Способ диагностики хронической сосудистой патологии зрительного нерва

Авторы патента:

Кляшев Сергей Михайлович (RU)

Сазонов Николай Николаевич (RU)

Пономарева Мария Николаевна (RU)

Зуева Александра Анатольевна (RU)

Коновалова Наталия Александровна (RU)

A61B3/13 - глазные микроскопы

Владельцы патента RU 2374981:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава) (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, офтальмологии, и предназначено для диагностики хронической сосудистой патологии зрительного нерва. Определяют наличие зон запустевания, формирования сетчатой структуры, внутрисосудистых изменений в виде Сладж-феномена и единичных геморрагий в перилимбальной конъюнктиве. Способ позволяет осуществлять диагностику хронической сосудистой патологии зрительного нерва у лиц геронтологического возраста на ранних стадиях заболевания даже при отсутствии изменений на глазном дне. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, офтальмологии, и может быть использовано для диагностики хронической сосудистой патологии зрительного нерва на ранних стадиях заболевания.

Актуальность проблемы заключается в том, что в геронтологическом возрасте у большинства больных наблюдается патология преломляющих сред глазного яблока в виде помутнения хрусталика (катаракты) и фиброзных изменений стекловидного тела. Это затрудняет диагностику сосудистой патологии зрительного нерва (ЗН), которую, как правило, подтверждают на основании осмотра сосудов глазного дна и диска ЗН при офтальмоскопии. До настоящего времени не разработано способов диагностики хронической сосудистой патологии ЗН (ХСПЗН) на ранних стадиях заболевания при наличии патологии преломляющих сред глазного яблока.

Известен способ диагностики патологии зрительного нерва при эндокринной офтальмопатии, в котором исследуют уровень световой чувствительности сетчатки методом компьютерной периметрии в диапазоне 60 градусов от точки фиксации, дополнительно определяют толщину прямых мышц глазного яблока и объем ретробульбарного пространства методом ультразвукового b-сканирования, а также линейную скорость кровотока (ЛСК) и индекс резистентности (IR) в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), при снижении уровня макулярной и (или) общей световой чувствительности сетчатки на 25% и более по отношению к возрастной норме, увеличении толщины прямых мышц на 50% и более, увеличении объема ретробульбарного пространства более чем на 35% в сочетании со снижением ЛСК в ЦАС и ЗКЦА на 40% и более, при повышении IR более чем на 20% по отношению к физиологической норме диагностируют патологию зрительного нерва на ранних этапах заболевания (патент №2262892 RU. Опубл. 2005.10.27).

Однако предложенный способ предназначен только для диагностики патологии зрительного нерва у больных с эндокринной офтальмопатией и не предусмотрен для диагностики сосудистых патологий зрительного нерва на ранних стадиях заболеваний.

Описан способ дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва, в котором определяют топографические показатели головки зрительного нерва и при глубине экскавации более 1,28 мм, площади ободка менее 1,08 мм², площади экскавации более 0,74 мм², объеме экскавации более 0,37 мм³, объеме головки более 0,46 мм³ диагносцируют глаукоматозную атрофию, а при тех же показателях величиной соответственно 0,88 мм, 1,40 мм², 0,69 мм², 0,27 мм³, 0,44 мм³ диагностируют сосудистую атрофию зрительного нерва (патент №2089092 RU. Опубл. 1997.09.10).

Однако данное изобретение предназначено для дифференциальной диагностики глаукоматозной и сосудистой атрофии зрительного нерва и не предусмотрено для диагностики сосудистых патологий зрительного нерва на ранних стадиях заболеваний.

Предложен способ диагностики сосудистой патологии зрительного нерва у геронтологических больных при дисциркуляторной энцефалопатии по данным ультразвукового исследования, в котором проводят совместное измерение сосудистой оболочки в заднем полюсе глазного яблока в 2-4 мм от зрительного нерва, а также зрительного нерва с его оболочками у заднего полюса глазного яблока на расстоянии до 5 мм от оболочек глаза (патент №2257854 RU. Опубл. 2005.02.27).

Однако способ позволяет осуществить только диагностику сосудистой патологии зрительного нерва по данным ультразвукового исследования и не предусмотрен для диагностики хронических сосудистых патологий зрительного нерва на ранних стадиях заболеваний.

