Способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти

Авторы патента:

A61B18/18 - с применением электромагнитного излучения, например микроволнового (лучевая терапия A61N 5/00)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2655082:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции резекции верхушек корней моляров нижней челюсти. Выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с последующей остеотомией кортикальной пластинки кости в апикальной части моляров нижней челюсти. При этом после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проводят остеотомию кортикальной пластинки кости нижней челюсти путем выпиливания костного блока шириной 2-3 мм, высотой 3-5 мм, длиной наружного кортикального края костного блока 8-12 мм, длиной внутреннего губчатого края костного блока 8-10 мм и углами конвергенции распилов 60-75° с использованием аппарата с пьезоэлектрическим эффектом для генерирования низкочастотных ультразвуковых колебаний в диапазоне 24000-29500 Гц с частотой модуляции 10-60 Гц с последующим отделением костного блока и его репозицией после резекции и ретроградного пломбирования верхушек корней и возвращением слизисто-надкостничного лоскута на место. Способ позволяет за счет снижения травматичности предлагаемого способа и минимальной потери кости в зоне оперативного вмешательства ускорить костную регенерацию, свести к минимуму риски термического повреждения кости и сократить время хирургического вмешательства. 4 ил., 1 пр.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для устранения костных дефектов в зоне оперативного вмешательства.

Известен способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти путем выкраивания слизисто-надкостничного лоскута и формирования костного окна, заключающийся в трепанации кортикальной пластинки кости в виде овала или круга диаметром 5-10 мм в проекции верхушек корней моляров нижней челюсти с использованием механического наконечника [Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - Москва, 2000. - Том 1. С. 205-209].

Недостатком данного способа является его травматичность, т.к. он сопровождается потерей кости в зоне оперативного вмешательства, риском повреждения прилежащих мягких тканей, увеличением сроков послеоперационной реабилитации.

Техническим результатом данного изобретения является ускорение костной регенерации за счет снижения травматичности предлагаемого способа и минимальной потери кости в зоне оперативного вмешательства.

Технический результат достигается тем, что в способе формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти путем выкраивания и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с последующей остеотомией кортикальной пластинки кости в апикальной части моляров нижней челюсти отличительной особенностью является то, что после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проводят остеотомию кортикальной пластинки кости нижней челюсти путем выпиливания костного блока шириной 2-3 мм, высотой 3-5 мм, длиной наружного кортикального края костного блока 8-12 мм, длиной внутреннего губчатого края костного блока 8-10 мм и углами конвергенции распилов 60-75° с использованием аппарата с пьезоэлектрическим эффектом для генерирования низкочастотных ультразвуковых колебаний в диапазоне 24000-29500 Гц с частотой модуляции 10-60 Гц с последующим отделением костного блока и его репозицией после резекции и ретроградного пломбирования верхушек корней и возвращением слизисто-надкостничного лоскута на место.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-4).

После проведения местного обезболивания (проводникового и инфильтрационного) выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут (1). Размер слизисто-надкостничного лоскута (1) формируют так, чтобы он был на 5-10 мм больше предполагаемого размера костного блока (2). После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута (1) в области моляров нижней челюсти (3) визуализируется плотный слой кортикальной пластинки (4) в апикальной части (5) моляров нижней челюсти, что является важным критерием выбора пациентов для достижения желаемого технического результата.

С помощью аппарата с пьезоэлектрическим эффектом для генерирования ультразвуковых колебаний в диапазоне 24000-29500 Гц с частотой модуляции 10-60 Гц в режиме «BONE, D1», стандартной насадкой OTS74 (наконечник в форме пилы с пятью зубцами, толщиной 0,55 мм и 0,75 мм и метками глубины распила) проводят остеотомию кортикальной пластинки (3) кости и формируют костный блок (2). Остеотомию сопровождают обильной ирригацией стерильным физиологическим раствором. Для облегчения отделения костного блока (2) и его последующей реплантации важным является соблюдение определенного угла конвергенции распилов (6) при остеотомии в направлении удаляемого костного блока (2), находящегося в диапазоне 60-75°.

Костный блок (2) отделяют долотом и помещают в стерильный физиологический раствор. Полученный костный блок (2) имеет параметры:

толщина - 2-3 мм;

высота - 3-5 мм;

длина наружного кортикального края костного блока - 8-12 мм;

длина внутреннего губчатого края костного блока - 6-10 мм.

Данные параметры варьируют в зависимости от толщины кортикальной пластинки кости (4) и размера корней зубов.

Образовавшийся дефект дополнительно расширяют шаровидным бором до размера, необходимого для проведения дальнейших манипуляций. Обнаружив корни зубов, продолжают остеотомию.

Далее проводят кюретаж патологически измененных тканей. С помощью турбинного наконечника резецируют верхушки корней на 3 мм.

