Способ лечения дефектов мягких тканей надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

Лукичева Наталья Петровна (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2611893:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефектов мягких тканей области надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости. Проводят некр-, секвестрэктомию. Выделяют трехстороннее отверстие с находящимися в нем сосудами, идущими к широчайшей мышце спины, коже и фасции. Формируют кожно-фасциально-мышечного трансплантат, включающий кожу, фасцию области лопатки и часть широчайшей мышцы спины, кровоснабжение которых осуществляется грудоспинной артерией (a.thoraco-dorsalis), являющейся ветвью подлопаточной артерии (a.subscapularis). Перемещают сформированный трансплантат во фронтальной плоскости на 170° в направлении плечевого сустава, свертывают в трубку, проводят через кожно-фасциальный туннель, образованный в задней части плечевого сустава, а также пересаживают в область дефекта мягких тканей надплечья и головки плечевой кости. 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пострадавших с дефектами мягких тканей надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости.

Известен способ лечения остеомиелита, заключающийся в некр- и секвестрэктомии, а также мышечной пластике дефектов кости и обездвиживания костных отломков (В.М. Шаповалов (ред.) Учебник военной травматологии и ортопедии. - СПб ВМедА, 2004. - Глава 11. Хирургические инфекции при повреждениях и заболеваниях конечностей С.468-479). Однако в опубликованной работе не описана методика проведения мышечной пластики.

Известно изложение общих понятий и принципов использования лоскутов и трансплантатов в пластической хирургии (К.П. Пшениснов, С.В. Кадочников. Лоскуты и трансплантаты в пластической хирургии. В кн. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова. Ярославль; Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский дом печати», 2010. - Т.1. - С.67-103). Опубликованы общие принципы формирования и несвободной пересадки короткого разгибателя большого пальца стопы и короткого разгибателя пальцев в области лодыжек (Л.А. Родоманова, А.Ю. Кочиш. Реконструктивные микрохирургические операции при травмах конечностей. - Руководство для врачей. - СПб.: РНИИТО, 2012. - С.92-95). Однако в опубликованной работе описания методики пересадки кожно-мышечного трансплантата в область дефекта мягких тканей надплечья представлено не было, поэтому невозможно выполнить пересадку какого то определенного кожно-фасциально-мышечного трансплантата для лечения дефекта мягких тканей надплечья.

Целью изобретения является улучшение результатов за счет разработки методики лечения дефектов мягких тканей надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости.

Указанная цель достигается тем, что иссекают пораженные ткани, фиксируют плечевой сустав, выделяют сосудисто-нервный пучок, формируют кожно-фасциально-мышечный трансплантат, включающий кожу, фасцию в области лопатки и часть широчайшей мышцы спины, кровоснабжение которых осуществляется грудоспинной артерией (a.thoraco-dorsalis), которая является ветвью подлопаточной артерии (a.subscapularis), пересаживают кожно-фасциально-мышечный трансплантат в область дефекта мягких тканей надплечья и головки плечевой кости, иммобилизируют плечевой сустав торакобрахиальной гипсовой повязкой, а также вводят антибиотики.

Операцию выполняли следующим образом. Разрезом длиной 12-15 см, отступя на два-три сантиметра от задней подмышечной линии и параллельно ей, выделяли трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) с находящимися в нем сосудами, идущими к широчайшей мышце спины и коже. Определяли направление питающего сосуда. Разрез продлевали книзу на длину, необходимую для закрытия дефекта мягких тканей. Формировали трансплантат овальной формы размерами 16×12 см. Общая его площадь составила около 170 см². Выделенный кожно-фасциальный трансплантат подшивали к широчайшей мышце спины на всем протяжении. Мобилизовали широчайшую мышцу спины, отделяя ее от подлежащих тканей на всем протяжении. Кровоснабжение кожно-фасциально-мышечного трансплантата осуществляется грудоспинной артерией (a.thoraco-dorsalis), являющейся ветвью подлопаточной артерии (a.subskapularis). Полученный трансплантат перемещали во фронтальной плоскости в направлении плечевого сустава на 170 градусов, свертывали в трубку, помещали в полиэтиленовый пакет и проводили через кожно-фасциальный туннель, сформированный в задней части плечевого сустава к его передней поверхности без натяжения сосудистой ножки, а также расправляли и фиксировали к краям дефекта мягких тканей надплечья. Отсепаровывали края образовавшегося дефекта мягких тканей в области лопатки и сшивали края «в линию». На фигурах изображены:

Фиг. 1 - Вид гнойно-некротической раны до операции.

