Способ прекондиционирования миокарда при операциях в условиях искусственного кровообращения

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2504336:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. В условиях искусственного кровообращения, после пережатия аорты осуществляют два эпизода ишемии и реперфузии заданной продолжительности. При этом для создания ишемии через установленную антеградную кардиоплегическую канюлю осуществляют разгрузку левого желудочка и восходящей аорты, контролируемую по их спадению и падению давления в легочной артерии. Последующую реперфузию миокарда осуществляют оксигинированной кровью в нормотермическом режиме не ниже 36,0°C, нагнетаемой в устья коронарных артерий через корень аорты при полном закрытии аортального клапана. Способ позволяет не производить повторные пережатия аорты для создания эпизодов ишемии и реперфузи миокарда и может быть использован как метод интраоперационной защиты миокарда у кардиохирургических больных. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для прекондиционирования миокарда при операциях в условиях искусственного кровообращения.

Операции в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии неминуемо сопровождаются определенной степенью ишемии миокарда. В зависимости от ее продолжительности и качества проведенной кардиоплегии, возможно ятрогенное ишемическое повреждение миокарда, что может привести к серьезным интра- и послеоперационным осложнениям, таким как инфаркт миокарда. Однако ишемическое повреждение миокарда не является единственной угрозой подобных вмешательств. После окончания основного этапа операции и восстановления коронарного кровотока, возможно возникновение реперфузионного повреждения, которое может носить не менее, а иногда и более серьезные последствия.

В экспериментах на собаках Murry в 1986 (Murry С.Е., Jennings R.В., Reimer K.A. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium // Circulation. - 1986. - Vol.74. - №5. - P. 1124-1136) впервые описал феномен ишемического прекондиционирования миокарда. Было замечено, что несколько эпизодов ишемии и реперфузии, которые осуществлялись путем пережатия передней межжелудочковой артерии лигатурой с последующим ее расслаблением, предшествующие длительному эпизоду ишемии, способствовали резкому снижению площади некроза миокарда в отличие от контрольной группы, в которой подобные эпизоды не проводились.

Известен способ прекондиционирования миокарда при операциях в условиях искусственного кровообращения, предусматривающий создание повторным наложением зажима на аорту двух эпизодов 2-минутной ишемии миокарда с последующей 3-минутной реперфузией перед продолжительной ишемией миокарда (Wu Z.K., Tarkka М.R., Pehkonen Е. et al. Beneficial effects of ischemic preconditioning on right ventricular function after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol.70. - №5. - P.551-557.). Кардиопротективный эффект прекондиционирования проявлялся, в частности, в меньшей концентрации тропонина I в послеоперационном периоде и больших значениях фракции изгнания левого и правого желудочков и сердечного индекса.. В результате прекондиционирования сокращалось время искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде, и требовалась меньшая инотропная поддержка.

Недостатком, сдерживающим более широкое исследование и использование локального ишемического прекондиционирования в кардиохирургии, является частое наличие тяжелого атеросклеротического поражения аорты в месте наложения зажима. При этом многие кардиохирурги обоснованно предпочитают избегать повторных наложений зажима на аорту, т.к. это может приводить к серьезным осложнениям в виде тромбоза и атероэмболии дистальных артерий.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в исключении необходимости повторных пережатий аорты для создания эпизодов ишемии и реперфузи миокарда.

Заявленный технический результат достигается в способе прекондиционирования миокарда при операциях в условиях искусственного кровообращения, включающем пережатие аорты и создание двух эпизодов ишемии и реперфузии заданной продолжительности, в котором для создания ишемии через установленную антеградную кардиоплегическую канюлю осуществляют разгрузку левого желудочка и восходящей аорты, контролируемую по их спадению и падению давления в легочной артерии, а последующую реперфузию миокарда осуществляют оксигинированной кровью в нормотермическом режиме не ниже 36,0°С, нагнетаемой в устья коронарных артерий через корень аорты при полном закрытии аортального клапана.

Разгрузка левого желудочка и восходящей аорты через антеградную кардиоплегическую канюлю, контролируемая по спадению левого желудочка и восходящей аорты и падению давления в легочной артерии, и последующая реперфузии миокарда оксигинированной кровью в нормотермическом режиме не ниже 36,0°С, нагнетаемой в устья коронарных артерий через корень аорты при полном закрытии аортального клапана, обеспечивают эпизод ишемии и реперфузии, избегая при этом необходимости повторных пережатий аорты.