С помощью ультразвуковых насадок формируют ретроградную полость.

Далее следует ретроградное обтурирование материалом ProRoot МТА (триоксид агрегат) и его уплотнение микроплаггером до плотного герметичного закрытия корневых каналов. Финишную обработку резецированной верхушки корня проводят ультразвуковым наконечником или шаровидным бором.

После резекции верхушек корней с последующим ретроградным пломбированием проводят репозицию костного блока (2) на место без дополнительной фиксации и аугментации остеопластическими материалами за счет правильного формирования формы костного блока (2) на этапе остеотомии.

Слизисто-надкостничный лоскут (1) возвращают на место с последующим наложением швов.

Пример.

Пациентка Д. (1975 г. р.) обратилась в отделение клинической и экспериментальной имплантологии с диагнозом: хронический апикальный периодонтит зуба 4.6.

На момент обращения у пациентки отмечались периодические боли в области нижней челюсти справа.

В отделении после полного клинико-рентгенологичекого обследования под местным обезболиванием провели операцию по предлагаемому способу.

Ход операции.

Под местной (проводниковой и инфильтрационной) анестезией раствором 2% Ультракаина по зубодесневому краю провели разрез слизистой оболочки от первого премоляра до второго моляра нижней челюсти справа и вертикальный разрез от медиального края зуба 4.4.

Выкроили и отслоили угловой слизисто-надкостничный лоскут. Отметили плотный компактный слой кортикальной пластинки кости нижней челюсти.

С помощью аппарата с пьезоэлектрическим эффектом и насадки OTS74 сформировали костный блок в проекции верхушек корней зуба 4.6. Угол конвергенции распилов в направлении удаляемого костного блока равен 65°.

Костный блок отделили прямым долотом и поместили в стерильный физиологический раствор. Полученный костный блок имел размер:

толщина - 3 мм;

высота - 5 мм;

длина наружного кортикального края блока - 11 мм;

длина внутреннего губчатого края блока - 8 мм;

Прямым наконечником и шаровидным бором осуществили дополнительную трепанацию кости до визуализации апикальной части корней. В апикальной части корней отметили патологически измененные ткани в виде грануляций. Далее провели их кюретаж. С помощью турбинного наконечника и фиссурного бора провели резекцию верхушек корней на 3 мм с последующим контролем раствором метиленового синего на предмет выявления дополнительных кальцифицированных или непроходимых каналов.

С помощью ультразвукового наконечника и насадки сформировали полость для последующего ретроградного пломбирования глубиной 3 мм по оси канала.

Полость в корневом канале высушили. Далее провели ретроградное обтурирование с помощью материала ProRoot МТА с последующим его уплотнением микроплаггером. С помощью ультразвукового наконечника провели финишную обработку апикальной части корня.

Полученный костный блок адаптировали на место без дополнительной фиксации. Слизисто-надкостничный лоскут уложили на место. Рану ушили обвивными и узловыми швами нитью «Supramid 6-0». Сверху наложили защитную повязку с дентальной адгезивной пастой Солкосерил.

В послеоперационном периоде пациентке назначили антибактериальную терапию. Провели прицельную внутриротовую рентгенографию до оперативного вмешательства, после забора костного блока, после реплантации костного блока и через 6 месяцев после операции с целью оценки плотности кости в операционной зоне.

В результате операции на момент осмотра через 6 месяцев получено полное срастание костного блока с окружающей костью с незначительным снижением плотности, сопоставляемой с дооперационными данными радиовизиографии.

Таким образом, предлагаемый способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти может быть успешно использован для проведения операции резекции верхушек корней моляров нижней челюсти, так как позволяет максимально сохранить объем кости в зоне хирургического вмешательства.

Кроме того, использование аппарата с пьезоэлектрическим эффектом позволяет минимализировать утрату кости во время создания доступа к корням моляров нижней челюсти, свести к минимуму риски термического повреждения кости, болезненные ощущения, отечность, сократить время хирургического вмешательства и сроки реабилитации после хирургического вмешательства.

Способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти путем выкраивания и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута с последующей остеотомией кортикальной пластинки кости в апикальной части моляров нижней челюсти, отличающийся тем, что после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута проводят остеотомию кортикальной пластинки кости нижней челюсти путем выпиливания костного блока шириной 2-3 мм, высотой 3-5 мм, длиной наружного кортикального края костного блока 8-12 мм, длиной внутреннего губчатого края костного блока 8-10 мм и углами конвергенции распилов 60-75° с использованием аппарата с пьезоэлектрическим эффектом для генерирования низкочастотных ультразвуковых колебаний в диапазоне 24000-29500 Гц с частотой модуляции 10-60 Гц с последующим отделением костного блока и его репозицией после резекции и ретроградного пломбирования верхушек корней и возвращением слизисто-надкостничного лоскута на место.

