Способ профилактики дистресса плода в родах

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Для профилактики дистресса плода в родах у беременных в III триместре проводят спирографическое исследование. При снижении показателя минутного объема дыхания (МОД) менее 20 л/мин определяют латеральный поведенческий профиль асимметрий. В случае амбидекстрального профиля проводят беременным в 37-40 недель беременности дыхательные упражнения в коленно-локтевом положении с частотой 18-20 в 1 минуту 3-4 раза в день. У беременных с правым и левым профилями в I периоде родов проводят дыхательные упражнения в коленно-локтевом положении с частотой 22-24 в 1 минуту в интервалах между схватками. Способ позволяет профилактировать дистресс плода в родах, за счет улучшения адаптации организма беременных женщин к возрастающим во время беременности нагрузкам. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для улучшения адаптации организма беременных женщин к возрастающим во время беременности нагрузкам и для профилактики дистресса плода в родах.

Респираторный дистресс плода в родах (внутриутробная гипоксия, респираторный дистресс синдром - РДС) является грозным акушерским осложнением, профилактика которого сохраняет свою актуальность в настоящее время. Согласно данным ВОЗ дистресс плода возникает примерно в 20% случаев от общего числа беременностей. Это дисфункциональное, угрожающее жизни, состояние плода, возникающее в ответ на снижение концентрации кислорода в крови («Акушерская агрессия» под ред. В.Е. Радзинского, Москва, Издательство журнала «Status praesens» 2012 г., 670 стр.) В свою очередь, газовый состав крови при гестации, в первую очередь, зависит от функции системы внешнего дыхания.

Известно, что во время беременности к системе органов дыхания предъявляются повышенные требования, обусловленные: увеличением массы тела женщины, изменением формы грудной клетки, высоким стоянием диафрагмы, а также усилением обменных процессов, направленных на удовлетворение потребностей растущего плода и выделение продуктов его обмена. Однако, вплоть до настоящего времени, изучению дыхания не только у беременных, но и в клинической медицине вообще не уделялось должного внимания.

Доказано влияние плацентарной латерализации на функцию внешнего дыхания и характер кровотока в маточно-плацентарно-плодовом комплексе у женщин в динамике физиологической беременности и при фето-плацентарной недостаточности (Орлов В.И., Боташева Т.Л., Гейбатова Л.А., 2006). Известно, что стереоизомерия женской репродуктивной системы, а именно - плацентарная латерализация, опосредует специфику вегетативной регуляции и характера течения беременности в условиях правоориентированного, левоориентированного и комбинированного типов системы «мать-плацента-плод» (ФСМПП) (Боташева Т.Л., 1999), однако особенности ее «функционального поведения» в динамике родов изучена недостаточно. Роды являются финальным этапом жизнедеятельности ФСМПП, на котором наступает системный анатомо-функциональный «разлом», заключающийся в нарушении интегративных и коммуникативных связей между подсистемами «мать», «маточно-плацентарный комплекс» и «плод». В конечном счете, изменяется уровень трансплацентарного обмена и оксигенации, что оказывает существенное влияние на состояние плода и новорожденного.

В связи с вышеизложенным представляет значительный интерес изучение интеграции респираторной системы матери с функциональными процессами в маточно-плацентарно-плодовом комплексе, состоянием плода и новорожденного на различных этапах родов с учетом конституциональных особенностей материнского организма.

Известен способ подготовки беременной к родам, направленный на профилактику болей в родах, И.З. Вельвовский и др. Психопрофилактика болей в родах как комплексная система. Педиатрия, акушерство и гинекология, 1951, №3. При этом беременную, начиная с 30-32 недели, обучают глубокому дыханию с длительным вдохом с частотой 16-18 раз в минуту, а также обучают ее приемам обезболивающего массажа. Кроме того, беременную обучают дыханию с паузой за счет смыкания голосовой щели на вдохе, которое она будет применять во время потуги. Способ увеличивает приток кислорода за счет глубокого дыхания, способствует снабжению матки кислородом, снижению болевых ощущений, активизации коры головного мозга.

