Модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца у детей

Авторы патента:

A61B17/34 - троакары; пункционные иглы

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2633946:

Макаров Алексей Геннадьевич (RU)
Сизонов Владимир Валентинович (RU)
Макаров Геннадий Анатольевич (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. В проекции внутреннего пахового кольца устанавливают мини-троакар. Лигатуру вокруг передней и задней полуокружностей внутреннего кольца пахового канала проводят без вовлечения в шов тканей передней брюшной стенки пациента. Способ снижает риск рецидивов водянки, улучшает тестикулярную гемодинамику в послеоперационном периоде, обеспечивая сохранение репродуктивной функции гонад, за счет предбрюшинного формирования и проведения узла непосредственно к влагалищному отростку брюшины при лечении необлитерирированного внутреннего пахового кольца у детей. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, детской урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с необлитерированным вагинальным отростком брюшины.

После активного внедрения в начале 90-х годов лапароскопического устранения дефекта незаращенного влагалищного отростка брюшины появилось большое количество способов, посвященных различным техникам выполнения данного вида вмешательств. Этапы трансформации лапароскопической лечения незаращенного вагинального отростка брюшины у детей сводятся к использованию наименее инвазивных способов лечения с обеспечением максимальной эффективности и косметического результата (Ozgediz D., Roayaie K., Lee Н. et al. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results // Surg. Endosc. - 2007. - Vol. 21. - P. 1327-1331).

Известен способ лапароскопического чрескожного ушивания внутреннего пахового кольца основанный на том, что в проекции внутреннего пахового кольца на переднюю брюшную выполняется прокол пункционной иглой 18G через все слои с введенной в просвет иглы сложенная в петлю нерассасывающаяся монофиламентная нить, затем под контролем лапароскопа забрюшинно выполняется обхождение задней полуокружности внутреннего пахового кольца, начиная с латерального края, последующим проколом брюшины и заведения петли в брюшную полость, далее игла извлекается, оставляя лигатурную петлю в брюшной полости, затем игла проводится через тот же прокол на коже, и выполняется обхождение передней полуокружности внутреннего пахового кольца, уже с медиальной стороны, оставляя пространство над семявыносящим протоком и тестикулярными сосудами, далее в просвет иглы заводится вторая нерассасывающаяся монофиламентная нить, которая продевается в имеющуюся лигатурную петлю после чего игла извлекается и лигатурной петлей второй конец нити выводится наружу с последующим экстракорпоральным формированием узла и закрытием просвета влагалищного отростка брюшины (Patkowski D., Czernik J., Chrzan R. et al. Percutaneous internal ring suturing: a simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children // J. Laparoendosc. Adv. Surg Techn. - 2006. - Vol. 16. - P. 513-517).

Известен также способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей (патент РФ №2566495, опубликован 27.10.2015, «Первый опыт использования лапароскопически ассистированной экстраперитонеальной игниопунктурной герниорафии при паховых грыжах у новорожденных», / Н.Р. Акрамов, А.А. Подшивалин, Т.И. Омаров // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2014. - №1. - С. 71-75).

Способ состоит в том, что под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости. Затем проводят иглу по медиальной стороне не облитерированного влагалищного отростка брюшины и выводят лигатуры из брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы. После выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку.

Эти методы лапароскопического ушивания внутреннего пахового кольца имеют существенный недостаток. При осуществлении пункции иглой, обхождении задней полуокружности внутреннего пахового кольца и проведения лигатуры в брюшную полость, пункционная игла извлекается наружу и выполняется еще один прокол этой же иглой для обхождения передней полуокружности пахового кольца и заведения второй лигатуры в имеющуюся лигатурную петлю. При формировании узла в шов вовлекается массив тканей в виде апоневроза наружной косой мышцы живота и мышечных волокон внутренней косой мышцы живота, что может привести к несостоятельности узла и рецидиву заболевания.

Задачей данного изобретения является снижение рисков формирования рецидивов заболевания в послеоперационном периоде.

