Способ окклюзии ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца



Способ окклюзии ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца
Способ окклюзии ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца
Способ окклюзии ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца

Владельцы патента RU 2621954:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Накладывают два шва одной нитью на основании ушка левого предсердия: первый на медиальную, второй на латеральную поверхности и завязывают нити швов со стороны крыши левого предсердия. Способ позволяет ограничить манипуляции на ушке левого предсердия, сводя к минимуму количество осложнений, а также достичь надежной окклюзии ушка левого предсердия. 1 пр., 3 ил.

 

В настоящее время фибрилляция предсердий является грозным осложнением различных заболеваний сердца, таких как пороки клапанов и ишемическая болезнь сердца. Фибрилляция предсердий характеризуется некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением их сократительной способности. Данное заболевание встречается в 10 раз чаще, чем все остальные варианты наджелудочковой тахикардии [1], и составляет приблизительно треть от всех госпитализаций по поводу аритмий [2]. Распространенность фибрилляции предсердий резко увеличивается, и, по мнению разных авторов, такая аритмия часто встречается в послеоперационном периоде после кардиохирургических операций [3, 4, 5, 6, 7]. Основные отрицательные эффекты фибрилляции предсердий, увеличивающие риск летального исхода, - это нарастание явлений сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения и развитие смертельных желудочковых аритмий [8, 9]. Важно отметить, что во время отсутствия систолы предсердий имеется тенденция к застою крови в предсердиях и их ушках, вследствие чего увеличивается риск появления тромбов и соответственно тромбоэмболии до 90% у пациентов с фибрилляцией предсердий без клапанной патологии с ишемической болезнью сердца [10]. Некоторые исследования показали, что фибрилляция предсердий является причиной более чем половины всех системных тромбоэмболий и в первую очередь в сосуды головного мозга и легкие [11, 12]. Многие пациенты в послеоперационном периоде нуждаются в проведении электрокардиоверсии, что также является риском тромбоэмболических осложнений [13].

Причиной дислокации тромбов может быть внезапное восстановление синусового ритма. Эта ситуация возможна как в случае спонтанного восстановления, так и при фармакологическом или электрическом воздействии. Интерес к фибрилляции предсердий проявился в связи с исследованиями, продемонстрировавшими тесную связь данной аритмии с риском развития инсульта. Исследования показали также, что с помощью профилактической терапии возможно уменьшение этой опасности, однако полная ликвидация риска инсульта невозможна [14]. Стоит также отметить, что медикаментозная терапия фибрилляции предсердий не всегда дает положительные результаты.

Профилактическая антиаритмическая терапия неэффективна в 50% случаев в течение года и в 84% случаев в течение двух лет [15].

Поэтому в настоящее время большинство хирургов рекомендуют производить рутинную перевязку ушка левого предсердия во время кардиохирургических операций для профилактики риска тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде.

Известен способ окклюзии ушка левого предсердия - его перевязка лавсановой нитью. Недостатком способа в первую очередь является дислокация лигатуры, а также прорезывание измененной стенки увеличенного левого предсердия [16]. Поэтому некоторые хирурги рекомендуют окклюзию ушка левого предсердия со стороны эндокарда, однако, при операциях изолированного коронарного шунтирования, не сопровождающихся вскрытием полостей сердца, это весьма травматично [16].