Однако сам по себе обезболивающий эффект невысокий, не учитывается эмоциональное состояние беременной женщины. В стрессовых условиях родовой деятельности беременная не может применять в полной мере навыки, которым была обучена в период подготовки к родам.

Известен способ лечебной физкультуры беременных женщин (Лечебная физическая культура. Справочник под ред. Епифанова В.А. - М.: Медицина, 1987, С. 298-314). Первый триместр - 1-16 неделя - при построении занятий используют дыхательные статические и динамические упражнения, упражнения в расслаблении, для тренировки брюшного и грудного типа дыхания, мышц тазового дна и брюшного пресса. Во втором триместре - 17-28 неделя необходимо уделять особое внимание подвижности сочленений малого таза, развивать гибкость позвоночника и начать тренировку длинных мышц спины. В третьем триместре - 29-40 неделя, беременные упражняются в глубоком ритмичном дыхании с акцентом на грудной тип его, завершают психопрофилактическую подготовку к родам. Эта методика предполагает занятия лечебной гимнастикой в амбулаторных или домашних условиях.

Недостатки способа: женщины не всегда могут посещать поликлиники или центры для проведения ЛФК. При такой организации занятий нельзя добиться такого уровня тренировки, когда достигается автоматизм в выполнении перехода на тот или иной тип дыхания, который будет эффективен в нужный момент родов.

Известен способ подготовки к родам, когда беременную обучают диафрагмальному дыханию с использованием биологической обратной связи (БОС) по частоте сердечных сокращений под контролем максимальной частоты сердечных сокращений на вдохе и тренировке в применении этого дыхания (RU 2134542, 1999 г.). Беременная дышит диафрагмально сначала с выдохом, равным вдоху, затем с задержкой дыхания на вдохе. Периоды такого дыхания чередуют с периодами отдыха, длительность периодов дыхания и отдыха регулируют в зависимости от периодов родовой деятельности. Способ позволяет объективизировать контроль за ходом подготовки беременной к родам. Тренировка направлена на чередование различных навыков в предлагаемых временных режимах.

Однако для такого способа подготовки, как правило, необходимо обучение специалистов и специальная аппаратура.

Известен способ подготовки к родам и послеродовому периоду беременных женщин групп риска на санаторном этапе (патент РФ№2 389 464, 20.05.2010), включающий проведение дыхательной гимнастики и лечебной гимнастики, в соответствии с триместром беременности, отличающийся тем, что проводят психологическую подготовку к родам путем предварительного индивидуального собеседования с тестированием беременных женщин для выявления их тревожности, информируют о протекании беременности и родов у женщин и влиянии этих факторов на организм, для формирования мотивации на выполнение дыхательной гимнастики, лечебной гимнастики, подготовки к родам и гимнастики после рождения ребенка; занятия проводят 4 циклами по 4 дня: в первый день выполняют лечебную гимнастику, во второй день лечебную гимнастику на фитболах, в третий день повторяют психологическую подготовку к родам путем проведения групповых занятий для обучения приемам расслабления, обучают дыхательной гимнастике в разные периоды родов и приемам обезболивания в процессе родов, выполняют упражнения «репетиция родов», включающие: обучение напряжению и расслаблению отдельных групп мышц, связанных с родовой деятельностью, обучение двигательным навыкам в положении тела при родах, обучение упражнениям, выполняемым между потугами; в четвертый день выполняют гимнастику, которую женщина будет делать после родов, ежедневно прогулки утром и вечером по 60-90 мин.

Недостатками данного способа являются: отсроченная от момента родов психофизическая подготовка, отсутствие индивидуализированного подхода к конституциональным особенностям беременных женщин, отсутствие точных рекомендаций о времени проведения дыхательных упражнений с целью достижения максимального профилактического эффекта непосредственно в родах.

Известен способ профилактики патологии плода у беременных женщин с острыми респираторными вирусными инфекциями (патент РФ №2489160, 10.08.2013), включающий применение витаминотерапии в суточных дозах, отличающийся тем, что дополнительно проводят антигомотоксическую терапию препаратом Траумель С по 2,2 мл внутримышечно через день в период клинических проявлений ОРВИ и препаратом Энгистол в течение 6 недель от начала заболевания - по 1 таблетке 3 раза в день в первые 2 недели, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение следующих 2-х недель, далее по 1 таблетке 1 раз в день в течение последних 2-х недель, способствующую снижению риска перинатальной патологии.

