Способ стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга и устройство для его осуществления

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2634641:

Общество с ограниченной ответственностью "ОРФО" (ООО "ОРФО") (RU)

Группа изобретений относится к нейрохирургии и может быть применима для стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга. В межпозвоночный промежуток устанавливают устройство микрорадиатор, выполненное в виде спирали, жестко соединенной с вентральной пластиной, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой. Концы спирали соединяют с холодовыми магистралями, которые выводят через отдельные мини-разрезы наружу и подключают к насосу с емкостью хладагента. Процесс циркуляции охлажденного до 3-5 градусов хладагента осуществляют по замкнутому контуру. Температуру в микрорадиаторе контролируют с помощью термодатчика, расположенного в отводящей магистрали, по окончании гипотермии холодовые магистрали отсоединяют от микрорадиатора. Группа изобретений обеспечивает профилактику и лечение отёка спинного мозга одновременно с надёжной стабилизацией. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении позвоночно-спинномозговой травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника с нестабильностью в травмированных сегментах.

Известно, что в остром периоде позвоночно-спинномозговой травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника ведущими патофизиологическими синдромами, приводящими к фатальным исходам, являются компрессия спинного мозга, его сосудов и корешков, а также выраженная нестабильность в травмированных сегментах, поддерживающая дисциркуляцию в спинном мозге и прогрессирование отека спинного мозга. Также известно, что при выполнении срочных декомпрессий спинного мозга и стабилизации травмированных сегментов во всех случаях прогрессирует развитие отека спинного мозга с развитием ишемии и последующей гибели нейронов и проводящих путей. При травме шейного отдела позвоночника отек мозга, как правило, имеет восходящий характер с распространением на стволовые структуры. Для предотвращения и лечения прогрессирующего отека спинного мозга используются различные реабилитационные мероприятия.

Известен способ лечения спинальной травмы при стенозирующих вертеброгенных синдромах, включающий использование лекарственных препаратов при поступлении больного в стационар и в послеоперационный период [1]. Карасев С.А. с соавт. Перкутанная транслюминальная локальная фармакоперфузия в лечении вертеброгенных стенозирующих поражений // II съезд нейрохирургов РФ. - С-Пб., 1998. - С. 287.

Однако медикаментозная терапия при травме позвоночника не всегда оказывает должное воздействие на восстановление функции поврежденного спинного мозга, что может привести к его ишемическим расстройствам.

Известен способ интраоперационной гипотермии при тяжелой спинальной травме с нарушением функции спинного мозга и его корешков (RU 2317782, 2008). В способе после декомпрессии спинного мозга и стабилизации поврежденных позвоночных сегментов создают ледяное депо, накладывая на твердую мозговую оболочку кусочки льда.

Однако снижение температуры при таянии льда происходит не равномерно, что требует постоянного подкладывания кусочков льда, так как действие гипертермии может прекратится. Кроме того, лед укладывают сзади, после проведения ламинэктомии, поэтому охлаждаются временно только задние структуры спинного мозга, в то время как при спинальной травме (переломы тел и вывихи тел позвонков) сдавливанию и ушибу подвергнуты передние структуры спинного мозга (моторные передние и боковые пути спинного мозга), которые не получают эффекта гипотермии и остается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Известен способ локальной гипотермии спинного мозга при осложненных травматических повреждениях шейного отдела позвоночника (RU 2475281, 2013). Способ включает резекцию тела поврежденного позвонка, декомпрессию спинного мозга, установку в эпидуральное пространство двух катетеров, через которые после стабилизации имплантом поврежденного позвоночного сегмента осуществляют перфузию спинного мозга 0,9% раствором натрия хлорида, охлаждая спинной мозг, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.

