Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени



Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени
Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени

Владельцы патента RU 2623298:

Антониади Юрий Валерьевич (RU)
Волокитина Елена Александровна (RU)
Гилев Михаил Васильевич (RU)
Помогаева Елена Вячеславовна (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. При проведении открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени используют комбинированный остеосинтез аппаратом внешней фиксации и пластинчатые металлофиксаторы. Остеосинтез проводят в два этапа. На первом этапе проводят спицы через середину пяточной кости изнутри кнаружи под углом 15 градусов к фронтальной плоскости голеностопного сустава, затем проводят спицы не более 2 мм в диаметре на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости, компонуют аппарат внешней фиксации. На втором этапе осуществляют в условиях дистракционного остеосинтеза открытую репозицию и накостный остеосинтез. Для этого выполняют доступ по задней поверхности области голеностопного сустава и нижней трети голени, осуществляют разрез кожи и мягких тканей параллельно малоберцовой кости, между серединой расстояния от последней и ахилловым сухожилием. Восстанавливают длину малоберцовой кости, осуществляют ее временную фиксацию спицами. Окончательную стабилизацию перелома малоберцовой кости проводят костным металлофиксатором. Обнажают перелом большеберцовой кости, проводят его репозицию и временную фиксацию спицами. После достижения адекватного уровня репозиции перелома и восстановления конгруэнтности в голеностопном суставе перелом большеберцовой кости стабилизируют накостным металлофиксатором, который располагают по задней поверхности большеберцовой кости. Спицы удаляются, рану ушивают, используют визуальный и ЭОП-контроль. Способ позволяет достигнуть полной анатомической репозиции и стабильной фиксации костных фрагментов, произвести остеосинтез обеих костей голени из одного доступа и укрыть металлофиксаторы достаточным объемом мягких тканей, благодаря чему в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивается профилактика некрозов и инфекционно-воспалительных осложнений, восстановление безболезненных движений в голеностопном суставе. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности, к способам, используемым при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени методом открытой репозиции и накостной фиксации.

Известен комбинированный способ фиксации внутрисуставных переломов голеностопного сустава, в котором производят открытую репозицию отломков, их остеосинтез. Накладывают на поврежденный сегмент конечности "голень-стопа" гипсовую повязку "сапожок" или повязку из гипсозаменителей. При этом вначале отломки фиксируют на уровне перелома погружными средствами остеосинтеза, затем формируют опорные площадки фиксации на трех уровнях так, что в плоскости возможного смещения костных фрагментов образуют по меньшей мере три не лежащие на одной прямой площадки фиксации, уровни внешней фиксации жестко связаны между собой (Патент №2197190RU. Опубл. 27.01.2003)

Однако известный способ не предназначен для фиксации четырехколонных внутрисуставных переломах дистального отдела костей голени.

Известен способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени заключающийся в применении временной комбинации постоянного скелетного вытяжения с погружными конструкциями: пластиной и шурупами. При этом малоберцовую кость репонируют и фиксируют одновременно с большеберцовой костью из одного операционного доступа, используют одни и те же конструкции. Шурупы вводят изнутри кнаружи под углом 30° к фронтальной плоскости (Патент №2442546 RU. Опубл. 20.02.2012).

Однако, не смотря на то, что использование известного изобретения позволяет эффективно осуществить фиксацию отломков и осколков, он не предназначен для фиксации четырехколонных внутрисуставных переломах дистального отдела костей голени.

Известен способ чрескостного остеосинтеза костей голени, включающий проведение спиц через метафизарные отделы большеберцовой кости выше и ниже уровня перелома с монтажом аппарата на основе колец, фиксацией спиц в кольце с натяжением. При этом осуществляют предварительную репозицию отломков большеберцовой кости, дистракцию отломков, а окончательную - с помощью репозиционного узла, снабженного стержнями, введенными в отломки в позициях коридора голени (Патент №2371137 RU. Опубл. 27.10.2009).

Однако известный способ не предназначен для фиксации четырехколонных внутрисуставных переломах дистального отдела костей голени.