Недостатком этого способа является длительность лечения, инвазивность и низкая эффективность фармтерапии в отношении профилактики дистресса плода в родах.

Известен способ комплексной психотерапевтической подготовки беременных к родам (патент РФ №2515763, 20.05.2014), заключающийся в том, что проводят психодиагностику, на основании результатов которой осуществляют краткосрочную позитивную и рациональную психотерапию, после чего последовательно обучают следующим типам дыхания: технике диафрагмального дыхания; технике дыхания для начала схваток, согласно которому каждый раз при возникновении схватки следует выполнять чередующиеся глубокий выдох, глубокий вдох полной грудью, причем дыхание осуществляют в соотношении вдох: выдох - пауза 4:6, и повторяющиеся не менее 5 раз; затем обучают технике дыхания для периода интенсивных схваток, согласно которому выполняют глубокий выдох через рот, затем полный вдох, при соотношении вдох: выдох 4:4, затем обучают поверхностному дыханию; после обучения типам дыхания на беременную оказывают позитивное неосознаваемое воздействие в течение 30 минут по методу «SOMVI», направленное на десенсибилизацию негативных ожиданий предстоящих родов и коррекцию психосоматовегетативного состояния, курс подготовки включает 8-10 сеансов.

Недостатки данного способа: отсроченная от момента родов психофизическая подготовка, отсутствие индивидуализированного подхода к конституциональным особенностям беременных женщин, отсутствие точных рекомендаций о времени проведения дыхательных упражнений с целью достижения максимального профилактического эффекта непосредственно в родах.

Данный способ принят нами за прототип.

Задача заявляемого изобретения - упрощение способа и повышение его эффективности.

Поставленная задача решается тем, что у беременных в III триместре предварительно проводят спирографическое исследование и при снижении показателя минутного объема дыхания (МОД) менее 20 л/мин дополнительно определяют латеральный поведенческий профиль асимметрий, и в случае амбидекстрального профиля проводят беременным в 37-40 недель беременности дыхательные упражнения в колено-локтевом положении с частотой 18-20 в 1 минуту 3-4 раза в день, а у беременных с правым и левым профилями в I периоде родов проводят дыхательные упражнения в колено-локтевом положении с частотой 22-24 в 1 минуту в интервалах между схватками.

Технический результат состоит в том, что использование заявляемого способа позволяет снизить количество осложнений для плода и беременной.

Таким образом, у женщин с доношенной беременностью выявляют признаки латеральной конституции при помощи теста Аннет и функциональные показатели системы внешнего дыхания, при помощи спирографии и в зависимости от характера латерального поведенческого профиля асимметрий и величины показателя минутного объема дыхания определяют время проведения и объем дыхательных упражнений на различных этапах родов, что позволяет осуществить профилактику дистресса плода.

Важную роль в обеспечении оптимума трансплацентарного обмена в родах играет функция внешнего дыхания, которая совместно с сердечно-сосудистой системой и системой крови регулирует доставку кислорода, питательных веществ к плоду (В.Н. Демидов, Ю.К. Малевич, С.С. Саакян, 1986; В.А. Лопатин, Т.М. Кроль, А.С. Кидралиева, 1990; J.L. Spivak, 1995). Потребление кислорода к концу беременности увеличивается более чем на 30-40%, а во время потуг - на 150-250% от исходного уровня, достигая у первобеременных в отдельных случаях 880-920 мл кислорода в минуту, что соответствует энергозатратам, равным примерно 4.3 ккал/мин. Развитие компенсаторных реакций в конце беременности в первую очередь связано с функцией легких (гипервентиляция), сердечно-сосудистой системы (гиперфункция сердца) и системы красной крови (активация эритропоэза), что ведет к увеличению числа циркулирующих эритроцитов, уменьшению сродства гемоглобина к кислороду (Е.В. Плигина, 2003; Е.В. Железнякова, 2003).

