Способ реконструкции сквозного дефекта ската носа

Авторы патента:

A61B17/24 - для полости носа, рта, гортани, бронхиальных путей (для медицинского обследования полостей или трубовидных органов тела A61B 1/00); скребки для языка

Владельцы патента RU 2570284:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Устраняют сквозной дефект ската носа Из кожи спинки и ската носа противоположной стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут. Разворачивают его на 180 градусов, укладывают на дефект кожной поверхностью внутрь и подшивают к краям раны. Формируют внутреннюю выстилку ската носа на стороне удаленной опухоли. Из кожи щеки на стороне, где была удалена опухоль, формируют транспозиционный кожно-жировой лоскут. Укладывают его на дефект ската носа и фиксируют. Донорскую рану на щеке закрывают местными тканями. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты операции, за счет формирования наружной и внутренней выстилки ската носа с использованием местных тканей. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к реконструктивным операциям по поводу распространенных опухолей кожи носа.

Известна методика замещения дефекта ската наружного носа, предложенная И. Йозефом в 1931 г. (Пластические операции на лице, А.Э. Рауэр, Н.М. Михельсон, М., Медгиз, 1985 г., с. 251, аналог). Сущность способа заключается в том, что для закрытия дефекта кожи спинки носа применяют длинный кожно-жировой транспозиционный щечный лоскут, взятый на одноименной стороне лица. После мобилизации лоскут разворачивается кверху и медиально и подшивается к краям дефекта спинки носа. Недостатком метода является возможность закрытия только наружного дефекта ската носа и отсутствие подлежащей ткани со стороны полости носа, что может способствовать трофическим нарушениям перемещенного лоскута и его некрозу.

Наиболее близким по технической сущности является метод пластики сквозного дефекта наружного носа кожно-жировым носогубным лоскутом с включением свободного хрящевого трансплантата из ушной раковины (Пат. 2371124, Российская Федерация, МПК А61В 17/24. Способ пластики крыла носа / Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Виноградов В.В., Аль Харби Амин Али; опубл. 27.10.2009, Бюл. №30 - 7 с.). Методика заключается в том, что после иссечения опухоли кожи носа на соответствующей стороне лица формируют длинный кожно-жировой треугольный носогубный лоскут треугольной формы, который ротируют кнутри, дистальную часть лоскута подворачивают внутрь преддверия носа и подшивают, образуя внутреннюю выстилку; из кожи проксимальной части лоскута формируют наружную выстилку преддверия носа. С целью создания жесткого каркаса ноздри между наружной и внутренней выстилками имплантируют свободный хрящевой трансплантат, взятый из области чаши ушной раковины. Однако данный способ пластики больше подходит для реконструкции крыла носа и не удобен для закрытия сквозного дефекта ската носа. Кроме того, в отличие от реконструкции крыла носа, при пластике ската не требуется создание жесткого каркаса благодаря тому, что края дефекта со всех сторон представлены плотными тканями (крыльным хрящом и носовой костью).

Целью изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов реконструкции сквозного дефекта ската носа.

Поставленная цель достигается тем, что для создания внутренней выстилки используют транспозиционный кожно-жировой лоскут со ската носа противоположной стороны, а для закрытия наружного дефекта применяют транспозиционный кожно-жировой щечный лоскут с одноименной стороны.

Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. После иссечения опухоли ската носа из кожи спинки и ската носа противоположной стороны формируют транспозиционный листовидный кожно-жировой лоскут, который разворачивают на 180 градусов, укладывают на дефект кожной поверхностью внутрь и подшивают к краям раны, формируя внутреннюю выстилку ската носа на стороне удаленной опухоли. Донорскую рану здоровой половины носа закрывают скользящим щечным лоскутом. Из кожи щеки на стороне, где была удалена опухоль, выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут соответствующей ширины, укладывают на дефект ската носа и подшивают. Донорскую рану на щеке закрывают местными тканями. В полость носа помещают турунду с метилурациловой мазью. В рану ставят резиновый дренаж, который удаляют через сутки.

