Способ хирургического лечения опухолей переднего отдела основания черепа

Авторы патента:

Чеботарев Сергей Яковлевич (RU)

Науменко Аркадий Николаевич (RU)

Гуляев Дмитрий Александрович (RU)

Белов Игорь Юрьевич (RU)

Примак Никита Александрович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2540367:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с опухолями основания черепа, его переднего отдела с инвазивным характером роста и значительным экстракраниальным распространением. Выполняют мобилизацию верхнего полюса опухоли со стороны передней черепной ямки. Нижний полюс опухоли мобилизуют трансфациально с помощью эндоскопа путем медиальной максиллотомии с отделением медиальной стенки орбиты, остеотомии латеральной стенки полости носа и перегородки носа. Остеотомию латеральной стенки полости носа и перегородки носа производят из полости верхнечелюстной пазухи с помощью эндоскопа. Остеотомию медиальной стенки орбиты производят со стороны передней черепной ямки. Формируют и удаляют единый блок опухоли с неизмененными тканями. Способ обеспечивает возможность мобилизации нижнего полюса опухоли при значительном ее объеме в полости носа, предотвращает появление косметического дефекта за счет отсутствия разрезов на лице. 1 пр.

Известен способ хирургического лечения опухолей переднего отдела основания черепа, включающий комбинированный трансфациальный транскраниальный доступ и удаление опухоли (Черекаев В.А. Краниофациальный доступ к распространенным опухолям передних отделов основания черепа / В.А. Черекаев У.Б. Махмудов, В.Н. Шиманский и соавт. // Вопросы нейрохирургии. - 1997. - №1. - С.35-37). Однако, несмотря на возможность тотального удаления опухоли, его недостатком является большая площадь операционной раны, а также формирование косметического дефекта в виде рубцов в области лица, которые в последующем оказывают значительное влияние на качество жизни больного.

Наиболее близким к заявляемому является способ хирургического лечения опухолей переднего отдела основания черепа (Atsushi Hatano, Masato Nakajima. Craniofacial resection for malignant nasal and paranasal sinus tumors assisted with the endoscope. Auris Nasus Larynx 36 (2009) 42-45.), принятый за прототип. Осуществляют стандартный транскраниальный доступ, позволяющий мобилизовать верхнюю часть опухоли, нижнюю часть опухоли выделяют посредством прямого трансназального эндоскопического доступа.

Хирургическая операция состоит из двух частей. На первом этапе после бикоронарного разреза с сохранением надкостничного лоскута выполняют бифронтальную краниотомию с целью широкого обнажения лобных долей. С помощью тракции лобных долей кверху обнажают переднюю черепную ямку до площадки основной кости. Вторым этапом выполняют мобилизацию нижней части опухоли трансфациально с помощью прямой эндоскопической визуализации. Путем латеральной ринотомии производят медиальную максиллотомию с отделением папирусной пластинки от орбиты, а также пересекают переднюю и нижнюю границы латеральной стенки полости носа. С помощью эндоскопа пересекают переднюю и нижнюю границы перегородки носа. Далее транскраниально выполняют мобилизацию верхнего полюса опухоли путем остеотомии передней черепной ямки по верхней границе орбит, латеральным краям решетчатой пластинки и площадке основной кости. После этого опухоль удаляют одним блоком с неизмененными тканями.

Недостатки прототипа: невозможность мобилизовать нижнюю часть опухоли из прямого трансназального эндоскопического доступа при значительном объеме опухоли, занимающей нижний и средний носовые ходы, а также косметический дефект в результате выполнения латеральной ринотомии.

Изобретение направлено на создание способа хирургического лечения опухолей переднего отдела основания черепа, обеспечивающего возможность мобилизации нижнего полюса опухоли при значительном ее объеме в полости носа, предотвращение появления косметического дефекта за счет отсутствия разрезов на лице.

Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в известном способе хирургического лечения опухолей переднего отдела основания черепа, включающем мобилизацию верхнего полюса опухоли со стороны передней черепной ямки, а нижнего полюса опухоли трансфациально с помощью эндоскопа путем медиальной максиллотомии с отделением медиальной стенки орбиты, остеотомии латеральной стенки полости носа и перегородки носа, формирование единого блока опухоли с неизмененными тканями и его удаление, особенность заключается в том, что остеотомию латеральной стенки полости носа и перегородки носа производят из полости верхнечелюстной пазухи с помощью эндоскопа, а остеотомию медиальной стенки орбиты - со стороны передней черепной ямки.

