Способ интраокулярной коррекции зрения при травматической пленчатой катаракте (варианты)

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при имплантации искусственного хрусталика в заднюю камеру глаза при травматической пленчатой катаракте. По I варианту, при наличии в центральной зоне травматической пленчатой катаракты сквозного травматического дефекта диаметром 7-9 мм, опорные элементы S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ) фиксируют к остаткам фиброзно измененного капсульного мешка путем последовательного подшивания одного опорного элемента, центрации линзы и подшивания другого опорного элемента; при этом для наложения швов используют длинную атравматичную иглу, которую заводят через основной тоннельный разрез или парацентез в роговице, проводят через зрачок под место наложения опорного элемента на фиброзную капсулу и на расстоянии 1 мм от края дефекта выкалывают иглу через фиброзную ткань, затем иглу выводят наружу и отсекают, а концы нити сводят в один доступ, завязывают узел, фиксируя опорный элемент. Во II варианте, при отсутствии сквозного травматического дефекта в центральной зоне травматической пленчатой катаракты, иссекают фиброзно измененную ткань капсульного мешка диаметром, равным диаметру оптической части имплантируемой ИОЛ, а опорные элементы линзы фиксируют к остаткам фиброзно измененного капсульного мешка путем последовательного подшивания одного опорного элемента, центрации линзы и подшивания другого опорного элемента, при этом используют короткую атравматичную иглу, которую заводят через основной тоннельный разрез или парацентез, а швы накладывают максимально приближенно к оптике линзы, выдерживая расстояние между вколом и выколом 1,0-1,5 мм, далее иглу выкалывают через роговицу наружу и отсекают, а концы нити сводят в один доступ, завязывают узел, фиксируя опорный элемент. Осуществление предложенного способа по любому из вариантов обеспечивает отсутствие кровотечения при подшивании линзы, стабильное центральное положение ИОЛ, высокую остроту зрения. 2 н. и 3 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при имплантации искусственного хрусталика в заднюю камеру глаза при травматической пленчатой катаракте.

Пленчатая катаракта формируется в результате самопроизвольного рассасывания хрусталика после травмы, остаются только сросшиеся передняя и задняя капсулы в виде фиброзной мутной пленки. Если сращение не полное и капсулы удается разделить частично или полностью, то осуществляют интракапсулярную фиксацию линзы (Патент № 2112477 - изобретение нашего центра) - опорные элементы размещают в сформированных капсульных карманах. Если не удается разделить капсулы, то центральную зону дупликатур иссекают, а фиксацию интраокулярной линзы (ИОЛ) осуществляют или преднекамерную, или зрачковую, или транссклеральную шовную фиксацию гаптических (опорных) элементов ИОЛ в цилиарной борозде (Иошин И.Э. Хирургическое лечение травматических повреждений хрусталика, - М - 2007, C.110-118).

Среди выше названных технологий, когда ИОЛ фиксируют швами, предпочтительней, на сегодняшний день, считается склеральная шовная фиксация гаптических (опорных) элементов заднекамерной линзы в цилиарной борозде (Иошин И.Э. Хирургическое лечение травматических повреждений хрусталика, - М. - 2007, C.115 - прототип). Однако и у этой технологии имеются недостатки.

Недостатки технологии транссклеральной шовной фиксации: подшивание ведется вслепую, возможно кровотечение (гифема, гемофтальм), острый и хронический увеит, вторичная глаукома, не всегда быстрая реабилитация пациента.

Задача изобретения - разработать технологию имплантации заднекамерной S-образной складывающейся ИОЛ с шовной фиксацией к фиброзно измененному капсульному мешку. Причем разработать два варианта. Один - когда в центральной зоне травматической катаракты имеется обширный сквозной дефект (диаметром 7-9 мм), т.е. в наличии лишь остатки фиброзно измененного капсульного мешка по периферии, и второй вариант - отсутствует сквозной дефект (в центральной оптической зоне фиброзно измененная непрозрачная ткань).

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи - отсутствие кровотечения при подшивании линзы, исключение послеоперационных осложнений, стабильное центральное положение ИОЛ, высокая острота зрения.