Система органов дыхания во время беременности испытывает повышенные нагрузки за счет увеличения массы тела женщины, изменения формы грудной клетки, высокого стояния диафрагмы, а также усиления обменных процессов, направленных на удовлетворение потребностей растущего плода и выделения продуктов его обмена. Главным дыхательным центром является совокупность нейронов специфических дыхательных ядер продолговатого мозга, необходимых для запускания дыхательного ритма. Управление дыхательного центра осуществляется двумя функциями: двигательной и гомеостатической. Двигательная функция проявляется сокращением дыхательных мышц и заключается в генерации дыхательного ритма и его паттерна. Благодаря этой функции осуществляется интеграция дыхания с другими функциями. Гомеостатическая функция, связанная с поддержанием в организме постоянных показателей O₂ и CO₂, адаптирует дыхательную функцию к условиям измененной газовой среды и другим факторам среды обитания.

Внешнее дыхание и его звенья напрямую связаны со структурой общей емкости легких. Каждый из ее компонентов играет определенную роль и позволяет судить о состоянии того или иного звена в цепи сложного процесса дыхания. Положение грудной клетки и состояния дыхательных мышц определяет объем легких вдыхаемых легкими, в связи с этим в клинической физиологии дыхания выделяют: дыхательный объем, минутный объем дыхания (дыхательный объем, умноженный на частоту дыхания в минуту), резервный объем вдоха, резервный объем выдоха, остаточный объем и четыре емкости: общую, функциональную остаточную, жизненную и вдоха (Н.А. Агаджанян, И.Г. Власова, Н.В. Ермакова, В.И. Торшин, 2000). В предродовом периоде и родах, в зависимости от характера латеральной конституции, наибольшее значение для состояния плода имеет минутный объем дыхания и в меньшей степени - жизненная емкость легких (Фролов А.А. с соавт., 2015).

Дыхательные центры стимулируются двуокисью углерода. Регуляция дыхания обусловливает поддержание нормального содержания CO₂ в альвеолярном воздухе и артериальной крови. Возрастание содержания CO₂ в альвеолярном воздухе на 0,17% вызывает увеличение минутного объема дыхания в 2 раза, а вот снижение O₂ на 39-40% не вызывает существенных изменений минутного объема дыхания (Н.А. Агаджанян, И.Г. Власова, Н.В. Ермакова, В.И. Торшин, 2000).

В зависимости от характера латеральной конституции отмечается различная внутрисистемная интеграция между двигательным и гомеостатическим звеньями респираторной системы за счет разницы в характере вегетативной регуляции (Боташева Т.Л., Авруцкая В.В., Рожков А.В., 2013). От характера внешнего дыхания матери зависит интенсивность кровотока (И.Б. Заболотских, 1995). Это явление лежит в основе функциональной нагрузочной пробы с задержкой дыхания. Так, по данным М.Ю. Гиляновского с соавт. (2005), В. Кулаковой (2015) проба с задержкой дыхания позволяет обнаруживать адаптивный гемодинамический резерв средней мозговой артерии плода и является эффективным диагностическим тестом при выборе тактики родоразрешения.

В доступных источниках информации отсутствуют данные об интеграции респираторного, гемического и циркуляторного этапов дыхания, а также их влияние на гемодинамические процессы в маточно-плацентарно-плодовом комплексе и состояние плода и новорожденного на различных этапах родов.

Согласно результатам проведенных нами исследований установлены отличия в характере межсистемной интеграции между системой внешнего дыхания, кислотно-щелочным состоянием матери и кардиореспираторной системой плода. Наибольшая межсистемная интеграция у женщин с полярными правым и левым латеральными профилями отмечается в I периоде родов, тогда как в случае амбидекстрального фенотипа - непосредственно перед родами (Боташева Т.Л. с соавт., 2015). Установлено, что при снижении МОД менее 20 литров в минуту регистрируется появление патологических паттернов на кардиотокограмме плода, свидетельствующих о развитии дистресса.

