Способ динамической мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики адгезивного среднего отита

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии и может быть использовано для диагностики адгезивного среднего отита. Проводят мультиспиральную компьютерную томографию с объемным динамическим сканированием с толщиной среза 0,5 мм и интервалом 0,25 мм в аксиальной проекции, с одновременным движением выдоха при зажатых ноздрях и закрытом рте в течение 1 секунды с последующим вдохом в течение 1 секунды. Процедуру повторяют 4-кратно. Строят мультипланарные и трехмерные реконструкции. При определении снижения объема движений слуховых косточек и связочного аппарата барабанной полости по сравнению с нормой диагностируют адгезивный средний отит. Способ позволяет повысить точность диагностики и позволяет проводить ее даже у пациентов с перфорацией или отсутствием барабанной перепонки, не травматизируя слуховые косточки.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к лучевой диагностике, и может быть использовано для ранней диагностики адгезивного среднего отита.

Адгезивный средний отит является заключительной стадией различных воспалительных заболеваний среднего уха: острого или хронического гнойных средних отитов, экссудативного среднего отита. Проявляется адгезивный средний отит: клинически кондуктивной или смешанной тугоухостью, патоморфологически - рубцовыми, иногда деструктивными, изменениями тканей и структур среднего уха [Крюков А.И., Ахметов Ш.М., Федорова-Патякина O.K. и др. Метод профилактики рецидива рубцевания барабанной полости при хирургическом лечении больных с адгезивным средним отитом. // Вестник оториноларингологии. - М., 2003. - №5. - С.41-43].

Проблема диагностики фиброзных изменений в среднем ухе заключается в позднем выявлении этих процессов. Выявить тонкие изменения (например, дополнительные тончайшие тяжи к слуховым косточкам) практически невозможно [Брызгалова С.В. Рентгеновская компьютерная томография в изучении строения и патологических состояний височной кости. // Новости оториноларингологии и логопатологии. - СПб., 2000. - №3. - С.99-102.; Кузнецов С.В., Апряткина В.М. Компьютерная томография в диагностике, заболеваний среднего уха и височной кости. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - М., 1987. - №5. - С.51-54.; Swartz JD. Cholesteatomas of the middle ear. Diagnosis, etiology and complications. // Radiol Clin North At. - 1984. - Vol.22. - P.15-35]. А тем более не представляется возможным визуализировать объем движений.

При перфорации или отсутствии барабанной перепонки возникает повышенный риск повреждения цепи слуховых косточек. В случаях нарушения целостности и функциональности барабанной перепонки и слуховых косточек чаще всего требуется хирургическое лечение. На сегодняшний день существует большое количество слухулучшающих операций - начиная от так называемой мирингопластики, тимпанопластики и заканчивая протезированием слуховых косточек. Многие из этих операций в техническом плане весьма сложны, требуют наличия специального оборудования и высокой квалификации хирурга. Данные КТ в таких случаях являются «картой».

Общепринятым стандартом обследования пациентов с адгезивным средним отитом являются отоскопия, аудиометрия, импедансометрия, рентгенография по Шулеру и Майеру [Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха. - М., 1948. - С.141-147; Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха: Руководство для врачей. - М., 1988. - С.288]. Однако традиционные методы имеют следующие недостатки. Отоскопия позволяет определить состояние слуховой функции с помощью слуховых тестов. При отоскопии врач видит косвенные признаки патологического процесса - только лишь изменения барабанной перепонки, что в свою очередь требует проведения аудиометрии. Аудиометрия - исследование, необходимое для определения степени нарушения слуха. Результатом слуховых тестов является график (аудиограмма), отражающий характер и степень нарушений слуха у человека. По результатам исследования диагностируют степень нарушения различных показателей слуха. Однако визуализировать все эти процессы при аудиометрии не представляется возможным. Импедансометрия представляет собой объективную методику, позволяющую изучить статические и динамические характеристики звукопроводящей и, частично, звуковоспринимающей систем органа слуха. В клинической практике чаще всего используются две методики импедансометрии - тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. С помощью акустической рефлексометрии можно зарегистрировать сокращение внутриушных мышц в ответ на звуковую стимуляцию. Многочастотная акустическая импедансометрия - прецизионная методика, позволяющая измерить резонансную частоту среднего уха. С успехом применяется в комплексной диагностике аномалий развития слуховых косточек, дифференциальной диагностике. Импедансометрия опять же не позволяет визуализировать патологический процесс, что влияет на выбор тактики и объема хирургического вмешательства. Рентгенография по Шулеру и Майеру позволяет определить только лишь «грубые» проявления адгезивных процессов в височной кости. Однако данный метод диагностики зависим от квалификации рентгенолаборанта, т.к. укладки сложны в исполнении. Выявить же тончайшие фиброзные изменения с помощью рентгенографии не представляется возможным.