Однако способ довольно трудоемкий, катетеры необходимо устанавливать перед стабилизацией позвоночного сегмента, в последующем необходимо контролировать их положение. В послеоперационном периоде перед лечебным курсом гипотермии требуется проводить пробные сеансы с мониторингом состояния пациента, а после курса гипотермии катетеры необходимо удалять. Кроме того, при разобщенности катетеров требуется контроль за количеством вводимого хладагента, так как в эпидуральном пространстве возможно накопление раствора натрия хлорида, что может привести к дополнительному сдавлению спинного мозга "подушкой" из хладагента.

Известно термоэлектрическое устройство для локальной гипотермии спинного мозга (RU 2382617, 2010), состоящее из сборных сегментов, каждый сегмент имеет изогнутое теплоотводящее ребро в виде тепловой трубы с прямой и изогнутой частями и жидкостной теплообменник. Система изменения температуры каждого теплоотводящего ребра состоит из полупроводникового термоэлектрического модуля, расположенного в прямой части теплоотводящего ребра. В криволинейно изогнутой части теплоотводящего ребра расположена термопара, подключенная к входу блока управления, выход которого связан с источником тока, питающим полупроводниковые электрические модули. Устройство крепится к мягким тканям.

Устройство довольно сложно в управлении процессом охлаждения, возможны сбои в управлении из-за недостаточно жесткой фиксация устройства, необходима дополнительная его фиксация. Устройство предназначено для охлаждения спинного мозга и прилежащих тканей в процессе оперативного вмешательства, уменьшая кровотечение в операционной ране, и не предусмотрено его использование в качестве имплантата для стабилизации поврежденного позвоночного сегмента.

Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения позвоночно-спинномозговой травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника с нестабильностью в травмированных сегментах за счет одновременной стабилизации поврежденного позвоночного сегмента и охлаждения спинного мозга.

Поставленная задача решается тем, что в способе стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга после резекции поврежденных структур позвоночного сегмента и декомпрессии спинного мозга в межтеловой дефект устанавливают устройство - микрорадиатор, выполненный в виде спирали, микрорадиатор жестко крепят к вентральной пластине, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой, концы спирали соединяют с холодовыми магистралями, которые выводят через отдельные 2-3 мм разрезы наружу и подключают к насосу с емкостью хладагента, причем процесс циркуляции охлажденного до 3-5 градусов хладагента осуществляют по замкнутому контуру, контролируя величину температуры в микрорадиаторе датчиком температуры, расположенным в отводящей магистрали, по окончании гипотермии холодовые магистрали отсоединяют от микрорадиатора.

Устройство-микрорадиатор согласно изобретению выполнено в виде спирали из полой титановой трубки, концы которой выведены на поверхность вентральной пластины для соединения с холодовыми магистралями, спираль жестко соединена с вентральной пластиной, имеющей отверстия под фиксирующие винты, при этом спираль микрорадиатора имеет несколько типоразмеров.

Установка в межтеловой дефект позвоночного сегмента устройства-микрорадиатора позволяет совместить свойства протезирующего элемента и стабилизирующей межпозвонковой опоры с одновременным охлаждением спинного мозга как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде при одном хирургическом вмешательстве.

Выполнение спирали микрорадиатора различных типоразмеров учитывает высоту межпозвонкового промежутка, в который необходимо установить протезирующий элемент и отдел позвоночника (шейный, грудной и поясничный), а контакт с мозговой оболочкой позволяет при гипотермии непосредственно влиять на охлаждение спинного мозга.

Использование вентральной пластины позволяет соединять и удерживать смежные позвонки от смещения, жестко крепить к ней микрорадиатор, что повышает надежность стабилизации позвоночного сегмента и исключает смещения микрорадиатора (протезирующего элемента) в межпозвонковом пространстве.

