковые трубки длиной 1000 мм с двумя овальными отверстиями вблизи от закругленного конца, вводимого в желудок (Большая медицинская энциклопедия. Главн. ред. Б.В.Петровский. Изд. 3-е. [В 30-ти т.] М.: Сов. Энциклопедия. - 1978. - Т.8. - ЕВГЕНИКА-ЗЫБЛЕНИЕ. - С.469-471).
Недостатком известных желудочных зондов является отсутствие ирригационного канала, обеспечивающего изолированную подачу жидкости под давлением к форсунке струйного действия, размещенной на рабочем конце канала, формирующей непрерывный поток струи жидкости, выливаемой под давлением из зонда в желудок и обеспечивающей направленное перемещение твердых предметов, отсутствие эластичной трубки, обеспечивающей введение жидкости под давлением в канал, и отсутствие спайдера для механического захвата и дробления твердых предметов с целью оптимизации последующего удаления размельченных предметов наружу.
Задача изобретения: повышение эффективности промывания желудка за счет повышения качества и точности введения в него жидкости и механического измельчения твердых предметов.
Поставленная задача достигается за счет предложенного способа и устройства для промывания желудка, позволяющего интенсифицировать разрушающее действие на твердые предметы и удаление их наружу.
Сущность предлагаемого способа промывания желудка, включающего придание телу пациента положения на левом боку, поднятие тазовой части туловища, введение зонда в желудок, контроль положения зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, многократное вливание и выливание жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов, заключается в том, что жидкость используют гиперосмотической, гипергазированной при избыточном давлении до 0,2 атм и подогретой до 42-45°С, рабочий конец устройства вводят первоначально в пилорический отдел желудка, начинают вливать жидкость через ирригационный канал и форсунку струйного действия с обратным направлением струи, контролируют направление ее потока, направляют его на твердые предметы, перемещают и разрушают их, а при невозможности удаления их наружу под контролем УЗИ захватывают спайдером поочередно каждый твердый предмет и разрушают его.
Сущность предлагаемого устройства для промывания желудка, выполненного в виде эластичной резиновой или пластиковой трубки длиной 1000 мм с двумя овальными отверстиями вблизи от закругленного конца, вводимого в желудок, заключается в том, что в стенке трубки размещен ирригационный канал, проксимальная часть которого выступает в виде трубки, а дистальная часть заканчивается на рабочем конце форсункой струйного действия в обратном направлении, при этом на рабочем конце трубки размещен спайдер, а механизм управления им размещен внутри зонда и выступает на другом конце зонда наружу в виде тросика с рукояткой.
В предложенном способе за счет увеличения осмотической активности жидкости выше 280 мОсм/л воды обеспечивается прекращение всасывания лекарственных средств в организм, за счет повышения ее температуры до 42-45°С обеспечивается эффективное растворение и разрушение таблетированных лекарственных средств без угрозы термического ожога слизистой оболочки желудка, а за счет гипергазированности жидкости при создании в ней избыточного давления воздуха до 0,2 атм обеспечивается эффективное и безопасное формирование ее прерывистого потока за счет образования пузырьков воздуха в потоке жидкости, вытекающей под давлением в желудок через форсунку, что позволяет визуализировать и контролировать направленность потока с помощью УЗИ, а также увеличить эффективность разрушающего действия промывных вод на твердые лекарственные формы.
На чертеже изображен общий вид устройства.
Устройство состоит из следующих частей: полой эластичной трубки с боковыми отверстиями (1) и с закрепленным на рабочем конце корпусом спайдера (2) с осью (3) для рычага с зубьями (4), пружиной (5) и конусом (6), соединенным с тросиком (7), другой конец которого соединен с рукояткой (8) и выступает наружу из противоположного конца трубки, дополнительной трубки (9), соединенной с ирригационным каналом (10), заканчивающимся в конце рабочей части зонда форсункой струйного действия (11), создающей струю с обратным направлением.
Устройство работает следующим образом: после размещения тела пациента «правильным образом» в пространстве зонд под контролем УЗИ вводят в желудок, размещают рабочий конец зонда в пилорическом отделе, подсоединяют к дополнительной трубке зонда устройство, подающее подогретую до 42-45°С гиперосмотическую жидкость под избыточным давлением воздуха до 0,2 атм, и начинают под контролем УЗИ подавать эту жидкость к форсунке струйного действия с обратным направлением струи, контролируя по появлению пузырьков газа направление струи и добиваясь с ее помощью перемещения твердых предметов в направлении большой кривизны желудка и разрушения их в сочетании с соответствующей коррекцией положения туловища пациента в пространстве. При невозможности перемещения твердых предметов в нужном направлении и невозможности удаления их наружу через зонд временно прекращают введение жидкости, берут в одну руку зонд, а в другую руку берут рукоятку, соединенную посредством тросика с конусом спайдера, и под контролем УЗИ поочередно захватывают между рычагов спайдера каждый твердый предмет, затем резким движением руки, держащей рукоятку, вытягивают тросик из зонда, добиваясь посредством конуса сближения рычагов и дробления ими твердых предметов. Завершив измельчение всех твердых предметов промывают желудок до удаления из него наружу последнего твердого предмета.