С целью фиксации лигатуры к основанию ушка левого предсердия хирурги используют кисетный шов вокруг ушка [17]. Однако это связано с достаточно большим объемом манипуляций на ушке левого предсердия в ограниченном пространстве, что усложняет процедуру особенно на работающем сердце и требует больше времени. Известен способ наружной окклюзии ушка левого предсердия - техника перевязки ушка под зажимом [18]. Такой способ является достаточно быстрым, но недостатком способа является то, что наложение зажима может вызвать травму ткани предсердия с последующим кровотечением. Также может быть повреждена огибающая ветвь левой коронарной артерии, проходящая в области манипуляций. Момент затягивания нити по мере ослабления и снятия зажима недостаточно контролируем, поэтому сложно точно позиционировать положение петли, в результате часть ушка, ближе к основанию, может остаться не окклюзированной, сохранив риск тромбообразования. Также стоит отметить, что наложение зажима на основание ушка левого предсердия требует значительной дислокации сердца и наличия достаточного «оперативного» пространства для визуализации и манипуляций, что существенно усложняет данную процедуру на работающем сердце, особенно при операциях без искусственного кровообращения. В настоящее время все существующие хирургические техники закрытия ушка левого предсердия имеют высокий риск реканализации до 60% [19, 20, 21]. Поэтому необходима разработка нового более простого и безопасного способа окклюзии ушка левого предсердия.

В исследованном уровне техники адекватного прототипа не обнаружено.

Задачей изобретения является разработка хирургического способа окклюзии ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Поставленная задача решается тем, что во время операции коронарного шунтирования после наложения дистальных анастомозов ассистент с помощью пинцета отводит ушко левого предсердия в латеральную сторону, освобождая внутреннюю поверхность основания ушка. Хирург накладывает один шов на медиальной поверхности в области основания ушка левого предсердия нитью "Prolene 2/0". Затем ассистент отводит ушко левого предсердия в медиальную сторону по направлению к сердцу. Хирург накладывает второй шов на латеральной поверхности в области основания ушка левого предсердия этой же нитью "Prolene 2/0". Хирург завязывает нить на основании ушка в области крыши левого предсердия.

Предлагаемый в качестве изобретения способ позволяет с помощью двух эпикардиальных швов одной нитью на основании ушка левого предсердия выполнить его полную окклюзию. Затем продолжают операцию коронарного шунтирования по стандартной схеме, выполняется наложение проксимальных анастомозов, сведение грудины проволочными лигатурами, ушивание мягких тканей.

Техническим результатом предлагаемого способа является то, что с помощью двух швов одной нитью возможно окклюзировать ушко левого предсердия, сводя к минимуму манипуляции на ушке левого предсердия и возможность его механического повреждения.

Объективными показателями, подтверждающими безопасность предлагаемого способа, является отсутствие случаев прорезывания и кровотечения в месте накладывания швов и затягивания нити. Также объективными показателями, подтверждающими эффективность предлагаемого способа, являются данные компьютерной томографии, демонстрирующие полную окклюзию ушек левого предсердия у 21 пациента.

Существенные признаки, характеризующие изобретение, проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.

Идентичной совокупности признаков не обнаружено при изучении патентной и научно-медицинской литературы.

Данное изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для повышения качества и эффективности лечения.

Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует условиям патентоспособности «Новизна», «Изобретательский уровень», «Промышленная применимость».

Предлагаемое изобретение будет понятно из следующего описания и приложенных к нему чертежей.

На фиг. 1 демонстрируются места наложения швов на медиальной и латеральной поверхностях основания ушка левого предсердия: 1 - ушко левого предсердия, 2 - основание ушка левого предсердия, 3 - шов на медиальной поверхности основания ушка левого предсердия, 4 - шов на латеральной поверхности основания ушка левого предсердия, 5 - крыша левого предсердия.

На фиг. 2 представлена дооперационная томограмма, где указано патентное ушко левого предсердия: 1 - ушко левого предсердия, 2 - основание ушка левого предсердия.

На фиг. 3 представлена послеоперационная томограмма, на которой демонстрируется полная окклюзия ушка левого предсердия: 2 - основание ушка левого предсердия.