Возможность подключения концов спирали («вход» «выход») к холодовым магистралям позволяет использовать устройство как микрохолодильник для проведения гипотермии спинного мозга, осуществляя процесс циркуляции охлажденного до 3-5 градусов хладагента по замкнутому контуру. Общеизвестно, что при снижении температуры на каждый градус Цельсия клеточный обмен замедляется на 5-7% и замедляется потребление кислорода. Именно замедление процесса нарушения гомеостаза, вызванное блокадой кровообращения, считается основой способности гипотермии сводить к минимуму повреждение биологической ткани в зоне травмы и около нее. Кроме того, гипотермия снижает реперфузионные повреждения спинного мозга, которые наблюдаются после освобождения спинного мозга при операциях декомпрессии спинного мозга при травме. Возникающую при реперфузии активизацию перекисления (перекисного окисления) гипотермия сводит к минимуму, тем самым оказывая мембраностабилизирующее действие.

Возможность осуществления процесса циркуляции хладагента позволяет осуществлять гипотермию как интраоперационно, так и в послеоперационный период. Расположение датчика температуры микрорадиатора в отводящей магистрали упрощает процесс контроля за температурой хладагента в микрорадиаторе и соответственно за величиной температуры охлаждения спинного мозга. Датчик по окончании гипотермии удаляется вместе с магистралями.

Таким образом предлагаемый способ прост в исполнении, обеспечивает надежную стабилизацию позвоночного сегмента и проведение локальной гипотермии как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде, что снижает риск послеоперационных осложнений и повышает эффективность лечения позвоночно-спинномозговой травмы.

Способ осуществляют следующим образом.

При срочной операции у травмированных пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой осуществляют декомпрессию спинного мозга (шейный, грудной, поясничный отделы), резекцию фрагментов костных отломков сломанного позвонка и смежных дисков. Затем в сформированный межтеловой дефект устанавливают подобранный по высоте и ширине микрорадиатор (протезирующий элемент позвонка), выполненный в виде спирали. Спираль жестко соединяют с вентральной (передней) пластиной, так чтобы концы спирали находились на поверхности пластины, а задняя часть контактировала с твердой мозговой оболочкой. Пластину фиксируют к смежным (не травмированным: верхнему и нижнему) позвонкам, восстанавливая стабильность позвоночного сегмента. Далее соединяют концы спирали («вход» и «выход») микрорадиатора с холодовыми магистралями (подающей и отводящей), при этом в отводящую магистраль устанавливают термодатчик. Холодовые магистрали выводят через отдельные 2-3 мм разрезы наружу, например боковую поверхность шеи. Подключают насос с емкостью стерильного физраствора температурой 3-5 градусов по Цельсию. Процесс циркуляции хладагента осуществляют по замкнутому контуру с охлаждением микрохолодильником, установленным перед насосом. Контроль температуры в микрорадиаторе проводят по данным термодатчика, расположенного в отводящей магистрали.

Длительность гипотермии спинного мозга и его корешков зависит от общего состояния пациента, моторного дефицита, показателей гемодинамики и сатурации. По окончании периода гипотермии спинного мозга (как правило, на 6-7 сутки) холодовые магистрали удаляют простым вытягиванием с концов микрорадиатора, т.е. удаление магистралей не требует дополнительных инвазивных мероприятий (дополнительной операции).

Устройство-микрорадиатор (фиг. 1 - вид на устройство со стороны спинного мозга; фиг. 2 - вид на устройство сверху) состоит из полой биосовместимой титановой трубки с внутренним диаметром 2,0 мм, изготовленной в виде спирали (1) с различным внешним диаметром: 13 мм для шейного отдела позвоночника, 16 мм для грудного и 20 мм для поясничного отдела позвоночника. Высоту (h) микрорадиатора выбирают в зависимости от величины повреждения позвоночника из ряда: 21, 24, 27, 30, 33 и 36 мм (изготовление спирали с шагом 3 мм). Спираль (1) жестко соединена с вентральной пластиной (2), на которую выведены ее концы (3, 4) для соединения с холодовыми магистралями (подающей и отводящей хладагент). Вентральная пластина имеет отверстия под фиксирующие винты.