Разработанный способ применим для любых операций в условиях искусственного кровообращения при условии отсутствия значимой аортальной регургитации и возможности проведения антеградной кардиоплегии.

На фигуре представлена схема выполнения способа.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Аппарат искусственного кровообращения (АИК) может быть подключен по любой схеме, используемой рутинно в работе кардиохирургической клинике.

После подключения АИК и начала искусственного кровообращения, накладывают аортальный зажим 1 между аортальной канюлей 2 и антеградной кардиоплегической канюлей 3, которая может иметь отвод 4 для дренирования левого желудочка сердца.

Качество наложения зажима 1 и достижение полного пережатия аорты контролируют по кривой артериального давления на мониторе. Отсутствие на кривой давления пиков артериального давления свидетельствует о полном пережатии аорты и отсутствии поступления крови в коронарные артерии. В случае наличия признаков неполного пережатия аорты, позиция аортального зажима 1 должна быть скорректирована.

После пережатия аорты перфузиолог включает перфузионный насос, подключенный к отводу 4 антеградной кардиоплегической канюли 3, через которую осуществляется разгрузка левого желудочка сердца. Скорость работы насоса составляет 100-700 мл/мин в зависимости от показателей давления в легочной артерии и визуального осмотра хирургом левого желудочка и восходящей аорты, которые должны спасться. Разгруженное сердце работает в течение 3 минут, таким образом осуществляется ишемический эпизод прекондиционирования. Следующим этапом проводят реперфузию миокарда кровью из кардиотомного резервуара с температурой 36-37°С со скоростью 200-300 мл/мин в течение 3 минут. Необходимо осуществлять мануальный контроль давления в аорте по степени напряжения корня аорты, который будет свидетельствовать о полном закрытии аортального клапана. В случае отсутствия полного расправления аорты, скорость подачи крови через канюлю 3 должна быть увеличена. Если во время проведения реперфузии через антеградную канюлю 3 не происходит полного закрытия аортального клапана, увеличивают скорость потока оксигенированной крови до закрытия аортального клапана. Ишемический и репурфузионный периоды повторяют дважды, таким образом запускаются кардиопротективные эффекты ишемического прекондиционирования миокарда.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1. Пациент М., 49 лет, в течение последних 3 лет страдает ИБС, стабильной стенокардией напряжения на уровне 3 функционального класса. По данным коронарографии выявлено трехсосудистое поражение коронарных артерий. Установлены показания к проведению планового АКШ. На операции, после выполнения срединной стернотомии и выделения сосудов для шунтирования (левая внутренняя грудная артерия, большая подкожная вена с правой голени), выполнена перикардотомия, осмотрена аорта, признаков кальциноза и атеросклеротического поражения не выявлено, подключен АИК по схеме аорта-правое предсердие. Начато искусственное кровообращение. Температура крови 36,7°C, температура в пищеводе 36,4°C, температура в прямой кишке 36,1°C. Наложен зажим на аорту. Перфузионное давление 60/55 мм рт.ст, собственные выбросы сердца отсутствуют. Включен насос для разгрузки левого желудочка сердца со скоростью 400 мл в минуту. Достигнуто давление в легочной артерии 1/0 мм рт.ст. При визуальном контроле левый желудочек, легочная артерия и аорта в спавшемся состоянии. Скорость насоса снижена до 100 мл в минуту. По истечении 3 минут начата реперфузия через антеградную кардиоплегическую канюлю со скоростью 250 мл в минуту. Насос для разгрузки левого желудочка сердца выключен. Аорта расправилась, левый желудочек остался в спавшемся состоянии. Давление в легочной артерии 2/1 мм рт.ст. Через 3 минуты реперфузия остановлена, возобновлена работа насоса для разгрузки левого желудочка сердца со скоростью 100 мл в минуту. Через 3 минуту возобновлена реперфузия со скоростью 270 мл в минуту под мануальным контролем давления в восходящей аорте. Реперфузия проведена в течение 3 минут, после чего выполнена антеретроградная гиперкалиемическая (20 ммоль/л) кровяная изотермическая кардиоплегия в суммарном объеме 1000 мл. Начат основной этап операции.