Фиг. 2 - Рентгенограммы Д. до операции.

Фиг. 3 - Вид после операции.

Фиг. 4 - Вид через 1,5 мес. после операции.

Фиг. 5 - Рентгенограмма через 1,5 мес. после операции.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Д., 1956 г.р., поступил в клинику по поводу огнестрельного осколочного касательного перелома правого надплечья и плечевого сустава, дефекта акромиального отростка и дистального отдела правой ключицы, гребня и суставного отростка лопатки, остеомиелита головки плечевой кости, гнойного артрита правого плечевого сустава, дефицита мягких тканей и обширной гнойно-некротической раны надплечья. В области правого надплечья и лопатки имеются две гнойно-некротические раны размерами 24×13 и 9×3 см. В рану выстоит тело ключицы, ость лопатки и головка плечевой кости, лишенная хряща и пропитанная гноем. Кровоснабжение кисти и пальцев не нарушено. Неврологические нарушения отсутствуют. 2.10.10 г. под эндотрахеальным наркозом выполнена экономная резекция головки плечевой кости, артродез плечевого сустава с фиксацией спицами, а также пересадка кровоснабжаемого кожно-фасциально-мышечного трансплантата по разработанной методике. Верхняя конечность и плечевой сустав иммобилизированы торакобрахиальной гипсосвой повязкой «с окном». Вводили антибиотики. Иммобилизацию торакобрахиальной повязкой осуществляли в течение 3 мес. Гнойный процесс был ликвидирован. Наступило приживление пересаженного кожно-фасциально-мышечного трансплантата. Осложнений не было.

В опубликованной научной литературе подобной методики пересадки кожно-фасциально-мышечного трансплантата широчайшей мышцы спины на дефект мягких тканей области надплечья обнаружено не было.

Описанная методика применена для лечения трех пострадавших. У всех наступило приживление пересаженного трансплантата. Осложнений не было.

Способ лечения дефектов мягких тканей области надплечья, осложненных остеомиелитом головки плечевой кости, путем проведения некр-, секвестрэктомии, пересадки кожно-фасциально-мышечного трансплантата, фиксации плечевого сустава, иммобилизации гипсовой повязкой, введения антибиотиков, отличающийся тем, что выделяют трехстороннее отверстие с находящимися в нем сосудами, идущими к широчайшей мышце спины, коже и фасции, формируют кожно-фасциально-мышечного трансплантат, включающий кожу, фасцию области лопатки и часть широчайшей мышцы спины, кровоснабжение которых осуществляется грудоспинной артерией (a.thoraco-dorsalis), являющейся ветвью подлопаточной артерии (a.subscapularis), перемещают сформированный трансплантат во фронтальной плоскости на 170° в направлении плечевого сустава, свертывают в трубку, проводят через кожно-фасциальный туннель, образованный в задней части плечевого сустава, а также пересаживают в область дефекта мягких тканей надплечья и головки плечевой кости.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения костной опухоли подколенной области. Проводят доступ по задней поверхности голени.

Способ лечения патологического вывиха бедра // 2611884

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения патологического вывиха бедра. Освобождают вертлужную впадину от рубцовых тканей.

Чрескожные способы для лечения стеноза позвоночного канала и фораминального стеноза // 2610882

Группа изобретений может быть применима для лечения стеноза позвоночного канала. Устройство для лечения стеноза позвоночного канала содержит первую чрескожную иглу, имеющую первый просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство в первом положении относительно выбранной пластинки; вторую чрескожную иглу, имеющую второй просвет, ближний конец и дальний конец, при этом дальний конец второй чрескожной иглы сконфигурирован для помещения в эпидуральное пространство во втором положении относительно выбранной пластинки; проволочный инструмент, выполненный с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов; и зажимной инструмент, имеющий ближний конец и дальний конец, причем указанный зажимной инструмент выполнен с возможностью перемещения в пределах первого и второго просветов, и его дальний конец сконфигурирован для временного соединения с проволочным инструментом внутри эпидурального пространства выбранной пластинки и выталкивания указанного проволочного инструмента через соответствующий просвет из эпидурального пространства.

Способ фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости // 2610861

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации костных отломков при эндопротезировании чрезвертельных переломов бедренной кости.

Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента // 2610538

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента.

Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации на фоне спастического синдрома пациента // 2610537

Способ хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента // 2610532

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента.