После установки микрорадиатора в межпозвонковый промежуток концы спирали (3, 4) микрорадиатора соединяют с гипотермической магистралью, по которой с помощью насоса подается стерильный физиологический раствор под определенным давлением, используют роликовый насос HX-801DA с регуляцией давления 0,1-0,8 атм. Для охлаждения физраствора используют микрохолодильник МКГ-МГ4, установленный перед насосом. Температуру хладагента на выходе контролируют термодатчиком, например тип ТП-А-0188-П. При отсутствии соответствующего оборудования (роликового насоса, микрохолодильника) процесс циркуляции физраствора 3-5 градусов по Цельсию можно осуществлять и по открытому контуру - сливая физраствор в стерильный контейнер с отводящей магистрали.

Таким образом предлагаемый способ прост в исполнении, позволяет надежно стабилизировать травмированные сегменты позвоночника и одновременно осуществлять профилактику и лечение отека спинного мозга как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде.

1. Способ стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга, включающий резекцию поврежденных структур позвоночного сегмента, декомпрессию спинного мозга, отличающийся тем, что в межпозвоночный промежуток устанавливают устройство микрорадиатор, выполненное в виде спирали, жестко соединенной с вентральной пластиной, которую фиксируют к смежным позвонкам так, чтобы спираль контактировала с твердой мозговой оболочкой, концы спирали соединяют с холодовыми магистралями, которые выводят через отдельные мини-разрезы наружу и подключают к насосу с емкостью хладагента, процесс циркуляции охлажденного до 3-5 градусов хладагента осуществляют по замкнутому контуру, причем температуру в микрорадиаторе контролируют с помощью термодатчика, расположенного в отводящей магистрали, по окончании гипотермии холодовые магистрали отсоединяют от микрорадиатора.

2. Устройство-микрорадиатор для стабилизации позвоночника, профилактики и лечения отека спинного мозга, отличающееся тем, что микрорадиатор выполнен в виде спирали из полой титановой трубки, при этом внешний диаметр титановой трубки имеет несколько типоразмеров, спираль жестко соединена с вентральной пластиной, на поверхность которой выведены ее концы для соединения с холодовыми магистралями, вентральная пластина имеет отверстия под фиксирующие винты.

Изобретение может быть применимо для доступа к тазобедренному суставу. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку.

Способ расчета коррекции при деформациях заднего отдела стопы // 2634043

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании реконструкции заднего отдела стопы. На рентгенограмме стопы, выполненной в боковой проекции, ставят точку «а», соответствующую заднему краю суставной поверхности блока таранной кости, и точку «b», соответствующую переднему краю.

Способ хирургического лечения лопающихся переломов атланта // 2634028

Изобретение относится к травматологии, ортопедии, нейрохирургии и может быть применимо для хирургического лечения лопающихся переломов атланта. Производят минидоступ к поперечным отросткам атланта трансмускулярно через грудино-ключично-сосцевидную мышцу под сосцевидными отростками с двух сторон на протяжении 2,5-3,5 см.

Способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы // 2633942

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы. Прошивают сухожилие перекрещивающимися лавсановыми нитями, которые протягивают через два поперечных канала, сформированные в головке плечевой кости во фронтальной плоскости, и связывают на ее задней поверхности.

Способ хирургического лечения стопы при гнойно-некротических поражениях // 2633628

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при гнойно-некротических поражениях стопы. Способ включает вскрытие гнойного очага и его активное дренирование, при котором рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции и производят иссечение пораженных, гнойно-расплавленных тканей.

Способ анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника // 2633277

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника.

Способ ушивания раны после операции на тазобедренном суставе // 2632536

Изобретение относится к ортопедической хирургии и может быть применимо для ушивания раны после операции на тазобедренном суставе. Широкую фасцию бедра рассекают сначала продольно, а затем поперечно вниз.

Способ ревизионного протезирования тазобедренного сустава // 2632525

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для ревизионного протезирования тазобедренного сустава. На основе объемных параметров дефекта вертлужной впадины создают компьютерную модель спейсера, одна сторона которой совпадает с рельефом дна вертлужной впадины, а вторая выполнена в виде полусферы.

