Способ определения комплекса этиологических факторов, приводящих к развитию специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Проводят: исследование переднего отдела глаза с помощью бокового фокального освещения и мазка, окрашенного по Грамму, биомикроскопию, пробу Ширмера. Диагностику комплекса этиологических факторов, приводящих к развитию специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, осуществляют на основании выявления следующих показателей: и при утолщенном крае века, поражении в области ресниц в виде чешуек, пропитанных гнойным отделяемым, множественных закупорках мейбомиевых желез на межреберье век, слизисто-гнойном отделяемом в углу глаза, бархатистой слизистой век и смешанной инъекции глазного яблока диагностируют микоплазменно-уреаплазменную ассоциацию, при выявлении большого количества вязкого гнойного отделяемого в фестончатых складках синюшной конъюнктивы, дефектов в парацентральной зоне роговицы желтовато-серого цвета с инфильтрированными краями, а в мазках, окрашенных по Грамму, - гонококков Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка, среднем лейкоцитозе, диагностируют гонорейно-протозойную инфекцию, при гиперемии и отеке слизистой нижнего века, слизисто-гнойного отделяемого, гипертрофии фолликулов, расположенных беспорядочно, местами в виде бус, наличии в мазках, окрашенных по Грамму, - 30-40 лейкоцитов в п/зр диагностируют хламидийно-уреаплазменную ассоциацию, при гиперемии нижней переходной складки века, слизисто-гнойном отделяемом в углах глаз, гипертрофии фолликулов, определении до 60 лейкоцитов в п/зр в мазке по Грамму, диагностируют хламидийно-протозойную инфекцию, при резком отеке и гиперемии век, наличии чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отделяемым, скоплении слизисто-гнойного отделяемого в углу глаза, гипертрофированных рыхлых фолликулов диагностируют хламидийно-микоплазменную микробную ассоциацию, при выявлении отека и инфильтрации конъюнктивы век и переходных складок, гнойном отделяемом в углах глаз, гипертрофированных рыхлых фолликулах нижней переходной складки, количестве лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на 100 клеток, а при пробе Ширмера - выраженное снижение слезопродукции - диагностируют хламидийно-уреаплазменно-протозойную микстинфекцию. при утолщении и гиперемии век, обильном шелушении в виде чешуек, обильном гнойном отделяемом в углу глаза, отечной конъюнктиве, сливающихся фолликулах, расположенных на нижней переходной складке диагностируют хламидийно-микоплазменно-уреаплазменная ассоциацию, при определении большого количества вязкого гнойного отделяемого в складках конъюнктивы, субэпителиальных инфильтратов в центре роговицы, единичных гипертрофированных фолликулов, в мазке с конъюнктивы, окрашенном по Грамму, определяется 60-80 лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки Нейссера, диагностируют гонорейно-хламидийную микробную ассоциацию, при отечных и гиперемированных веках, слизисто-гнойном отделяемом из слезных точек, гиперемии конъюнктивы, гипертрофированных фолликулах, расположенных в виде валика диагностируют хламидийно-стафилококковую инфекцию, при обнаружении творожистого налета на краях гиперемированных век, гнойного отделяемого из расширенных слезных точек, отека и инфильтрации конъюнктивы, гиперплазии сосочков конъюнктивы диагностируют кандидозно-хламидийную инфекцию, при отеке век, определении чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отделяемым, смешанной инъекции глазного яблока, небольшом количестве серозно-гнойного отделяемого в складках конъюнктивы, краевых инфильтратах роговицы и выраженном снижении слезопродукции при пробе Ширмера диагностируют протозойно-микоплазменную микробную ассоциацию, при отечных, гиперемированных веках, чешуйчатом шелушении по краю век, гиперемированной конъюнктиве, гнойном отделяемом в углах глаз, мелких серых поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойно-2 уреаплазменную инфекцию, при утолщенных и гиперемированных веках с обильным шелушением по краям в виде чешуек, отечной и гиперемированной конъюнктиве, множественных точечных эрозиях в переходных складках, мелких сероватых поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойно-микоплазменно-уреаплазменную инфекцию, при наличии творожистого налета на краях гиперемированных век, гнойном отделяемом из расширенных слезных точек, отечной инъецированной конъюнктиве, сочетающейся с краевыми инфильтратами роговицы, диагностируют протозойно-кандидозно-уреаплазменную ассоциацию, при творожистом налете по краям век, гнойном отделяемом из слезных точек, гиперемированной конъюнктиве диагностируют кандидозно-протозойную инфекцию. Способ позволяет быстро выявить патогенных микробов и сопутствующих микроорганизмов, что помогает осуществить выбор адекватной терапии и обеспечивает благоприятный исход заболевания.