Указанный технический результат может быть получен по I варианту, если в способе интраокулярной коррекции зрения при травматической пленчатой катаракте, включающем разделение иридокапсулярных сращений и имплантацию S-образной ИОЛ в цилиарную борозду с шовной фиксацией опорных элементов, при наличии в центральной зоне катаракты сквозного травматического дефекта диаметром 7-9 мм, опорные элементы фиксируют к остаткам фиброзно измененного капсульного мешка путем последовательного подшивания одного опорного элемента, центрации линзы и подшивания другого опорного элемента, при этом для наложения швов используют длинную атравматичную иглу, которую заводят через основной тоннельный разрез или парацентез в роговице, проводят через зрачок под место наложения опорного элемента на фиброзную капсулу и на расстоянии 1 мм от края дефекта выкалывают иглу через фиброзную ткань, затем иглу выводят наружу и отсекают, а концы нити сводят в один доступ, завязывают узел, фиксируя опорный элемент.

Уточняющими признаками этого способа является то, что при имплантации линзы в цилиарной борозде ее располагают осью, соединяющей точки крепления опорных элементов с оптической частью, вдоль того диаметра капсульного мешка, вдоль которого травматический дефект наименьший по протяженности. А также то, что шов накладывают атравматичной изогнутой иглой длиной 16 мм, полипропилен 10/0.

Указанный технический результат может быть получен по II варианту, если в способе интраокулярной коррекции зрения при травматической пленчатой катаракте, включающем разделение иридокапсулярных сращений и имплантацию S-образной ИОЛ в цилиарную борозду с шовной фиксацией опорных элементов, при отсутствии сквозного травматического дефекта в центральной зоне катаракты, иссекают фиброзно измененную ткань капсульного мешка диаметром, равным диаметру оптической части имплантируемой ИОЛ, а опорные элементы линзы фиксируют к остаткам фиброзно измененного капсульного мешка путем последовательного подшивания одного опорного элемента, центрации линзы и подшивания другого опорного элемента, при этом используют короткую атравматичную иглу, которую заводят через основной тоннельный разрез или парацентез, а швы накладывают максимально приближенно к оптике линзы, выдерживая расстояние между вколом и выколом 1,0-1,5 мм, далее иглу выкалывают через роговицу наружу и отсекают, а концы нити сводят в один доступ, завязывают узел, фиксируя опорный элемент.

Как уточняющий момент для осуществления способа по второму варианту предлагается шов накладывать атравматичной изогнутой иглой длиной 5 мм, мерсилен 10/0.

Среди существенных признаков, характеризующих способ по I варианту, отличительными являются:

- опорные элементы фиксируют к остаткам фиброзно измененного капсульного мешка путем последовательного подшивания одного опорного элемента, центрации линзы и подшивания другого опорного элемента,

- для наложения швов используют длинную атравматичную иглу, которую заводят через основной тоннельный разрез или парацентез в роговице, проводят через зрачок под место наложения опорного элемента на фиброзную капсулу и на расстоянии 1 мм от края дефекта выкалывают иглу через фиброзную ткань,

- затем иглу выводят наружу и отсекают, а концы нити сводят в один доступ, завязывают узел, фиксируя опорный элемент.

Среди существенных признаков, характеризующих способ по II варианту, отличительными являются:

- иссекают фиброзно измененную ткань капсульного мешка диаметром, равным диаметру оптической части имплантируемой ИОЛ,

- опорные элементы линзы фиксируют к остаткам фиброзно измененного капсульного мешка путем последовательного подшивания одного опорного элемента, центрации линзы и подшивания другого опорного элемента,

- для наложения шва используют короткую атравматичную иглу,

- при этом иглу заводят через основной тоннельный разрез или парацентез, а швы накладывают максимально приближенно к оптике линзы, выдерживая расстояние между вколом и выколом 1,0-1,5 мм,

- далее иглу выкалывают через роговицу наружу и отсекают, а концы нити сводят в один доступ, завязывают узел, фиксируя опорный элемент.

Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Фиброзно измененная капсула является бессосудистой структурой и, подшивая к ней опорные элементы линзы, не возникнет кровотечения. Сама техника подшивания разработана для двух ситуаций: когда в центральной зоне травматической катаракты имеется обширный сквозной дефект (диаметром 7-9 мм), т.е. фиброзно измененный капсульный мешок имеется лишь по периферии, и вторая ситуация, когда отсутствует сквозной дефект, т.е. центральная оптическая зона представляет собой фиброзно измененную ткань, как и вся капсула. При первом варианте для шовной фиксации линзы, используют длинную изогнутую иглу, что позволяет атравматично подойти иглой к периферической зоне капсульного мешка, зайти под место наложения опорного элемента на фиброзную капсулу и на расстоянии 1 мм от края дефекта выколоть иглу (вкола в фиброзную ткань не производят, только выкол). Такое наложение шва реально осуществимо с помощью длинной иглы, это действие является атравматичным, а сама шовная фиксация надежной, т.к. выкол выполняют, отступив 1 мм от края дефекта, в результате прорезывания нитью фиброзной ткани, как показала наша практика, не происходит. Осуществлять выкол иглы дальше от края дефекта, чем 1 мм, не рекомендуется, т.к. чем дальше от оптики линзы шовная фиксация, тем больше вероятность того, что линза будет разворачиваться по оси. Этим же объясняется и то, что при установке линзы в цилиарной борозде, ее располагают осью, соединяющей точки крепления опорных элементов с оптической частью, вдоль того диаметра капсульного мешка, вдоль которого травматический дефект по протяженности является наименьшим. Затягивание узла, с целью фиксации опорного элемента к остаткам фиброзного хрусталика, выполняют известным приемом: концы нити сводят в один доступ и завязывают узел, фиксируя опорный элемент.

При втором варианте сначала иссекают фиброзно измененную ткань капсульного мешка в центральной зоне, причем диаметром, равным диаметру оптической части имплантируемой ИОЛ. Выполнив окно в дупликатуре такого размера, становится возможным наложить швы максимально приближенно к оптической части линзы и тем самым обеспечить ИОЛ стабильное центральное положение во фронтальной плоскости. При наложении шва используют короткую атравматичную иглу, при этом выдерживают расстояние между вколом и выколом 1,0-1,5 мм, что исключает прорезывание нити, но и обеспечивает фиксацию без последующего смещения линзы.

Осуществление способа подробно показано на примерах.

На примере 1 показано осуществление способа по I варианту.

На примере 2 показано осуществление способа по II варианту.

ПРИМЕР 1. Пациент Н., 36 лет. При поступлении Vis OD 0,1 sph+12D=0,7;

DS: проникающий рубец роговицы, иридокапсулярные сращения, травматическая полурассосавшаяся катаракта; в центральной зоне сквозной травматический дефект - окно диаметром 7-8 мм.

Операция. После выполнения тоннельного роговичного разреза шириной 2,5 мм на 10 часах, проводится рассечение и разделение иридокапсулярных сращений. Удаляют остатки хрусталиковых масс, если они присутствуют. Попытка разделить дупликатуру капсульного мешка не удалась, и продолжили операцию согласно разработанной технологии. Была имплантирована с помощью инжектора монолитная гибкая S-образная линза Acrysof и установлена в цилиарную борозду поверх фиброзно измененного капсульного мешка. При этом ИОЛ расположили осью, соединяющей точки крепления опорных элементов с оптической частью, вдоль того диаметра капсульного мешка, вдоль которого травматический дефект, наименьший по протяженности - это был диаметр, проходящий через 6 и 12 часов. Шовную фиксацию линзы произвели на 6 и 12 часах. Для этого использовали длинную атравматичную иглу 16 мм с полипропиленовой нитью, которую проводили через основной разрез (доступ), затем подводили под край остатков фиброзной капсулы на 6 часах и в 1 мм от края дефекта под проекцией гаптического элемета, огибая его, и выкалывали иглу через фиброзную ткань мешка. Далее выкалывали иглу через роговицу наружу, следом протягивали нить через переднюю камеру и роговицу и отсекали иглу. Затем этот конец нити вытягивали в основной доступ, где оставался другой конец нити, и завязывали узел (подразумевается завязывание 3-х узлов - известная практика в офтальмохирургии) с помощью крючка-топорика, фиксируя опорный элемент на 6 часах. Затем ИОЛ центрировали, а после таким же образом производили подшивание к остаткам фиброзной капсулы второго опорного элемента на 12 часах. Операцию завершали традиционно.

На вторые сутки после операции Vis OD=0,8 ИОЛ занимает правильное центральное положение в задней камере глаза и не контактирует с радужной оболочкой.

Послеоперационных осложнений не наблюдалось.

При осмотре через 6 месяцев - линза занимает правильное центральное положение, Vis=0,85.

ПРИМЕР 2. Пациент А., 42 года. При поступлении Vis OS=0,02н/к

DS: проникающий рубец роговицы, круговое иридокапсулярное сращение. Травматическая пленчатая полурассосавшаяся катаракта.

