Способ оценки эффективности физической реабилитации пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца
Владельцы патента RU 2584131:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят нагрузочное тестирование. Определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ1, Вт). Рассчитывают ожидаемый прирост толерантности к физической нагрузке через 6 месяцев по формуле. Составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую прием лекарственных средств и занятия лечебной физической культурой. Затем через 6 месяцев проводят повторное тестирование и определяют толерантность к физической нагрузке (Т2, Вт). Рассчитывают фактический прирост (ПТФ, Вт) толерантности к физической нагрузке по формуле. Далее рассчитывают разницу между ожидаемым и фактическим приростом толерантности по формуле. При разнице менее 10% реабилитацию считают эффективной. Способ позволяет оценить эффективность физической реабилитации пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при реабилитации больных с ишемической болезнью сердца на этапе долечивания в лечебно-профилактических учреждениях, санаторно-курортных учреждениях, располагающих отделениями медицинской реабилитации.
В Российской Федерации, несмотря на проводимые профилактические программы, ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности и заболеваемости, имеет высокий риск развития кардиоваскулярных осложнений и смерти [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в российской федерации // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90. - №3. - С. 4-7].
Среди пациентов с ИБС растет количество лиц с выраженным спортивным анамнезом по причине большой популярности массового спорта в 60-70-е гг. XX века, когда этим пациентам было от 7 до 27 лет, а также вновь растущей популярностью занятий физической культурой в настоящее время [Агапцов С.А. Отчет о результатах контрольного мероприятия «Аудит эффективности использования средств федерального бюджета на финансирования федеральной целевой программы «Развитие физической культуры и спорта в РФ на 2006-2015 годы» в 2006-2010 годах // Архив Бюллетеня Счетной палаты. - 2013. - №3(183). - С. 47-70].
Лечение и реабилитация таких пациентов представляет большой интерес для медицины, при этом врачам необходимо иметь четкие количественные критерии, которые могли бы быть использованы в качестве ориентира для оценки эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий.
Существует ряд способов оценки эффективности комплексной реабилитации пациентов.
Известен способ оценки эффективности комплексной реабилитации инвалидов (Бронников В.А., Наумов А.А. «Интегративная оценка эффективности комплексной реабилитации инвалидов в системе социальной защиты населения: методические рекомендации», 2003), которая базировалась на международной классификации «Международной номенклатуре нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (МНН, 1989), в основу способа положена оценка ограничений жизнедеятельности по 6 параметрам (ограничение способности совершать движения, ограничение способности действовать руками, ограничение способности владеть телом при решении бытовых задач, ограничение способности ухаживать за собой, ограничение способности к общению, ограничение способности адекватного поведения) и социальной недостаточности по 7 параметрам (ограничение физической независимости, ограничение мобильности, ограничение способности заниматься обычной деятельностью, ограничение к получению образования, ограничение способности к профессиональной деятельности, ограничение экономической самостоятельности, ограничение способности к интеграции в общество). Каждый параметр оценивался в баллах до и после курса реабилитации. Эффективность комплексной реабилитации определялась по показателю (в баллах), который рассчитывался как отношение суммарного влияния ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности до и после реабилитации. Недостатком данного способа является неспецифичность для пациентов с ишемической болезнью сердца.
