Способ лечения нарушений первичного гемостаза у лиц с метаболическим синдромом

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, эндокринологии, и касается коррекции тромбоцитарных нарушений у больных метаболическим синдромом. Для этого назначают индивидуально подобранную гипокалорийную диету и вводят дилтиазем по 60 мг 2 раза в сутки и спираприл по 6,21 мг 1 раз в сутки по утрам. Изобретение позволяет нормализовать первичный гемостаз, что способствует существенному снижению риска тромботических осложнений при метаболическом синдроме.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа коррекции тромбоцитарного гемостаза у больных метаболическим синдромом (МС) является способ лечения нарушений первичного гемостаза у лиц с метаболическим синдромом, включающий применение спираприла (Медведев И.Н. и др. Сравнительная оценка влияния спираприла и эналаприла на внутрисосудистую активность тромбоцитов у больных с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом, сайт: www.rql.kiev.ya/cardio_j/2006/1/medvedev.ht) в течение 3 мес., с результатом, не достаточным для нормализации. Отличием заявленного изобретения является применение индивидуально подобранной гипокалорийной диеты с дополненным использованием дилтиазема в дозе 60 мг 2 раза в сутки, а также прием спираприла в дозе 6,21 мг утром.

При этом никогда ранее лечебный комплекс, состоящий из индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, препаратов дилтиазем и спираприл, не применялся у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом с целью нормализации тромбоцитарного гемостаза (адгезивной функции кровяных пластинок, агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, тромбином, ристомицином, перекисью водорода, адреналином и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин, АДФ + коллаген, адреналин + коллаген, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов, уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок с нормализацией градиента холестерин/фосфолипиды в их мембранах).

Целью изобретения является повышение эффективности коррекции нарушений тромбоцитарного гемостаза у больных с метаболическим синдромом.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции тромбоцитарного гемостаза больным с метаболическим синдромом длительно назначается индивидуально подобранная гипокалорийная диета и препараты дилтиазем в дозе 60 мг 2 раза в день и спираприл 6,21 мг 1 раз утром.

Способ позволяет корректировать первичный гемостаз у больных с МС в течение полугода, переводя его на уровень, близкий к таковому для здоровых людей. При соблюдении в последующем рекомендаций заявляемого способа возможно поддержание первичного гемостаза в оптимальном режиме функционирования, что позволит существенно снизить риск тромботических осложнений, уменьшить число случаев временной нетрудоспособности, ускорить и повысить качество стационарного лечения, сократить инвалидность, а также продлить жизнь и снизить смертность больных с МС от инфаркта и инсульта.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.

Калорийность суточного рациона индивидуально для каждого больного с МС рассчитывается в ккал по формуле:

для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357)×240,

31 года-60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377)×240,

старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545)×240,

для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957)×240,

31 года-60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534)×240,

старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587)×240.

Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 - при высокой физической активности (как правило, у пациентов с MC уровень физической активности низкий).

Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена также положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.

Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).

Второй компонент заявляемого способа - назначение дилтиазема 60 мг 2 раза в сутки и спираприла 6,21 мг 1 раз утром.