Указанная задача решается предлагаемым способом модифицированной техники лапароскопического чрескожного пункционного ушивания необлитерированного пахового кольца, отличительными особенностью которой является то, что в месте проекции внутреннего пахового кольца устанавливается мини-троакар диаметром 2 мм, который под контролем лапароскопа проводится через все слои тканей до париетальной брюшины, что позволяет провести лигатуру вокруг передней и задней полуокружности внутреннего кольца пахового канала без вовлечения в шов тканей передней брюшной стенки, поскольку мини-троакар, располагаясь предбрюшинно, позволяет довести сформированный узел непосредственно к влагалищному отростку брюшины.

Техническим результатом осуществления способа является возможность избежать формирования гидроцеле и улучшить репродуктивную функцию гонад.

Заявляемое изобретение иллюстрируется фотографиями, где

на фото 1 изображен мини-троакар, введенный через все слои тканей до париетальной брюшины в проекции внутреннего пахового кольца,

на фото 2 показано проведение второй лигатуры в петлю из первой нити;

на фото 3 представлен вид ушитого внутреннего пахового кольца,

на фото 4 представлен мини-троакар.

Способ модифицированной техники лапароскопического чрескожного пункционного ушивания необлитерированного пахового кольца осуществляют следующим образом.

Выполняется разрез кожи 3 мм в параумбиликальной области. Производится наложение пневмоперитонеума иглой Вереша. Давление создаваемой в брюшной полости зависит от возрастных параметров пациента и составляет 7-12 мм рт.ст. Игла Вереша извлекается и устанавливается 3 мм троакар. Осуществляется лапароскопия с оценкой наличия незаращения внутреннего пахового кольца с обеих сторон. В проекции необлитерированного внутреннего пахового кольца устанавливается мини-троакар диаметром 2 мм (см. фото 1, фото 4), который под контролем лапароскопа проводится через все слои тканей передней брюшной стенки до париетальной брюшины в области внутреннего пахового кольца без заведения в брюшную полость. Через мини-троакар заводится пункционная полая игла 18G с заведенной в ее просвет монофиламентной нерассасывающейся нити сложенной в петлю. Пункционной иглой выполняется обхождение задней полуокружности пахового кольца и проведением лигатурной пели в брюшную полость (фото 1). Пункционная игла извлекается. Далее через тот же мини-троакар опять заводится пункционная игла 18G с заведенной в ее просвет второй монофиламентной нерассасывающейся нити. Аналогично производится обхождение передней полуокружности внутреннего пахового кольца с отхождением от элементов семенного канатика. Иглу заводят в имеющуюся лигатурную петлю в брюшной полости и проводят в нее конец второй лигатуры (фото 2). Игла извлекается. Лигатурной петлей первой нити наружу выводится конец второй нити. Экстрокорпорально выполняется формирование узла и ушивание необлитерированного внутреннего пахового кольца без вовлечения в шов апоневроза и волокон наружной косой мышцы живота (фото 3). За счет сформированного мини-троакаром канала наложение узла производится непосредственно на париетальную брюшину. Сформированный узел погружается под кожу. Лапароскоп и троакары извлекаются. Кожная рана ушивается.

Модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца представлен клиническим примером.

Пациент В., 3 года. Диагноз: Сообщающаяся водянка оболочек яичка с двух сторон. Мама ребенка обратилась к детскому урологу-андрологу поликлиники ГБУ РО ОДКБ г. Ростова-на-Дону с жалобами на периодическое увеличение в объеме мошонки с двух сторон. При осмотре пациента установлен диагноз: Сообщающаяся водянка оболочек яичка с двух сторон. Пациент госпитализирован в плановом порядке в уроандрологическое отделение ОДКБ г. Ростова-на-Дону для оперативного лечения. Под общим обезболиванием, в положении на спине с подложенным валиком под поясничную область произведен параумбиликальный разрез. С помощью иглы Вереша выполнено наложение пневмоперитонеума. В брюшную полость введен троакар 3 мм, затем лапароскоп. При осмотре визуализировано необлитерированное внутреннее паховое кольцо с 2-х сторон. В проекции внутреннего кольца пахового канала произведена установка мини-троакара, который проведен через ткани передней брюшной стенки до париетальной брюшины в области необлитерированного внутреннего пахового кольца. Через установленный мини-троакар, с помощью пункционной полой иглы 18G выполнено обхождение внутреннего пахового кольца не рассасывающимся монофиламентным шовным материалом. Произведено формирование экстрокорпорального узла непосредственно на париетальную брюшину с последующим закрытием дефекта внутреннего пахового кольца. Аналогично выполнено ушивание внутреннего пахового кольца с противоположной стороны. Послеоперационный период протекал гладко. Обезболивание не требовалось. На следующий день после операции ребенок выписан из стационара в удовлетворительном самочувствии. При осмотре через 3, 6, 9 мес водянки не отмечено.