2. Пациентка Ф., 57 лет, в течение последних 10 лет страдает ИБС, стабильной стенокардией напряжения на уровне 2-3 функционального класса. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка. По данным коронарографии выявлено трехсосудистое поражение коронарных артерий. Установлены показания к проведению планового АКШ. На операции, после выполнения срединной стернотомии и выделения сосудов для шунтирования (левая внутренняя грудная артерия, большая подкожная вена с правой голени), выполнена перикардотомия, осмотрена аорта, признаков кальциноза и атеросклеротического поражения не выявлено, подключен АИК по схеме аорта-правое предсердие. Начато искусственное кровообращение. Температура крови 36,5°С, температура в пищеводе 36,2°C, температура в прямой кишке 36,0°С.Наложен зажим на аорту. Перфузионное давление 63/57 мм рт.ст, собственные выбросы сердца отсутствуют. Включен насос для разгрузки левого желудочка сердца со скоростью 500 мл в минуту. Достигнуто давление в легочной артерии 2/1 мм рт.ст. При визуальном контроле левый желудочек, легочная артерия и аорта в спавшемся состоянии. Скорость насоса снижена до 100 мл в минуту. По истечении 3 минут начата реперфузия через антеградную кардиоплегическую канюлю со скоростью 250 мл в минуту. Насос для разгрузки левого желудочка сердца выключен. Аорта расправилась не полностью, левый желудочек остался в спавшемся состоянии. Давление в легочной артерии 2/1 мм рт.ст. Скорость реперфузии увеличена до 350 мл в минуту. Аорта полностью расправилась. Через 3 минуты реперфузия остановлена, возобновлена работа насоса для разгрузки левого желудочка сердца со скоростью 100 мл в минуту. Через 3 минуту возобновлена реперфузия со скоростью 350 мл в минуту под мануальным контролем давления в восходящей аорте. Реперфузия проведена в течение 3 минут, после чего выполнена антеретроградная гиперкалиемическая (20 ммоль/л) кровяная изотермическая кардиоплегия в суммарном объеме 900 мл. Начат основной этап операции.

Прекондиционирование по заявленному способу было проведено у 20 пациентов. У 8 пациентов (40%) имелись выраженные атеросклеротические изменения аорты, участки кальциноза, что существенно затрудняло выбор места наложения аортального зажима, а также делало невозможным и нежелательным повторные пережатия аорты для осуществления прекондиционирования по прототипу. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. В раннем послеоперационном периоде (7 суток) отсутствовала летальность и осложнения в виде больших сердечно-сосудистых событий. Все больные на первые сутки после операции были переведены на хирургическое отделение, а на 7 сутки на отделения реабилитации. Таким образом, это говорит об относительной безопасности используемого способа защиты миокарда.

Заявленный способ прекондиционирования миокарда не требует повторных пережатий аорты для создания эпизодов ишемии и реперфузи миокарда, является клинически безопасным и может быть использован как метод интраоперационной защиты миокарда у кардиохирургических больных.

Способ прекондиционирования миокарда при операциях в условиях искусственного кровообращения, включающий пережатие аорты и создание двух эпизодов ишемии и реперфузии заданной продолжительности, отличающийся тем, что для создания ишемии через установленную антеградную кардиоплегическую канюлю осуществляют разгрузку левого желудочка и восходящей аорты, контролируемую по их спадению и падению давления в легочной артерии, а последующую реперфузию миокарда осуществляют оксигинированной кровью в нормотермическом режиме не ниже 36,0°C, нагнетаемой в устья коронарных артерий через корень аорты при полном закрытии аортального клапана.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для формирования толстокишечной регулируемой колостомы. Производят экстирпацию прямой кишки.

Способ децеллюляризации кровеносных сосудов малого калибра // 2504334

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине и тканевой инженерии, и может быть использовано для получения экстрацеллюлярных матриксов кровеносных сосудов малого калибра.

Устройства и способы манипулирования стержнем катетера // 2503422

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для атерэктомии, используемым для удаления материала из кровеносного сосуда с целью раскрытия канала кровеносного сосуда и усиления тока крови по сосуду.

Способ лапароскопической нефропексии // 2503420

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Под двенадцатым ребром выполняют разрез кожи длиной 0,5 см.

Способ овариогистерэктомии у кошек, хорьков с видеоэндоскопическим контролем // 2503419

Изобретение относится к области ветеринарии. Отступя на 1,5 см от пупка каудально по белой линии живота, производят прокол иглой Вереша.

Способ изоляции сердца от задней поверхности грудины // 2503418

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиохирургии. Выполняют стандартную предоперационную подготовку, инструментальное обследование сердечно-сосудистой системы.

Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров // 2503417

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии для пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров.

Способ восстановления активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза // 2503416

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может найти применение при восстановлении активного сгибания предплечья у больных с тяжелой формой артрогрипоза.

Способ пластики при паховых грыжах // 2502483

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике. Способ включает передний операционный доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка.

Способ хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника и устройство для его осуществления // 2502482

Группа изобретений относится к медицине и может быть применима для хирургического лечения кишечных непроходимостей тонкого и толстого кишечника. Проводят продвижение эндоскопа по тонкому и толстому кишечнику.

Способ пластики при пупочных грыжах // 2504337

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии. Способ включает доступ через пупок к грыжевому мешку, выделение и обработку последнего, обнажение и пластику грыжевого дефекта с созданием дубликатуры апоневроза, послойное ушивание тканей. Особенностью является то, что после обнажения грыжевого дефекта прикрепленную к пупочному кольцу по окружности рубцовую ткань от него не отсекают, а пластику грыжевого дефекта выполняют, создавая дубликатуру апоневроза наложением П-образных полипропиленовых швов на его края с прошиванием одновременно и прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Доступ через пупок нигде не должен выходить за границы пупка. П-образными полипропиленовыми швами прикрепленную к пупочному кольцу по окружности рубцовую ткань прошивают как можно ближе к коже. После завязывания П-образных полипропиленовых швов и формирования дубликатуры апоневроза концы каждой нити прошивают в обратном направлении сквозь наружный лоскут созданной дубликатуры рядом с завязанным узлом данной нити и между лоскутами созданной дубликатуры завязывают. Кожные швы накладывают с захватом прикрепленной к пупочному кольцу по окружности рубцовой ткани. Способ повышает надежность пластики и снижает риск возникновения сером и нагноений в зоне операции. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.

Способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана // 2505269

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Для выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана в полость левого желудочка через катетер вводят стерильный раствор. Катетер проводят через разрез стенки восходящей аорты, выполненный ранее для установки кардиоплегической канюли, не травмируя створки клапана. Используют катетер диаметром 2 мм или аналогичную ему трубку. В качестве стерильного раствора используют изотонический раствор хлорида натрия 0,9% с температурой раствора около 5°С. Раствор водят в полость под давлением, равном давлению в левом желудочке 120-140 torr. Инфузию раствора и наполнение левого желудочка производят постоянно, определяя степень регургитации и место расхождения створок. Способ позволяет выполнить гидравлическую пробу при пороках митрального клапана, не допуская вспенивания раствора, используемого для проведения гидравлической пробы, а также дает возможность наложения швов на створках митрального клапана за счет постоянной инфузии раствора и наполнения левого желудочка. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способы и устройства для фиксирования ориентации антенны в ограничительной системе // 2506050

Группа изобретений относится к медицине. Система ограничения перемещения корпуса в ткани содержит первый корпус, имеющий резервуар, образованный в нем для приема текучей среды. Первый корпус выполнен с возможностью фиксации в ткани. Второй корпус пространственно отделен от первого корпуса и связан с ним текучей средой. Второй корпус имеет антенну, выполненную с возможностью осуществления беспроводной связи с внешним устройством. Ограничительное устройство связано текучей средой с первым и вторым корпусами и выполнено с возможностью формирования ограничения в проходе. Ограничительный элемент соединен с первым и вторым корпусами и выполнен с возможностью ограничения вращения первого и второго корпусов относительно друг друга. Раскрыт вариант системы, отличающийся выполнением ограничительного элемента, и способ ограничения перемещения корпуса в ткани. Технический результат состоит в обеспечении фиксированной ориентации антенны, имплантированной в ткань. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 8 ил.

Способ имплантации в пуповину новорожденнего ребенка, в том числе, личного индентификационного кода-имплантата (чипкода) // 2506051

Изобретение относится к области медицины. На пуповину новорожденного ребенка устанавливают первую, временную перевязку, непосредственно у пупочного кольца, таким образом, чтобы ее можно было ослабить, а в дальнейшем снять, вторую перевязку устанавливают в 10 см от первой, предварительно опорожняют в сторону плаценты. Участок пуповины между перевязками обрабатывают и рассекают по середине - только эпителий амниона, а опорожненные артерия и вены остаются невредимыми. В пространство между венами и эпителием амниона вводят из шприца-контейнера до упора во временную перевязку чипкод, снаряженный кетгутом, и фиксируют в крайнем нижнем положении. Затем пуповину перевязывают вместе с кетгутом, шприц-контейнер удаляют. После этого первую перевязку у пупочного кольца ослабляют до определенного уровня, достаточного для микроциркуляции крови, и после заживления в брюшной полости через 20-30 дней перевязку снимают окончательно. Способ позволяет осуществить имплантацию в пуповину новорожденнего ребенка чипкода.