Способ осуществляется следующим образом: (фиг. 1) выполняют стандартную стернотомию и перикардиотомию. Выполняют стандартный этап выделения кондуитов для шунтов (внутренняя грудная артерия, большая подкожная вена, лучевая артерия). При использовании искусственного кровообращения выполняют этап стандартного подключения аппарата искусственного кровообращения. После наложения дистальных анастомозов на искусственном кровообращении или на работающем сердце ассистент с помощью пинцета отводит ушко 1 левого предсердия в латеральную сторону, освобождая внутреннюю поверхность основания 2 ушка. Хирург накладывает один шов 3 на медиальной поверхности в области основания ушка левого предсердия 2 нитью "Prolene 2/0". Затем ассистент отводит ушко 1 левого предсердия в медиальную сторону по направлению к сердцу. Хирург накладывает второй шов 4 на латеральной поверхности в области основания 2 ушка левого предсердия этой же нитью "Prolene 2/0". Хирург завязывает нить на основании 2 ушка в области крыши 5 левого предсердия.

Клинический пример.

Больная Р., 76 лет, находилась в НИИ кардиологии г. Томска с 01.03.2016 по 18.03.2016 года с диагнозом:

Основное заболевание: ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, функциональный класс П. Постинфарктный кардиосклероз от 27.12.15. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Осложнения: хроническая сердечная недостаточность I, функциональный класс II (NYHA). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III стадии, достигнута нормотензия. Ожирение I ст. Дислипидемия. Риск 4.

После обследования принято решение об оперативном лечении основного заболевания - коронарном шунтировании, перевязке ушка левого предсердия. 04.03.2016 выполнено оперативное лечение - маммарокоронарное шунтирование (a.mammaria sinistra) передней нисходящей артерии. Аутовенозное аортокоронарное шунтирование ветви тупого края и огибающей артерии (v. saphena magna dextra et sinistra). Перевязка ушка левого предсердия в условиях искусственного кровообращения и антеградной холодовой кардиоплегии раствором «Кустодиол».

Операция протекала по плану. Ранний и поздний послеоперационные периоды протекали без осложнений. До и после операции пациентке выполнена компьютерная томография с контрастированием и реконструкцией левого предсердия.

На томограмме, выполненной до оперативного лечения пациента (фиг. 2), видно патентное ушко левого предсердия 1 с широким основанием 2. На томограмме, выполненной через 10 дней после операции (фиг. 3), демонстрируется стянутое основание 2 ушка левого предсердия и отсутствие контраста в ушке, что подтверждает его полную окклюзию.

Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 21 пациенте и позволяет ограничить манипуляции на ушке левого предсердия, сводя к минимуму количество осложнений, наряду с достижением надежной окклюзии ушка левого предсердия.

Список использованной литературы.

1. Кушаковский М.С.Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). - СПб.: ИКФ «Фолиант». 1999 - 176 с.

2. Chugh A1, Oral Н, Lemola К, Hall В, Cheung Р, Good Е, Tamirisa К, Han J, Bogun F, Pelosi F Jr, Morady F. Prevalence, mechanisms, and clinical significance of macroreentrant atrial tachycardia during and following left atrial ablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2005 May; 2(5):464-71.

3. Loubani M, Hickey St MJ, Spyt TJ, M. Residual atrial fibrillation and clinical consequences following postoperative supraventricular arrhythmias. Int J Card. 2000;74(2-3): 125-32.

4. Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Ann Intern Med. 2001;135(12):1061-73.

5. Ommen SR, Odell JA, Stanton MS. Atrial arrhythmias after cardiothoracic surgery. N Engl J Med 1997;336:1429-34; [Erratum in: N Engl J Med 1997;337:209].

6. Osranek M, Fatema K, Qaddoura F, et al. Left atrial volume predicts the risk of atrial fibrillation after cardiac surgery: a prospective study. J Am Coll Cardiol 2006;48:779-86.

7. Maisel WH, Rawn JD, Stevenson WG. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Ann Intern Med 2001; 13 5:1061-73.

8. Creswell LL1, Schuessler RB, Rosenbloom M, Cox JL. Hazards of postoperative atrial arrhythmias. Ann Thorac Surg. 1993 Sep; 56(3):539-4.

