Способ физической реабилитации больных с коморбидной патологией

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии, и может быть использовано при физической реабилитации больных с сочетанием патологии сердечно-сосудистой системы и артроза. Для этого ежедневно осуществляют ходьбу спиной вперед в произвольном темпе по ровной поверхности или в виде подъема по лестнице, с опорой или без опоры на перила. Постепенно увеличивают продолжительность от 5 до 15 минут в день на протяжении не менее 4 недель. Способ обеспечивает сохранение тренирующего потенциала ходьбы с одновременным снижением нагрузки на коленные суставы у больных с коморбидной патологией. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии и может быть использовано для физических тренировок больных с коморбидной патологией, в частности с сочетанием заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Современная структура заболеваемости в экономически развитых странах мира характеризуется преобладанием сердечно-сосудистой патологии. Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти населения в России (вклад в общую смертность составляет 57%) [5, С.7]. Чрезвычайно распространена в популяции и патология опорно-двигательного аппарата. Лидирующим по частоте заболеванием опорно-двигательного аппарата является остеоартроз (остеоартрит), им страдает около 15% населения в мире и около 65% лиц старше 60 лет [7, С.304].

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата обусловливает высокую вероятность их сочетания у одного пациента, особенно в пожилом и старческом возрасте. В частности, сердечно-сосудистые заболевания наблюдаются более чем у половины больных остеоартрозом [7, С.306].

Сочетание нескольких заболеваний у одного пациента называется коморбидностью. Коморбидность затрудняет ведение пациентов не только в силу эффекта взаимного отягощения, но и по той причине, что разные заболевания требуют различных, порой противоречащих друг другу подходов к лечению. В полной мере это относится к процессу физической реабилитации больных с сочетанием патологии сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Физическая реабилитация признается важнейшим этапом ведения больных, призванным обеспечить не только восстановление утраченных в результате заболевания функций органов и систем, но и мобилизацию резервных сил организма. В частности, при сердечно-сосудистых заболеваниях регулярная физическая активность улучшает сократительную способность миокарда, усиливает центральное и периферическое кровообращение, повышает адаптацию к физическим нагрузкам, благотворно влияет на липидный обмен. Не менее важна физическая реабилитация и при патологии опорно-двигательного аппарата; она предупреждает прогрессирование морфологических изменений в суставах, способствует питанию хряща и тренировке мышц-стабилизаторов пораженного сустава.

Однако, если основой физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях является ходьба [3, С.153;4, С.125], причем достаточно интенсивная [5, С.27], то комплекс физических упражнений при остеоартрозе предусматривает минимизацию нагрузки на обеспечивающие процесс ходьбы и наиболее часто поражаемые коленные и тазобедренные суставы и с этой целью, в частности, осуществляется в положениях сидя, лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках, с использованием в качестве опоры трости [3, С.535;6, с.152].

Таким образом, ходьба, признанная наиболее оптимальной методикой физической реабилитации у кардиологических пациентов и принятая нами за прототип, не может быть в полной мере использована при наличии сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата.

Предлагаемая изобретение направлено на устранение этого недостатка. Нами предлагается способ физической реабилитации больных с коморбидной патологией, ставящий целью сохранение тренирующего потенциала ходьбы с одновременным снижением нагрузки на коленные суставы у больных с сочетанием заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеоартрозом.

Указанная цель достигается заменой обычной ходьбы ходьбой спиной вперед. Теоретическими предпосылками применения предлагаемого способа реабилитации выступают следующие факты, касающиеся кинетики и кинематики ходьбы спиной вперед.

1. При одинаковых параметрах физической активности ходьба спиной вперед приводит к большей нагрузке на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и более значительному потреблению кислорода [9, 11], что означает ее больший тренирующий эффект.

2. Ходьба спиной вперед сопряжена с меньшей нагрузкой на суставы нижней конечности в связи с отсутствием контакта пятки с грунтом в начале фазы опоры [12]. Она же выступает одним из немногих естественных способов укрепления четырехглавой мышцы бедра (обеспечивающей разгибание колена), что значимо для пациентов с артрозом коленных суставов [3, С.536].

3. Регулярные тренировки в ходьбе спиной вперед сопровождаются улучшением способности сохранения равновесия [10], что благотворно для больных с явлениями дисциркуляторной энцефалопатии на фоне сосудистых заболеваний головного мозга.

В существующих рекомендациях по лечебной физической культуре методика ходьбы спиной вперед не фигурирует [1-4, 6, 8].Не применяется указанная методика и в целях реабилитации больных с коморбидной патологией.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. У пациента с сочетанием заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата в качестве физической тренировки осуществляется ходьба спиной вперед в произвольном, комфортном для пациента, темпе в виде ежедневных сеансов продолжительностью по 15 минут курсом не менее 4 недель. Ходьба спиной вперед может осуществляться по ровной или наклонной (подъем по лестнице) поверхности, с опорой на перила или без таковой. Перечисленные разновидности методики позволяют адаптировать ее к индивидуальным особенностям пациента и по мере освоения усложнять ее от ходьбы по ровной поверхности с опорой на перила до подъема по лестнице без опоры на перила.Указанная продолжительность отдельного занятия и курса реабилитации в целом установленапо аналогии с существующими рекомендациями по обычной ходьбе [2, 5, 6, 8].