Известен способ лечения сложных пронационно-эверсионных переломов дистального суставного отдела костей голени, в котором проводят репозицию и фиксацию перелома малоберцовой и фиксацию пяточной кости, с восстановлением анатомии голеностопного сустава костными стержнями шанца, стержень, введенный в дистальный отломок малоберцовой кости снаружи кнутри и несколько сзади, с отклонением на 18-25° от фронтальной оси, закрепляют в кронштейне, установленном на кольцевой опоре, стержень, введенный в пяточную кость, закрепляют на кронштейне, установленном на полукольцевой опоре аппарата, также с отклонением на 18-25° от фронтальной оси. собирают аппарат внешней фиксации, соединяя проксимальную кольцевую и дистальную полукольцевую опоры, способ позволяет уменьшить риск развития деформирующего артроза и контрактур (Патент №2551303 RU. Опубл. 20.05.2015).

Однако известный способ не предназначен для фиксации четырехколонных внутрисуставных переломах дистального отдела костей голени.

Известен способ лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости, включающий проведение открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой и малоберцовой кости из двух отдельных доступов. Способ состоит в открытой репозиции и накостном остеосинтезе пластиной перелома большеберцовой кости, выполняемой из передневнутреннего доступа, и открытой репозиции и накостного остеосинтеза пластиной перелома малоберцовой кости, выполняемой из наружного доступа (Canale S.T. Campbell's operative orthopaedics / S.T. Canale, J.H. Beaty. -Philadelphia: Elsevier, 2013, vol. 3. p. 2632-2646).

Однако недостатки известного способа заключаются:

- в необходимости проведения двух отдельных доступов на каждую кость, что создает ряд трудностей при ушивании ран, и может иметь неблагоприятные последствия для заживления послеоперационных ран, последнее обусловлено слабовыраженным мягкотканным футляром в области голеностопного сустава и нижней трети голени.

- в известном способе реконструкция дистального отдела костей голени проводится путем открытой ручной репозиции фрагментов перелома, возникающие при репозиции сложности, как правило связаны с восстановлением оси и длины не только малоберцовой, но и большеберцовой кости, при нестабильном характере повреждения последних (полифокальные четырехколонные переломы, линия которых распространяется проксимально на диафиз).

- все вышеперечисленное приводит к удлинению операционной сессии. Известен способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела костей

голени по Г.А. Илизарову, в котором остеосинтез начинают с монтажа модуля на основе двух опор: проксимальной базовой и репозиционно-фиксационной (АВФ). К указанному модулю фиксируют кольцевую опору на уровне VIII голени. Далее монтируют опору на стопе. Захватывают опору руками, проводят попытку закрытой ручной репозиции отломков, после чего дистальную опору соединяют 3-4 стержнями с базовым аппаратом и прилагают дистракционное усилие. Выполняют рентгенологический контроль. Далее проводят на уровне репозиционно-фиксационного кольца голени спицу VI, 3-9, что позволяет проводить коррекцию положения проксимального фрагмента и его стабилизацию (Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова: Монография. - СПб. ООО «МОРСАР АВ», 2005. - 544 с.).

Недостатками данного способа являются:

- оперативное лечение известным способом предполагает статичную фиксацию голеностопного сустава на достаточно длительный период, что исключает возможность ранней реабилитации с последующей разработкой движений в голеностопном суставе и может приводить к развитию контрактур;

- проведение спиц через фрагменты перелома увеличивает риск перифокальных спицевых инфекционных осложнений.

- использование данного способа ограничено при переломах сопровождающихся дефектом костной ткани.