Устройство и способ блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей // 2632508

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для блокируемого погружного остеосинтеза мыщелковых переломов длинных костей включает пластину, спонгиозные и кортикальные винты.

Способ лечения больных с поясничным спинальным стенозом // 2631637

Изобретение может быть применимо для лечения больных с поясничным спинальным стенозом. После выполнения декомпрессии на ипсилатеральной стороне выделяют область основания остистого отростка, через него при помощи высокооборотистой дрели выполняют доступ в губчатую кость в контралатеральной дужке позвонка.

Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени // 2635441

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени. Низводят бедренную кость с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Осуществляют артродез тазобедренного сустава. После достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлиняют конечность посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Способ позволяет восстановить опорную функцию, предотвратить болевой синдром, обеспечить косметический результат. 7 ил.

Способ использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза // 2635451

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для использования оптической медицинской навигационной системы для визуализации и количественной оценки качества репозиции отломков при переломе кости таза. На подвижной части кости таза устанавливают третий позиционер с пассивными маркерами. На рентгеновском компьютерном томографе проводят регистрацию изображений неподвижной части кости таза с установленным на ней референтным позиционером с пассивными маркерами и подвижной части кости таза с установленным на ней третьим позиционером с пассивными маркерами. На рабочей станции рентгеновского компьютерного томографа проводят обработку изображений и строят 3D сегментированное изображение неподвижной части кости таза с установленным на ней референтным позиционером с пассивными маркерами и подвижной части кости таза с установленным на ней третьим позиционером с пассивными маркерами, а также области перелома. Результаты обработки по вычислительной сети передают в компьютер оптической медицинской навигационной системы и отображают на экране монитора хирургу для планирования и последующего управления хирургическими инструментами в ходе операции. На экране монитора на 3D сегментированном изображении неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза хирургом в области перелома указываются точки соответствия, которые при совмещении подвижной части кости таза и неподвижной части кости таза во время операции необходимо максимально сблизить. Во время операции с использованием оптической медицинской навигационной системы производят геометрическую привязку референтного позиционера с пассивными маркерами и третьего позиционера с пассивными маркерами, установленных на пациенте и видимых стереовидеокамерами оптической медицинской навигационной системы к сегментированным 3D изображениям референтного позиционера с пассивными маркерами и третьего позиционера с пассивными маркерами и соответствующим им сегментированным неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза. Во время операции «ручными» действиями сближают подвижную часть кости таза с неподвижной частью кости таза и устанавливают их в положение для последующей фиксации винтом. На монитор в реальном масштабе времени выводят 3D сегментированное изображение неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза и информацию о расстояниях между точками соответствия в области перелома, которые необходимо максимально сблизить для обеспечения совмещения неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза. Устанавливают второй позиционер с пассивными маркерами на дрель. Для прохождения спицы через желаемые области в неподвижной части кости таза и подвижной части кости таза задают направление засверливания спицы по схематическому изображению пассивных маркеров первого позиционера с пассивными маркерами, расположенных на направляющей спицы, и глубину засверливания спицы по схематическому изображению пассивных маркеров второго позиционера с пассивными маркерами относительно 3D изображения неподвижной части кости таз и подвижной части кости таза, отображаемых на экране монитора оптической медицинской навигационной системой. Далее засверливают дрелью спицу в неподвижную часть кости таза и подвижную часть кости таза. Удаляют направляющую спицу. По спице устанавливают скрепляющий подвижную часть кости таза и неподвижную часть кости таза винт. Удаляют спицу и проводит зашивание раны. Изобретение позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента, увеличить функциональные возможности способа. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы // 2636856