Способ позволяет исключить вовлечения в шов массива тканей передней брюшной стенки с наложением лигатуры непосредственно на париетальную брюшину в области внутреннего пахового кольца, что снижает количество рецидивов водянки, улучшает тестикулярную гемодинамику в послеоперационном периоде, обеспечивая сохранение репродуктивной функции гонад.

Модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца у детей, характеризующийся тем, что выполняют под оптическим контролем лапароскопа в проекции внутреннего пахового кольца постановку мини-троакара диаметром 2 мм, который проводят через все слои тканей до париетальной брюшины в области незаращенного внутреннего пахового кольца, через установленный мини-троакар вводят пункционную полую иглу 18G с проведенной в ее просвет петли из не рассасывающейся монофиламентной нити, которой сначала забрюшинно выполняют обхождение задней полуокружности внутреннего пахового кольца с последующим проколом париетальной брюшины и заведением петли нити в брюшную полость, при этом пункционную иглу извлекают с сохранением лигатурной петли в брюшной полости, затем пункционную иглу повторно вводят через мини-троакар с последующим забрюшинным обхождением передней полуокружности внутреннего пахового кольца, при этом в просвет иглы заводят вторую не рассасывающуюся монофиламентную нить, конец которой под контролем лапароскопа продевают в лигатурную петлю предыдущей нити, удаляя пункционную иглу и мини-троакар, одномоментно извлекают наружу при помощи лигатурной петли второй конец нити и выполняют экстракорпоральное формирование узла с последующим закрытием просвета необлитерированного внутреннего пахового кольца.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и предназначено для хирургического лечения больных с обширной эпидуральной гематомой полости черепа.

Малоинвазивный способ лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы при сахарном диабете // 2632531

Изобретение относится к медицине, хирургии. Лечение осложнений синдрома диабетической стопы выполняют путем доступа к глубоким плантарным пространствам через гильзу троакара.

Способ роботической экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациента // 2632526

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют роботическую тотальную мезоректумэктомию с экстралеваторной экстирпацией прямой кишки.

Способ лечения кавернозных форм гемангиом у детей // 2629802

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения патологических сосудистых образований - гемангиом. Проводят ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием с определением размеров гемангиомы и ее кровенаполнения для установления необходимой глубины введения пункционного манипулятора и наличия региональных сосудов.

Направляемые ультразвуком биопсии в трех измерениях // 2629237

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой визуализации для направления введения иглы. Система содержит зонд для ультразвуковой 3D визуализации различных плоскостей объемной области, направляющую иглы с размерами, обеспечивающими возможность быть присоединенной к зонду для визуализации в предварительно определенной ориентации, при этом направляющая иглы имеет множество положений введения иглы для осуществления контроля её направления и формирует сигнал идентификации плоскости введения иглы в объемную область, и содержит ультразвуковую систему, соединенную с зондом и реагирующую на сигнал идентификации плоскости и управляющую 3D ультразвуковым зондом визуализации для формирования 2D изображения идентифицированной плоскости.

Способ лапароскопического дистального спленоренального анастомоза с перевязкой селезеночной артерии и деваскуляризацией желудка при портальной гипертензии // 2624812

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии накладывают лапароскопический селективный портокавальный шунт.

Устройство для выполнения чрескожной пункции и проведения интраоперационного проточного экспресс-лаважа полости желчного пузыря // 2621121

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для чрескожной пункции и проточного экспресс-лаважа полости желчного пузыря для обеспечения асептичности его просвета при лапароскопической холецистэктомии.

Способ определения оптимальной расстановки троакаров при лапароскопических операциях на брюшном отделе аорты и ее ветвях // 2618658

Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопии. Пациенту в предоперационном периоде проводится КТ-аортография.

Способ химического плевродеза // 2616271

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для химического плевродеза при лечении пневмоторакса и других заболеваний органов грудной клетки.