Для диагностики атрофии зрительного нерва проводят анализ изображения диска зрительного нерва, сравнивают полученные результаты с эталонными показателями и осуществляют диагностику атрофии зрительного нерва, анализ изображения диска зрительного нерва осуществляют путем определения значения цветности красного компонента каждого пикселя, составляющего изображение диска зрительного нерва, и яркости каждого пикселя по серой шкале, затем вычисляют коэффициент изменения цветности диска зрительного нерва, определяемого как отношение среднего показателя цветности пикселей красного цвета к среднему показателю яркости пикселя по серой шкале, при этом диагностику осуществляют путем сравнения значения рассчитанной величины коэффициента изменения цветности с эталонным показателем, при этом в качестве эталонного показателя патологии диска зрительного нерва принимают значение коэффициента изменения цветности здорового пациента (патент №2282390 RU. Опубл. 2006.08.27).

Способ позволяет осуществить диагностику атрофии зрительного нерва и не предусмотрен для диагностики сосудистых патологий зрительного нерва на ранних стадиях заболеваний.

Раннюю диагностику сахарного диабета при метаболическом синдроме проводят на основании осмотра сосудов глазного дна с помощью прямой офтальмоскопии, выявляют патологию сосудов глазного дна и макулярной области, выявляют пингвикулы на переднем отрезке глазного яблока, кроме того, проводят пробу Ширмера, при которой выявляют снижение слезопродукции. При совокупности выявленной патологии офтальмологического осмотра диагностируют латентный сахарный диабет (патент №2305485 RU. Опубл. 2007.09.10.). Данный способ выбран в качестве прототипа.

Предложенный способ позволяет осуществлять лишь диагностику сахарного диабета на ранних доклинических стадиях его развития и определять состояние компенсации организма.

Задачей настоящего изобретения является диагностика хронической сосудистой патологии зрительного нерва на ранних стадиях заболеваний.

Технический результат - простой, не требует больших материальных затрат и включает выявление с помощью биомикроскопии конъюнктивы основных тестов, характеризующих развитие начальных стадий хронической сосудистой патологии зрительного нерва.

Технический результат достигается тем, что способ диагностики хронической сосудистой патологии зрительного нерва включает определение зон запустевания, формирование сетчатой структуры, внутрисосудистых изменений в виде Сладж - феномена и наличие единичных геморрагий в перилимбальной конъюнктиве.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Используя щелевую лампу, состоящую из комбинации бинокулярного микроскопа и устройства для освещения исследуемой части глаза щелевидным пучком света, проводят биомикроскопию перилимбальной конъюнктивы с наружной стороны глазной щели. Исследование проводят в положении больного сидя при помощи диффузного освещения с использованием прямого фокального освящения в проекции глазной щели при увеличении микроскопа в 16 раз. При выявлении зон запустевания, формирования сетчатой структуры, внутрисосудистых изменений в виде Сладж-феномена и наличии единичных геморрагий в перилимбальной конъюнктиве ставят диагноз хронической сосудистой патологии зрительного нерва.

Примеры практического использования способа

Пример 1.

Больной С, 79 лет. Амбулаторная карта №006179 от 19.01.00 года. Отмечено постепенное снижение зрения на оба глаза в течение года. Vis 0,4-1,0. Диоприи (Д)=0,5/0,1-2,0 Д=0,5 ВГД - 16 мм рт.ст./27 мм рт.ст. Поле зрения правого глазного яблока - в норме. Поле зрения левого глазного яблока: сверху 10 градусов, с носовой стороны 10 градусов, снизу 10 градусов, с височной стороны 70 градусов.

Объективно: проведена биомикроскопия перилимбальной конъюнктивы переднего отрезка глазного яблока с наружной стороны глазной щели и выявлены следующие изменения сосудов: обнаружены зоны запустевания, произошло формирование сетчатой структуры, обнаружены внутрисосудистые изменения в виде Сладж-феномена и единичные геморрагии.

Диагноз: Ранняя стадия хронической сосудистой патологии зрительного нерва.

Изменения в перилимбальной конъюнктиве, выявленные при биомикроскопии, обнаружены раньше, чем регистрируются видимые изменения при прямой офтальмоскопии на глазном дне.