 

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии.

Изучение факторов, приводящих к развитию специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз, является актуальной проблемой офтальмологии. В структуре возбудителей инфекционных заболеваний органа зрения наблюдается сдвиг в сторону более агрессивной грамотрицательной микрофлоры. Параллельно сдвигам в этиологических факторах развития инфекции меняются и сами возбудители, что влияет на течение воспалительного процесса переднего отрезка глаз. Происходит увеличение частоты встречаемости хронических форм заболеваний, которые почти никогда не протекают как моноинфекция. Правильно проведенная диагностика данных заболеваний, направленная на выявление всех участников микробных ассоциаций, позволяет подобрать адекватную терапию, что обеспечивает достижение наилучших результатов лечения.

В настоящее время известны способы диагностики специфических воспалительных заболеваний органа зрения, заключающиеся в детекции преимущественно одного возбудителя (Ostaszewska-Puchalska I. et al. Oculogenital Chlamydia trachomatis infections in adults. Wiad Lek. 2003; 56(9-10): 425-9.). Однако хронические специфические воспалительные процессы в органе зрения протекают в большинстве случаев с участием двух и более микроорганизмов. Роль возбудителей в данных микробных сообществах неравнозначна. При этом согласно данным, известным из литературы, до сих пор не выяснено преимущественное влияние возбудителей, как членов микробных сообществ (ассоциаций), на течение воспаления органа зрения.

Анализ литературы выявил известность следующих микробных ассоциаций, вызывающих специфические хронические воспалительные заболевания переднего отрезка глаза: вирусы (герпесвирусы, вирусы гриппа, аденовирусы) с внутриклеточными возбудителями (хламидиями, микоплазмами, риккетсиями) (Athanasiu P. et al. Multiple viral and inframicrobial infections detected by immunofluorescence reaction in exfoliated cells from patients with eye or respiratory diseases. Virologie. 1983 Apr-Jun; 34(2): 83-7), хламидии с протеями и стафилококками (Janssen К, Gerding Н, Busse H. Recurrent canaliculitis and dacryocystitis as a sequela of persistent infection with Chlamydia trachomatis. Ophthalmologe. 1993 Feb; 90(1): 17-20), аденовирусная инфекция в сочетании с герпесвирусной и хламидийной (Watanabe Y. et al. Bacterial Infection in the Conjunctiva of Patients with Adenoviral Conjunctivitis. Jpn J Ophthalmol. 2001 Jan; 45(1): 115), ассоциация Branhamella (Moraxella) catarrhalis с Herpes zoster (Das S. et al. Moraxella keratitis: predisposing factors and clinical review of 95 cases. Br J Ophthalmol. 2006 Oct; 90(10): 1236-8. Epub 2006 Jul 6.; Matoba AY. Polymicrobial keratitis secondary to Burkholderia ambifaria, enterococcus, and staphylococcus aureus in a patient with herpetic stromal keratitis. Am J Ophthalmol. 2003 Oct; 136(4): 748-9), ассоциация цитомегаловирусов с альфа-гемолитическими стрептококками и со стафилококками (Wehrly S.R. et al. Cytomegalovirus keratitis after penetrating keratoplasty. Cornea. 1995 Nov; 14(6): 628-33), ассоциация протозойной инфекции с герпесовирусной (Rumelt S. et al. Spontaneous corneal graft ulcerative perforation due to mixed Acanthamoeba and herpes simplex keratitis: a clinicopathologic study. Cornea. 2000 Mar; 19(2): 240-2).