Способ выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению // 2609624

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выбора тактики лечения осложнений эндопротезирования коленного сустава, не поддающихся консервативному лечению.

Способ реконструкции диспластичной вертлужной впадины // 2609283

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют остеотомию перешейка подвздошной кости в надацетабулярной области с последующей ротационной транспозицией вертлужной впадины вниз, вперед и латерально.

Способ оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков // 2609058

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей и подростков.

Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава // 2611897

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Формируют трепанационное отверстие бедренной кости на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла 5-7 мм. Вдоль ножки эндопротеза по наружной поверхности между эндопротезом и костью формируют направляющий канал. Вводят проволочную направляющую с проксимальной стороны, выводя ее наружу через трепанационное отверстие и проводник для серкляжных систем, и фиксируют к пиле Джильи, которая проводится в обратном направлении через проводник для серкляжа, заведенный в трепанационное отверстие, и внутри бедренного канала вдоль бедренного компонента эндопротеза через направляющий канал. Поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи осуществляют пропил между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью по всей окружности бедренного канала. Удаляют бедренный компонент эндопротеза из бедренного канала. Способ позволяет сохранить костную ткань. 3 з.п. ф-лы.

Способ заднего доступа к вертлужной впадине // 2611898

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для заднего доступа к вертлужной впадине. Проводят разрез от задне-верхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу бедренной кости с переходом на передне-наружную поверхность бедра. Проводят доступ к задним структурам крыши вертлужной впадины через большую ягодичную мышцу. Мобилизуют и пересекают сухожилия грушевидной, внутренней запирательной и близнецовых мышц. Cухожилия мышц отсекают в месте их прикрепления к бедренной кости, предварительно сформировав в ней два сквозных канала, соответственно соосных направлениям длинным осям грушевидной мышцы и внутренней запирательной мышцы. Прошивают сухожилия шовным материалом. Через сформированные каналы соответственно пропускают свободные концы шовного материала от прошитых сухожилий. Подтягивают сухожилия до уровня их анатомического прикрепления к бедренной кости. Фиксируют свободные концы шовного материала крепежными элементами. Способ позволяет предотвратить нарушения кровоснабжения и функциональные нарушения. 1 з.п. ф-лы, 10 ил.

Способ ревизионного и сложного первичного эндопротезирования коленного сустава при дефектах суставных поверхностей // 2611911

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного и сложного первичного эндопротезирования коленного сустава при дефектах суставных поверхностей. В процессе предоперационного планирования, по рентгенограммам коленного сустава, определяют положение и длину надмыщелковой линии бедренной кости в прямой проекции, соединяя вершины медиального и латерального надмыщелков. Далее определяют положение исходной линии суставной поверхностей бедренной кости, соединяя конец медиального отрезка, проведенного в направлении к суставной щели, перпендикулярно надмыщелковой линии бедренной кости, из точки прикрепления большой приводящей мышцы бедра, на расстояние, составляющее 0,50 от длины надмыщелковой линии, и конец латерального отрезка, проведенного в направлении к суставной щели, перпендикулярно надмыщелковой линии бедренной кости, из вершины латерального надмыщелка на расстояние, составляющее 0,27 от длины надмыщелковой линии. При имплантации эндопротеза его бедренный компонент располагают в бедренной кости так, чтобы в прямой проекции линия суставной поверхности бедренного компонента совпадала с исходной линией суставной поверхности бедренной кости. Фиксируют бедренный компонент в заданном положении. Проводят имплантацию тибиального компонента эндопротеза. Способ позволяет восстановить нормальный связочный баланс в коленном суставе. 5 ил.

Способ лечения и профилактики деформирующего остеоартроза голеностопного сустава // 2611913

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для лечения и профилактики деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. Под контролем ЭОП проводят спицу Киршнера интрамедуллярно, и канюлированным сверлом формируют канал, в который устанавливают артромедуллярный шунт с внутренним каналом заподлицо под хрящ до полного погружения его вровень с костным передним краем большеберцовой кости, соединяя внутрикостное пространство, образующее костномозговую полость трубчатой кости с суставной полостью. После извлечения спицы производят очистку канала шунта от возможного попадания костной стружки и обрабатывают хрящ в зоне выходного отверстия зенковкой. Группа изобретений позволяет ускорить восстановление хрящевых тканей сустава, предотвратить их изнашивание. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