Известен способ лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости, включающий проведение открытой репозиции и внутренней фиксации перелома большеберцовой и малоберцовой кости из одного доступа одной пластиной. Способ состоит в укладке поврежденной конечности на модернизированную операционную шину Беллера. В условиях скелетного вытяжении за пяточную кость грузом 5-7 кг проводится закрытая репозиция малоберцовой кости с восстановлением ее длины путем введения стержней шурупов выше и ниже места перелома, с последующей фиксацией стержней в наружной опоре. Доступ к большеберцовой кости проводят в нижней трети, последний проходит по линии, соединяющей бугристость большеберцовой кости и середину голеностопного сустава дистальнее суставной щели на 1,5-2,0 см. После открытой репозиции проводится фиксация большеберцовой кости и малоберцовой кости пластиной, последняя укладывается по медиальной поверхности большеберцовой кости, винты вводятся через обе кости под углом 94-100° к плоскости медиальной поверхности диафизарной части большеберцовой кости (Кондратьев И.П. Совершенствование хирургического лечения переломов дистального отдела костей голени // дисс. канд. мед. наук, СПб - 2014).

Однако недостатки известного способа заключаются:

- использование постоянного скелетного вытяжения в качестве 1 этапа не позволяет осуществить адекватный лигаментотаксис, так как тяга идет только через пяточную кость

- использование только одной пластины, расположенной по медиальной поверхности, не всегда позволяет стабильно фиксировать переломы передней и задней колонны большеберцовой кости.

- совместная фиксация и большеберцовой кости и малоберцовой кости на нескольких уровнях нарушает биомеханику движений в голеностопном суставе, за счет отсутствие вертикального люфта малоберцовой кости, может быть косвенной предпосылкой к образованию контрактур в суставе

Известен способ лечения переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости, путем закрытой аппаратной интраоперационной репозиции заднего края большеберцовой кости. В основе способа лежит методика закрытого низведения перелома заднего края большеберцовой кости с использованием репонирующего элемента и АВФ из двух полуколец расположенных выше места перелома по задней поверхности голени (Чермаков К.С. Малоинвазивный остеосинтез задне-маргинальных переломов дистального эпифиза большеберцовой кости // дисс. Канд. Мед. Наук. Чебоксары 2010. 145 с.).

Однако использование известного способа предназначено лишь для одноколонных переломов дистального отдела большеберцовой кости без фрагментирование и импрессии костной ткани, ограничении возможности открытой репозиции и фиксации пластиной переломов большеберцовой кости из заднего доступа, фиксации малоберцовой кости из отдельного доступа.

Известен способ модульного чрескостного остеосинтеза костей голени, в котором проводят через метафизарные отделы большеберцовой кости, выше и ниже уровня перелома, четырех спицы во фронтальной плоскости. Вводят стержни-шурупы пристеночно и параллельно наружной кортикальной пластинке большеберцовой кости. Монтируют аппарат на основе четырех колец. Промежуточные репозиционно-фиксационные опоры монтируют из секторов на основе 3/4 кольца и 1/3 кольца. Сектора на основе 1/3 кольца ориентируют по передневнутренней поверхности голени и фиксируют к ним по два стержня-шурупа, причем угол введения одного из них открыт в сторону уровня перелома, а угол введения другого - в противоположную сторону. В послеоперационном периоде, исходя из клинико-рентгенологической динамики заживления костной раны, демонтируют сначала крайние опоры, а затем и сектора на основе 3/4 кольца промежуточных репозиционно-фиксационных опор вместе с репонирующими спицами (Патент №2310408 RU. Опубл. 20.11.2007).

Известен способ остеосинтеза стержневым аппаратом при переломах костей голени, в котором проводят предварительную репозицию отломков; в проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости вводят стержни под углом 40-45° к фронтальной плоскости, вводят по одному стержню во фронтальной плоскости, на расстоянии 2-3 см выше и ниже перелома, стержни крепят к балке, которую располагают кпереди-кнутри от большеберцовой кости. После репозиции отломков проводят спицы: одну во фронтальной плоскости через проксимальный метафиз большеберцовой кости, вторую - через дистальные метафизы обеих берцовых костей, спицы закрепляют к двум полукольцам (Патент №2218888 RU. Опубл. 20.12.2003).

Однако известный способ не предназначен для комбинированного остеосинтеза многооскольчатых внутрисуставных переломов обеих костей голени из одного доступа и с использованием погружных накостных пластин.