В указанных выше исследованиях микробные ассоциации были представлены как причина воспалительных процессов конъюнктивы и роговицы. Информация носит ознакомительный характер, т.е. существуют ассоциации вирусов (герпесвирусов, вирусов гриппа, аденовирусов) с внутриклеточными возбудителями (хламидиями, микоплазмами, риккетсиями), хламидий с протеями и стафилококками, цитомегаловирусов с альфа-гемолитическими стрептококками и со стафилококками, ассоциации протозойной инфекции с герпесовирусной, Moraxella catarrhalis с герпесвирусами, сочетание аденовирусной инфекции с герпесвирусной и хламидийной. При этом характер изменений переднего отрезка глаза, свойственных данному сочетанию микроорганизмов, в литературе не был описан. При этом нельзя утверждать, что сочетание герпесвирусов, вирусов гриппа, аденовирусов с хламидиями, микоплазмами, риккетсиями, хламидий с протеями и стафилококками, цитомегаловирусов с альфа-гемолитическими стрептококками и со стафилококками, ассоциация протозойной инфекции с герпесовирусной связано с образованием именно краевых язвенных инфильтратов роговицы.

Наиболее близким аналогом является способ, позволяющий определить наличие аденовирусной инфекции в сочетании с герпесвирусной и хламидийной (Watanabe Y. et al. Bacterial Infection in the Conjunctiva of Patients with Adenoviral Conjunctivitis. Jpn J Ophthalmol. 2001 Jan; 45(1): 115). Однако известный метод позволяет определить только один вид микробной ассоциации, и, следовательно, невозможно осуществить дифференциальную диагностику этиологических факторов, приводящих к развитию специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза.

В настоящем исследовании был проведен анализ результата обследования 2150 больных. Для подтверждения этиологии инфекционных заболеваний глаз использовались бактериоскопические, иммуноферментные и биологические методы (мазок по Грамму, метод прямой иммунофлюоресценции, метод непрямой иммунофлюоресценции, полимеразная цепная реакция).

Из 2150 обследованных больных инфекционными заболеваниями глаз ассоциированная инфекция была выявлена у 256 человек (10%), в возрасте 20-30 лет доля женщин составила 67%, мужчин - 51%. Обнаружены разнообразные микробные ассоциации. При проведении анализа была выявлена неравнозначная роль микробных агентов в ассоциациях. Самой распространенной комбинацией являлась ассоциация микоплазм и уреаплазм - 19%. Клинику определяли микоплазмы: бессимптомное течение воспаления конъюнктивы без вовлечения в процесс роговицы. Чрезвычайно редко - аллергические осложнения. Данную микрофлору, даже в сочетаниях с поражениями урогенитальной зоны, можно считать дисбактериозом конъюнктивального мешка. Исходом являлся вторичный синдром сухого глаза, возникавший раньше, чем при других инфекциях, и напоминающий последствия вирусного поражения глаз, с вовлечением в процесс края век и развитием блефарита. Комбинация гонококка Нейссера с протозойной инфекцией встретилась у 14% больных с обильным гнойным отделяемым в фестончатых складках синюшной конъюнктивы и с более быстрым развитием язвы роговицы, чем при моноинфекции в 10% случаев. Хламидии чаще всего встречались вместе с уреаплазмами (27% случаев среди микстинфекций). Клинически - обычный офтальмохламидиоз (паратрахома) давностью более 1 года. С микоплазменной и протозойной инфекцией хламидиоз обнаруживался в 26% и 30% случаев соответственно. Ассоциации хламидий с протозойной инфекцией вызывали менее выраженное гнойное отделяемое и почти никогда не вызывали значительных изменений роговицы, что связано с поддержанием ее гиперосмолярности (рН>8). Сочетание хламидий с микоплазмами вызывало более яркую картину офтальмохламидиоза, чем при моноинфекции. Встречались ассоциации с одновременным участием хламидий, уреаплазм и возбудителей протозойной инфекции (5% больных). Из анамнеза таких пациентов известно, что долгое время они предпочитали уринотерапию медикаментозной. Лейкоцитоз выше обычного - 30-40 на 100 клеток в мазке. Хламидийно-микоплазменно-уреаплазменная ассоциация обнаружена нами у 2,5% больных с клиникой офтальмохламидиоза, сопутствующими поражениями края век, усиленным токсическим эффектом, развитием экзематизации и аллергических реакций. В 1-2% случаях были выявлены ассоциации хламидий с гонококками, стафилококками и кандидами. Проявлением гонорейно-хламидийной инфекции являлась гнойная инфильтрация роговицы. Признаки сочетания хламидий со стафилококками: паратрахома, хронические дакриоциститы, каналикулиты. У пациентов, уже получавших поливалентную терапию, совместно с хламидиозом часто диагностировался кандидоз. Это наиболее выраженный дисбактериоз конъюнктивального мешка из всех известных ассоциаций: хронический конъюнктивит, творожистый налет на краях век, каналикулиты. Возбудители протозойной инфекции охотнее всего вступали в ассоциации с микоплазмами - 35% пациентов. При этом отмечали небольшое количество серозно-гнойного отделяемого, краевые инфильтраты в роговице, аллергическое поражение век и синдром сухого глаза. Протозойно-уреаплазменная ассоциация - дисбактериоз конъюнктивального мешка, с характерными признаками протозойной инфекции (22% больных). Комбинация, представленная возбудителями протозойной инфекции, микоплазмами и уреаплазмами, характеризовалась усиленным токсическим действием: экзематизация век, дефекты конъюнктивы и роговицы. При предшествующем лечении пациентов антибиотиками, к которым устойчивы простейшие, у 19% пациентов диагностировали сочетание протозойных возбудителей с кандидами и уреаплазмами. Доминировала клиника кандидоза.