Таким образом, достигается возможность мобилизации нижнего полюса опухоли при значительном распространении опухоли в полости носа (в области среднего и нижнего носовых ходов), что невозможно выполнить при прямом эндоназальном доступе.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют бикоронарный разрез кожи, надкостницу сохраняют для последующей пластики дефекта основания черепа. Выполняют бифронтальную краниотомию. Далее производят гайморотомию с двух сторон по Денкеру. Через полость гайморовой пазухи с помощью эндоскопа с углом обзора 0 градусов производят остеотомию медиальной и верхней стенок верхнечелюстных пазух, пересекают переднюю и нижнюю границы латеральной стенки полости носа при помощи высокооборотного бора или осциллирующей пилы, в результате чего происходит мобилизация нижнего полюса опухоли. Со стороны передней черепной ямки с помощью осциллирующей пилы производят остеотомию по краям решетчатой кости спереди и с боков и в области площадки тела крыловидной кости. Далее производят остеотомию медиальной стенки глазницы, отделяя латеральную часть решетчатой кости от глазницы, при этом переднюю решетчатую артерию и вену коагулируют. Далее по заднему краю опухоли производят остеотомию сошника, мобилизуя, таким образом, верхний полюс опухоли. Таким образом, формируют единый блок мягких тканей и костей лицевого и мозгового скелета с опухолью, который удаляют.

Далее производят пластику дефекта переднего отдела основания черепа с помощью заранее подготовленной надкостницы, которую укладывают на основание передней черепной ямки, подшивают и герметизируют с помощью биологического клея. По необходимости пластика может быть дополнена костной пластиной, которую укладывают на дефект передней черепной ямки.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе второго онкологического отделения ФБГУ РНХИ им. А.Л. Поленова при лечении 5 больных с диагнозом опухоль переднего отдела основания черепа. У всех пациентов удалось добиться тотального удаления опухоли единым блоком за счет возможности мобилизации нижнего полюса опухоли в полости носа и предотвращения появления косметического дефекта за счет отсутствия разрезов на лице.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной П., 1988 года рождения.

Диагноз: Опухоль решетчатой кости с распространением в полость носа, левую гайморову пазуху, медиальную часть левой орбиты, интракраниально в области передней черепной ямки.

МРТ головного мозга от 29.10.12: Опухоль решетчатой кости с распростанением в воздухоносные пазухи, полость носа, орбиту и интракраниальным ростом.

Учитывая наличие опухоли, подтвержденной данными нейровизуализации и биопсией, вызывающей обширное поражение и проградиентно нарастающую клиническую неврологическую симптоматику, 31.10.12 выполнено плановое оперативное вмешательство, Кранио-фациальная резекция опухоли из комбинированного доступа: трансфациального эндоскопического и бифронтального, пластика дефекта надкостничным лоскутом.

Согласно заявляемому способу: эндоскопически визуализирована опухоль, занимающая весь правый носовой ход. Из сублябиальных разрезов длиной около 5 см выполнена максиллотомия по Денкеру с двух сторон. Выполнена остеотомия медиальной и верхней стенок гайморовых пазух. Пересечена носовая перегородка. Из бикоронарного разреза кожи сформирован надкостничный лоскут с основанием на супраорбитальных артериях. Выполнена бифронтальная краниотомия из трех фрезевых отверстий. Произведена остеотомия основания передней черепной ямки. Удален фрагмент опухоли, занимающий решетчатую кость, находящийся в носоглотке, носовом ходу, правой гайморовой пазухе и правой глазнице. Опухоль удалена тотально. Дефект ТМО ушит, уложена вата SURGICEL, герметизировано тиссукол. На основание черепа уложен надкостничный лоскут на питающей ножке. Лоскут подшит и герметизирован тисуколом со стороны полости носа. Ушиты сублябиальные разрезы.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, проводился контрольный трансназальный эндоскопический осмотр пострезекционной полости. Швы сняты, рана зажила первичным натяжением. Данных за ликворрею нет. На контрольных МРТ данных за опухоль нет. При внешнем осмотре в раннем и позднем послеоперационном периоде отсутствует косметический дефект мягких тканей в области лица.