Задачей настоящего изобретения является контролируемая репозиция и остеосинтез многооскольчатых внутрисуставных переломов обеих костей голени из одного доступа, при этом результат проявляется в оптимальном укрытии фиксаторов мягкими тканями, благодаря чему в ближайшем послеоперационном периоде обеспечивается профилактика некрозов и инфекционно-воспалительных осложнений, восстановлении безболезненных движений в голеностопном суставе.

Поставленная задача решается тем, что в способе открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени, включающем остеосинтез аппаратом внешней фиксации, дозированную репозицию и фиксацию костных отломков, остеосинтез проводят в два этапа, при этом на первом этапе проводят спицы через середину пяточной кости изнутри кнаружи под углом 15 градусов к фронтальной плоскости голеностопного сустава, затем проводят спицы не более 2 мм на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости, компонуют аппарат внешней фиксации, на втором этапе осуществляют в условиях дистракционного остеосинтеза открытую репозиция и накостный остеосинтез, для этого выполняют доступ по задней поверхности области голеностопного сустава и нижней трети голени, при этом осуществляют разрез кожи и мягких тканей параллельно малоберцовой кости, между серединой расстояния от последней и ахилловым сухожилием, доступ начинают на 5-7 см проксимальнее перелома и выводят вниз к верхушке латеральной лодыжки, огибая последнюю сзади наперед, восстанавливают длину малоберцовой кости, проводят репозицию остаточных смещений перелома малоберцовой кости и осуществляют ее временную фиксацию спицами, окончательную стабилизацию перелома малоберцовой кости проводят накостным металлофиксатором, далее обнажают перелом большеберцовой кости, проводят его репозицию и временную фиксацию спицами, достигают адекватного уровня репозиции перелома и восстановления конгруэнтности в голеностопном суставе, перелом большеберцовой кости стабилизируют накостным металлофиксатором, который располагают по задней поверхности большеберцовой кости, спицы удаляются, рану ушивают, используют визуальный и ЭОП-контроль.

В варианте выполнения способа, при полифокальном оскольчатом характере перелома передней и внутренней колонн большеберцовой кости для обеспечения большей стабильности, целесообразно дополнительно по передней и/или внутренней поверхности укладывать дополнительно металлическую пластину равную 1/3 трубчатой пластины.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером его выполнения и копиями рентгенограмм, на которых:

Фиг. 1 (а, б) представляет копии с рентгенограмм голеностопного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального отдела обеих костей голени и нарушением конгруэнтности голеностопного сустава;

Фиг. 2 представляет интраоперационные фотографии, где представлено выполнение открытой репозиции и внутренней фиксации обеих костей голени из одного доступа в условиях модуля дистракционного циркулярного аппарата внешней фиксации;

Фиг. 3 (а, б) представляет копии с рентгенограмм голеностопного сустава в прямой (а) и боковой (б) проекциях больного Б., 26 лет, после операции: конгруэнтность голеностопного сустава восставлена.

Способ осуществляют следующим образом.

Дистракционный аппарат внешней фиксации формируют путем проведения спицы через середину пяточной кости изнутри кнаружи под углом 15 градусов к фронтальной плоскости голеностопного сустава. Проводят спицы, не более 2 мм в диаметре на уровне бугристости большеберцовой кости, перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости. Подбирают дуговые опоры циркулярного аппарата внешней фиксации в зависимости от размеров нижней поврежденной конечности пациента. Голень помещают в раму АВФ, который компонуют из двух опор, в частности полуколец. Упомянутые полукольца размещают проксимально и дистально на голени. Затем опоры соединяют между собой двумя телескопическими стержнями. При этом 1 (один) стержень устанавливают по задневнутренней, а 2 (второй) - по передненаружной поверхности голени. Для исключения экранирования этапов репозиции используют ЭОП-контроль. В условиях аппарата внешней фиксации делают открытую репозицию и накостный остеосинтез. Доступ осуществляют по задней поверхности в области голеностопного сустава и нижней трети голени. Разрез кожи и мягких тканей осуществляют параллельно малоберцовой кости, между серединой расстояния от последней и ахилловым сухожилием. Доступ начинают на 5-7 см проксимальнее перелома и выводят вниз к верхушке латеральной лодыжки, огибая последнюю сзади наперед.