Известен способ оценки эффективности оздоровительно-тренировочной программы (Патент РФ №2313274, 2007), включающий первичное врачебное обследование, повторное тестирование после выполнения оздоровительной программы, анализ антропометрических и функциональных показателей в баллах, при этом дополнительно проводят определение жировой и мышечной массы типа реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, принимают наиболее информативные показатели первичного тестирования в качестве исходных данных для последующего определения критериев эффективности, назначают индивидуальную оздоровительно-тренировочную программу, при повторном тестировании количественно определяют динамику процентного соотношения жировой и мышечной массы, принимая разницу между исходным значением процента содержания жира и мышц и повторным от 1 до 5% за 1 балл, от 6 до 10% за 2 балла, более 10% за 3 балла, сохранение нормотонического типа реакции при повторном тестировании за 1 балл, изменение гипотонического типа реакции на нормотонический за 2 балла, изменение гипертонического и ступенчатого типов реакции на нормотонический за 3 балла, динамику восстановления пульса, принимая уменьшение времени восстановления на 10-30 с за 1 балл, на 31-60 с за 2 балла, более 60 с за 3 балла, динамику физической работоспособности по тесту PWC170, принимая увеличение показателя от 50 до 99 кгм/мин за 1 балл, от 100 до 150 кгм/мин за 2 балла, более 150 кгм/мин за 3 балла; динамику жизненного индекса, принимая увеличение показателя от 5 до 9 мл/кг за 1 балл, от 10 до 15 мл/кг за 2 балла, более 15 мл/кг за 3 балла, динамику силового индекса, принимая увеличение показателя от 5 до 9% за 1 балл, от 10 до 15% за 2 балла, более 15% за 3 балла, по одному баллу оценивают субъективное улучшение самочувствия, реализацию поставленной цели и желание продолжить тренировки, после чего определяют суммарный балл эффективности оздоровительно-тренировочной программы, причем при отрицательной сумме баллов программу определяют как «неэффективную», при сумме баллов от 1 до 5 отмечают «положительную динамику», при сумме баллов от 6 до 14 программу определяют как «эффективную», при сумме баллов более 15 программу определяют как «высокоэффективную».
Недостатками данного способа являются необходимость проведения большого количества измерений, а также отсутствие учета изменения состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Известен способ оценки эффективности комплексной реабилитации лиц с инвалидностью (Патент РФ №2405434, 2010, МПК А61В 5/16), основанный на измерении и суммировании показателей в начале и конце курса реабилитации. Данный способ позволяет рассчитать эффективность реабилитации с помощью оценки функций организма по 5 параметрам: когнитивные функции, тонус и сила мышц, выраженность боли, выделительные функции; активности по 5 параметрам: возможности кисти, физические возможности, мобильность, уровень самообслуживания, продуктивность в домашних условиях; участия по 4 параметрам: коммуникативные навыки, досуг, социализация, профессиональная пригодность, а также дополнительно оценивают выраженность ограничений жизнедеятельности (ВОЖ), который рассчитывают по формуле ВОЖ=100-(РП1/МРП·100) (%), где ВОЖ - коэффициент выраженности ограничений жизнедеятельности, измеряемый в %, РП1 - сумма баллов по результатам измерений до реабилитации, МРП - максимальный реабилитационный потенциал, максимальное количество баллов при оценке функций, активности и участия, и при значении коэффициента ВОЖ 10-24% определяют незначительную степень выраженности ограничений жизнедеятельности, при значении ВОЖ 25-49% - умеренно выраженную, при значении ВОЖ 50-74% - выраженную, при значении ВОЖ 75-100% - значительно выраженную; затем определяют эффективность реабилитации - изменение реабилитационного статуса инвалида в процессе курса реабилитации, которую рассчитывают по формуле ЭР=(РП2-РП1)/МРП·100(%), где ЭР - эффективность реабилитации, РП1 - сумма баллов до реабилитации, РП2 - сумма баллов после реабилитации, МРП - максимальный реабилитационный потенциал, максимальное количество баллов при оценке функций, активности и участия; далее полученный результат оценивают в процентах с учетом коэффициента ВОЖ, где при значении ВОЖ 10-24% эффективность реабилитации 15-25% определяют как очень хорошую, 10-14% - хорошую, 5-9% - удовлетворительную, 0-4% - без динамики; при значении ВОЖ 25-49% эффективность реабилитации 25-50% оценивают как очень хорошую, 15-24% - хорошую, 5-14% удовлетворительную, 0-4% - без динамики; при значении ВОЖ 50-74% эффективность реабилитации 20-35% оценивают как очень хорошую, 10-19% - хорошую, 5-9% удовлетворительную, 0-4% - без динамики; при значении ВОЖ 75-100% эффективность реабилитации 10-15% оценивают как очень хорошую, 5-9% - хорошую, 1-4% - удовлетворительную, 0-0,09% - без динамики.
