Способ остеосинтеза при переломах надмыщелков плечевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для остеосинтеза при переломах надмыщелков плечевой кости. Изготавливают из спиц Киршнера конструкции с волнообразными ветвями: V-образную с петелеобразным упором на вершине угла, образуемого ее ветвями, и Г-образную, представляющую собой одну волнообразную ветвь с Г-образным упором на конце. Формируют каналы в костной ткани: для последующей установки V-образной конструкции формируют один канал в косопоперечном направлении, снизу вверх, второй канал - в поперечном направлении, для последующей установки Г-образной конструкции формируют канал параллельно поперечному каналу. Устанавливают V-образную и Г-образную конструкции таким образом, чтобы Г-образный упор прижимал основание петлеобразного упора V-образной конструкции к кости. Способ позволяет создать стабильную фиксацию, обеспечить возможность ранней функциональной активности, уменьшить риск развития тугоподвижности в локтевом суставе. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах и отрывах надмыщелков плеча применяются различные металлоконструкции для остеосинтеза.

Перелом надмыщелка плеча относится к нестабильному типу, так как дистальный фрагмент плеча испытывает значительные усилия, прикладываемые к надмыщелкам, и очень трудно удержать их в течение всего периода сращения. Поиск надежного способа остеосинтеза и металлоконструкции для осуществления данного вида фрактур привел к созданию большого количества способов и металлоконструкций.

Зарубежными и отечественными травматологами широко используются несколько способов остеосинтеза при переломах надмыщелков плеча. Наиболее чаще используются такие способы, как фиксация спонгиозным винтом, несколькими спицами Киршнера. Из них наиболее используемыми являются два способа. Способ с использованием спиц Киршнера с гладким, прямым корпусом и спиц с Г-образноизогнутыми упорами на концах (Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в трех томах. Т.2. - М.: Медицина, 1997, стр.403).

Последний является наиболее близким к предлагаемому нами способу остеосинтеза по техническим характеристикам и достигаемому результату.

Сущность способа остеосинтеза при переломе надмыщелков плеча с использованием спиц Киршнера с Г-образным упором на концах заключается в том, что производится продольный разрез длиной 6-8 см в области проекции надмыщелков. После удаления сгустков крови и мелких костных фрагментов осуществляют репозицию отломков в правильном положении однозубым крючком. Дрелью сквозь надмыщелки в плечевую кость проводят две спицы Киршнера, концы которых укорачиваются над костью, оставляя по 1 см и загибаются в разные стороны Г-образно. На рану накладываются швы, конечность фиксируют на четыре недели гипсовой повязкой.

Недостатком данного способа является то, что спицы Киршнера, имея малый диаметр и гладкую поверхность, часто мигрируют как из костной, так и по ходу костной ткани, особенно у детей в послеоперационном периоде, где имеются морфоструктурные отличия, способствующие этим осложнениям при нарушении иммобилизационного режима. Используемая длительная внешняя иммобилизация гипсовой повязкой приводит к трудно устраняемой, а при усиленном развитии костной мозоли, которая заполняет локтевую ямку плечевой кости, к стойкой форме контрактуры в локтевом суставе.

Поставленная задача: создание стабильного остеосинтеза, допускающего раннюю функциональную активность, предупреждающего тугоподвижность в локтевом суставе, сокращающего сроки реабилитации оперированной конечности при лечении переломов надмыщелков плечевой кости.

Технический результат достигается разработанным и примененным нами у 12 больных способом остеосинтеза при лечении переломов надмыщелков плеча с использованием двух металлоконструкций, изготавливаемых из спиц Киршнера 0 2 мм: одна - V-образной формы, с волнообразно извитыми ветвями и с петлеобразной формы упором на вершине угла, образующего ими при схождении, другая - состоящая из одной волнообразной ветви с Г-образным упором на конце.

Отличием данного способа остеосинтеза при переломах надмыщелков плеча является то, что при остеосинтезе используются две металлоконструкции, одна из которых имеет V-образную форму и две ветви, петлеобразной формы упорное приспособление, которое устанавливается в костной ткани так, чтобы одна ветвь располагалась поперечно оси плеча, другая в косопоперечном направлении, а петлеобразное упорное приспособление, которым снабжена эта конструкция, - на передней поверхности надмыщелков плеча. Конструкция с одной ветвью вводится параллельно ветви первой конструкции, которая располагается в кости поперечно ее оси так, чтобы Г-образный упор прижимал петлеобразный упор V-образной формы конструкции к поверхности кости. Ветви обеих металлоконструкций имеют волнообразную форму. В послеоперационном периоде гипсовая иммобилизация не используется. Со второго дня после операции приступают к пассивным движениям в локтевом суставе.