Способ остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии // 2611927

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии. Формируют единые несвободные костно-связочные блоки двух смежных позвонков в проекции локализации конуса спинного мозга, где располагаются дорсальные корешки каудальных сегментов в месте их входа в заднюю латеральную борозду, при этом пластины дужек смежных позвонков в верхней ее части для проксимального позвонка и нижней ее части для дистального позвонка рассекают не на всю толщину, а лишь до уровня губчатого вещества кости. Сформированные таким образом единые несвободные костно-связочные блоки отгибают и фиксируют реечным ранорасширителем, открывая операционное поле. Способ обеспечивает достаточный обзор при выполнении внутриканальных манипуляций, позволяет уменьшить риск потери трофики и отрыва костно-связочного блока. 6 ил.

Способ установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава // 2611950

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для установки артро-медуллярного шунта при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава. Формируют канал в бедренной кости шилом диаметром 4,5 мм без сверления на 0,5 см кпереди от межмыщелковой арки. Ввинчивают артро-медуллярный шунт «заподлицо» с хрящом. Способ позволяет уменьшить травматичность, предотвратить закупорку шунта костной стружкой. 2 табл.

Способ определения центра канала в большеберцовой кости при анатомической однопучковой пластике передней крестообразной связки коленного сустава // 2611958

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения центра канала в большеберцовой кости при анатомической однопучковой пластике передней крестообразной связки коленного сустава. Конец направителя устанавливают на заднем крае межмыщелкового возвышения, отступают от него на расстояние не более 13 мм кпереди по перпендикуляру к линии, соединяющей верхушки внутреннего и наружного бугорков межмыщелкового возвышения, пересекающему ее на расстоянии 1/3 от верхушки внутреннего бугорка межмыщелкового возвышения, и получают центр прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. Способ позволяет обеспечить анатомическое расположение трансплантата, его естественное функциональное натяжение. 1 ил.

Способ лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости // 2612094

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта лучевой кости и вывиха головки локтевой кости путем пересадки кровоснабжаемого трансплантата локтевой кости и фиксации пластиной. В дефект лучевой кости пересаживают костный трансплантат локтевой кости, источником питания которого является квадратный пронатор предплечья, кровоснабжаемый ветвями локтевой артерии. Фиксируют вторую пястную кость, трансплантат локтевой кости и нижнюю треть лучевой кости пластиной. Способ позволяет уменьшить риск трофических расстройств, уменьшить риск патологического перелома. 5 ил.

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей и подростков // 2612097

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает наложение аппарата внешней фиксации на стопу и голень, удлинение сухожилий перонеальной группы мышц и ахиллова сухожилия, резекцию суставов стопы с последующей дистракцией на аппарате, с низведением пяточной кости и переднего отдела стопы. Полукольцевые опоры аппарата накладывают параллельно подошвенной поверхности пяточной кости и плюсневых костей и перпендикулярно боковой поверхности переднего отдела стопы по отношению к заднему отделу. Создают таранно-ладьевидный артродез выведением ладьевидной кости из положения подвывиха, который фиксируют продольной спицей, проведенной через первую плюсневую, первую клиновидную, ладьевидную и таранную кость в положении нормальной коррекции. Устраняют вальгусную деформацию переднего отдела стопы остеотомией кубовидной кости в средней трети. Пронационную и эквинусную установку пяточной кости корректируют остеотомией тела пяточной кости, выполненной снаружи-кнутри по плоскости, параллельной суставной щели таранно-пяточного сустава. Задние и передние полукольцевые опоры соединяют в замкнутую эллипсовидную раму, которую соединяют с кольцевой опорой, наложенной на среднюю треть голени посредством штанг и шарниров, управлением которыми формируют многоплоскостной регенерат пяточной кости. Клиновидно-дистракционный регенерат кубовидной кости формируют соединительными штангами между передней и задней полукольцевой опорой. Способ предупреждает развитие укороченной стопы. 5 ил.

Способ оперативного лечения повреждений ладонных пальцевых нервов // 2612122

Изобретение относится к области медицины, а именно траматологии и ортопедии. Пересекают тыльный пальцевой нерв на уровне повреждения собственного ладонного пальцевого нерва. Перемещают центральный конец тыльного пальцевого нерва на ладонную поверхность и сшивают его с периферическим концом собственного ладонного пальцевого нерва. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет непосредственного сшивания периферического конца собственно ладонного пальцевого нерва с центральным концом тыльного пальцевого нерва. 5 ил., 1 пр.