Использование предложенного способа удаления опухолей переднего отдела основания черепа позволяет выполнить радикальное удаление гигантских опухолей передней черепной ямки с экстракраниальным распространением и занимающих всю полость носа и носоглотку, а также избежать дополнительных разрезов в области лица, что обеспечивает ликвидацию косметического недостатка и снижает частоту местных инфекционных осложнений.

Способ хирургического лечения опухолей переднего отдела основания черепа, включающий мобилизацию верхнего полюса опухоли со стороны передней черепной ямки, а нижнего полюса опухоли трансфациально с помощью эндоскопа путем медиальной максиллотомии с отделением медиальной стенки орбиты, остеотомии латеральной стенки полости носа и перегородки носа, формирование единого блока опухоли с неизмененными тканями и его удаление, отличающийся тем, что остеотомию латеральной стенки полости носа и перегородки носа производят из полости верхнечелюстной пазухи с помощью эндоскопа, а остеотомию медиальной стенки орбиты - со стороны передней черепной ямки.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии грыж. Иссекают кожный лоскут и выделяют грыжевой мешок без отслоения его стенок от грыжевых ворот с последующим вправлением его в брюшную полость для создания «биологического тампона».

Способ краниотомии при опухолях мостомозжечкового угла // 2540165

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. По костным ориентирам астериону, иниону, опистиону и основанию сосцевидного отростка строят четырехугольник.

Способ вертебропластики // 2540093

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. До операции получают изображение компрессионного позвонка, выше и ниже расположенных позвонков.

Способ односторонней фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков при остеохондрозе под контролем внутридискового давления // 2540006

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии. В полость диска вводят иглу для пункционной вертебропластики.

Устройство для удаления материала и способ применения // 2539720

Изобретение относится к медицине. Катетер для атерэктомии содержит внутренний приводной стержень, вращающий дистальный вращательный бурав для ткани со спиральной поверхностью резания.

Способ выведения трансверзостомы лапароскопическим методом при раке прямой кишки // 2539660

Изобретение относится к медицине, хирургии. После инсуфляции углекислого газа в брюшную полость вводят четыре троакара.

Способ устранения пяточной деформации однолучевой стопы при продольной эктромелии костей голени // 2539628

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Через дугообразный разрез по внутренней поверхности голеностопного сустава выполняют капсулотомию голеностопного сустава.

Способ лапароскопической спленэктомии // 2539416

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют лапароскопическую спленэктомию.

Способ лечения энкопреза // 2539188

Изобретение относится к медицине, проктологии. Производят введение инъекции аутожировой ткани в область промежности.

Способ программной ирригационно-аспирационной санации при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы // 2539165

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы.

Способ пластики передней брюшной стенки после предшествующей герниопластики с использованием синтетического эндопротеза // 2540532

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами после грыжесечения с использованием синтетического эндопротеза. Производят герниотомию, выделяют и вскрывают грыжевой мешок, ревизуют его содержимое, резецируют пряди большого сальника, отсекают грыжевой мешок. При этом рассекают передние листки влагалищ прямых мышц живота по всему периметру новых грыжевых ворот и ранее выполненой протезирующей герниопластики; медиальные лоскуты, содержащие комплекс апоневроз-эндопротез-соединительная ткань, сшивают между собой; между латеральными подапоневротически вшивают синтетический эндопротез; для уменьшения подвижности двух слоев эндопротезов между собой производят дополнительную фиксацию последних нитями пролен,ушивают брюшную полость непрерывным швом наглухо. Способ позволяет сохранить все преимущества эндопротеза от предыдущей герниопластики, независимо от способа последней, и дополнительно укрепить как новые, так и старые грыжевые ворота. 5 ил., 1 пр.