Способ хирургического лечения механической желтухи и дуоденальной непроходимости у больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны // 2506052

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют лапаротомию, накладывают гастроэнтероанастомоз и холецистоэнтероанастомоз на одной длинной петле тощей кишки с межкишечным анастомозом. Затем между этими анастомозами накладывают заглушку по Шалимову. При этом кишку, отводящую желчь, располагают изоперистальтически. Кишку, отводящую содержимое желудка, располагают антиперистальтически. Способ позволяет сократить время выполнения операции, уменьшить количество анастомозов, снизить риск развития послеоперационных осложнений у тяжелого контингента больных. 1 пр., 1 ил.

Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике "китайским" лоскутом // 2506053

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Выполняют две скошенные остеотомии лучевой кости в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата. Соединяют плоскости остеотомии, формируя костный аутотрансплантат. Краевой треугольный дефект, образовавшийся после забора аутотрансплантата, замещают кортикальным аллотрансплантатом в форме неправильного ромба с острым и расширенным концами, которые внедряют проксимальнее и дистальнее дефекта. Аллотрансплантат располагают на ребро так, что его расширенная часть находится на уровне наиболее суженного отдела лучевой кости, а боковая поверхность плотно соприкасается с дефектом кости. Способ обеспечивает увеличение прочности лучевой кости и снижение травматичности донорской области при заборе аутотрансплантата из нее. 1 пр., 3 ил.

Способ лечения хронической анальной трещины // 2506054

Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть использовано при лечении анальной трещины. Способ включает иссечение анальной трещины с дозированной сфинктеротомией и медикаментозное лечение. В предоперационном периоде у пациента определяют психоэмоциональный статус с помощью анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS. При выявлении нарушений по результатам анкетирования, а именно 8-10 баллов - «субклинически выраженная тревога/депрессия» или 11 баллов и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия», назначают психофармакотерапию препаратом грандаксин или тианептин. Препараты вводят в общепринятых дозах в течение 4-х недель. Способ обеспечивает эффективное лечение заболевания при сопутствующих нарушениях психоэмоционального статуса, воздействуя на дополнительные механизмы патогенеза анальной трещины в этой ситуации. 3 пр.

Способ выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки // 2506886

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для выбора объема операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки сразу после выполнения лапаротомии берут 5 мл экссудата из брюшной полости. Определяют рН экссудата и при значении рН более 7,0 выполняют патогенетически обоснованный объем операции, а при значении рН 7,0 и менее выполняют минимальный объем операции. Способ позволяет определить объем операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки на основании учета рН экссудата брюшной полости после развития перфорации. 1 пр.

Хирургический инструмент, прежде всего электрохирургический инструмент // 2506903

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент прежде содержит с элемент управления для приведения в действие по меньшей мере первого и второго функционального узла, который выполнен с возможностью приведения в поступательное и/или вращательное перемещение в пределах диапазона перемещения. Предусмотрено соединительное устройство. Вследствие перемещения элемента управления через пересоединительный диапазон между первым и вторым частичным диапазоном может быть прервана кинематическая связь между первым функциональным узлом и элементом управления и установлена кинематическая связь между вторым функциональным узлом и элементом управления. 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Способ хирургического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости из минидоступа // 2506904

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения хронических нарушений дуоденальной проходимости из минидоступа. Накануне операции больному при выполнении фиброгастродуоденоскопии в конце исследования в просвет двенадцатиперстной кишки шприцем Жане через биопсионный канал эндоскопа вводят 150 мл подогретой до 37°C воды. Затем выполняют ультразвуковое исследование, при котором контролируют расположение двенадцатиперстной кишки. Определяют и схематично точками изображают контур органа на передней брюшной стенке. На операции максимально близко к отмеченным точкам выполняют продольный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневроза длиной до 5 см. Устанавливают универсальный базовый набор инструментов серии «мини-ассистент» и выделяют двенадцатиперстную кишку. Способ позволяет уменьшить травматичность. 1 пр.