Пример. У больной К., 44 года, с массой тела 92,0 кг, индекс массы тела 30,2 кг/м², страдающей метаболическим синдромом в течение 9 лет, при обследовании была выявлена тромбоцитопатия с повышением адгезивной 61%, агрегационной активности (с АДФ - 24 с, с коллагеном - 17 с, с тромбином - 33 с, с ристомицином - 17 с, с Н₂О₂ - 25 с, с адреналином - 70 с, с АДФ + адреналином - 17 с, с АДФ + коллагеном - 18 с, с адреналином + коллагеном - 10 с), высокой чувствительностью тромбоцитов к индукторам агрегации (при изолированном применении минимальная необходимая концентрация индуктора была не выше для АДФ 7,0×10^-6 М, для адреналина 7,0×10^-7 М, для коллагена 1:2,9 разведения основной суспензии, для тромбина 0,115 ед/мл, при двойном сочетании индукторов не выше для АДФ 7,0×10^-8 М, для адреналина 5,0×10^-9 М, для коллагена 1:7 разведение основной суспензии, для тромбина 0,080 ед/мл) и повышенной внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты - 51%, диско-эхиноциты - 26%, сфероциты - 18,9%, сферо-эхиноциты - 3,0%, биополярные формы - 1,1%, сумма активных форм тромбоцитов - 49%, число тромбоцитов в агрегатах - 16%, число малых агрегатов - 25 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов - 7 на 100 свободно лежащих тромбоцитов) на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и гиперлипидемии II б типа - общие липиды 9,0 г/л, с гиперхолестеринемией - общий холестерин 5,9 ммоль/л. Уровень ацилгидроперекисей тромбоцитов составлял 4,0 Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, малонового диальдегида (МДА) тромбоцитов - 1,40 нмоль/10⁹ тромбоцитов, каталаза тромбоцитов - 4300 МЕ/10⁹ тромбоцитов, супероксиддисмутаза тромбоцитов - 900 МЕ/10⁹ тромбоцитов, градиент холестерин/фосфолипиды в мембранах тромбоцитов составлял - 3,50. Больной была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (2081,0 ккал), дилтиазем 60 мг 2 раза в сутки и спираприл 6,21 мг 1 раз утром. Больная регулярно осматривалась и обследовалась после начала лечения. Одновременно с осмотром производилось биохимическое и гематологическое исследование крови.

За 22 недели лечения удалось нормализовать чувствительность тромбоцитов к индукторам, выведя его на уровень: при изолированном применении минимальная необходимая концентрация индуктора была для АДФ 5,0×10^-4 М, для адреналина 5,0×10^-6 М, для коллагена 1:2 разведения основной суспензии, для тромбина 0,125 ед/мл, при двойном сочетании индукторов для АДФ 10^-6 М, для адреналина 2,5×10^-7 M, для коллагена 1:4 разведение основной суспензии, для тромбина 0,100 ед/мл, что соответствовало нормативным значениям.

К 24 неделе лечения у больной нормализовались масса тела (80,0 кг) и индекс массы тела (26,3 кг/м²), была достигнута полная нормализация липидного спектра крови - общие липиды 6,1 г/л, общий холестерин 5,0 ммоль/л, теста толерантности к глюкозе, адгезивной функции кровяных пластинок 30%, агрегации тромбоцитов (с АДФ 45 с, с коллагеном 37 с, тромбином 54 с, с ристомицином 49 с, с перекисью водорода 51 с, с адреналином 100 с и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин 40 с, АДФ + коллаген 31 с, адреналин + коллаген 33 с), а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты 84%, диско-эхиноциты 12,1%, сфероциты 2,0%, сферо-эхиноциты 1,6%, биополярные формы 0,7%, сумма активных форм тромбоцитов 16%, число тромбоцитов в агрегатах 4%, число малых агрегатов 2 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов 0,1 на 100 свободно лежащих тромбоцитов), уровня перекисного окисления липидов (ацилгидроперекиси тромбоцитов 2,1 Д₂₃₃/10⁹ тромбоцитов, МДА тромбоцитов 0,52 нмоль/10⁹ тромбоцитов) и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок (каталаза - 10200 МЕ/10⁹ тромбоцитов, супероксиддисмутаза 1550 МЕ/10⁹ тромбоцитов) с нормализацией градиента холестерин/фосфолипиды в их мембранах - 1,31.

Больной предложено соблюдать данные ей рекомендации в последующем.

Использование предлагаемого способа коррекции тромбоцитарных нарушений в гематологии, кардиологии и эндокринологии поможет избежать многих сосудистых осложнений у больных с метаболическим синдромом, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность.

Способ лечения нарушений первичного гемостаза у лиц с метаболическим синдромом, включающий применение индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, рассчитанной в ккал по формуле:

для женщин: 18-30 лет - (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357)×240;

31-60 лет - (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377)×240;

старше 60 лет - (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545)×240;

для мужчин: 18-30 лет - (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957)×240;

31-60 лет - (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534)×240;

старше 60 лет - (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587)×240, дилтиазем 60 мг 2 раза в сутки и спираприл 6,21 мг 1 раз утром.