Сущность метода состоит в том, что геометрическая форма конструкции, используемая при остеосинтезе, и стереостатическое взаиморасположение в костной ткани создают повышенную стойкость к миграции в структурах костной ткани. Создаваемый стабильный остеосинтез, допускающий функциональную активность в локтевом суставе, препятствует формированию рубцовой ткани в полости локтевой ямки плечевой кости и развитию тугоподвижности в данном суставе, ускоряет процессы консолидации в зоне повреждения, сокращает сроки реабилитации оперированной конечности при лечении переломов надмыщелков плечевой кости.

Данный способ остеосинтеза при переломах надмыщелков плеча проводится следующим образом. Изготавливаются две конструкции из спиц Киршнера ⊘2 мм: одна - V-образной формы, с волнообразно извитыми ветвями и с петлеобразной формы упором на вершине угла, образующегося ими при схождении, другая - состоящая из одной волнообразной ветви с Г-образным упором на конце. Производится разрез кожи в области проекции поврежденного надмыщелка плеча, удаляются элементы крови. После репозиции костных фрагментов в положении сгибания в локтевом суставе ∠90° производится туннелизация костных фрагментов спицей Киршнера ⊘2 мм, при этом каналы располагаются в дистальных отделах плечевой кости для V-образной конструкции один - в косопоперечном направлении снизу вверх, второй - в поперечном направлении, а для Г-образной конструкции - параллельно поперечному каналу. Расстояние между каналами вариабельно и зависит от количества фрагментов, размеров самого отростка (в среднем 3-10 мм) и формируются в веерообразно расходящемся взаиморасположении. Первой путем вколачивания в свой канал вводится конструкция с Г-образным упором так, чтобы основание упора было обращено к верхней точке задней поверхности надмыщелка, не доходя до него (на 1-2 см). Затем V-образная конструкция устанавливается в сформированные каналы ветвями путем вколачивания так, чтобы петлеобразный упор плотно соприкасался с передней поверхностью надмыщелка, а упор Г-образной конструкции располагался в окружности петли V-образной конструкции. Конструкция с Г-образным упором вколачивается так, чтобы ее Г-образный упор прижимал основание петлеобразного упора V-образной конструкции к кости. Накладываются швы на рану, верхняя конечность фиксируется косыночной повязкой. Со второго дня больному разрешают пассивные движения в локтевом суставе.

На фиг.1 изображена V-образная конструкция, включающая упорное приспособление петлеобразной формы.

На фиг.2 изображена металлоконструкция с Г-образным упором.

На фиг.3 изображен перелом внутреннего надмыщелка плечевой кости с установкой металлоконструкций.

На фиг.4 изображен перелом наружного надмыщелка плечевой кости с установкой металлоконструкций.

Таким образом, фиксация поврежденных надмыщелков плеча металлоконструкциями, форма, структура и пространственное взаиморасположение которых создает высокую устойчивость к миграции этих конструкций во всех направлениях в костной ткани, обеспечивает стабильный остеосинтез на весь период лечения. Создающаяся возможность ранней функциональной активности в суставах ускоряет процесс консолидации в зоне повреждения без развития тугоподвижности в локтевом суставе, сокращая при этом сроки реабилитации оперированной конечности.

Способ остеосинтеза при переломах надмыщелков плечевой кости, заключающийся в том, что выполняют разрез кожи в области надмыщелка плеча, обнажают кость, производят репозицию костных фрагментов с последующей фиксацией их спицами Киршнера, отличающийся тем, что изготавливают из спиц Киршнера конструкции с волнообразными ветвями: V-образную с петелеобразным упором на вершине угла, образуемого ее ветвями, и Г-образную, представляющую собой одну волнообразную ветвь с Г-образным упором на конце, формируют каналы в костной ткани: для последующей установки V-образной конструкции формируют один канал в косопоперечном направлении, снизу вверх, второй канал - в поперечном направлении, для последующей установки Г-образной конструкции формируют канал параллельно поперечному каналу, далее устанавливают V-образную и Г-образную конструкции таким образом, чтобы Г-образный упор прижимал основание петлеобразного упора V-образной конструкции к кости.