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы. При помощи сверла диаметром 4,3 мм формируют канал в основании клювовидного отростка между местами прикрепления конической и трапециевидной связок. Моделируют две «блок-системы», каждая из которых включает полиэстеровую, нерассасывающуюся, плетёную нить диаметром 1 мм и две опорные площадки в виде титановой пуговицы с четырьмя отверстиями размерами 4х12 мм каждая, для чего связывают опорные площадки «блок-системы», проводя нить через их центральные отверстия в два оборота и оставляя концы нити с одной стороны. Опорную площадку каждой «блок-системы» вводят в сформированный ранее канал. Сверлом диаметром 4,3 мм формируют два сквозных канала в ключице в местах прикрепления к ней конической и трапециевидной связок. Проводят оставшиеся опорные площадки каждой «блок-системы» через сформированные каналы ключицы снизу вверх, для чего при помощи иглы Дешана проводят петлю через каналы в ключице, оставляя её концы вне раны, с петлёй связывают нить, предварительно проведённую через незадействованное отверстие опорной площадки, потянув за концы нити петли выводят оставшиеся опорные площадки через каналы ключицы, проводя по одной опорной площадке в каждый канал. Попеременным натяжением концов нитей «блок-систем» опорные площадки стягивают между собой, обеспечивая устранение вывиха и фиксацию вправленного акромиального конца ключицы. Концы нитей связывают между собой 3-мя узлами. Способ позволяет достичь как вертикальной, так и горизонтальной стабильности в ключично-акромиальном сочленении, уменьшить риск рецидива. 2 ил.

Способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра // 2636903

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии, и может быть применимо для двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра. Во время выполнения первого хирургического вмешательства осуществляют остеотомию шейки с удалением головки. Производят установку тела модульной ножки эндопротеза тазобедренного сустава, выполняют тракцию бедренной кости в направлении истинной вертлужной впадины до натяжения мышц и фиксируют бедренную кость в достигнутом положении. Над крылом подвздошной кости производят разрез мягких тканей, накладывают опорную пластину на гребень подвздошной кости. В мышцах формируют тоннель по направлению к опилу бедренной кости. Через сформированный тоннель устанавливают дистракционное устройство, состоящее из шарнирно соединенных крепежного узла, имеющего сквозные отверстия под блокировочные винты и прямоугольнообразный выступ, и цилиндрообразного тела, включающего стержневой элемент с резьбовым участком на свободном конце, выдвигающийся за пределы его торцевой поверхности со стороны проксимального конца под воздействием жидкости, нагнетаемой во внутреннюю полость цилиндрообразного тела через подключенный к нему гидравлический насос. Резьбовой участок стержневого элемента соединяют с опорной пластиной, установленной на гребне подвздошной кости, а выступ крепежного узла вводят в паз в теле монолитной ножки эндопротеза, дополнительно фиксируя положение устройства посредством блокировочных винтов, установленных через сквозные отверстия в опил бедренной кости. Гибкую трубку, соединяющую цилиндрообразное тело с гидравлическим насосом, выводят наружу через дополнительный прокол вне операционной раны. В послеоперационном периоде выполняют дискретно во времени низведение бедра с помощью установленного устройства, увеличивая его протяженность на 1-2 мм в сутки. По достижении низведения проксимальной части бедра уровня истинной вертлужной впадины осуществляют второе хирургическое вмешательство, во время которого удаляют дистракционное устройство и устанавливают вертлужный компонент эндопротеза тазобедренного сустава с головкой и шейкой, собирая конструкцию воедино. Изобретение позволяет обеспечить полноценное низведение вывиха бедра при минимальной потере костной массы и повышении качества жизни больного в период лечения. 1 пр., 1 ил.

Способ замещения дефектов хрящевой ткани // 2637103

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть применимо для замещения дефектов хрящевой ткани. Имплантируют измельченный аутологичный хрящ, взятый с хрящевой части ребра, смешанного с фибриновым клеем, в область дефекта, пропорции смеси для замещения дефекта составляют 20-40% объема фибринового клея и 60-80% объема хрящевой крошки. Способ позволяет обеспечить высокий регенераторный потенциал имплантата, обеспечить замещение дефектов различных размеров. 2 ил., 1 пр.