Группа изобретений относиться к медицине, а именно к системе нагревания для нагревания целевой зоны с использованием плана лечения и вычислению карты плотности энергии с использованием термоакустической модели.

Отбор образцов биомаркеров в контексте устройств для нейромодуляции и соответствующие системы и способы // 2644933

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам отбора образцов биомаркеров в области нейромодуляции. Катетерная система включает элемент для нейромодуляции, содержащий один или более элементов, доставляющих энергию, при этом элемент для нейромодуляции сконструирован для модуляции нервов, находящихся на почечной артерии пациента или иным образом приближенных к ней, поддерживающую структуру, несущую элементы, доставляющие энергию, которая имеет полость, содержащую провода, подключенные с помощью электрического соединения к элементам, доставляющим энергию, и контрольный элемент внутри полости, определяющий проход, удлиненный ствол, имеющий дистальную часть, сконструированную для внутрисосудистого размещения, при котором элемент для нейромодуляции модулирует нервы, и проксимальную часть, сконструированную для экстракорпорального размещения, когда элемент для нейромодуляции модулирует нервы, окклюзионный элемент, проходящий вокруг сегмента дистальной части, порт для отбора образцов, расположенный дистально от сегментов дистальной части, полость для отбора образцов, проходящую от порта отбора образцов по направлению к проксимальной части, отверстие для надувания в окклюзионном элементе и полость для надувания, проходящую от отверстия для надувания по направлению к проксимальной части.

Электромагнитное устройство для обработки кожи // 2639025

Изобретение относится к медицинской технике. Переносное устройство для обработки кожи содержит источник электромагнитного излучения, устройство подачи энергии, электрически соединенное с источником, и контроллер, выполненный с возможностью управления энергией, подаваемой на источник электромагнитного излучения.

Модификация плана терапии с использованием магнитно-резонансных данных, полученных в период охлаждения // 2633912

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к достоинствам магнитно-резонансного управления системой нагрева. Система магнитно-резонансного управления содержит систему магнитно-резонансной визуализации, включающую магнит с зоной визуализации для сбора магнитно-резонансных данных из пациента изнутри зоны визуализации, систему нагрева, выполненную с возможностью нагревания целевой зоны внутри зоны визуализации, память для хранения выполняемых компьютером команд, процессор для управления медицинским устройством, выполнение команд предписывает процессору принимать план терапии, многократно управлять системой нагрева в соответствии с планом терапии для нагревания целевой зоны в течение чередующихся периодов нагревания и периодов охлаждения, собирать магнитно-резонансные данные посредством управления системой магнитно-резонансной визуализации в соответствии с первой импульсной последовательностью, а команды предписывают процессору собирать магнитно-резонансные данные в течение периода охлаждения, выбранного из по меньшей мере одного из периодов охлаждения, и модифицировать план терапии в соответствии с магнитно-резонансными данными.

Система и способ электрохирургической резки проводящим газом для лечения струпьев, уплотнения сосудов и тканей // 2603296

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к электрохирургическим средствам резки и коагуляции тканей. Способ одновременной резки и коагуляции ткани при использовании электрохирургического устройства, имеющего электрод и канал, имеющий порт рядом с проксимальным концом электрода для направления газа на его проксимальный конец, включает стадию, вызывающую прохождение газа через канал и выход через порт, стадию передачи высокочастотной энергии на электрод, при этом газ проходит через канал, где газ, выходящий через порт, непрерывно превращается в плазму, стадию инициирования электрического разряда из электрода через непрерывно превращаемый в плазму газ на ткань, стадию резки ткани электродом, стадию поддержания электрического разряда из электрода через превращенный в плазму газ, при этом происходит резка ткани электродом, вызывая коагуляцию тканей, граничащих с проксимальным концом указанного, одновременно с указанной резкой.

Объединение абляции и формирования ультразвуковых изображений // 2576440

Изобретение относится к системе для комбинированного осуществления абляции и формирования ультразвуковых изображений ткани. Система содержит хирургическое устройство, включающее ультразвуковой преобразователь и блок абляции, и блок управления (CTRL), выполненный с возможностью отправки управляющего сигнала (CoS) к ультразвуковому преобразователю, приема ответного сигнала (ReS) от ультразвукового преобразователя, указывающего на присутствие одного или более пузырьков в пределах соответствующей ткани, и вычисления значения прогнозирующего параметра (PV), относящегося к риску появления повреждения ткани из-за резкого высвобождения энергии пузырьков.

Система и способ обнаружения ориентира // 2568739

Группа изобретений относится к медицине. Генератор поля для использования в хирургической системе наведения, содержащий монтажную деталь и по меньшей мере одно покрытие, выполненное поверх монтажной детали.