Более выраженная интеграция респираторной системы материнского и плодового организмов у амбидекстров в преддверии родов, а у женщин с полярными правым и левым профилями - непосредственно в родах о обусловлена, с одной стороны, отличиями в механизмах регуляции функциональных процессов, с другой, - отличиями стресс-устойчивости у людей с различной латеральной конституцией. Данные литературы (Черноситов А.В., 2000) свидетельствуют о том, что амбидекстры являются функциональными «стайерами», то есть находятся практически постоянно в условиях хронестресса и более устойчивы к долговременным стимулам подпороговой мощности. Такие условия наиболее характерны для самой беременности. Представители же полярных (правого и левого) профилей являются более устойчивыми к кратковременным стимулам высокой мощности, которые более характерны для родов.

Результаты проведенных исследований позволили использовать латеральное конституциональное типирование в предродовом периоде и в родах для выявления группы риска по развитию внутриутробного дистресса плода и разработать дифференцированные подходы к коррекции нарушений функционального состояния женщин с различным латеральным поведенческим профилем асимметрий в родах при помощи дыхательной позиционной гимнастики.

Подробное описание способа и примеры его конкретного выполнения

У беременных в III триместре предварительно проводят спирографическое исследование.

При спирографическом исследовании использовался Спирометр СП-01 для определения ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 с цифровой индикацией результатов, ГИ-ЕФ.941324.002 ТУ НПО «Старт» Россия, регистрационный №92/135-290.

Для определения функции внешнего дыхания необходимо проведение 4 функциональных тестов.

«Минутный объем дыхания» (МОД). В этом тесте пациент спокойно дышит в датчик спирографа в течение заданного времени. При этом на экране спирографа отображается график процесса дыхания. При выполнении теста МОД определяется 3 параметра: ДО (дыхательный объем), ЧД (средняя частота дыхания), МОД (минутный объем дыхания).

При снижении показателя минутного объема дыхания (МОД) менее 20 л/мин дополнительно определяют латеральный поведенческий профиль асимметрий.

Оценку характера латерального поведенческого профиля асимметрий осуществляют с помощью модифицированного теста Аннет (Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., 1988), включающем 19 вопросов.

- Какой рукой вы пишите?

- Какой рукой бросаете камень или мяч?

- Какой рукой зажигаете спичку?

- Какой рукой режете ножницами?

- Какой рукой вставляете нитку в иголку?

- Какой рукой вы расчесываетесь?

- Какой рукой вы держите зубную щетку?

- Какой рукой вы держите отвертку?

- Какой рукой вы держите молоток?

- Тест «переплетение пальцев рук»;

- Тест «скрещивание рук на груди»;

- Тест «апплодирование»;

- Тест для определения ведущей ноги;

- Тест для определения толчковой ноги;

- Тест «нога на ногу»;

- Тест с телефоном для выявления ведущего уха;

- Тест с раковиной для определения ведущего уха;

- Тест «замочная скважина» для определения ведущего глаза;

- Тест с прицеливанием для определения ведущего глаза.

Морфологическое неравенство рук определялось путем измерения линейкой ширины ногтевых лож мизинцев. Признак теста считался правым или левым на стороне преобладания ширины ногтевого ложа. Равенство показателей позволяло считать признак амбилатеральным. Выявление семейного анамнеза по латеральному профилю, учитывающего возможную генетическую предрасположенность к леворукости, предполагало использование вопросов, уточняющих наличие «левшей» и «амбидекстров» в ближайшем и отдаленном родственном окружении, а также выявляющих преимущественное использование той или иной руки в настоящее время и в детстве.

Тест Аннет позволяет определить сенсомоторные асимметрии, являющиеся маркером поведенческих навыков, связанных с простыми эмоционально окрашенными движениями, закрепление которых происходит уже в раннем онтогенезе (М. Kinsbourn, 1978). Судя по данным литературы они имеют значимую связь с функциональным состоянием женской репродуктивной системы (А.Б. Порошенко, 1985-1987).

Исследования проводились в одно и то же время суток.