Имеются единичные работы о применении КТ в диагностике адгезивного среднего отита [Брызгалова С.В. Рентгеновская компьютерная томография в изучении строения и патологических состояний височной кости. // Новости оториноларингологии и логопатологии. - СПб., 2000. - №3. - С.99-102; Кузнецов С.В., Апряткина В.М. Компьютерная томография в диагностике, заболеваний среднего уха и височной кости. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - М., 1987. - №5. - С.51-54]. Авторы [Swartz JD. Cholesteatomas of the middle ear. Diagnosis, etiology and complicatiohs. // Radiol Clin North Ат. - 1984. - Vol.22. - P.15-35] описывают лишь спайки в виде линейных дополнительных теней в области слуховых косточек, другие авторы [Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике адгезивного среднего отита // Вестник оториноларингологии - М., 2005 - №2 - С.31-36] в своих работах показывают более широкие возможности КТ - полиморфизм проявлений патологических изменений.

Прототипом настоящего изобретения можно считать классическую компьютерную томографию височной кости (Zonneveld F.W. Computed tomography of the temporal bone and orbit. - Urban and Schwarzenberg: Munich - Wiev - Baltimor - 1987 - P.183; Valvassori G.E., Buckingham R.A. Radiology of the temporal bone. In: Valvassori G.E., Potter G.D., Hanafee W.N., Garter B.L., Buckingham R.A. (eds). // Radiology of the ear, nose and throat. Thieme, Stuttgart, 1992). Исследования проводят по программе костной реконструкции в пошаговом режиме с толщиной среза 1 мм, шаг томографа составляет 1 мм, напряжение 120 кВ, сила тока 300 мА. Первую серию срезов проводят в аксиальной плоскости, вторую серию срезов - в коронарной проекции. Данный способ диагностики позволяет получить информацию о состоянии связочного аппарата барабанной полости, позволяет оценить плотностные характеристики слуховых косточек.

Однако указанный способ диагностики имеет существенные недостатки: нет возможности оценить в движении цепь слуховых косточек, за счет толщины среза дополнительные тонкие тяжи (меньше 1 мм) невидимы, не всегда четко определимы основание стремени и мембрана окна преддверия, что в свою очередь не позволяет точно диагностировать адгезивный средний отит.

Задачей изобретения является повышение точности диагностики адгезивного среднего отита и возможностью проводить у больных с перфорацией барабанной перепонки или ее отсутствием.

Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию с объемным динамическим сканированием с толщиной среза 0,5 мм и интервалом 0,25 мм в аксиальной проекции, с одновременным движением выдоха при зажатых ноздрях и закрытом рте в течение 1 секунды с последующим вдохом в течение 1 секунды и 4-кратным повторением процедуры, строят мультипланарные и трехмерные реконструкции и при определении снижения объема движений слуховых косточек и связочного аппарата барабанной полости по сравнению с нормой диагностируют адгезивный средний отит.

Практически способ диагностики осуществляют следующим образом:

1. Голова пациента расположена в стандартной головной подставке, фиксирована для предупреждения изменения положения.

2. Hoc пациент зажимает рукой, но ничего пока не делает.

3. Для разметки области исследования выполняют топограмму. Томографирование начинают от нижнего края сосцевидного отростка и заканчивают на уровне верхнего края сосцевидного отростка.

4. Томографирование проводят по протоколу:

Протокол МСКТ височной кости
Режим томографирования	Объемный динамический
Толщина среза	0,5 мм
Угол наклона гентри	0
Поле исследования	около 4 см
Напряжение	80 кВ
Сила тока	300 мА
Тип реконструкции	костный

5. После выполнения топограммы проводят первую серию срезов в аксиальной проекции. Ход сканирования от височной кости к своду черепа. При этом пациент делает одновременно движение выдоха при зажатых ноздрях и закрытом рте в течение 1 секунды с последующим вдохом в течение 1 секунды и 4-х кратным повторением процедуры. Затем проводится реконструкция исследованных височных костей с увеличением и реконструкцией среза 0,5 мм.

6. После получения срезов в аксиальной проекции выполняют мультипланарную реконструкцию (МПР) в коронарной проекции.

Обследовано 23 пациента с подозрением адгезивный средний отит, на 320-спиральном компьютерном томографе Aquillion ONE фирмы Toshiba, предложенным способом.