Пример 1

В качестве примера приводим следующее наблюдение. Больной Б. 64 лет поступил в отделение 26.08.2013 г., с жалобами на наличие опухоли наружного носа. При осмотре - опухоль кожи наружного носа справа в виде глубокой язвы диаметром до 1,3 см, с прорастанием всей толщи ската носа. При эндоскопии полости носа - опухолевая инфильтрация слизистой латеральной стенки полости носа. Цитология №6943 от 26.07.13: Базалиома. Диагноз: Базалиома кожи носа справа T3N0M0, II ст. 27.08.13, выполнена операция: Под эндотрахеальным наркозом иссечена опухоль наружного носа справа отступя от краев опухоли 0,5 см. После иссечения опухоли сформировался сквозной дефект ската носа диаметром до 2,5 см. Гемостаз. Из кожи спинки носа и ската носа слева сформирован транспозиционный листовидный кожно-жировой лоскут, который развернут на 180 градусов вправо, уложен на дефект кожной поверхностью внутрь и подшит к краям раны, за счет чего сформирована внутренняя выстилка ската носа. Донорская рана левой половины носа закрыта скользящим щечным лоскутом. Из кожи правой щеки выкроен транспозиционный кожно-жировой лоскут соответствующей ширины, уложен на дефект ската носа справа и подшит. Донорская рана правой щеки закрыта местными тканями. Турунда с метилурациловой мазью в полость носа справа. В рану поставлен резиновый дренаж, который удален через сутки. Заживление раны первичное. При контрольном осмотре через месяц - хороший косметический результат, носовое дыхание свободное.

Предлагаемый способ реконструкции сквозного дефекта ската носа позволяет сформировать наружную и внутреннюю выстилку ската носа с использованием только местных тканей, обеспечивая хороший функциональный и косметический эффект операции.

Способ применяют в стационарных условиях Ярославской онкологической клинической больницы.

Способ реконструкции сквозного дефекта ската носа с воссозданием внутренней и наружной выстилки носа, отличающийся тем, что из кожи спинки и ската носа противоположной стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут, который разворачивают на 180 градусов, укладывают на дефект кожной поверхностью внутрь и подшивают к краям раны, формируя внутреннюю выстилку ската носа на стороне удаленной опухоли; а из кожи щеки на стороне, где была удалена опухоль, формируют транспозиционный кожно-жировой лоскут соответствующей ширины, который укладывают на дефект ската носа и подшивают.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и восстановительной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с атрезией полости носа и сужением носового клапана.

Способ и средство для профилактики интра- и послеоперационных осложнений у больных раком легкого с хронической обструктивной болезнью легких // 2568878

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики интра- и послеоперационных осложнений у больных раком легкого с ХОБЛ.

Способ удаления юношеской ангиофибромы основания черепа // 2566203

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при удалении юношеской ангиофибромы носоглотки и основания черепа. Осуществляют трансназальный эндоскопический доступ.

Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности // 2564404

Изобретение относится к медицине, хирургии. Небно-глоточную недостаточность устраняют путем восполнения недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца.

Способ пластики альвеолярного отростка верхней челюсти при его атрофии // 2563367

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в дентальной имплантологии для увеличения размеров атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти.

Способ синус-лифтинга при дентальной имплантации // 2563090

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургической стоматологии, и может быть использовано для увеличения объема костной ткани верхней челюсти при ее атрофии в области проекции утраченного зуба.

Способ выполнения временной трахеостомы у взрослых // 2561297

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для выполнения временной трахеостомы у взрослых. Выполняют продольный разрез кожи над трахеей, равный половине длины окружности трахеостомической канюли или мизинца хирурга, если таковой толще канюли.

Способ туннельного метода костной пластики для реконструкции альвеолярной кости челюстей // 2559923

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для реконструкции альвеолярной кости челюстей. Под местной анестезией проводят два разреза от вершины гребня альвеолярного отростка к основанию, с продолжением в сторону переходной складки на 2 мм, под углом 80 градусов в боковом или 100 градусов во фронтальном отделе к линии, соединяющей края дефекта реципиентной области по альвеолярному гребню.

Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа // 2559907

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют преаурикулярный разрез, продолжающийся в коронарный до срединной линии лица.

Способ коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей // 2558999

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при коррекции врожденных и приобретенных аномалий челюстей.

Способ удаления слюнных камней из верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы // 2570962

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано при лечении сиалолитиаза. Рассекают ткани подъязычной области непосредственно над слюнным камнем после предварительного мануального поджатая и постоянной фиксации слюнной железы максимально кверху к слизистой подъязычной области. Рассечение тканей подъязычной области и слюнной железы осуществляют игольчатым электродом Г-образной формы электрохирургического аппарата в импульсном режиме «резания-коагуляции». Мощность 7 Вт, экспозиция контакта с рассекаемыми тканями 1-2 сек. Способ позволяет сохранить слюнную железу, исключить большой объем повреждений, обеспечивает мини-инвазивность вмешательства, предотвращает развитие кровотечений за счет особенностей воздействия на ткани электрохирургического аппарата. 2 пр.