Недостатками способа являются необходимость проведения большого количества измерений, отсутствие учета изменения параметров, специфичных для течения ишемической болезни сердца и спортивного анамнеза.
Задачей изобретения является оценка эффективности физической реабилитации пациентов - ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца.
Поставленная задача решается способом оценки эффективности физической реабилитации пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца, заключающимся в том, что проводят нагрузочное тестирование, определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Т1, ватт), рассчитывают ожидаемый прирост толерантности к физической нагрузке через 6 месяцев по формуле
ПТож=3×ПСК-0.5×ВПО,
где ПТож - ожидаемый прирост толерантности, Вт,
ПСК - продолжительность спортивной карьеры, лет,
ВПО - время, прошедшего после окончания занятий спортом, лет,
составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую прием лекарственных средств и занятия лечебной физической культурой, через 6 месяцев проводят повторное тестирование и определяют толерантность к физической нагрузке (Т2, Вт), рассчитывают фактический прирост (ПТф, Вт) толерантности к физической нагрузке по формуле ПТф=Т2-Τ1, далее рассчитывают разницу между ожидаемым и фактическим приростом толерантности (ПТф-ПТож/ПТф)×100% и при разнице менее 10% реабилитацию считают эффективной.
Способ осуществляют следующим образом.
У пациента-ветерана спорта с ишемической болезнью сердца выясняют продолжительность спортивной карьеры (ПСК, лет) и время, прошедшее после окончания занятий спортом (ВПО, лет), проводят нагрузочное тестирования и определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Т1, Вт), рассчитывают ожидаемый прирост толерантности к физической нагрузке через 6 месяцев по формуле ПТож=3×ПСК-0.5×ВПО, где ПТож - ожидаемый прирост толерантности, Вт. Через 6 месяцев реабилитации проводят повторное тестирование и определяют толерантность к физической нагрузке (Т2, Вт), рассчитывают фактический прирост (ПТф, Вт) толерантности к физической нагрузке по формуле ПТa=Т2-T1, далее рассчитывают разницу между ожидаемым и фактическим приростом толерантности (ПТф-ПТож/ПТф)×100%. При разнице менее 10% реабилитацию считают эффективной.
Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.
ПРИМЕР 1. Пациент П., 59 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Занимался легкой атлетикой (бег на длинные дистанции) с 13 до 30 лет, мастер спорта международного класса. Продолжительность спортивной карьеры 17 лет, с момента окончания спортивной карьеры прошло 29 лет. Страдает ИБС в течение 6 лет. При первичной консультации было проведено тредмил тестирование с газовым анализом по модифицированному протоколу Брюса (Bruce MOD) и определен исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ1), который равнялся 100 ватт. С помощью разработанной формулы был рассчитан ожидаемый прирост толерантности через 6 месяцев (ПТож): 3×17-0,5×29=36 Вт. Была составлена индивидуальная программа реабилитации, включавшая в себя прием лекарственных средств, модификацию факторов риска и регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК). При тредмил тестировании с газовым анализом по модифицированному протоколу Брюса (Bruce MOD) через 6 месяцев толерантность к физической нагрузке (Т2) была равна 134 Вт. Фактический прирост толерантности к физической нагрузке за 6 месяцев составил 134-100=34 Вт. Разница между ожидаемым приростом толерантности (36 Вт) и фактическим (34 Вт) составила (36-34/36)×100%=5,5%. В данном случае реабилитационные мероприятия можно оценить как эффективные.