На первом этапе в условиях аппарата внешней фиксации, контролируя дистракцию визуально, а также при помощи ЭОПа, восстанавливают длину малоберцовой кости. После чего проводят репозицию остаточных смещений перелома малоберцовой кости и временную фиксацию ее отломков спицами. Повторно проводят ЭОП контроль. При удовлетворительном положении фрагментов малоберцовой кости окончательную стабилизацию перелома проводят накостным металлофиксатором по общепринятым правилам, а именно дополнительно 1/3 металлической пластиной или реконструктивной металлической пластиной. Далее острым и тупым способами обнажают перелом большеберцовой кости, проводят репозицию последнего и затем временную фиксацию спицами. Осуществляют дополнительный ЭОП-контроль. При достигнутом адекватном уровне репозиции перелома и восстановлении конгруэнтности в голеностопном суставе, перелом большеберцовой кости стабилизируют накостным металлофиксатором по общепринятым правилам, а именно: смоделированной комбинированной LCP пластиной, уложенной по задней поверхности кости. Спицы удаляют, рану ушивают.

При полифокальном оскольчатом характере перелома передней и внутренней колонн большеберцовой кости дополнительно по передней и/или внутренней поверхности укладывается 1/3 трубчатая пластина в качестве опорной и противоскользящей из минимальных доступов.

Клинический пример выполнения способа

Больной Б., 26 лет, получил спортивную травму, катаясь на горных лыжах, был доставлена бригадой СМП в приемный покой ЦГКБ №24; г. Екатеринбурга. В приемном покое поставлен диагноз: «Оскольчатый полифокальный четырехколонный внутрисуставной перелом дистального отдела обеих костей голени» (Фиг. 1).

При госпитализации в травматологическое отделение №1 было принято решение о проведении оперативного лечения в объеме открытой репозиции и накостной фиксации пластинами. На девятые сутки после поступления и проведения предоперационного обследования больной взят в операционную. После обезболивания пациента уложили на операционном столе в положении лежа на животе. В стерильных условиях на нижней поврежденной конечности был смонтирован модуль (голень-стопа) аппарата внешней фиксации из двух опор и телескопических стержней. К обеим костям дистального отдела голени осуществлен задненаружный доступ (Фиг. 2).

При ревизии перелома имелось значимое укорочение малоберцовой кости. Под контролем ЭОП была выполнена дозированная дистракция до восстановления нормальных анатомических взаимоотношений малоберцовой кости. После оптимальной дистракции и репозиции переломов обеих костей был выполнен остеосинтез накостными металлофиксаторами. Рану ушили послойно наглухо. Внутреннюю колонну большеберцовой кости дополнительно из отдельного внутреннего доступа в области голеностопного сустава по внутренней поверхности синтезировали малой прямой пластиной в качестве опорной (Фиг. 3).

Предлагаемый способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени из одного доступа позволяет устранить четырехколонный перелом дистального отдела костей голени, является безопасным и экономичным.

Кроме того предлагаемый способ позволяет достигнуть полной анатомической репозиции и стабильной фиксации костных фрагментов, произвести остеосинтез обеих костей голени из одного доступа и укрыть металлофиксаторы достаточным объемом мягких тканей.

Предлагаемый способ позволяет обеспечить полную анатомическую репозицию внутрисуставного перелома, раннее безболезненное функционирование голеностопного сустава с восстановлением полного объема движений, обеспечивает в ближайшем послеоперационном периоде профилактики инфекционно-воспалительных осложнений

Способ используют в Центральной городской клинической больнице №24 города Екатеринбурга.

1. Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела костей голени, включающий остеосинтез аппаратом внешней фиксации, дозированную репозицию и фиксацию костных отломков, отличающийся тем, что остеосинтез проводят в два этапа, при этом на первом этапе проводят спицы через середину пяточной кости изнутри кнаружи под углом 15 градусов к фронтальной плоскости голеностопного сустава, затем проводят спицы не более 2 мм в диаметре на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости, компонуют аппарат внешней фиксации, на втором этапе осуществляют в условиях дистракционного остеосинтеза открытую репозицию и накостный остеосинтез, для этого выполняют доступ по задней поверхности области голеностопного сустава и нижней трети голени, при этом осуществляют разрез кожи и мягких тканей параллельно малоберцовой кости, между серединой расстояния от последней и ахилловым сухожилием, доступ начинают на 5-7 см проксимальнее перелома и выводят вниз к верхушке латеральной лодыжки, огибая последнюю сзади наперед, восстанавливают длину малоберцовой кости, проводят репозицию остаточных смещений перелома малоберцовой кости и осуществляют ее временную фиксацию спицами, окончательную стабилизацию перелома малоберцовой кости проводят накостным металлофиксатором, далее обнажают перелом большеберцовой кости, проводят его репозицию и временную фиксацию спицами, достигают адекватного уровня репозиции перелома и восстановления конгруэнтности в голеностопном суставе, перелом большеберцовой кости стабилизируют накостным металлофиксатором, который располагают по задней поверхности большеберцовой кости, спицы удаляются, рану ушивают, используют визуальный и ЭОП-контроль.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно по передней и/или внутренней поверхности большеберцовой кости из переднемедиального доступа укладывают дополнительно металлическую пластину, равную 1/3 трубчатой пластины.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кист длинных костей у детей. Устанавливают пункционные иглы во фронтальной плоскости перпендикулярно к сагиттальной плоскости с глубиной их введения на 2/3 поперечника кисты.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики костных дефектов при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов.

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. При обработке костномозгового канала бедренной кости рашпилями производятся запись звука и акустический анализ.

Изобретение относится к медицине, а именно к артропластике тазобедренного сустава. После обработки вертлужной впадины при установке вертлужного компонента бесцементного эндопротеза производят запись звука и акустический анализ.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при корригирующей остеотомии бедренной, большеберцовой кости и костей стопы.

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для формирования модели костного дефекта. На предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной.
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано при проведении операций тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, в том числе при ревизионных вмешательствах.