Способ остеопластической ультразвуковой хирургии околоносовых пазух // 2572552

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи. При помощи ультразвукового режущего инструмента выкраивают единым фрагментом лоскут подковообразной формы. Надламывают основание выкроенного лоскута и вскрывают пазуху путем его отгиба. После удаления патологического содержимого и промывания синуса лоскут укладывают на место. Ушивают рану. При экстраназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы и мягких тканей. Лоскут отгибают кверху. При эндоназальном подходе лоскут формируют единым фрагментом из кости, надкостницы, мягких тканей и слизистой оболочки. Лоскут отгибают кверху, книзу или кзади. Способ позволяет снизить травматичность операции, обеспечивает питание реимпланта за счет подковообразной формы лоскута, благодаря зауженному основанию лоскута устраняет необходимость дополнительной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Удаление ткани из околоносовой пазухи и носовой полости // 2572745

Группа изобретений относится к медицине, а именно к малоинвазивным медицинским системам и способам выполнения лечебных процедур в пазухах. В различных вариантах осуществления изобретения пазуха (пазухи), подвергающаяся обработке, может включать одну или более из верхнечелюстной пазухи, лобной пазух, пазухи решетчатой кости и/или клиновидной пазухи. В различных вариантах осуществления способы и системы включают в себя удаление ткани и/или материала из одной или нескольких пазух и/или носовой полости, расширение одного или нескольких отверстий, ведущих в одну или несколько околоносовых пазух, расширение других областей или структур в носовой полости или любое допустимое сочетание этих процедур. В тех вариантах осуществления, в которых проводится расширение отверстия, ведущего в околоносовую пазуху, отверстие может представлять собой естественное устье околоносовой пазухи или искусственное отверстие. В некоторых вариантах осуществления естественное устье одной пазухи и искусственное отверстие другой пазухи могут быть расширены с помощью одной системы. Допустимо любое сочетание этих и других этапов операций. Изобретения позволяют осуществить диагностику и лечение нарушений, связанных с сужением, закупоркой анатомических структур уха, носа, горла и ротовой полости. 4 н. и 24 з.п. ф-лы, 25 ил.

Способ фиксации слизистой неба при резекции верхней челюсти // 2576796

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении остеонекрозов и новообразований верхней челюсти. Применяется наружный оперативный доступ по Кохеру-Веберу или внутриротовой. Скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяются с границами измененной костной ткани, проводят иссечение измененной костной ткани. С целью фиксации небного слизисто-надкостничного лоскута в области края резекции скуловой кости и/или верхней челюсти формируют фрезевые отверстия. Через них проводят нити из шовного материала. подтягивают слизисто-надкостничный лоскут, который фиксируют с помощью П-образных швов. Верхнечелюстной синус тампонируют йодоформным тампоном, мазевой турундой или катетером Фолея. Проводят послойное ушивание раны. Способ, за счет улучшения заживления послеоперационных ран и фиксации твердого неба, позволяет достичь стойких хороших результатов, избежать проведения дополнительных линий остеотомии, новых зон забора соединительно тканых лоскутов. 5 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения хронических верхнечелюстных синуситов доступом через нижний носовой ход // 2578358

Изобретение относится к медицине, хирургии. После гидроотсепаровки тканей в области нижней носовой раковины выполняют ее медиальную люксацию. Отсепаровывают слизистую латеральной стенки полости носа. Долотом формируют П-образный лоскут 1,5х1,0 см, смещают его кзади или вверх. Через полученное окно верхнечелюстную пазуху осматривают с помощью эндоскопа. Патологический материал удаляют с помощью микроинструментов. Пазуху промывают. Накладывают швы на область разреза. Способ осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Способ позволяет осуществить эффективное удаление недренируемого содержимого пазухи под визуальным контролем, выполнив широкий доступ в верхнечелюстную пазуху интаназально, через нижний носовой ход. 2 пр.

Способ устранения вторичной деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и нёба // 2580663

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и неба после перенесенной ранее хейлопластики, хейлоринопластики или хейлориносептопластики. На колумелле выполняют V-образный разрез, угол которого смещен от средней линии на 2-3 мм в здоровую сторону. Резецируют гипотрофированные участки нижних носовых раковин. Затем гипотрофированный крыльный хрящ укрепляют хрящевым аутотрансплантатом, смоделированным из резецированных участков четырехугольного хряща, установленным внакладку на крыльный хрящ. После увеличения высоты проекции кончика носа и устранения дефекта грушевидного отверстия путем разреза по основанию крыла носа, и установления костного аутотрансплантата, полученного из резецированных участков сошника, колумеллу удлиняют, ушивая V-образный разрез с образованием Y-образного рубца. На нос накладывают фиксирующую гипсовую лангету. Носовые ходы тампонируют турундами с антибактериальным противовоспалительным средством. В послеоперационном периоде швы и гипсовую лангету снимают на 7-10 сутки. Способ за счет укрепления гипотрофированного крыльного хряща и резекции гипертрофированных участков нижних носовых раковин позволяет укрепить гипотрофированный крыльный хрящ на стороне расщелины, одномоментно устранить деформации хрящевого отдела и перегородки носа, а также устранить деформации крыла носа на стороне расщелины. 4 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита // 2581259