9. Almassi GH1, Schowalter T, Nicolosi AC, Aggarwal A, Moritz ТЕ, Henderson WG, Tarazi R, Shroyer AL, Sethi GK, Grover FL, Hammermeister KE. Atrial fibrillation after cardiac surgery: a major morbid event? Ann Surg. 1997 Oct; 226(4):501-11; discussion 511-3.

10. Blackshear JL, Odell JA. Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation. Ann Thorac Surg 1996;61:755-9.

11. Wazni OM1, Rossillo A, Marrouche NF, Saad EB, Martin DO, Bhargava M, Bash D, Beheiry S, Wexman M, Potenza D, Pisano E, Fanelli R, Bonso A, Themistoclakis S, Erciyes D, Saliba WI, Schweikert RA, Brachmann J, Raviele A, Natale A. Embolic events and char formation during pulmonary vein isolation in patients with atrial fibrillation: impact of different anticoagulation regimens and importance of intracardiac echo imaging. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005 Jun; 16(6): 576-81.

12. Ren JF1, Marchlinski FE, Callans DJ, Gerstenfeld EP, Dixit S, Lin D, Nayak HM, Hsia HH. Increased intensity of anticoagulation may reduce risk of thrombus during atrial fibrillation ablation procedures in patients with spontaneous echo contrast. J Cardiovasc Electrophysiol. 2005 May; 16(5):474-7.

13. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al., for the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force. 2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the АСС/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines. Circulation 2011;123:e269-367.

14. Daniel WG. Should transesophageal echocardiography be used to guide cardioversion? N Engl J Med. 1993 Mar 18; 328(11):803-4.

15. , L. Chronic atrial fibrillation. Long-term results of direct current conversion. Acta Med Scand. 1988; 223(l):53-9.

16. Шипулин, В. M., Евтушенко, А. В., Князев, М. Б., Кривов, М. В., Князева, Е. К., Попов, С. В., Антонченко, И. В. Хирургическая профилактика тромботических и тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии №23, 2001: С. 20-23.

17. Амосов Н.М. Очерки торакальной хирургии. 1958 г.727 стр. С - 516.

18. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Биниашвили М.Б., Донаканян С.А., Мироненко М.Ю., Испирян А. Ю., Климчук И. Я. Упрощенная техника перевязки ушка левого предсердия у пациентов высокого риска. Тезисы XX Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.

19. Garcia-Fernandez МА, Perez-David Е, Quiles J, et al. Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 2003; 42:1253-8.

20. Kanderian AS, Gillinov AM, Pettersson GB, Blackstone E, Klein AL. Success of surgical left atrial appendage closure: assessment by transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol 2008; 52:924-9.

21. Katz ES, Tsiamtsiouris T, Applebaum RM, Schwartzbard A, Tunick PA, Kronzon I. Surgical left atrial appendage ligation is frequently incomplete: a transesophageal echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 2000;36:468-71.