ПРИМЕР 2. Пациентка Н., 57 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Занималась легкой атлетикой (бег на длинные дистанции) с 14 до 24 лет, кандидат в мастера спорта. Продолжительность спортивной карьеры 10 лет, с момента окончания спортивной карьеры прошло 33 года. Страдает ИБС в течение 6 лет. При первичной консультации была проведена велоэргометрия и определен исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ1), который равнялся 110 ватт. С помощью разработанной формулы был рассчитан ожидаемый прирост толерантности через 6 месяцев (ПТож) 3×10-0,5×33=14 ватт. Была составлена индивидуальная программа реабилитации, включавшая в себя прием лекарственных средств, модификацию факторов риска и регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК). Через 6 месяцев при велоэргометрии толерантность к физической нагрузке (Т2) была равна 119 Вт. Фактический прирост толерантности к физической нагрузке за 6 месяцев (ПТФ) составил 119-110=9 Вт. Разница между прогнозируемым приростом толерантности (14 Вт) и достигнутым за 6 месяцев (9 Вт) составляет (14-9/14)×100%=36%. В данном случае реабилитационные мероприятия можно оценить как неэффективные.
В исследование было включено 64 больных в возрасте от 55 до 70 лет с диагнозом: «ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-III ФК» (МКБ-10 I20.8). В I группу были отобраны 32 пациента, занимавшиеся в прошлом циклическими видами спорта, с уровнем спортивного мастерства - кандидаты в мастера спорта (KMC) и выше. Средний стаж регулярных занятий спортом у пациентов данной группы составлял 13,5±2,8 лет. Среднее количество лет, прошедшее с момента окончания спортивной карьеры, составило 33±0,5 лет. Во II группу были отобраны 32 пациента, не занимавшиеся спортом. Пациенты обеих групп находились под наблюдением в течение 6 месяцев с момента первого обращения в лечебное учреждение. В исследуемых группах характер и выраженность сопутствующих заболеваний и факторов риска развития и прогрессирования ИБС не имели существенных различий. Всем пациентам с предполагаемой стенокардией для подтверждения наличия ишемии миокарда проводили клинико-лабораторное и специальные кардиологические неинвазивные исследования.
Для определения толерантности к физической нагрузке всем пациентам было проведено нагрузочное тестирование (тредмил или велоэргометрия). Нагрузочное тестирование было проведено в начале лечения и через 6 месяцев.
После статистической обработки данных были получены следующие результаты.
Средний прирост толерантности в группе пациентов без спортивного анамнеза составил 14±2,5 ватт, в то время, как у пациентов-ветеранов спорта данный показатель составил 23±8,6 ватт. Была выявлена корреляция между продолжительностью занятий спортом в прошлом, временем с момента окончания спортивной карьеры и приростом толерантности к физической нагрузке при проведении физической реабилитации.
Таким образом, предложенный способ позволяет оценить эффективность физической реабилитации пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца. Продолжительность спортивной карьеры и время, прошедшее с момента окончания спортивной карьеры, могут служить факторами увеличения толерантности к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Способ оценки эффективности физической реабилитации пациентов - ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца, заключающийся в том, что пациенту проводят нагрузочное тестирование, определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Т1, Вт), рассчитывают ожидаемый прирост толерантности к физической нагрузке через 6 месяцев по формуле
ПТож=3×ПСК-0.5×ВПО,
где ПТож - ожидаемый прирост толерантности, Вт,
ПСК - продолжительность спортивной карьеры, лет,
ВПО - время, прошедшее после окончания занятий спортом, лет,
составляют индивидуальную программу реабилитации, включающую прием лекарственных средств и занятия лечебной физической культурой, через 6 месяцев проводят повторное тестирование и определяют толерантность к физической нагрузке (Т2, Вт), рассчитывают фактический прирост (ПТф, Вт) толерантности к физической нагрузке по формуле ПТф=Т2-Т1, далее рассчитывают разницу между ожидаемым и фактическим приростом толерантности (ПТф-ПТож/ПТф)×100% и при разнице менее 10% реабилитацию считают эффективной.