Способ персонализированной интраоперационной контактной локальной гипертермии для лечения местнораспространенных злокачественных опухолей // 2565810

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для персонализированной интраоперационной контактной локальной гипертермии при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей.

Аппликатор и система микроволновой коагуляции // 2562287

Изобретение относится к терапии электромагнитным излучением, а именно к аппликаторам и системам для подведения электромагнитной энергии к месту лечебного воздействия.

Способ лечения пациентов с метастатическим раком печени // 2554794

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения пациентов с метастатическим раком печени. Для этого на первом этапе проводят химиоэмболизацию одной из ветвей печеночной артерии.

Способ снижения давления в вариксах при портальной гипертензии во время эндолигирования под наркозом // 2654778

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и анестезиологии, и реаниматологии, и может быть использовано для управляемого опосредованного снижения венозного давления в варикозных расширенных венах пищевода через уменьшение артериального давления во время проведения эндоскопического лигирования под общим наркозом.

Способ восстановления функциональных свойств тканеинженерной конструкции диафрагмы // 2654686

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине, и может быть использовано для оценки функциональных свойств тканеинженерной конструкции диафрагмы в эксперименте.

Способ лечения патологической извитости внутренней сонной артерии // 2654684

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Поперечно рассекают внутреннюю сонную артерию, на расстоянии 0,3-0,5 см над атеросклеротической бляшкой.

Способ лечения пищеводно-медиастинально-кожного свища после проксимальной резекции желудка с резекцией нижней трети пищевода лапаротомным доступом // 2654679

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Через отверстие в дренажной трубке, расположенное на расстоянии 3-4 см от кожи, под контролем фиброэзофагогастроскопии, проводят катетер Фогарти.

Способ ненатяжной герниопластики при паховой грыже // 2654610

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении паховых грыж. Осуществляют послойное вскрытие пахового канала с выделением семенного канатика.

Системы управления хирургическими инструментами // 2654602

Группа изобретений относится к медицинской технике. Хирургический инструмент включает: цепь питания, которая содержит источник питания, переключатель, микроконтроллер, соединенный с цепью питания, рукоятку с крепежной частью и схему управления для обеспечения передачи сигналов связи в микроконтроллер.

Способ моделирования пластики эпителиального дефекта стенки трахеи // 2654601

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Моделируют пластику эпителиального дефекта стенки трахеи тканеинженерной слизистой реципиента на полимерной основе.

Хирургический доступ к латеральному мыщелку большеберцовой кости фасциопластический с остеотомией бугорка жерди // 2654593

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении переломов в области латерального мыщелка большеберцовой кости.

Способ реконструкции после подкожной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени // 2654583

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Выполняют Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы.

Способ гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса // 2654576

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса низкого внутрипросветного давления из изолированного W-образного сегмента подвздошной кишки.

Экзоскелет нижней челюсти // 2655086

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Экзоскелет нижней челюсти содержит приспособление закрытого внеочагового остеосинтеза нижней челюсти, включающее репонирующие узлы, установленные с возможностью перемещения минификсаторы со спицами, зафиксированными в костных отломках, фиксирующие гайки, приспособление для фиксации устройства на голове и нижнечелюстную дугу. Приспособление для фиксации устройства на голове соединено посредством съемных эластичных тяг с приспособлением закрытого внеочагового остеосинтеза и с нижнечелюстной дугой, закрепленной разъемным соединением на приспособлении закрытого внеочагового остеосинтеза, состоящем из двух репонирующих блоков, выполненных в виде резьбовых стержней с кронштейнами на концах для соединения, и соединенных между собой одним концом с образованием шарнирного узла, при этом другой конец одного репонирующего блока соединен с образованием шарнирного узла с минификсатором, зафиксированным относительно одного отломка, а другой конец другого репонирующего блока соединен с образованием шарнирного узла с минификсатором, зафиксированным относительно другого отломка. Минификсаторы дополнительно соединены между собой фиксирующим блоком, выполненным в виде резьбового стержня с кронштейнами на концах для соединения, а нижнечелюстная дуга имеет форму U-образной пластины, верхняя поверхность которой в средней части снабжена упором для подбородка, один конец пластины выполнен с отверстиями для установки разъемного соединения, а другой конец для взаимодействия с боковой поверхностью нижней челюсти имеет стенку, наружная поверхность которой снабжена элементом для фиксации эластичных тяг. Изобретение обеспечивает точность репозиции отломков нижней челюсти в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях, более жесткую фиксацию отломков нижней челюсти в заданном положении с возможностью сохранения подвижности нижней челюсти на весь период лечения, а также способствующего восстановлению функции жевательных мышц и позволяющего сократить сроки лечения. 7 з.п. ф-лы, 5 ил.