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гиперпластического ларингита. Проводят эндоларингеальное оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Осматривают слизистую оболочку гортани с помощью микроларингоскопической техники. Выявляют пораженные участки слизистой. Через ларингоскоп вводят устройство для внутригортанных вливаний. Устанавливают головку распылителя напротив выявленного пораженного участка. Распыляют 1 мл 1% водного раствора Люголя. Через 2-3 минуты проводят оценку цветов окрашивания и границ пораженного участка. При красно-кирпичном цвете считают слизистую здоровой. При изменении цвета на желто-оранжевый диагностируют хронический гиперпластический ларингит. При не окрашивании участка диагностируют рак. Пораженные участки удаляют. Способ позволяет просто, эффективно и качественно провести оперативное вмешательство за счет использования Люголя, выявления разницы в окрашивании и четкой визуализации границы здоровых и пораженных тканей. 2 ил., 4 пр.

Имплантат для замещения неполных дефектов нижней челюсти и альвеолярного отростка // 2581263

Изобретенне относится к области медицины, в частности хирургической стоматологии, и может использоваться для замещения неполных костных дефектов челюстей и альвеолярного отростка после удаления доброкачественных опухолей, при остеомиелических процессах, огнестрельных поражениях. Имплантат для замещения неполных дефектов нижней челюсти и альвеолярного отростка изготовлен из порошкового титана марки ПТОМ-100 мкм или нержавеющей стали марки AISI 316L, имеет ячеистую структуру, соответствует форме послеоперационного дефекта, повторяет анатомическое строение тела нижней челюсти и альвеолярного отростка, окаймлен цельной титановой или стальной полурамкой в виде буквы «П». На верхней части стальной полурамки неподвижно зафиксирован опорный элемент под любые виды протезов, на боковых сторонах полурамки неподвижно расположены две фиксирующие пластинки с отверстиями под шурупы, а третья фиксирующая пластинка размещена и жестко скреплена с нижней частью наружной поверхности ячеистой структуры имплантата. Изобретение позволяет проводить профилактику осложнений и повысить прочность фиксации имплантата, сократить время оперативного вмешательства за счет отсутствия моделирования имплантата во время операции. 2 ил.

Метод открытой редукционной ринопластики // 2583249

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства. Отсепаровывают слизисто-надхрящный лоскут. Выделяют костно-хрящевой каркас носа. Проводят ревизию. Выполняют клиновидную резекцию в средней трети носовой перегородки в костно-хрящевом отделе с основанием треугольника на переднем крае хряща перегородки носа и вершиной у корня носа. Проводят симметричное плоскостное рассечение хрящевой и костной части скатов носа прямым остеотомом. Опускают костно-хрящевой комплекс спинки носа вниз на заранее рассчитанную величину. Формируют дубликатуру хрящевой и костной части скатов носа. Сопоставляют перегородку край в край. Фиксируют перегородку в хрящевом отделе узловым швом. Накладывают внутренние швы на хрящи и на слизистую оболочку носовых ходов рассасывающимся атравматичным шовным материалом №5/0. Накладывают швы на кожу колумеллы нерассасывающейся атравматичной мононитью №6/0. Проводят переднюю тампонаду носа с синтомициновой мазью. Накладывают лонгету и асептическую повязку на спинку носа. Способ позволяет повысить функциональные и эстетические результаты ринопластики, снизить травматичность операции и сохранить анатомическую целостность структур носа за счет клиновидной резекции перегородки носа в средней ее трети и изменения формы носа за счет собственных тканей. 3 ил., 2 пр.

Способ пластики перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией // 2586456

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при пластике перфорации верхнечелюстного синуса у больных гемофилией. Производят разрез слизистой оболочки неба. Отслаивают треугольный полнослойный небный лоскут, после чего сформированный полнослойный небный лоскут расщепляют с помощью скальпеля на субэпителиальный васкуляризированный лоскут и эпителиальный лоскут. Рассекают рубцовоизмененные ткани щечной области без их препарирования и деэпителизируют полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны. Субэпителиальный васкуляризированный небный лоскут перемещают, закрывают им перфорацию в области удаленного зуба, вставляют в рассеченные ткани щечной области и фиксируют все ткани в совокупности П-образными швами по типу матрацных швов. Эпителиальным лоскутом вторым слоем закрывают дефект на небе, накладывают боковой поверхностью на проекцию перфорации деэпителизированную полоску слизистой оболочки с вестибулярной стороны и фиксируют по периферии раны узловыми швами. Способ, за счет создания устойчивой к нагрузкам пластической комбинации тканей, позволяет уменьшить вероятность послеоперационного кровотечения. 1 з.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил., 1 пр.