Способ окклюзии ушка левого предсердия во время коронарного шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца, характеризующийся тем, что накладывают два шва одной нитью на основании ушка левого предсердия: первый на медиальную, второй на латеральную поверхности и завязывают нити швов со стороны крыши левого предсердия.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства. Осуществляют паратонзиллярно введение 0,9% раствора хлорида натрия объемом 5-10 мл или раствора местного анестетика в таком же объеме.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. Перед этапом химиоперфузии производят забор цельной крови больного из канюлизированной бедренной вены, выключенной из кровотока нижней конечности, в полимерный контейнер для заготовки крови.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют хирургический шов.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Регистрируют изменения давления в просвете прямой кишки после имплантации в просвет прямой кишки баллон-катетера, наполненного водой, до его упругого контакта со стенкой кишки и соединенного с датчиком давления.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Определяют положение эктопротеза ушной раковины.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Разрезают бедренную артерию в области ее бифуркации с последующим выполнением петлевой эндартерэктомии подвздошной или бедренной артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, для коррекции деформаций поясничного отдела позвоночника. Способ включает выполнение доступа к позвоночнику, фасетэктомию, дискэктомию, частичную резекцию смежных отделов остистых отростков, внедрение в межтеловое пространство имплантата и смыкание краев сформированного костного дефекта.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении острого гнойного медиастинита выполняют дренирование средостения дорзальным доступом.
Изобретение относится к области медицины, хирургии. Выполняют стентирование сигмовидной кишки и зоны дивертикула саморасширяющимся стентом.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. В начале лапароскопической операции используют устройство гидропрессивной аппликации местного анестетика, состоящее из исполнительного блока - трубки длиной около 30 см, с каналом для жидкости внутри и специальным соплом на наружном конце, причем на наружном конце устройства расположено выходное отверстие, а на внешнем - отверстие для герметичного присоединения шприца с раствором анестетика. Устройство подносят на расстояние 5-10 см между выходным отверстием и обрабатываемой поверхностью. При нажатии на поршень шприца раствор анестетика под давлением попадает на необходимую обрабатываемую поверхность. Повторное нанесение раствора анестетика проводят таким же образом в конце операции перед десуфляцией. Способ позволяет увеличить эффективный объем местного анестетика, локально воздействующего на необходимые участки брюшины и ткани, уменьшить общий объем используемого анестетика, что приводит к уменьшению его токсического воздействия при снижении послеоперационной боли, тошноты, рвоты, количества используемых в послеоперационном периоде аналгетиков, в том числе наркотических. 1 ил., 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Устройство включает в себя лапароскопический инструмент в виде трубки с ручками и рабочими браншами. В рабочем канале лапароскопического инструмента расположен полый катетер с павильоном для присоединения мандрена шприца с клеем «Сульфакрилат». Внутренний конец расположен между рабочими браншами инструмента и заканчивается торцевым отверстием. Устройство обеспечивает доставку клея «Сульфакрилат» на линию степлерного шва. При лапароскопических операциях через любой троакар вводят устройство для нанесения клея «Сульфакрилат». Браншами инструмента фиксируют линию шва. К павильону присоединяют шприц с клеем «Сульфакрилат». Доставку клея на линию шва осуществляют через установленный в просвет канала катетер. Клей вводят через катетер, продвигая его вдоль фиксированной браншами степлерной линии. Применение устройства повышает надежность операции с пересечением и сшиванием полых органов, снижает риск несостоятельности линии степлерного шва и кровотечения, уменьшает расход клея. 2 н.