Операция. После выполнения тоннельного роговичного разреза на 11 часах проводится разделение и рассечение плоскостных иридокапсулярных сращений. Удаление пигмента с фиброзно измененной передней капсулы. Разделение дупликатур невозможно. Приступают к операции согласно изобретению по II варианту. Производится иссечение фиброзной пленки (дупликатуры) в центральной оптической зоне диаметром 6 мм (диаметр равен диаметру оптической части ИОЛ). Имплантируют гибкую трехчастную S-образную ИОЛ (Acrysof) через картридж с помощью инжектора, устанавливая опорные элементы в цилиарную борозду. Через парацентез на 7 часах с помощью короткой атравматичной иглы (5,0 мм мерсилен 10/0) один из гаптических элементов фиксируется с помощью шва на 6 часах. Для этого игла заводится через парацентез сверху, отступя 1,0 мм от края иссеченного отверстия, вкалывается в фиброзную капсулу непосредственно перед дужкой опорного элемента, затем, пройдя под капсулой и дужкой расстояние в 1,5 мм, иглу выкалывают через фиброзную ткань и далее выкалывают через роговицу наружу, отсекают иглу, а конец нити протягивают через переднюю камеру и сводят в один доступ (в данном случае это парацентез на 7 часах), завязывают узел, фиксируя первый опорный элемент. Далее ИОЛ центрируют и осуществляют подшивание второго опорного элемента на 12 часах через основной тоннельный разрез. Второй опорный элемент фиксируют к фиброзной капсуле аналогично.

На вторые сутки после операции Vis OD=0,9 ИОЛ занимает правильное центральное положение в задней камере глаза и не контактирует с радужной оболочкой.

При осмотре через 6 месяцев - линза занимает правильное центральное положение, Vis-0,9.

Заявляемым способом в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» прооперировано 9 пациентов с травматической пленчатой катарактой. Способ показал себя атравматичным и надежным. Операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

1. Способ интраокулярной коррекции зрения при травматической пленчатой катаракте, включающий разделение иридокапсулярных сращений и имплантацию S-образной интраокулярной линзы (ИОЛ) в цилиарную борозду с шовной фиксацией опорных элементов, отличающийся тем, что при наличии в центральной зоне катаракты сквозного травматического дефекта диаметром 7-9 мм опорные элементы фиксируют к остаткам фиброзно измененного капсульного мешка путем последовательного подшивания одного опорного элемента, центрации линзы и подшивания другого опорного элемента, при этом для наложения швов используют длинную изогнутую иглу, которую заводят через основной тоннельный разрез или парацентез, проводят через зрачок под место наложения опорного элемента на фиброзную капсулу и на расстоянии 1 мм от края дефекта выкалывают иглу через фиброзную ткань, затем иглу выводят наружу и отсекают, а концы нити сводят в один доступ, завязывают узел, фиксируя опорный элемент

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при имплантации линзы в цилиарной борозде ее располагают осью, соединяющей точки крепления опорных элементов с оптической частью, вдоль того диаметра капсульного мешка, вдоль которого травматический дефект наименьший по протяженности.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что шов накладывают атравматичной изогнутой иглой длиной 16 мм, полипропилен 10/0.

4. Способ интраокулярной коррекции зрения при травматической пленчатой катаракте, включающий разделение иридокапсулярных сращений и имплантацию S-образной ИОЛ в цилиарную борозду с шовной фиксацией опорных элементов, отличающийся тем, что при отсутствии сквозного травматического дефекта в центральной зоне катаракты, иссекают фиброзно измененную ткань капсульного мешка диаметром, равным диаметру оптической части имплантируемой ИОЛ, а опорные элементы линзы фиксируют к остаткам фиброзно измененного капсульного мешка путем последовательного подшивания одного опорного элемента, центрации линзы и подшивания другого опорного элемента, при этом используют короткую атравматичную иглу, которую заводят через основной тоннельный разрез или парацентез, а швы накладывают максимально приближенно к оптике линзы, выдерживая расстояние между вколом и выколом 1,0-1,5 мм, далее иглу выкалывают через роговицу наружу и отсекают, а концы нити сводят в один доступ, завязывают узел, фиксируя опорный элемент.

5. Способ по п.4, отличающийся тем, что шов накладывают атравматичной изогнутой иглой длиной 5 мм, мерсилен 10/0.