Возбудители могут образовывать ассоциации, состоящие из двух микробных агентов (хламидий в 84% случаев, микоплазмы - в 70%, уреаплазмы - в 58%, возбудители протозойной инфекции - в 70%, гонококки - в 87%), другие - более многочисленные ассоциации (гарднеллез - в 67% случаев, кандидоз - в 63%).

Хронические формы воспалительных заболеваний глаз почти никогда не протекают как моноинфекция. В связи с чем диагностика специфических хронических воспалительных процессов органа зрения должна основываться на выявлении всех участников микробных ассоциаций, которые не только влияют на течение инфекций, но и изменяют метаболизм лекарственных препаратов.

Техническим результатом предложенного способа является повышение точности диагностики за счет определения сразу микробной ассоциации, а не 1 микробного агента. То есть, по сути, предлагаемый способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику этиологических факторов, приводящих к развитию специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят исследование переднего отдела глаза с помощью бокового фокального освещения и мазка, окрашенного по Грамму, биомикроскопию, пробу Ширмера.

Для подтверждения установленного (заявленным способом диагноза) проводят прямую иммунофлюоресценцию и полимеразную цепную реакцию.

Диагностику комплекса этиологических факторов, приводящих к развитию специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, осуществляют на основании выявления следующих показателей: и при утолщенном крае века, поражении в области ресниц в виде чешуек, пропитанных гнойным отделяемым, множественных закупорках мейбомиевых желез на межреберье век, слизисто-гнойном отделяемом в углу глаза, бархатистой слизистой век и смешанной инъекции глазного яблока диагностируют микоплазменно-уреаплазменную ассоциацию, при выявлении большого количества вязкого гнойного отделяемого в фестончатых складках синюшной конъюнктивы, дефектов в парацентральной зоне роговицы желтовато-серого цвета с инфильтрированными краями, а в мазках, окрашенных по Грамму, - гонококков Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка, среднем лейкоцитозе, диагностируют гонорейно-протозойную инфекцию, при гиперемии и отеке слизистой нижнего века, слизисто-гнойного отделяемого, гипертрофии фолликулов, расположенных беспорядочно, местами в виде бус, наличии в мазках, окрашенных по Грамму, - 30-40 лейкоцитов в п/зр диагностируют хламидийно-уреаплазменную ассоциацию, при гиперемии нижней переходной складки века, слизисто-гнойном отделяемом в углах глаз, гипертрофии фолликулов, определении до 60 лейкоцитов в п/зр в мазке по Грамму, диагностируют хламидийно-протозойную инфекцию, при резком отеке и гиперемии век, наличии чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отделяемым, скоплении слизисто-гнойного отделяемого в углу глаза, гипертрофированных рыхлых фолликулов диагностируют хламидийно-микоплазменную микробную ассоциацию, при выявлении отека и инфильтрации конъюнктивы век и переходных складок, гнойном отделяемом в углах глаз, гипертрофированных рыхлых фолликулах нижней переходной складки, количестве лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на 100 клеток, а при пробе Ширмера - выраженное снижение слезопродукции - диагностируют хламидийно-уреаплазменно-протозойную микстинфекцию, при утолщении и гиперемии век, обильном шелушении в виде чешуек, обильном гнойном отделяемом в углу глаза, отечной конъюнктиве, сливающихся фолликулах, расположенных на нижней переходной складке, диагностируют хламидийно-микоплазменно-уреаплазменная ассоциацию, при определении большого количества вязкого гнойного отделяемого в складках конъюнктивы, субэпителиальных