Способ пластики дефекта передне - и задне - верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2637105

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для пластики дефекта передне- и задне-верхнего края вертлужной впадины структурной аутокостью при эндопротезировании тазобедренного сустава. В истинной вертлужной впадине фрезами формируют костное ложе. Оценивают площадь «недопокрытия» тазового компонента эндопротеза в области дефекта вертлужной впадины. Производят остеоперфорацию спицами поверхности дефекта вертлужной впадины и обработку ее костными ложками. Изготавливают аутотрансплантат, для этого отделяют головку бедренной кости, разрезая электропилой поперек шейку бедренной кости, со стороны опила шейки разрезают поперек головку бедренной кости на две части, выбирают наиболее сохранную часть, обрабатывают ее костными кусачками, доводя геометрическую форму этой части до конгруэнтности с поверхностью дефекта вертлужной впадины, при этом сохраняют кортикальный слой головки. Аутотрансплантат ориентируют кортикальным слоем кнаружи, так чтобы часть аутотрансплантата свисала в область вертлужной впадины, и предварительно фиксируют спицами в область дефекта. Проверяют положение аутотрансплантата, при необходимости корректируют. Фиксируют аутотрансплантат компрессирующими винтами. Нависающую часть аутотрансплантата обрабатывают сферическими фрезами. Форму костного ложа контролируют, помещая в него тестовую чашку. Устанавливают бесцементный тазовый компонент. Заклинивают тазовый компонент за счет плотной посадки с соблюдением углов наклона и антеторсии. Спицы удаляют. Устанавливают бедренный компонент эндопротеза. Головку бедренного компонента вправляют в тазовый компонент. Способ обеспечивает стабильность тазового компонента эндопротеза. 2 ил.

Способ реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях // 2637283

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях. Накладывают аппарат внешней фиксации на крылья подвздошной кости и бедренную кость функционально укороченной конечности. На вышестоящей тазовой кости фиксируют тазобедренный сустав и подвздошную кость в надацетабулярной области. Осуществляют доступ к подвздошной кости. Выполняют поперечную остеотомию тела подвздошной кости проксимальнее надацетабулярной области. Осуществляют доступ к лонной и седалищной костям нижестоящей тазовой кости. Производят остеотомию лонной и седалищной кости через зону неправильно сросшихся отломков. Используя аппарат внешней фиксации, производят одномоментное устранение деформации таза, формируют диастаз в теле подвздошной кости. Наполняют остеопластическим материалом сетчатый имплантат, выполненный в форме полого цилиндра с сетчатыми стенками и зубчатыми краями. Устанавливают сетчатый имплантат в диастаз подвздошной кости. Вводят костные винты, выполненные с головкой камертонного типа. Первый костный винт устанавливают под передне-верхней остью остеотомированной подвздошной кости, второй костный винт устанавливают в передне-нижнюю ость остеотомированной подвздошной кости, первый и второй костные винты соединяют между собой гладким стержнем. Третий и четвертый костные винты вводят в лонные кости по обе стороны от симфиза, вводят пятый костный винт под передне-верхнюю ость подвздошной кости нижестоящей тазовой кости, третий, четвертый и пятый костные винты соединяют смоделированным конгруэнтно поверхности костей гладким стержнем. Проверяют стабильность конструкции. Демонтируют аппарат внешней фиксации. Способ позволяет одномоментно устранить деформацию, уменьшить риск воспалительных осложнений, улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде. 3 ил.