Пример 2

Больной В.Ф., 60 лет. Амбулаторная карта №150420 от 20.12.2007 г. Жалобы на постепенное снижение зрения в течение двух последних лет. Vis 0,3-1,0 Диоприи (Д)=0,4/0,3-1,0 Д=0,4 ВГД 27 мм рт.ст./27 мм рт.ст. Поле зрения правого глаза в норме. Поле зрения левого глаза - сверху 10 градусов, с носовой стороны 10 градусов, снизу 10 градусов, с височной стороны 70 градусов.

Объективно. Проведена биомикроскопия перилимбальной конъюнктивы переднего отрезка глазного яблока с наружной стороны глазной щели и выявлены следующие изменения сосудов: обнаружены зоны запустевания, произошло формирование сетчатой структуры, обнаружены внутрисосудистые изменения в виде Сладж-феномена и единичные геморрагии. Изменений при прямой офтальмоскопии на глазном дне не обнаружено.

Диагноз: Ранняя стадия хронической сосудистой патологии зрительного нерва.

Предложенный способ апробирован в ГОУ ВПО «Тюменской государственной медицинской академии» Росздрава, ГУ «Курганском областном госпитале для ветеранов войн» и ГЛПУ Областном офтальмологическом диспансере г.Тюмени. Для выявления изменений в перилимбальной конъюнктиве глаз обследовано 93 лиц (118 глаз). У 43 больных (50 глаз) в возрасте 70-78 лет обнаружена хроническая сосудистая патология зрительного нерва (ХСПЗН). У 50 больных (68 глаз) в возрасте 70-81 лет сосудистой патологии зрительного нерва (БСПЗН) не обнаружено.

Результаты исследований, определяющие процент (Р) проявления различных изменений перилимбальной конъюнктивы, представлены в таблице. Доверительный интервал для параметра Р определяли по формуле

{р-uasp<P<p+uasp},

где р - результат выборки,

ua - доверительный коэффициент (при объеме выборки n>30 доверительный коэффициент - ua - представляет из себя квантиль нормального распределения, в противном случае квантиль распределения Стьюдента),

а показывает вероятность того, что заданная величина попадает в указанный интервал, в нашем случае а=0,65. Коэффициенты определяли используя таблицы Пустыльника Е.И. и Шварца Г. (Пустыльник Е.И. Статистические методы анализа и обработки наблюдений. - М.: Наука, 1968.) (Г.Шварц. Выборочный метод. Перевод с нем. М.: Статистика, 1978),

S_p - стандартная ошибка

где N - объем совокупности.

В исследуемых группах определяли периваскулярные изменения: единичные патологические очаги микрозастоя (ПОМ), распространенный отек (РО), единичные геморрагии (ЕГ); изменения формы сосудов: уменьшение артерио-венозного соотношения более 1/4 (АВС), патологическую извитость вен (ПИВ), аневризмы в венулах и капиллярах (А), наличие зон запустевания (ЗЗ), формирование сетчатой структуры (СС); внутрисосудистые изменения: Сладж-феномен (Сф). Выявлено 4 признака (наличие зон запустевания, формирование сетчатой структуры, изменения в виде Сладж-феномена и образование единичных геморрагий), характерных для начальных стадий хронической сосудистой патологии зрительного нерва.

Предлагаемый способ является экономически выгодным и в 80% случаев позволяет осуществлять диагностику хронической сосудистой патологии зрительного нерва у лиц геронтологического возраста на ранних стадиях заболевания даже при отсутствии изменений на глазном дне.

Частота возникновения хронической сосудистой патологии зрительного нерва по результатам обследования больных методом биомикроскопии
нозология	Проявления изменений перилимбальной конъюнктивы
ПОМ	РО	ЕГ	АВС	ПИВ	А	ЗЗ	СС	Сф
С хронической сосудистой паталогией ЗН	кол-во глаз	32	18	29	50	50	42	50	50	50
С хронической сосудистой паталогией ЗН	%	64	36	58	100	100	84	100	100	100
Довер. интервал %	56,8-71,2	28,8-43,2	50,6-65,4	-	-	78,5-89,5	-	-	-
Без сосудистой паталогии ЗН	кол-во глаз	28	40	4	68	68	68	38	48	48
Без сосудистой паталогии ЗН	%	41,2	58,8	5,8	100	100	100	58,9	70,5	70,5
Довер. интервал %	35,7-46,7	53,3-64,3	3,2-8,4	-	-	-	53,4-64,4	53,4-64,4	65,4-75,6

Способ диагностики хронической сосудистой патологии зрительного нерва методом биомикроскопии, отличающийся тем, что определяют зоны запустевания, формирование сетчатой структуры, внутрисосудистые изменения в виде Сладж-феномена и наличие единичных геморрагий в перилимбальной конъюнктиве.