Примеры конкретного выполнения «Способа…»:

Больной Т. 52 лет, курильщик с наследственной отягощенностью по заболеваниям сердца (отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 45 лет), страдающий артериальной гипертоний и избыточной массой тела (индекс массы тела 41,5 кг/м2),во время диспансеризации пожаловался на боли и хруст в коленных суставах при ходьбе. Проведенное обследование наряду с гипертонической болезнью II стадии и ожирением III степени позволило установить также и диагноз остеоартроза коленных суставов II стадии (по Kellgren). В связи с высоким кардиоваскулярным риском (по шкале SCORE 10-летний риск смерти оказался в диапазоне 10-14%), пациенту настоятельно были рекомендованы мероприятия по модификации образа жизни: отказ от курения, диетические ограничения и физические нагрузки в виде регулярной ходьбы в быстром темпе. Однако, со слов пациента, попытки занятия ходьбой и бегом с целью похудения он неоднократно предпринимал и ранее, но всякий раз их прекращал из-за усиления болей в суставах. В таком случае обычную ходьбу было предложено заменить ходьбой спиной вперед. Занятия ходьбой спиной вперед по ровной поверхности (асфальтированная дорожка парка) по 15 мин в день, а также подъем спиной вперед по лестнице на 4-й этаж (первоначально придерживаясь за поручни, а затем и без них) благоприятно отразились на динамике массы тела пациента и его общем самочувствии. Спустя месяц регулярных занятий он похудел на 4,5 кг и отметил уменьшение одышки при обычной ходьбе. Усиления болей в суставах, которые вынудили бы прекратить занятия, пациент не отметил.

Больному Б. 72 лет, страдающему давней артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в виде стенокардии II функционального класса и перенесенного 4 года назад инфаркт миокарда, ходьба спиной вперед была включены в комплекс реабилитационных мероприятий в загородном санатории сердечно-сосудистого профиля. Основанием к назначению ходьбы спиной вперед послужило сочетание указанных сердечно-сосудистых заболеваний с деформирующим артрозом коленных суставов, затрудняющим проведение кардиореабилитации. Ходьба спиной вперед осуществлялась на тредмиле с опорой на поручни с постепенным увеличением продолжительности ежедневных занятий от 5 по 15 мин. Скорость движения беговой дорожки подбиралась таким образом, чтобы тренировки удовлетворительно переносились и не вызывали стенокардии. Впоследствии занятия ходьбой спиной вперед были продолжены в амбулаторных условиях до общего курсапродолжительностью в 4 недели. Положительный эффект занятий выразился в повышении толерантности к физическим нагрузкам, стабилизации артериального давления, уменьшении головокружений и чувства неустойчивости при ходьбе и не сопровождался усилением болей в суставах. Наоборот, пациент отметил уменьшение нестабильности коленных суставов в виде снижения частоты подвывихов в них.

Источники информации

1. Артамонова Л.Л., Панфилов О.П., Борисова В.В. Лечебная физическая и адаптивно-оздоровительная культура: уч. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Физ.культура».- М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2010.- 389 с.

2. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Уч-к для студентов мед. вузов.- М.: ООО «МИА», 2006.- 598 с.

3. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: Справочник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 592 с.

4. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: уч-к.- 2-е изд., перер. и доп..- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 528 с.

5. Кардиоваскулярная профилактика:Национальные рекомендации.- М., 2011.- 64 с.

6. Лечебная физическая культура: Уч-к для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. С.Н. Попова.- 7-е изд., стер.- М.: Изд. центр «Академия», 2009.- 416 с.

7. Мендель О. И., Наумов А. В., Верткин А. Л. И др. Остеоартроз и сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста: клинические и патогенетические взаимосвязи // Успехи геронтологии.- 2010.- Т. 23, №2.- С.304-313

8. Реабиилтация кардиологических больных /под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 228 с.

9. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Algarni A.D. et al. Effect of forward and backward locomotion training on anaerobic performance and anthropometrical composition.J Phys Ther Sci. 2014; 26(12):1879-1882.

10 Kim C.S., Gong W., Kim S.G. The effects of lower extremity muscle strengthening exercise and treadmill walking exercise on the gait and balance of stroke patients. J Phys TherSci, 2011, 23: 405–408.

11 Terblanche E.,Page C., Kroff J., Venter R. The effect of backward locomotion training on the body composition and cardiorespiratory fitness of young women. Int J Sports Med. 2005; 26 (3):214-219.

12. Threlkeld A.J., Horn T.S., Wojtowicz G. et al. Kinematics, ground reaction force, and muscle balance produced by backward running. J Orthop Sports Phys Ther, 1989, 11: 56–63.