инфильтратов в центре роговицы, единичных гипертрофированных фолликулов, в мазке с конъюнктивы, окрашенном по Грамму, определяется 60-80 лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки Нейссера, диагностируют гонорейно-хламидийную микробную ассоциацию, при отечных и гиперемированных веках, слизисто-гнойном отделяемом из слезных точек, гиперемии конъюнктивы, гипертрофированных фолликулах, расположенных в виде валика диагностируют хламидийно-стафилококковую инфекцию, при обнаружении творожистого налета на краях гиперемированных век, гнойного отделяемого из расширенных слезных точек, отека и инфильтрации конъюнктивы, гиперплазии сосочков конъюнктивы диагностируют кандидозно-хламидийную инфекцию, при отеке век, определении чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отделяемым, смешанной инъекции глазного яблока, небольшом количестве серозно-гнойного отделяемого в складках конъюнктивы, краевых инфильтратах роговицы и выраженном снижении слезопродукции при пробе Ширмера диагностируют протозойно-микоплазменную микробную ассоциацию, при отечных, гиперемированных веках, чешуйчатом шелушении по краю век, гиперемированной конъюнктиве, гнойном отделяемом в углах глаз, мелких серых поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойно-уреаплазменную инфекцию, при утолщенных и гиперемированных веках с обильным шелушением по краям в виде чешуек, отечной и гиперемированной конъюнктиве, множественных точечных эрозиях в переходных складках, мелких сероватых поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойно-микоплазменно-уреаплазменную инфекцию, при наличии творожистого налета на краях гиперемированных век, гнойном отделяемом из расширенных слезных точек, отечной инъецированной конъюнктиве, сочетающейся с краевыми инфильтратами роговицы, диагностируют протозойно-кандидозно-уреаплазменную ассоциацию, при творожистом налете по краям век, гнойном отделяемом из слезных точек, гиперемированной конъюнктиве диагностируют кандидозно-протозойную инфекцию.

ПРИМЕР 1. Микоплазмы-уреаплазмы.

Больной К., амбулаторная карта №59225. Из анамнеза известно, что болен в течение 3-4 месяцев, предпочитал уринотерапию традиционному лечению. Предъявляет жалобы на покраснение глаз, отделяемое, чувство «сухости» в глазу и «инородного тела» за веками. Объективно: край века утолщен, имеется поражение в области ресниц в виде чешуек, пропитанных гнойным отделяемым, на межреберье век множественные закупорки мейбомиевых желез, слизисто-гнойное отделяемое в углу глаза, слизистая век бархатиста, фолликулы не увеличены, смешанная инъекция глазного яблока. Методом ПИФ, ПЦР обнаружены микоплазмы и уреаплазмы. Методом ПЦР подтверждена инфекция урогенитального тракта - «+» микоплазмы.

ПРИМЕР 2. Гонококк-протозойные

Больной А., 27 лет, амбулаторная карта №48509. Анамнез: 2 недели назад появились выделения из глаз и уретры. Носил контактные линзы, нарушал правила их ношения. Жалобы на обильное отделяемое, покраснение обоих глаз. При осмотре выявлено большое количество вязкого гнойного отделяемого в фестончатых складках синюшной конъюнктивы. В парацентральной зоне роговицы правого глаза имеется дефект поверхностных слоев размерами 3×3 мм, бобовидной формы, желтовато-серого цвета, края инфильтрированы. В мазках, окрашенных по Грамму, определялись гонококки Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка - средний лейкоцитоз (в отличие от моноинфекции). При гонорее органа зрения как моноинфекции лейкоцитов до 90 в п/зр на 100 клеток мазка (сплошь поле зрения). В урогенитальной зоне в мазке были обнаружены гонококки и трихомонады. Бак. посев подтвердил данные бактериоскопического обследования.