Устройство для проведения пункционной биопсии предстательной железы под контролем компьютерного томографа // 2614969

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам диагностики рака предстательной железы путем пункционной биопсии. Устройство содержит пункционную иглу и механический биопсийный пистолет, компьютерный томограф с установкой для инсталляции радиоактивных имплантатов, содержащей опору с вертикальными штангами, к которым прикреплена через каретку державка, выполненная в виде телескопической штанги, на конце подвижной секции которой через узел крепления размещена матрица для игл с отверстиями, выполненными под пункционную иглу, установленная с ориентацией плоскости под углом 24° к горизонту.

Способ выполнения артродеза голеностопного сустава с использованием трех спонгиозных винтов // 2633945

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к голеностопному суставу длиной по медиальному краю сухожилия передней большеберцовой мышцы, начиная на 4-5 см выше линии суставной щели и до 3-4 см ниже ее.

Способ хирургического лечения дакриоцеле // 2633940

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле. Способ хирургического лечения дакриоцеле, заключающийся в удалении кисты слезных путей, располагающейся под нижней носовой раковиной, отличающийся тем, что удаление осуществляют с использованием ригидных эндоскопов диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым, угловой эндоназальной фрезой 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длиной 13 см микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту, после чего производят зондирование слезных путей через слезные точки, о проходимости слезных путей судят по появлению кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе, в конце вмешательства производят промывание слезных путей антисептическим раствором и осуществляют фиксацию нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала.

Способ лечения разрывно-геморрагического синдрома (синдрома меллори-вейсса) // 2633925

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическому лечению разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). С помощью эндоскопа проводят комбинированное введение гемостатического средства и гранулированного сорбента, в качестве которых на кровоточащий дефект с помощью инсуффлятора вначале наносят порошкообразный желпластан в количестве 0,2 г с расстояния 1,0 см от кровоточащей поверхности, а затем инсуффлируют сефадекс марки G-25 в количестве 0,3 г с расстояния 1,5 см от дефекта.

Способ малоинвазивной баллонной тампонады таза при продолжающемся внутритазовом венозном кровотечении вследствие травматического повреждения тазового кольца // 2633910

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для остановки венозного внутритазового кровотечения пациенту под местной анестезией надлонным доступом через прокол кожи троакаром в боковые внутритазовые клетчаточные пространства вводят баллонные устройства.

Способ хирургического лечения врождённой обструкции слёзных путей у детей и устройство для осуществления способа // 2633634

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей.

Операционная армированная антисептическая салфетка // 2633627

Изобретение относится к медицине и может найти применение при ограничении операционного поля при операции на органах брюшной полости, забрюшинного и клетчаточного пространств.

Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода // 2633492

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении приобретенной атрезии наружного слухового прохода выполняют доступ и удаление фиброзной ткани атрезии.

Способ устранения птоза мягких тканей средней зоны лица и формирования носогубной складки при параличе мимической мускулатуры // 2633344

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют разрез в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка.

Способ выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста // 2633289

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют неполный циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста при лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.

Устройство управления приводом и способ управления приводом для хирургической двигательной системы // 2633225

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургической двигательной системе, устройству управления приводом для упомянутой хирургической системы и способу управления электродвигателем упомянутой хирургической двигательной системы.

Способ формирования трахеопищеводной фистулы // 2634014

Изобретение относится к медицине, хирургии. В положении сидя, больному через рот в пищевод вводят гибкий фиброскоп. Операцию выполняют под местной анестезией, под визуальным и эндоскопическим контролем. При помощи трансиллюминации гибким фиброскопом определяют место будущей фистулы. Подвижный конец фиброскопа разворачивают в сторону передней стенки пищевода до контурирования его на задней стенке трахеи. Формируют контактным хирургическим лазером трахеопищеводную фистулу в точке наибольшего выстояния конца фиброскопа. Конец фиброскопа выводят в трахеопищеводное отверстие. Через канал фиброскопа выводят проводник. Фиброскоп удаляют. К адоральному концу проводника фиксируют трахеопищеводный шунт и устанавливают в сформированную фистулу. Способ обеспечивает возможность амбулаторной установки трахеопищеводного клапана у больных после ларингэктомии. 5 ил., 1 пр.