Способ физической реабилитации больных с сочетанием патологии сердечно-сосудистой системы и артроза, включающий в качестве тренирующего фактора ходьбу, отличающийся тем, что ежедневно осуществляют ходьбу спиной вперед в произвольном темпе по ровной поверхности или в виде подъема по лестнице, с опорой или без опоры на перила, с постепенным увеличением продолжительности от 5 до 15 минут в день на протяжении не менее 4 недель.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Ортез для лечения пареза стопы содержит фиксатор для голени, корпус, блок управления, блок сравнения, блок памяти, блок питания, генератор импульсов, стимулирующие электроды, миографические датчики, а также датчик шага для размещения на руке.

Техническое решение относится к системам помощи слабовидящим и слепым. Технический результат заключается в повышении точности локализации пользователя, получении информации о препятствиях и путях их обхода, с учетом скорости движения пользователя и его габаритов, и оповещении об этом пользователя.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, а также может быть использовано в туризме и спорте. Экзоскелет содержит верхнее и нижнее опорные устройства.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к вспомогательным средствам навигации людей с нарушениями зрения. Закрепляемое на голове вычислительное устройство для предоставления помощи пользователю в навигации по окружающей среде через вывод аудио содержит один или более датчиков глубины для генерирования данных о глубине изображения окружающей среды, один или более датчиков видимого света для генерирования данных видимого изображения окружающей среды, один или более преобразователей и модуль навигации, исполняемый процессором закрепляемого на голове вычислительного устройства, при этом модуль навигации содержит режим знакомой навигации, в котором помощь в навигации адаптирована с учетом того, что окружение знакомо пользователю, и режим незнакомой навигации, в котором помощь в навигации адаптирована с учетом того, что окружение не знакомо пользователю, причем модуль навигации выполнен с возможностью, используя данные о глубине изображения и данные видимого изображения, генерирования трехмерной сетки, по меньшей мере, участка окружающей среды, используя методики машинного обучения, определения, посещал ли пользователь ранее эту окружающую среду, в ответ на определение того, что пользователь ранее посещал эту окружающую среду по меньшей мере предварительно определенное количество раз, задействования режима знакомой навигации, используя трехмерную сетку, обнаружения по меньшей мере одной характерной особенности в окружающей среде, при работе в режиме знакомой навигации и на основании обнаружения характерной особенности вывода первой аудиоподсказки навигации по окружающей среде пользователю через один или более преобразователей, и при работе в режиме незнакомой навигации и на основании обнаружения характерной особенности вывода второй аудиоподсказки навигации по окружающей среде пользователю через один или более преобразователей, при этом вторая аудиоподсказка навигации отличается от первой аудиоподсказки навигации.

Группа изобретений относится к медицине. Механический узел с одноточечным регулированием крутящего момента содержит верхний элемент, нижний элемент, упругое средство с закрепленным концом и свободным концом, гибкий нерастяжимый элемент или канат, средства регулировки крутящего момента/нагрузки, имеющие одноточечную опору на свободном конце.

Группа изобретений относится к восстановительной медицине, неврологии, и может быть использована при осуществлении коррекции нарушений равновесия и ходьбы у больных с вестибуло-атактическим синдромом.

Изобретение относится к медицине. Пассивный реабилитационный экзоскелет содержит каркас с элементами крепления к туловищу, две пары тазобедренных и голеностопных рычагов, выполненных в форме пространственных оболочек, подвижно соединенных между собой и свободным концом тазобедренного рычага с каркасом, модули плечевого сустава, плеча, предплечья, запястья и кистей, соединенных шарнирно между собой и свободным концом модуля плечевого сустава с каркасом.

Изобретение относится к медицине. Грузовой экзоскелет содержит одну пару ножных опор с элементами крепления к ногам человека, одну пару опор стоп, тазовый узел с смонтированными на нем боковыми и задними тазовыми шарнирами, одну пару соединительных элементов и по одной паре бедренных и голенных звеньев.

Изобретение относится к медицине. Модульный ортопедический аппарат для медицинской реабилитации пациентов с детским церебральным параличом содержит плечевые, поясничный, бедренные и голеностопные модули, соединяемые между собой эластичными тягами.

Группа изобретений относится к медицине. Аппарат включает левую и правую ручные опоры и активный экзоскелетон нижних конечностей.

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии, и может быть использовано при физической реабилитации больных с сочетанием патологии сердечно-сосудистой системы и артроза. Для этого ежедневно осуществляют ходьбу спиной вперед в произвольном темпе по ровной поверхности или в виде подъема по лестнице, с опорой или без опоры на перила. Постепенно увеличивают продолжительность от 5 до 15 минут в день на протяжении не менее 4 недель. Способ обеспечивает сохранение тренирующего потенциала ходьбы с одновременным снижением нагрузки на коленные суставы у больных с коморбидной патологией. 2 пр.

Наверх