В случае амбидекстрального профиля проводят беременным в 37-40 недель беременности дыхательные упражнения в коленно-локтевом положении с частотой 18-20 в 1 минуту 3-4 раза в день, а у беременных с правым и левым профилями в I периоде родов проводят дыхательные упражнения в коленно-локтевом положении с частотой 22-24 в 1 минуту в интервалах между схватками.

Работоспособность способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример 1

Пациентка Л-ва О.В., 25 лет, беременность 38-39 недель. У женщины регистрируется родовая деятельность: при акушерском осмотре отмечается динамика со стороны шейки матки (открытие 4 см); выявлены регулярные схватки с частотой 1 в 15 минут; отмечается продвижение предлежащей части.

Проведена спирометрия, при которой выявлено, что минутный объем дыхания составил 18 литров в минуту. В связи со сниженными показателями минутного объема дыхания провели тестирование с целью определения латерального поведенческого профиля асимметрий, при котором был установлен левый профиль.

В I периоде родов проведен комплекс дыхательных упражнений в коленно-локтевом положении с частотой 22-24 в 1 минуту в интервалах между схватками.

При верификации состояния плода во время КТГ исследования в I периоде родов долговременных, средней периодичности и кратковременных патологических паттернов кардиоритма плода не выявлено. При проведении допплерометрии показатели пуповинного и мозгового кровотока в пределах нормы. Острый респираторный дистресс-синдром плода в родах не установлен.

Роды в срок. Ребенок доношенный, женского пола, вес 3600 гр, рост 51 см, 8-9 баллов по шкале АПГАР. Острая асфиксия у новорожденного не установлена.

Клинический пример 2

Пациентка В-на Е.Н., 24 года, беременность 39-40 недель. У женщины регистрируется родовая деятельность: при акушерском осмотре отмечается динамика со стороны шейки матки (открытие 5 см); выявлены регулярные схватки с частотой 1 в 10 минут; отмечается продвижение предлежащей части.

Проведена спирометрия, при которой выявлено, что минутный объем дыхания составил 19 литров в минуту. В связи со сниженными показателями минутного объема дыхания провели тестирование с целью определения латерального поведенческого профиля асимметрий, при котором был выявлен правый профиль.

В I периоде родов проведен комплекс дыхательных упражнений в коленно-локтевом положении с частотой 22-24 в 1 минуту в интервалах между схватками.

При верификации состояния плода во время КТГ исследования в I периоде родов долговременных, средней периодичности и кратковременных патологических паттернов кардиоритма плода не выявлено. При проведении допплерометрии показатели пуповинного и мозгового кровотока в пределах нормы. Острый респираторный дистресс-синдром плода в родах не установлен.

Роды в срок. Ребенок доношенный, мужского пола, вес 3420 гр, рост 52 см, 8-9 баллов по шкале АПГАР. Острая асфиксия у новорожденного не установлена.

Клинический пример 3

Пациентка К-ер Е.Н., 21 год, беременность 37-38 недель. На момент проведения исследования - родовая деятельность отсутствует.

Проведена спирометрия, при которой выявлено, что минутный объем дыхания составил 19 литров в минуту. В связи со сниженными показателями минутного объема дыхания провели тестирование с целью определения латерального поведенческого профиля асимметрий, при котором был установлен амбидекстральный профиль.

До момента наступления родов проведен комплекс дыхательных упражнений в коленно-локтевом положении с частотой 18-20 в 1 минуту 3-4 раза в день.

При верификации состояния плода во время КТГ исследования в I периоде родов долговременных, средней периодичности и кратковременных патологических паттернов кардиоритма плода не выявлено. При проведении допплерометрии показатели пуповинного и мозгового кровотока в пределах нормы. Острый респираторный дистресс-синдром плода в родах не установлен.

Роды в срок. Ребенок доношенный, женского пола, вес 3400 гр, рост 51 см, 8-9 баллов по шкале АПГАР. Острая асфиксия у новорожденного не установлена.

Положительное влияние упражнений на функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной систем, способность повышать сопротивляемость организма и создавать благоприятный эмоциональный настрой позволяет использовать их у беременной как мощное лечебно-профилактическое средство. Помимо благоприятного влияния на состояние беременной женщины регулярное применение комплекса лечебной гимнастики влияет на развитие внутриутробного плода.