ПРИМЕР 3. Хламидии-уреаплазмы

Больная Ч., 24 лет, амбулаторная карта №22801. Больна 8 месяцев. Жалобы на быструю утомляемость, зуд, отделяемое, покраснение обоих глаз. При осмотре отмечается отек и покраснение век, слизисто-гнойное отделяемое. Биомикроскопия: гиперемия и отек слизистой нижнего века, гипертрофия фолликулов, расположенных беспорядочно, местами в виде бус. Обычно при свежих формах хламидийных моноинфекций в мазке по Грамму определяется средний лейкоцитоз. При ассоциации хламидий и уреаплазм определялось 30-40 лейкоцитов в п/зр и в соскобах при ПИФ определялось 15 кл. хламидий в 1 пробе. В урогенитальном тракте методом ПЦР выявлены хламидий и уреаплазмы.

ПРИМЕР 4. Хламидии-протозойные

Больной С., 24 года, амбулаторная карта №20361. Носит контактные линзы. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость глаз, покраснение, зуд. Объективно: гиперемия нижней переходной складки века, слизисто-гнойное отделяемое в углах глаз. Биомикроскопия: гиперемия и отек слизистой нижнего века, гипертрофия фолликулов. Мазок по Грамму - до 60 лейкоцитов в п/зр. В соскобе конъюнктивы методом ПИФ (ПЦР) обнаружены хламидии.

ПРИМЕР 5. Хламидии-микоплазмы

Больной Б., 30 лет, амбулаторная карта №20813. Болен 2 месяца. Жалобы на зуд, отделяемое, покраснение обоих глаз. Объективно: резкий отек и гиперемия век, в области ресниц - чешуйки, пропитанные гнойным отделяемым, в углу глаза - скопление слизисто-гнойного отделяемого, больше справа. Биомикроскопия: гиперемия и отек слизистой нижнего века, гипертрофированные рыхлые фолликулы.

ПРИМЕР 6. Хламидии-уреаплазмы-протозойные

Больная А., 20 лет, амбулаторная карта №68319. Анамнез: больна 3 месяца, полгода назад прошла курс уринотерапии. Жалуется на усталость глаз, зуд, покраснение, чувство «сухости» в глазу. При осмотре: отек и инфильтрация конъюнктивы век и переходных складок, гнойное отделяемое в углах глаз, гипертрофированные рыхлые фолликулы нижней переходной складки. Количество лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на 100 клеток. Проба Ширмера - выраженное снижение слезопродукции.

ПРИМЕР 7. Хламидии-микоплазмы-уреаплазмы

Больная Т., 24 года, амбулаторная карта №68060. Больна 5 месяцев. Жалобы на покраснение глаз, слезотечение, зуд и жжение под веками. Объективно: веки утолщены и гиперемированы, по краям - обильное шелушение в виде чешуек, в углах глаз - обильное гнойное отделяемое, конъюнктива отечна, сливающиеся фолликулы, расположенные на нижней переходной складке. Методом ПИФ и ПЦР обнаружено: хламидии «+», микоплазмы «+», уреаплазмы «+». В мазке из урогенитального тракта выявлены хламидии, микоплазмы и уреаплазмы.

ПРИМЕР 8. Гонококк-хламидии

Больной В., 30 лет, амбулаторная карта №20467. Из анамнеза известно, что 2 недели назад после случайной половой связи появились выделения из глаз и уретры. Жалуется на обильное отделяемое, покраснение глаз. Объективно: большое количество вязкого гнойного отделяемого в складках конъюнктивы, субэпителиальные инфильтраты в центре роговицы, единичные гипертрофированные фолликулы. Мазок с конъюнктивы, окрашенный по Грамму, - 60-80 лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки Нейссера. Соскоб с роговицы для ПЦР (ПИФ) - обнаружены хламидии и гонококки. Мазок по Грамму из уретры - гонококки Нейссера, хламидии.

ПРИМЕР 9. Хламидии-стафилококк

Больной М., 37 лет, амбулаторная карта №22463. Жалуется на зуд, покраснение обоих глаз, отделяемое, слезотечение. При осмотре: отечность и гиперемия век, слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек, гиперемия конъюнктивы, гипертрофированные фолликулы, расположенные в виде валика.