Способ лечения дефекта головки бедра // 2637290

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения дефекта головки бедра. Производят остеотомию верхушки большого вертела. Выполняют хирургический вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. По передненаружной поверхности рассекают хрящевой покров головки. Рассекают надкостницу вдоль оси шейки. Отслаивают надкостнично-хрящевой лоскут. Выполняют продольную остеотомию латеральной части головки и шейки и поперечную остеотомию латеральной части основания шейки. Удаляют полученный костный фрагмент. Придают сферичную форму латеральному краю головки. Раневую поверхность головки и шейки укрывают надкостнично-хрящевым лоскутом. Фиксируют надкостнично-хрящевой лоскут швами и винтами к головке. Вправляют головку в вертлужную впадину. Осуществляют транспозицию большого вертела. Фиксируют винтами достигнутое положение большого вертела. Устанавливают аппарат внешней фиксации на тазовую и бедренную кости. Стабилизируют достигнутое положение и разгружают тазобедренный сустав. В послеоперационном периоде производят разработку пассивных движений в тазобедренном суставе. Способ позволяет улучшить пространственные взаимоотношения в тазобедренном сочленении, обеспечить возможность разгрузки и разработки сустава в послеоперационном периоде. 9 ил.

Способ оперативного доступа к медиальной части суставной поверхности таранной кости // 2638280

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при оперативном лечении пациентов с аваскулярным некрозом таранной кости. После осуществления хирургического медиального линейного доступа к дистальному отделу большеберцовой кости выделяют медиальную лодыжку, оставляя интактным место прикрепления дельтовидной связки. Через верхушку медиальной лодыжки под рентгеновским контролем вводят две спицы под углом 45° к оси большеберцовой кости и параллельно друг другу, по направляющим спицам вводят два канюлированных маллеолярных винта, формируя посредством их введения каналы для последующей фиксации медиальной лодыжки. Под рентгеновским контролем в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости в проекции верхушки внутренней лодыжки на 2 см выше суставной щели голеностопного сустава проводят осевую спицу во фронтальной плоскости, ориентируя ее на линию перехода суставной поверхности большеберцовой кости в суставную поверхность медиальной лодыжки. Далее, используя осевую спицу как нулевую точку, медиальную лодыжку голени осцилляторной пилой остеотомируют в дистальном направлении в виде шеврона с величиной угла между плечами остеотомии 60°, в результате чего остаются интактными передний и задний отделы большеберцовой кости, а также место прикрепления дельтовидной связки. Остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки смещают медиально и книзу и выполняют его провизорную фиксацию спицами Киршнера или наводящими швами. После выполнения основного этапа операции остеотомированный фрагмент медиальной лодыжки укладывают на материнское ложе и фиксируют двумя маллеолярными канюлированными винтами, вводя их в подготовленные ранее каналы. Способ позволяет достигнуть хорошую визуализацию суставной поверхности таранной кости для выполнении мозаичной остеохондропластики костно-хрящевых дефектов, при этом, за счет большей площади шевронной остеотомии, обеспечивается стабильность проведенного остеосинтеза остеотомированного фрагмента медиальной лодыжки, а также, за счет сохранения дельтовидной связки, обеспечивается профилактика фронтальной нестабильности голеностопного сустава. 7 ил., 1 пр.

Способ хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании // 2638426

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического доступа к тазобедренному суставу при эндопротезировании. В направлении сверху вниз над большим вертелом проводят центральную линию. На этой центральной линии отмечают точки проксимальной и дистальной границы большого вертела. Измеряют расстояние между этими точками и делят на 3 равные части, выделяя проксимальную, среднюю и дистальную. Выполняют первый разрез от проксимальной точки по ходу мышечных волокон средней ягодичной мышцы в передне-верхнем направлении длиной 3 см. Выполняют второй разрез от точки на границе между средней и дистальной третью большого вертела в направлении кпереди, отступив от центральной линии 1 см, длиной 3 см. Третий разрез производят, соединяя начальные точки первого и второго разрезов между собой, в виде дуги, направленной выпуклой стороной кпереди. Отсекают среднюю ягодичную мышцу от передней поверхности большого вертела в пределах выполненных разрезов. Полученный лоскут средней ягодичной мышцы смещают кпереди и фиксируют при помощи инструментов. Изобретение позволяет уменьшить травматичность, сократить срок реабилитации за счёт более быстрого восстановления мышечного окружения и функции тазобедренного сустава. 5 ил.