Нами было отобрано 153 женщины с физиологическим течением беременности для проведения последовательного эксперимента в предродовом периоде и первом периоде родов. Критериями включения в исследование были: первобеременные женщины, возраст 18-36 лет, физиологическое течение гестационного периода, отсутствие эндокринной патологии и декомпенсированных форм соматических заболеваний. Оценка характера латерального поведенческого профиля асимметрий осуществлялась в III триместре беременности с помощью модифицированного теста Аннет. Были выделены группы с правым (П) латеральным поведенческим фенотипом, левым (Л) и смешанным: амби-правым (Ап) и амби-левым (Ал).

При исследовании характера латерального поведенческого профиля асимметрий было обнаружено, что в обследуемой выборке беременных доминировал правый латеральный профиль - 46,4%. Амби-правый профиль отмечался в 32,7% случаев, амби-левый - у 14,4% женщин. Левый латеральный профиль был зарегистрирован в 6,5% случаев. Таким образом, частота обнаружения различных латеральных групп соответствовала общепопуляционнам значениям.

Согласно результатам корреляционного анализа, позволяющего изучать процессы внутри- и межсистемной интеграции, было установлено, что наиболее выраженная внутри- и межсистемная интеграция респираторной системы (МОД, ЖЕЛ и ФЖЕЛ), КЩС материнского организма (pO₂, pCO₂ и сатурации гемоглобина венозной крови), контрактильной активности матки и вариабельности сердечного ритма плода отмечалась у женщин с амбидекстральным латеральным поведенческим профилем асимметрий в предродовом периоде, тогда как в случае полярных (правого и левого) фенотипов - в I периоде родов (сильные (r>0,8) и средней силы (r=0,6-0,8) положительные и отрицательные корреляции), что свидетельствовало о напряжении регуляторных механизмов в данных латеральных подгруппах на определенных временных этапах.

Данные проведенного фрагмента исследования свидетельствуют о существовании тесной взаимосвязи между гемодинамическими процессами в маточно-плацентарно-плодовом комплексе и респираторными процессами в организме матери.

В работе использовался корреляционный и многофакторный виды статистического анализа (метод "Деревья решений", который является одним из самых мощных средств решения задачи отнесения какого-либо объекта (строки набора данных) к одному из заранее известных классов) (Quinlan J.R., 1986; Olivas R., 2007). Обработка полученных данных осуществлялась с использованием пакетов прикладных программ Statistica версии 10.01, EXCEL 2010, IBM SPSS 22.0.

Верификация получаемых результатов осуществлялась при комплексном ретроспективном анализе всех имевшихся у беременной ультразвуковых, допплерометрических и кардиотокографических исследований, а также анализе исходов родов (оценивали массу, рост и состояние новорожденных).

Заявляемая методика позволяет успешно, без использования фармакологических препаратов профилактировать развитие дистресса плода в родах и острого респираторного дистресса у новорожденных, снижает уровень материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Все виды подготовки объединены в единый комплекс, который включает в себя все стороны предродовой подготовки и поэтому более эффективен, чем известные ранее способы.

Способ позволяет достигнуть устойчивости вырабатываемых в процессе подготовки навыков, которые беременная может применить в стрессовых условиях родовой деятельности за счет психотерапевтических приемов воздействия, когда необходимость приобретения и воспроизведения этих навыков становится осознанной.

Способ профилактики дистресса плода в родах, включающий дыхательные упражнения, выполняемые беременной, отличающийся тем, что у беременных в III триместре предварительно проводят спирографическое исследование и при снижении показателя минутного объема дыхания (МОД) менее 20 л/мин дополнительно определяют латеральный поведенческий профиль асимметрий, и в случае амбидекстрального профиля проводят беременным в 37-40 недель беременности дыхательные упражнения в коленно-локтевом положении с частотой 18-20 в 1 минуту 3-4 раза в день, а у беременных с правым и левым профилями в I периоде родов проводят дыхательные упражнения в коленно-локтевом положении с частотой 22-24 в 1 минуту в интервалах между схватками.