ПРИМЕР 10. Хламидии-кандидоз

Больная К., 28 лет, амбулаторная карта №66338. Носит контактные линзы, не соблюдает правила ношения. Жалобы на покраснение глаз, зуд, жжение, вязкое отделяемое. Объективно: творожистый налет на краях гиперемированных век, гнойное отделяемое из расширенных слезных точек, отек и инфильтрация конъюнктивы, гиперплазия сосочков конъюнктивы. В мазке по Грамму обнаружены нити мицелия гриба. Бак. посев на кровяной агар и среду Сабуро подтвердил C.albicans. Соскоб с роговицы на ПЦР (ПИФ) - «+» хламидии. В урогенитальном тракте в мазке обнаружены C.albicans и хламидии.

ПРИМЕР 11. Протозойная микоплазмы

Больной Е., 25 лет, амбулаторная карта №51685. Болен 7 месяцев. Жалуется на отделяемое, быструю утомляемость, покраснение глаз, зуд, чувство «сухости» в глазу. При осмотре: веки отечны, в области ресниц - чешуйки, пропитанные гнойным отделяемым, смешанная инъекция глазного яблока, небольшое количество серозно-гнойного отделяемого в складках конъюнктивы, краевые инфильтраты роговицы. Проба Ширмера - выраженное снижение слезопродукции. В мазке с конъюнктивы, окрашенном по Грамму, обнаружены микоплазмы. Методом ПИФ, ПЦР подтверждены микоплазмы.

ПРИМЕР 12. Протозойная уреаплазмы

Больной О., 35 лет, амбулаторная карта №64070. Жалобы на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела под веками, ухудшение зрения. Объективно: отечные, гиперемированные веки, по краю век - чешуйчатое шелушение, гиперемированная конъюнктива, гнойное отделяемое в углах глаз, мелкие серые поверхностные инфильтраты по краю роговицы. В мазке из урогенитального тракта обнаружены уреаплазмы.

ПРИМЕР 13. Протозойная микоплазмы-уреаплазмы

Больная Р., 22 года, амбулаторная карта №63696. Жалуется на зуд, покраснение глаз, отделяемое, светобоязнь. Объективно: веки утолщены и гиперемированы, по краям - обильное шелушение в виде чешуек, конъюнктива отечна, гиперемирована, в переходных складках множественные точечные эрозии, по краю роговицы - мелкие сероватые поверхностные инфильтраты. В мазке из уретры обнаружены микоплазмы и уреаплазмы. Методом ПИФ, ПЦР - микоплазмы «+», уреаплазмы «-», трихомонады «+».

ПРИМЕР 14. Протозойные кандиды-уреаплазмы

Больная М., 25 лет, амбулаторная карта №66622. Больна 6 месяцев, предшествовала длительная терапия антибиотиками. Жалобы на отделяемое, покраснение глаз, жжение. Объективно: творожистый налет на краях гиперемированных век, гнойное отделяемое из расширенных слезных точек, отечная инъецированная конъюнктива, краевые инфильтраты роговицы. Мазок с конъюнктивы по Грамму - обнаружены C.albicans. В урогенитальной зоне в мазке выявляются уреаплазмы, кандиды, трихомонады. Соскоб с роговицы для ПИФ, ПЦР подтвердил наличие уреаплазм.

ПРИМЕР 15. Кандиды-протозойная

Больной Л., 22 года, амбулаторная карта №66210. Болен 4 месяца. Жалуется на обильное отделяемое, покраснение глаз, жжение и зуд. При осмотре: творожистый налет по краям век, гнойное отделяемое из слезных точек, гиперемированная конъюнктива. Мазок по Грамму с конъюнктивы показал наличие C.albicans и лейкоцитоз до 40-50 кл. в п/зр. Мазок из урогенитального тракта - «+» C.albicans, трихомонады.

Использование предлагаемого способа позволяет быстро выявить патогенных микробов и сопутствующих микроорганизмов, что помогает осуществить выбор адекватной терапии и обеспечивает благоприятный исход заболевания.

В предложенном способе были выявлены новые сочетания микроорганизмов, доказана на большом клиническом материале (2150 пациентов) доминирующая роль одних микробных агентов и фоновая - в других. Впервые описаны клинические проявления специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, вызванных ассоциациями микроорганизмов.