ПРИМЕР 1. Больной Б., 42 г. Направляющий диагноз: правосторонняя смешанная тугоухость III-IV степени. Больному была проведена динамическая мультиспиральная компьютерная томография височных костей. Исследование проводили на 320-спиральном компьютерном томографе Aquillion ONE фирмы Toshiba с объемным сканированием с толщиной среза 0,5 мм. Голова пациента была расположена в стандартной головной подставке, фиксирована для предупреждения изменения положения. Нос пациента был зажат рукой. Для разметки области исследования выполнили топограмму. Томографирование провели от нижнего края сосцевидного отростка и закончили на уровне верхнего края сосцевидного отростка, поле исследования составило около 4 см, напряжение - 80 кВ, сила тока - 300 мА, тип реконструкции костный. После выполнения топограммы провели первую серию срезов в аксиальной проекции. Ход сканирования от височной кости к своду черепа. При этом пациент делает одновременно движение выдоха при зажатых ноздрях и закрытом рте в течение 1 секунды с последующим вдохом в течение 1 секунды и 4-х кратным повторением процедуры. Затем провели реконструкцию височных костей с увеличением и реконструкцией среза 0,5 мм. После получения срезов в аксиальной проекции выполнили мультипланарную реконструкцию (МПР) в коронарной проекции. На томограммах получили пневматизированную барабанную полость. Цепь слуховых косточек изменена за счет уплотнения и утолщения наковальне-стременного сочленения и оссификации сухожилия стременной мышцы. Объем движения цепи слуховых косточек и связочного аппарата резко снижен, практически не осуществим (по сравнению с левой височной костью). Окно преддверия сужено, объем движения снижен. Окно улитки не изменено, объем движения сохранен. На основании данных динамической МСКТ был поставлен диагноз правостороннего адгезивного среднего отита. Впоследствии больному была выполнена правостороння тимпанотомия, которая подтвердила точность данных динамической МСКТ.

ПРИМЕР 2. Больная К., 58 г. Направляющий диагноз: левосторонняя кондуктивная тугоухость, в анамнезе у пациента был левосторонний гнойный средний отит, барабанная перепонка перфорирована. Больной была проведена динамическая мультиспиральная компьютерная томография височных костей аналогично примеру №1. На томограммах получили пневматизированную барабанную полость. Цепь слуховых косточек изменена за счет уплотнения и утолщения молоточко-наковаленного и наковальне-стременного сочленений. Объем движения цепи слуховых косточек практически не осуществим (по сравнению с правой височной костью). Окно преддверия не изменено, объем движения не снижен. Окно улитки не изменено, объем движения сохранен. На основании данных динамической МСКТ был поставлен диагноз левостороннего адгезивного среднего отита. Впоследствии больной была выполнена левостороння тимпанотомия, которая подтвердила точность данных динамической МСКТ.

ПРИМЕР 3. Больной Ж., 36 л. Направляющий диагноз: правосторонняя кондуктивная тугоухость, в анамнезе у пациента был правосторонний хронический гнойный средний отит, барабанная перепонка отсутствует. Больному была проведена динамическая мультиспиральная компьютерная томография правой височной кости аналогично примеру №1. На томограммах получили пневматизированную барабанную полость. В барабанной полости визуализировали множественные тяжи между стенками барабанной полости и слуховыми косточками. Объем движения цепи слуховых косточек и связочного аппарата несколько снижен (по сравнению с левой височной костью). Окно преддверия не изменено, объем движения не снижен. Окно улитки не изменено, объем движения сохранен. На основании данных динамической МСКТ был поставлен диагноз правостороннего адгезивного среднего отита. Впоследствии больному была выполнена правостороння тимпанотомия, которая подтвердила точность данных динамической МСКТ.

Разработанный способ динамической мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики адгезивного среднего отита позволяет повысить диагностическую точность данного заболевания и позволяет проводить данное исследование у пациентов с перфорацией или отсутствием барабанной перепонки, исключая травму цепи слуховых косточек. Разработанный способ имеет следующие преимущества:

1. Позволяет выявить движущиеся слуховые косточки и их сочленения в любой проекции. В зависимости от объема движения по сравнению с нормой ставят степень стадии поражения.

2. Позволяет оценить работу связочного аппарата стремени. Определяют минимальное уплотнение и утолщение связок барабанной полости, определяют объем движения. В зависимости от объема движения по сравнению с нормой ставят степень стадии поражения.

3. Позволяет определить объем движений мембраны окна преддверия и мембраны окна улитки, четко определяя движение (втяжение и выбухание мембраны), что позволяет на достаточно ранних стадиях выявить адгезивный средний отит.

Таким образом, разработанный способ динамической мультиспиральной компьютерной томографии повышает точность диагностики адгезивного среднего отита, в том числе у пациентов с перфорацией или отсутствием барабанной перепонки, исключая травму цепи слуховых косточек, что в свою очередь позволяет определить оптимальную тактику лечения.

Способ динамической мультиспиральной компьютерно-томографической диагностики адгезивного среднего отита, заключающийся в том, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию с объемным динамическим сканированием с толщиной среза 0,5 мм и интервалом 0,25 мм в аксиальной проекции, с одновременным движением выдоха при зажатых ноздрях и закрытом рте в течение 1 с с последующим вдохом в течение 1 с и 4-кратным повторением процедуры, строят мультипланарные и трехмерные реконструкции и при определении снижения объема движений слуховых косточек и связочного аппарата барабанной полости по сравнению с нормой диагностируют адгезивный средний отит.