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики структурно-функциональных показателей сердца. .

Способ определения показаний к дифференцированному лечению больных с ранней гипертензией после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа // 2308254

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к дифференцированному лечению больных с ранней гипертензией в послеоперационном периоде антиглаукоматозных операций фильтрующего типа.

Способ определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и открытоугольной глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, при наличии высоких зрительных функций // 2306840

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний для одномоментного хирургического лечения катаракты и глаукомы, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом при наличии высоких зрительных функций.

Способ ранней диагностики профессиональной тугоухости // 2261044

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии. .

Способ прогнозирования дистрофии роговичного лоскута // 2195234

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования дистрофии роговичного лоскута после эксимерлазерного воздействия.

Способ прогнозирования ретинальных осложнений у беременных женщин с миопией // 2189175

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования ретинальных осложнений у беременных женщин с миопией. .

Способ количественной оценки плотности ядра хрусталика // 2157082

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть применено при диагностике различных степеней зрелости катаракты посредством количественного измерения плотности ядра хрусталика и определения тактики факоэмульсификации катаракты.

Способ прогнозирования возможности осложнений после фоторефракционной кератэктомии // 2128940

Изобретение относится к офтальмологии. .

Способ определения места разрыва цинновой связки хрусталика // 2123274

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к диагностике нарушения связочного аппарата хрусталика при его сублюксации первой-второй степени. .

Способ исследования глаза // 2062041

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано во всех офтальмологических учреждениях. .

Способ исследования периферических отделов сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела // 2394470

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для исследования периферических отделов сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела

Способ оптимизации состояния глазной поверхности после повторных рефракционных вмешательств // 2467729

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной терапии после повторных рефракционных вмешательств

Способ оптимизации состояния глазной поверхности перед рефракционными вмешательствами // 2468770

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности до рефракционного вмешательства

Способ диагностики псевдоэксфолиативного синдрома на ранних стадиях заболевания // 2470574

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии

Способ диагностики ретрохрусталиковой мембраны при переднем варианте синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей // 2489078

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время подготовки к оперативным вмешательствам по поводу катаракты у детей

Способ определения степени активности эндогенных увеитов у детей на основании данных конфокальной микроскопии роговицы // 2495616

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения степени активности эндогенных увеитов у детей. Для этого исследуют роговицы глаз с помощью конфокальной микроскопии. Определяют наличие отека эпителия и стромы, получают характеристику кератоцитов, выявляют наличие разреженности и складок стромы, получают характеристику преципитатов, выявляют наличие гипорефлективных дефектов эндотелия, расширения межклеточных пространств, локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток, фокальных клеточных тракций и отека эндотелиоцитов. При отсутствии отека эпителия и стромы, наличии единичных "активированных" кератоцитов в поле зрения в одном из слоев стромы и преципитатов с четкими границами - определяют ремиссию. При легком отеке эпителия и стромы в сочетании с одним или более из следующих признаков: "активированные" и "склеенные" кератоциты от 2 до 5 в поле зрения в одном из слоев стромы, наличие разреженности стромы, преципитатов с нечеткими границами, гипорефлективных дефектов эндотелия до 5 в поле зрения, единичных расширений межклеточных пространств, минимальной локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток - определяют субактивный увеит. При умеренном отеке эпителия и стромы в сочетании с одним или более из следующих признаков: "активированные" и "склеенные" кератоциты более 5 в поле зрения в одном из слоев стромы, наличие разреженности и складок стромы, преципитатов с нечеткими границами, гипорефлективных дефектов эндотелия от 5 до 20 в поле зрения, расширений межклеточных пространств от 2 до 5 в поле зрения, умеренной локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток и фокальных клеточных тракций - определяют вялотекущий увеит. При выраженном отеке эпителия и стромы в сочетании с одним или более из следующих признаков: "активированные" и "склеенные" кератоциты более 5 в поле зрения во всех слоях стромы, наличие разреженности и складок стромы, преципитатов с нечеткими границами, гипорефлективных дефектов эндотелия более 20 в поле зрения, расширений межклеточных пространств более 5 в поле зрения, выраженной локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток, фокальных клеточных тракций и отека эндотелиоцитов - определяют обострение увеита. Способ обеспечивает оптимизацию диагностики степени активности увеитов у данной категории больных, что в свою очередь позволяет скорректировать медикаментозную терапию и определить оптимальные сроки хирургического лечения.