Пример 1. Пациенту К. 15 лет при остром пероральном отравлении таблетками, содержащими неизвестные психотропные средства, было назначено промывание желудка в условиях скорой медицинской помощи с использованием УЗИ. Для этого телу пациента придали положение на левом боку с приподнятой тазовой частью туловища, ввели в желудок зонд, с помощью УЗИ выявили наличие в желудке около 20 твердых предметов, напоминающих собой таблетки диаметром около 0,5 см. Под контролем УЗИ изменили положение зонда и туловища в пространстве до полного перемещения зонда и твердых предметов в область большой кривизны желудка, после чего начали многократно вливать и выливать через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления приблизительно по 500 мл воды из-под крана, контролируя с помощью УЗИ процесс удаления этих предметов из желудка через зонд наружу. При использовании указанного способа на протяжении 30 минут в желудок было влито, а затем вылито из него около 25 литров воды. При этом из желудка было удалено большинство твердых предметов. Анализ промывных вод выявил в них наличие 12 таблеток. Однако 3 твердых предмета продолжали оставаться в желудке, и способ не обеспечивал удаление их наружу. В связи с этим для промывания желудка решено было применить иной способ и устройство.
Для этого телу пациента придали положение на левом боку с приподнятой тазовой частью туловища, затем под контролем УЗИ с применением аппарата «ALOKA 1000» ввели в пилорический отдел желудка эластичный зонд с овальными отверстиями, в стенке которого размещен ирригационный канал, выступающий в проксимальной части в виде трубки и заканчивающийся на рабочем конце форсункой струйного действия, начали непрерывно вливать в дополнительную трубку ирригационного канала раствор 2% натрия хлорида при избыточном давлении воздуха в нем в 0,15 атм и при температуре 42°С. При этом с помощью УЗИ контролировали направление потока жидкости в желудке, формируемого форсункой струйного действия, направляя струю на твердые предметы, перемещая и разрушая их при одновременном изменении положения туловища пациента в пространстве. Добившись полного перемещения твердых предметов и зонда в область большой кривизны желудка, не удалось удалить их наружу. В связи с этим временно прекратили вливать жидкость, под контролем УЗИ посредством вытягивания с помощью рукоятки тросика из зонда захватили между рычагов спайдером поочередно каждый твердый предмет, разрушили его посредством резкого вытягивания тросика из зонда и продолжили промывание желудка путем вливания в него подогретого до 42°C раствора 2% натрия хлорида при избыточном давлении в 0,15 атм через зонд порциями приблизительно по 500 мл.
Процесс вливания и выливания гиперосмотической гипергазированной и гипертермической жидкости контролировали с помощью УЗИ, исключая удаление разрушенных твердых предметов в кишечник и добиваясь удаления их из желудка через зонд наружу. На протяжении 5 минут в желудок было влито, а затем вылито из него около 5 литров жидкости, после чего с помощью УЗИ было констатировано, что в желудке не осталось ни одного твердого предмета.
1. Способ промывания желудка, включающий придание телу пациента положения на левом боку с поднятой тазовой частью туловища, введение зонда в желудок, осуществление контроля за положением зонда и твердых предметов в желудке с помощью УЗИ, изменение положения туловища в пространстве и зонда внутри желудка до полного перемещения его и твердых предметов в область большой кривизны, многократное вливание и выливание жидкости через зонд при создании дополнительного положительного и отрицательного давления вплоть до удаления из него всех твердых предметов, отличающийся тем, что жидкость используют гиперосмотической, гипергазированной при избыточном давлении до 0,2 атм и температуре 42-45°С, рабочий конец устройства по п.2 вводят первоначально в пилорический отдел желудка, начинают вливать жидкость через ирригационный канал и форсунку струйного действия, контролируют направление ее потока, направляют его на твердые предметы, перемещают и разрушают их, а при невозможности удаления их наружу под контролем УЗИ захватывают спайдером поочередно каждый твердый предмет и разрушают его.
2. Устройство для промывания желудка, выполненное в виде эластичной резиновой или пластиковой трубки длиной 1000 мм с двумя овальными отверстиями вблизи от закругленного конца, вводимого в желудок, отличающееся тем, что в стенке трубки размещен ирригационный канал, проксимальная часть которого выступает в виде дополнительной трубки, а дистальная часть заканчивается на рабочем конце форсункой струйного действия в обратном направлении, при этом на рабочем конце трубки размещен слайдер, а механизм управления им размещен внутри зонда и выступает на другом конце зонда наружу в виде тросика с рукояткой.