Изобретение относится к травматологии и торакальной хирургии и может быть применимо для фиксации переднего флотирующего грудино-реберного клапана при множественных двусторонних переломах ребер.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии. Резецируют диафиз малоберцовой кости на длину, достаточную для фиксации таранно-пяточного и голеностопного суставов.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Рассекают кожу в проекции первого плюсне-фалангового сустава по боковой поверхности стопы. Иссекают слизистой сумки капсулы первого плюсне-фалангового сустава. Удаляют экзастоз головки первой плюсневой кости, выполняют остеотомию. Непосредственно перед операцией из крови пациента получают плазмагель путем центрифугирования 10 мл крови в течение 5 минут со скоростью 3200 об/мин, либо 3000 об/мин, либо 2500 об/мин. Полученную плазму термостатируют при 38°С 15 минут и добавляют в соотношении 1:1 10%-ный хлористый кальций. При этом выполняют Z-образную остеотомию по типу SCARF. Затем в зону остеотомии вводят плазмагель, плюсневую кость синтезируют, ушивают капсулу сустава и кожу, параоссально первой плюсневой кости вводят 5 мл активированной плазмы, причем данную процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня. Способ позволяет образовать полноценную костную мозоль, что дает более раннюю стабилизацию зоны остеотомии, обеспечивает раннюю послеоперационную нагрузку на ногу, снижает риск развития остеомиелита, остеопороза, миниинвазивность операции обеспечивает минимальные проявления болевого синдрома в послеоперационном периоде, снижается риск развития Hallux Varus, не требует госпитализации больных, проведения анестезиологического пособия. 1 пр., 1 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения продольного плоскостопия. По первому варианту фиксируют между собой ладьевидную кость и медиальную лодыжку, в которых предварительно формируют каналы, при этом на ладьевидной кости слепой канал формируют у задненижнего края кости вглубь параллельно ее суставной поверхности. На медиальной лодыжке слепой канал формируют у ее передненижнего края снизу вверх под углом 40-45 градусов от горизонтальной плоскости в сагиттальном направлении. Между каналами формируют подкожный туннель. Затем один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в канале на медиальной лодыжке, проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный туннель. Осуществляют супинацию стопы, при этом сближают медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм и фиксируют второй конец гибкого фиксирующего элемента крепежным элементом в слепом канале на ладьевидной кости. По второму варианту при увеличенной нагрузке на медиальную лодыжку формируют слепой канал в ладьевидной кости у задненижнего края параллельно ее суставной поверхности. На медиальной лодыжке формируют сквозной канал до задненаружной поверхности большой берцовой кости. Между каналами формируют подкожный туннель. Один конец гибкого элемента фиксируют крепежным элементом в слепом канале ладьевидной кости. Проводят гибкий фиксирующий элемент через сформированный подкожный канал. Осуществляют супинацию стопы, при этом сближают медиальную лодыжку и ладьевидную кость до расстояния между ними 20-25 мм. Фиксируют второй конец фиксирующего элемента крепежным элементом в сквозном канале медиальной лодыжки и дополнительно закрепляют его на задненаружной поверхности большеберцовой кости пуговичным фиксатором. Крепежные элементы используют из биодеградируемого, металлического, керамического материала. В качестве крепежных элементов используют якорные фиксаторы с креплением нити у основания. Гибкий фиксирующий элемент используют из синтетического нерассасывающегося материала в виде лавсановой нити или ленты. Способы устраняют пронацию стопы, снижают послеоперационные осложнения. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют разрез кожи. Разводят большую ягодичную мышцу вдоль ее волокон и отводят кверху подлежащие среднюю и малую ягодичную мышцу. Косую остеотомию большого вертела, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра. При этом намечают линию-ориентир, соединяющую верхушку большого вертела бедренной кости и дистальный отдел крестцово-подвздошного сочленения, соответствующую верхнему краю грушевидной мышцы. Медиальную часть разреза кожи начинают отступя каудально на 2-2,5 см от линии-ориентира. Продолжают в направлении большого вертела бедренной кости до их пересечения, что соответствует нижнему краю грушевидной мышцы, и продолжают по наружной поверхности бедра, производят поперечное надсечение широкой фасции бедра на уровне основания большого вертела, достаточное для установки долота или полотна костной осциллирующей пилы, тупо разводят волокна большой ягодичной мышцы, отводят кверху среднюю, малую ягодичную и грушевидную мышцы, производят ревизию задней колонны, конечности, согнутой в коленном суставе, придают наружную ротацию, производят косую остеотомию большого вертела, смещают его кзади и кверху, надсекают верхние отделы квадратной мышцы бедра, свободно отводят кверху грушевидную, близнецовые и внутреннюю запирательную мышцы. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, увеличить обзор и обеспечить свободу манипуляций в ране, вплоть до основания седалищного бугра, улучшить результаты лечения. 