Способ определения комплекса этиологических факторов, приводящих к развитию специфических хронических воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, отличающийся тем, что проводят исследование переднего отдела глаза с помощью бокового фокального освещения и мазка, окрашенного по Грамму, биомикроскопию, пробу Ширмера и при утолщенном крае века, поражении в области ресниц в виде чешуек, пропитанных гнойным отделяемым, множественных закупорках мейбомиевых желез на межреберье век, слизисто-гнойном отделяемом в углу глаза, бархатистой слизистой век и смешанной инъекции глазного яблока диагностируют микоплазменно-уреаплазменную ассоциацию, при выявлении большого количества вязкого гнойного отделяемого в фестончатых складках синюшной конъюнктивы, дефектов в парацентральной зоне роговицы желтовато-серого цвета с инфильтрированными краями, а в мазках окрашенных по Грамму - гонококков Нейссера и более 60 лейкоцитов на 100 клеток мазка, среднем лейкоцитозе, диагностируют гонорейно-протозойную инфекцию, при гиперемии и отеке слизистой нижнего века, слизисто-гнойного отделяемого, гипертрофии фолликулов, расположенных беспорядочно, местами в виде бус, наличии в мазках, окрашенных по Грамму - 30-40 лейкоцитов в п/зр диагностируют хламидийно-уреаплазменную ассоциацию, при гиперемии нижней переходной складки века, слизисто-гнойном отделяемом в углах глаз, гипертрофии фолликулов, определении до 60 лейкоцитов в п/зр в мазке по Грамму, диагностируют хламидийно-протозойную инфекцию, при резком отеке и гиперемии век, наличии чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отделяемым, скоплении слизисто-гнойного отделяемого в углу глаза, гипертрофированных рыхлых фолликулов диагностируют хламидийно-микоплазменную микробную ассоциацию, при выявлении отека и инфильтрации конъюнктивы век и переходных складок, гнойном отделяемом в углах глаз, гипертрофированных рыхлых фолликулах нижней переходной складки, количестве лейкоцитов в мазке - 40 в п/зр на 100 клеток, а при пробе Ширмера - выраженное снижение слезопродукции - диагностируют хламидийно-уреаплазменно-протозойную микстинфекцию, при утолщении и гиперемии век, обильном шелушении в виде чешуек, обильном гнойном отделяемом в углу глаза, отечной конъюнктиве, сливающихся фолликулах, расположенных на нижней переходной складке диагностируют хламидийно-микоплазменно-уреаплазменную ассоциацию, при определении большого количества вязкого гнойного отделяемого в складках конъюнктивы, субэпителиальных инфильтратов в центре роговицы, единичных гипертрофированных фолликулов, в мазке с конъюнктивы, окрашенном по Грамму, определяется 60-80 лейкоцитов в п/зр на 100 клеток, гонококки Нейссера, диагностируют гонорейно-хламидийную микробную ассоциацию, при отечных и гиперемированных веках, слизисто-гнойном отделяемом из слезных точек, гиперемии конъюнктивы, гипертрофированных фолликулах, расположенных в виде валика, диагностируют хламидийно-стафилококковую инфекцию, при обнаружении творожистого налета на краях гиперемированных век, гнойного отделяемого из расширенных слезных точек, отека и инфильтрации конъюнктивы, гиперплазии сосочков конъюнктивы диагностируют кандидозно-хламидийную инфекцию, при отеке век, определении чешуек в области ресниц, пропитанных гнойным отделяемым, смешанной инъекции глазного яблока, небольшом количестве серозно-гнойного отделяемого в складках конъюнктивы, краевых инфильтратах роговицы и выраженном снижении слезопродукции при пробе Ширмера диагностируют протозойно-микоплазменную микробную ассоциацию, при отечных, гиперемированных веках, чешуйчатом шелушении по краю век, гиперемированной конъюнктиве, гнойном отделяемом в углах глаз, мелких серых поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойно-уреаплазменную инфекцию, при утолщенных и гиперемированных веках с обильным шелушением по краям в виде чешуек, отечной и гиперемированной конъюнктиве, множественных точечных эрозиях в переходных складках, мелких сероватых поверхностных инфильтратах по краю роговицы диагностируют протозойно-микоплазменно-уреаплазменную инфекцию, при наличии творожистого налета на краях гиперемированных век, гнойном отделяемом из расширенных слезных точек, отечной инъецированной конъюнктиве, сочетающейся с краевыми инфильтратами роговицы, диагностируют протозойно-кандидозно-уреаплазменную ассоциацию, при творожистом налете по краям век, гнойном отделяемом из слезных точек, гиперемированной конъюнктиве диагностируют кандидозно-протозойную инфекцию.