Способ прогнозирования развития открытоугольной глаукомы у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома // 2508043

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития открытоугольной глаукомы (ОУГ) у пациентов в возрасте старше 45 лет с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС). Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и достоверности прогнозирования риска развития ОУГ на глазах с клиническими признаками ПЭС с учетом стадии ПЭС, толщины хрусталика, возраста и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития открытоугольной глаукомы (ОУГ), включающем измерение параметров глаза, согласно изобретению, у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) определяют стадию ПЭС на глазу, измеряют толщину хрусталика, отмечают возраст пациента и наличие или отсутствие атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической недостаточности сосудов головного мозга, гипертонической болезни, после чего вычисляют индекс риска развития открытоугольной глаукомы (ИРР) по формуле: ИРР=0,0035∗ВОЗР+0,173∗ПЭС+0,094∗ХР+0,528∗АТ+0,377∗ИБС+0,276∗ХНСГМ+0,388∗ГБ-0,322, где: ВОЗР - возраст пациента, лет, ПЭС - стадия ПЭС от 1 до 3, ХР - толщина хрусталика в мм; наличие - 1, отсутствие - 0 сопутствующих сердечнососудистых заболеваний: AT - атеросклероз, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ХНСГМ - хроническая недостаточность сосудов головного мозга, ГБ - гипертоническая болезнь, 0,322 - независимая константа; и если значение ИРР>2, то прогнозируют развитие открытоугольной глаукомы на глазах с проявлениями ПЭС.

Способ прогнозирования эффективности лечения у больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом после перенесенной легкой боевой черепно-мозговой травмы без психопатологической симптоматики // 2529698

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения у больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом после перенесенной легкой боевой черепно-мозговой травмы без психопатологической симптоматики. Для этого пациентам проводят комбинированное лечение кортексином и церебролизином 1 раз в день в течение 7 дней. Затем в динамике - перед началом лечения и по его окончании определяют уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокислительную активность (АОА) плазмы периферической крови. В качестве показателя состояния ПОЛ регистрируют уровень спонтанной хемилюминесценции, а в качестве АОА крови - уровень ферментов, каталазу и пероксидазу. При снижении уровня ПОЛ ниже и/или повышении уровня АОА выше их референтных значений прогнозируют положительный эффект от лечения. Способ позволяет объективно оценить эффективность лечения данной категории пациентов препаратами из группы нейропептидов, а также позволяет своевременно начать лечебные мероприятия для профилактики развития психоорганического синдрома у пациентов без прогнозируемого положительного эффекта от лечения. 3 пр.

Способ исследования роговицы после эксимерлазерных рефракционных операций // 2533838

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при исследовании структуры роговицы методом конфокальной микроскопии. Для этого при исследовании роговицы используют одноразовую оптически нейтральную мягкую контактную линзу. Линза имеет базовую кривизну, соответствующую радиусу кривизны роговицы, толщину не более 90 микрон и влагосодержание не более 40%. При этом диаметр линзы должен не менее чем в 1,5 раза превышать диаметр лоскута в случае исследования роговицы после лазерного in situ кератомилеза (LASIK). При исследовании роговицы после фоторефрактивной кератэктомии (PRK) диаметр линзы должен превышать не менее чем в 1,5 раза диаметр зоны деэпителизации. Способ обеспечивает возможность безопасного проведения послойной конфокальной микроскопии роговицы, являющейся контактным методом обследования, в ранние сроки после любых эксимерлазерных рефракционных операций.

Способ диагностики буллезной кератопатии // 2552295

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения стадии буллезной кератопатии (БК) по данным конфокальной микроскопии (КМ) роговицы. Для этого исследуют структуры роговицы, оценивают форму, размер и плотность клеток эпителия; состояние боуменовой и десцеметовой мембран, кератоцитов, нервных волокон и экстрацеллюлярного матрикса стромы, субэпителиального нервного сплетения, эндотелия. В зависимости от данных КМ диагностируют три стадии БК. Способ повышает точность и упрощает диагностику заболевания и позволяет выявлять минимальные изменения в клеточном строении на начальных стадиях. 3 пр., 1 табл.