Способ лечения гнойно-септических осложнений при остром деструктивном панкреатите // 2541269

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с гнойно-септическими осложнениями при остром деструктивном панкреатите. Для этого с обеих сторон забрюшинного пространства в паранефральную клетчатку вводят озоно-кислородную смесь в объеме до 500 мл включительно с каждой стороны. При этом концентрация озона составляет 10 мг/л и менее. Курс лечения 5-10 сеансов, через 1-3 дня. Способ обеспечивает эффективное лечение данной патологии за счет подачи озоно-кислородной смеси непосредственно к чревному стволу, что обуславливает ее направленное действие. 3 пр.

Хирургический надмошоночный доступ для оперативного лечения патологии мошонки // 2541336

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют надмошоночный доступ в мошонку. Разрез для доступа к семенному канатику и яичку осуществляют по коже живота в надмошоночной области параллельно складке на границе кожи мошонки и живота. Отступают от кожи мошонки на 0,5 см на стороне поражения яичка. Отступают от основания полового члена на 0,5-1 см. В случае водянки оболочек яичка протяженность разреза соответствует диаметру яичка, при варикоцеле длина разреза составляет 2 см. Паховый канал не вскрывают. Поверхностное паховое кольцо сохраняют интактным. После выполнения основного этапа операции поверхностную фасцию и кожу ушивают. Дренирования мошонки не требуется. Способ обеспечивает хороший косметический и функциональный результат, является малотравматичным, уменьшает риск осложнений и их влияние на репродуктивную функцию. 1 ил., 1 пр.

Устройство для захвата и извлечения объектов из полостей тела // 2541818

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для улавливания и удержания объекта для его извлечения из тела. Экстракционное устройство включает в себя ловушку-экстрактор и узел управления ловушкой. Ловушка имеет проксимальную и дистальную части и содержит множество нитей. Нити выходят из конца проксимальной части в направлении дистальной части и возвращаются к проксимальному концу с образованием множества петель. В развернутом состоянии петли переплетены друг с другом в пределах проксимальной части, свободны и не переплетаются друг с другом в дистальной части. Отрезки волокон дистальной части изогнуты относительно отрезков волокон проксимальной части таким образом, что ловушка-экстрактор в сжатом состоянии образует пустую полость и выходит из дистальной части в направлении проксимальной части. Технический результат - эффективное извлечение объектов из проходов тела, удобство и безопасность. 24 з.п. ф-лы, 15 ил.

Способ трансплантации трахеально-легочного комплекса в эксперименте // 2541827

Изобретение относится к медицине, в частности к трансплантологии. Первым этапом у донора осуществляют доступ посредством полной продольной стернотомии и поперечной цервикотомии. Перфузию консервирующего раствора производят в дугу аорты и легочный артериальный ствол. Единым блоком изымают трахеально-легочный трансплантат с прилежащей к трахее щитовидной железой, с дугой аорты и отходящими от нее сосудами и нисходящим отделом аорты с отходящими от нее бронхиальными артериями. Сохраняют окружающие трахею и щитовидную железу мягкие ткани, содержащие нижние щитовидные артерии и вены. Сохраняют заднюю и боковую стенки левого предсердия с устьями легочных вен. Сохраняют паратрахеальную и бифуркационную клетчатку в виде пирамиды, содержащей бронхиальные артерии и вены. Сохраняют участок легочного ствола в области его бифуркации. Пищевод отделяют от трансплантата на всем протяжении тупым путем скользящим движением ладони после рассечения задней стенки перикарда в области его перехода на диафрагму. Вторым этапом у реципиента выполняют доступ посредством полной продольной стернотомии и поперечной цервикотомии. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Выделяют и пересекают трахею в верхней трети. Выполняют двустороннюю пневмонэктомию и резекцию трахеи реципиента одним блоком. В грудную клетку реципиента переносят трахеально-легочный трансплантируемый комплекс. Туннелизируют заднее средостение. Проводят в шейную область донорскую трахею в комплексе с щитовидной железой и щитовидными сосудами, размещая донорские легкие в плевральных полостях через разрезы перикарда и медиастинальной плевры. Выполняют анастомозы легочного ствола донора и реципиента, целиком всей задней и боковых стенок трансплантата с задней стенкой левого предсердия реципиента. Накладывают анастомоз между трахеей донора и реципиента в шейной части. Выполняют реперфузию донорских легких и отключают аппарат искусственного кровообращения. Сшивают бронхиальные и нижние щитовидные артерии и нижние щитовидные вены донорского комплекса с сосудами реципиента для реваскуляризации донорского трахеобронхиального дерева. Способ обеспечивает надежную жизнеспособность всех структур пересаживаемого комплекса за счет восстановления адекватного артериального кровообращения и венозного оттока, снижает травматичность вмешательства.

Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата // 2541829

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в эндоскопии. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, которые связаны с шарнирными узлами. В качестве управляющих механизмов концевого эффектора используют четыре независимых червячных редуктора. Каждый редуктор соединен с приводным валом системы коаксиально расположенных телескопических приводных валов. Каждый вал передает крутящий момент на соответствующий шарнирный узел. В результате создан упрощенный механизм управления приводом инструментов, сопрягаемый с управляющей частью ассистирующего мехатронного хирургического комплекса. 3 ил.

Способ хирургического лечения распространенного деструктивного туберкулеза легких // 2541836

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и торакальной хирургии для лечения больных распространенным деструктивным туберкулезом легких, в т.ч. при его хронических и осложненных формах. Создают лечебные гиповентиляцию и ателектаз легкого и прекращение функционирования бронхоплевральных свищей путем создания экстраплевральной компрессии на главный бронх заднебоковыми отрезками фрагментированных VI-VII ребер, свернутых в ролл, с наложением пришивной давящей повязки. Способ позволяет избежать травматичность операции, кровопотерю и послеоперационные осложнения. 2 ил., 1 пр.

Способ резекции почки с опухолью // 2543280

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Перед резекцией почки с опухолью на паренхиму почки по всей окружности опухоли, отступя 1 см от ее края, накладывают превентивные 8-образные швы. Завязывают швы над паренхимой. Выполняют резекцию в пределах намеченной окружности. После достижения гемостаза ушивают зону резекции почки с захватом ранее наложенных швов. При ушивании зоны резекции почки применяют мышечную прокладку. Способ обеспечивает создание условий меньшей кровоточивости паренхимы, снижение риска пережатия почечной артерии и развития ишемии почки за счет сокращения длительности операции. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.

Способ интраоперационного ультразвукового исследования при лапароскопических реконструктивно-пластических операциях у больных трубно-перитонеальным бесплодием // 2543479

Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оперативной гинекологии. В процессе проведения операции осуществляют заполнение полости малого таза стерильным физиологическим раствором с таким расчетом, чтобы органы-мишени погрузились в жидкость. Одновременно вводят жидкость в просвет пораженной маточной трубы с одной стороны через стенку ампулярного отдела с помощью аспирационной иглы, введенной через хирургический порт с соответствующей стороны живота и, с другой стороны, через маточный наконечник через цервикальный канал. Жидкость вводят до полного расправления стенки ампулярного-фимбрального отдела маточной трубы, после чего проводят ультразвуковое исследование пораженного органа. Способ позволяет повысить точность диагностики трубно-перитонеальной патологии и определить анатомо-функциональное состояние маточных труб на всем протяжении за счет применения метода двойного контрастирования, позволяющего полностью расправить стенки ампулярного отдела маточной трубы ,определить локализацию окклюзии маточной трубы, визуализировать ее фимбрии. 2 пр.

Способ подъема бровей при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица // 2543852

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при эндоскопической подтяжке лобной зоны лица. Осуществляют разрезы в волосистой части головы. Проводят поднадкостничное эндоскопическое отсепаровывание лобного лоскута. Выделяют супраорбитальные и трохлеарные нервы. Пересекают надкостницу. Производят отсепаровывание лобного лоскута и выделение нервов тракционными движениями, направленными вверх распатором. Режущая кромка распатора обращена в сторону лобной кости. Лобный лоскут поднимают на расстояние, необходимое для поднятия брови до крайней границы подъема, отмеченной инъекционными иглами интраоперационно под углом 90° по кожной разметке, произведенной до операции. Лоскут фиксируют. Способ позволяет избежать повреждения нервов, снизить травматичность и время операции за счет применения распатора как единственного хирургического инструмента, а также обеспечивает точное достижение необходимого уровня подъема бровей за счет разметки инъекционными иглами. 8 ил., 1 пр.