9 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интрамедуллярного артродезирования коленного сустава. Используют удлиняющий штифт с овальным отверстием, который соединяют с бедренным штифтом, образующим с ним единую металлоконструкцию. Металлоконструкцию вводят в предварительно рассверленный костномозговой канал бедренной кости до дистального метаэпифиза бедренной кости, при помощи импактора-экстрактора под контролем электронно-оптического преобразователя пробивают сквозь дистальный метаэпифиз бедренной кости, сквозь полость коленного сустава, через проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости и, пройдя через верхнюю треть костномозгового канала большеберцовой кости до вклинения в зону истмуса большеберцовой кости, выполняют проксимальное динамическое блокирование винтом через овальное отверстие проксимальной части металлоконструкции. Способ позволяет уменьшить травматичность, предотвратить укорочение конечности. 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи и мягких тканей в проекции Th10 позвонка, скелетируют дужки и остистый отросток Th10. Одноуровненно выполняют ламинтомию. Вскрывают твердую мозговую оболочку, рассекают нижние парные зубчатые связки. После чего зашивают твердую мозговую оболочку, фиксируют дужки и остистый отросток, рану послойно зашивают. Способ позволяет снизить интраоперационные осложнения и снизить послеоперационный неврологический дефицит, что достигается за счет дополнительного скелетирования дужки и отростка Th10 позвонка.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения гематогенного остеомиелита. Осуществляют введение под контролем УЗИ в полость абсцесса пункционной иглы, взятие содержимого на исследование, установку дренажной системы, посредством которой проводят санацию и дренирование полости абсцесса. Проводят в динамике лабораторные исследования содержимого полости абсцесс. При этом определяют необходимый объем раствора антисептика для введения в полость абсцесса в л/мин из расчета: показатель объема полости абсцесса Vполости/л, умноженный на коэффициент 0,7. Санацию осуществляют до достижения абациллирования полости абсцесса путем подачи раствора антисептика в сочетании с активной аспирацией раствора антисептика и дисперсионно-взвешенных гнойно-некротических масс из полости абсцесса. В качестве раствора антисептика используют раствор хлорида натрия, насыщенный озонокислородной смесью с уровнем окислительно-восстановительного потенциала не ниже 600 мВ, который сохраняют на протяжении всего времени санации путем обеспечения непрерывного насыщения раствора хлорида натрия озонокислородной смесью до окончания процедуры санации. Способ позволяет повысить эффективность антисептической обработки патологического очага, обеспечить достоверный бактерицидный эффект. 1 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для закрытой репозиции костных отломков при внутрисуставных переломах мыщелков большеберцовой кости. Поврежденную конечность укладывают на подставку при сгибании коленного сустава под углом 165° и положением голени параллельно поверхности операционного стола. В каждый костный отломок вводят по два фиксирующих элемента, между наружными концами которых поперечно располагают другой фиксирующий элемент и прочно закрепляют универсальными зажимами стержневого аппарата внешней фиксации. Источник рентгеновского излучения ориентируют с центрацией на щель коленного сустава спереди назад под утлом от 7° до 10° по отношению к перпендикуляру длинной оси большеберцовой кости таким образом, чтобы условная плоскость суставной поверхности неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости совпала с направлением рентгеновского излучения. Манипулируя собранными конструкциями под рентгеновским контролем, перемещают костные отломки в нужную позицию до получения на рентгеновском изображении единой линии суставной поверхности поврежденных и неповрежденных участков мыщелков большеберцовой кости. Выполняют остеосинтез. Способ позволяет улучшить качество репозиции, ускорить восстановление функции сустава. 14 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Размещают в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Способ позволяет восстановить конфигурацию позвоночного канала, обеспечить раннюю реабилитацию.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже выявленной зоны нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотросчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Вводят в соседние позвонки нестабильного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов. Укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны. Способ позволяет сохранить подвижность поясничного отдела позвоночника, обеспечить раннюю реабилитацию пациента.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции костей таза. Образуют костные опилы в результате резекции костей таза. Устанавливают устройство, состоящее из: балок, предназначенных для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, винтов для соединения с костью, по меньшей мере, пары пары дополнительных балок для фиксации их к костным опилам, одна из которых предназначена для фиксации, по меньшей мере, к одному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, а другая предназначена для фиксации, по меньшей мере, к смежному костному опилу с ориентацией, по меньшей мере, вдоль него, причем каждая дополнительная балка соединена с соответствующей балкой, предназначенной для расположения в направлении между соединяемыми опилами костей таза, разъемным соединением с возможностью жесткой фиксации, винты для соединения с костью смонтированы на дополнительных балках посредством разъемных соединений с возможностью жесткой фиксации. Способ позволяет восстановить опорную и биомеханическую функцию скелета. 6 з.п. ф-лы, 31 ил.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2016-06-15 2017-06-29T11:35:20
Наверх