п. ф-лы, 3 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют S-образный разрез аорты с переходом на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана. Разрез продолжают в межклапанный фиброзный треугольник до основания передней створки митрального клапана. После иссечения естественного аортального клапана расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез в супрааннулярной позиции. Формируют заплату грушеобразной формы. Ширину S заплаты в области тупого конца определяют по формуле S=(D2--D1)×π+8, где S - ширина заплаты на расстоянии F=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца, см; L - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки, см; D1 - исходный диаметр фиброзного кольца аорты, см; D2 - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты, см. Фиксацию тупого конца заплаты в разрезе проводят непрерывным швом. Фиксируют протез, используя отдельные П-образные швы, проводя нити снизу вверх. Проводят нити наложенных швов через манжету протеза, используя 2/3-3/4 диаметра манжеты. Оставшуюся часть манжеты прошивают П-образными швами, нити которых проводят через заплату с внутренней ее стороны наружу и далее общую фетровую прокладку. Завершают фиксацию заплаты в разрезе. Оставшийся разрез аорты ушивают. Способ позволяет выполнить адекватное расширение фиброзного кольца аортального клапана путем имплантации протеза, соответствующего площади поверхности тела пациента, при минимизации хирургической агрессии за счет исключения вскрытия купола левого предсердия. 1 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечнососудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ) до середины передней трети фиброзного кольца клапана легочной артерии (ФК ЛА). Затем выполняют продольный разрез ствола легочной артерии (ЛА) до середины передней трети ФК ЛА. Далее скелетируют переднюю треть ФК ЛА, отделяя его от миокарда правого желудочка и стенки ствола ЛА, соединяя при этом ранее выполненные разрезы. Иссекают инфундибулярный стеноз. В края разрезов правого желудочка и ствола ЛА вшивают ксеноперикардиальную заплату при помощи непрерывного шва. При этом образуют дополнительный выход из правого желудочка сердца в ствол ЛА между заплатой и передней стенкой ФК ЛА. Способ позволяет выполнить профилактику развития недостаточности клапана ЛА, развития дисфункции правого желудочка за счет сохранения целостности собственного ФК ЛА, целостности створок клапана ЛА и соответственно их функций; обеспечить дальнейший рост клапана ЛА с сохранением его функциональности в отдаленном периоде при оперативной коррекции ТФ. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выборе оптимального доступа для лапароскопической аппендэктомии выполняют дооперационную оценку линейных и угловых параметров на сагиттальном изображении, полученном при спиральной компьютерной томографии брюшной полости. В плоскости сагиттального среза измеряют толщину живота передней брюшной стенки в двух точках: точка 1 - на уровне пупка, точка 2 - на 3 см выше лонного симфиза. Определяют локализацию червеобразного отростка. Через каждую из двух точек на передней брюшной стенке выполняют срезы в косоаксиальной плоскости, включающей точку 1 и основание червеобразного отростка, и косоаксиальной плоскости, включающей точку 2 и основание червеобразного отростка. Проводят построение двух векторов от основания червеобразного отростка до каждой точки, измеряют длины и углы наклона векторов к горизонтальной плоскости основания червеобразного отростка, после чего выбирают точку доступа. Если длина вектора меньше, чем рабочая длина инструмента и угол наклона вектора от 45 до 90 градусов, выбирают точку с меньшей толщиной передней брюшной стенки. Если толщина брюшной стенки в точках 1 и 2 одинакова, то выбирают точку с меньшей длиной вектора. При одинаковой толщине брюшной стенки и одинаковой длине векторов выбирают точку с большей величиной угла наклона вектора. Способ позволяет произвести дооперационную оценку параметров лапароскопического доступа к червеобразному отростку у пациентов с противопоказаниями к МРТ, снизить травматичность единого лапароскопического доступа к червеобразному отростку за счет объективной оценки параметров доступа. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Иссекают патологически измененный аортальный клапан (АК). Окружность фиброзного кольца (ФК) АК делят на две полуокружности, так, что середина первой полуокружности прилежит к области митрально-аортального контакта. Накладывают П-образные швы по периметру первой полуокружности, производя оба вкола со стороны желудочковой, а выколы - со стороны аортальной поверхностей ФК АК. Далее накладывают П-образные швы по периметру второй полуокружности. При этом производят оба вкола со стороны аортальной, а выколы - со стороны желудочковой поверхностей ФК АК. В области каждой границы между полуокружностями накладывают Z-образный шов. Параллельные стежки Z-образного шва формируют, проводя иглы через ФК АК аналогично прилежащим к ним ранее наложенным швам. Затем проводят иглы всех наложенных швов через манжету протеза, начиная с ее поверхности, обращенной в сторону желудочка. Помещают протез в область ФК АК и завязывают наложенные швы. Способ позволяет снизить число осложнений, обусловленных возникновением парапротезной фистулы, перекрытием устьев коронарных артерий манжетой протеза при низком расположении устьев коронарных артерий, технической сложностью выполнения вмешательства в условиях малого аортального окна, сбариванием ФК за счет сочетания супрааннулярной и интрааннулярной методик имплантации; обеспечить возможность использования протезов с большим посадочным размером за счет исключения отказа от протезов большего диаметра из-за невозможности их расположения в зоне имплантации. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, нейротравматологии. Осуществляют забор кровеносных сосудов и нервов. Подготавливают аутовенозно-невральный трансплантат из вывернутого сегмента малой подкожной вены, в которую вводят сегмент икроножного нерва, которые забирают из доступа на голени. После формирования вставок их объединяют в единый блок, сшивая между собой вставки по длине за интиму вены. Вводят блок в дефект спинного мозга и фиксируют к его концам. После ушивания мягкой мозговой оболочки проводят пластику дурального мешка искусственной твердой мозговой оболочкой. Способ позволяет уменьшить травматичность оперативного вмешательства и снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет аутовенозно-неврального трансплантата, сформированного указанным выше образом. 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении выпадения прямой кишки на перианальной коже выполняют разрезы на 12-ти и 6-ти часах условного циферблата и на 3-х и 9-ти часах. Ультразвуковым датчиком визуализируют порции сфинктера. Накладывают кисетный транссфинктерный шов иглой Дешана двойной нитью Викрил 2.0. Узел затягивают под контролем сфинктрометра, пока давление в анальном канале не достигнет нормальных величин среднего давления покоя. Способ позволяет снизить количество послеоперационных осложнений за счет трансанального оперативного доступа, не требующего глубокой индукции в наркоз и объективного интраоперационного контроля. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лапароскопическую нефропексию выполняют с использованием сформированного имплантата чашеобразной формы с размерами, соответствующими нижнему сегменту почки. Квадратный лоскут по заднему краю имплантата обеспечивает его фиксацию к передней поверхности большой поясничной мышцы. После перевода почки в физиологическое положение имплантат размещают на ее нижнем сегменте и сшивают медиальные края лепестков с захватом капсулы почки. Способ обеспечивает возможность надежной фиксации почки в физиологическом положении, позволяет менять пространственное положение почки во всех плоскостях, исключая риск соскальзывания, за счет лучшего прилегания «гамака». 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют продольный разрез выходного отдела правого желудочка сердца до середины передней трети фиброзного кольца легочной артерии (ФК ЛА). Затем выполняют продольный разрез ствола легочной артерии (ЛА) до середины передней трети ФК ЛА. Иссекают инфундибулярный стеноз. Определяют диаметр ФК ЛА и при его уменьшении с величиной показателя Z-score менее -2 скелетируют передний отдел ФК ЛА, отделяя его от миокарда правого желудочка и стенки ствола легочной артерии, на протяжении более трети длины окружности ФК ЛА, не превышая ее половину. При этом соединяют ранее выполненные разрезы. Далее в края разрезов правого желудочка и ствола ЛА вшивают ксеноперикардиальную заплату при помощи непрерывного обвивного шва с образованием дополнительного выхода из правого желудочка сердца в ствол легочной артерии между заплатой и передней стенкой ФК ЛА. При этом сначала заплату сшивают с краями разреза ствола ЛА до ФК ЛА с каждой стороны. Затем прошивают середину скелетированного отдела ФК ЛА и середину заплаты на уровне ФК ЛА. Концы нити связывают, обеспечивая фиксацию ФК ЛА к заплате без сужения дополнительного выхода из правого желудочка. После чего сшивают края заплаты с краями разреза правого желудочка. В частном случае скелетированный отдел ФК ЛА и заплату поочередно прошивают дважды для повышения надежности фиксации ФК ЛА. Способ позволяет выполнить профилактику развития недостаточности клапана ЛА, профилактику развития дисфункции правого желудочка за счет сохранения целостности собственного ФК ЛА, целостности створок клапана ЛА и соответственно их функции; обеспечении дальнейшего роста клапана ЛА с сохранением его функциональности в отдаленном периоде при оперативной коррекции тетрады Фалло. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2016-04-18 2017-06-19T01:38:31
Наверх