Способ лечения гнойно-некротических процессов пальцев стопы при синдроме диабетической стопы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для лечения гнойно-некротических поражений пальцев стопы у больных сахарным диабетом. Способ заключается в экзартикуляции пораженных пальцев, с предварительным пересечением сухожилий длинных разгибателей пораженных пальцев стопы в области сустава Лисфранка, причем для пересечения сухожилия длинного разгибателя 2-4 пальцев стопы на тыльной поверхности стопы в области сустава Лисфранка поперечным разрезом длиной 1-2 см рассекают кожу с подкожной клетчаткой и фасцию, расслаивают мягкие ткани, выделяют длинный разгибатель пораженного пальца. При удалении длинного разгибателя первого пальца стопы разрез делают на том же уровне медиальнее на 1,5 см. Затем осуществляют продольные разрезы на тыльной поверхности пораженных пальцев по плюстне-фаланговым сочленениям, при этом рассекают мягкие ткани до кости, раздвигают на латеральную и медиальную стороны и выполняют экзартикуляцию пораженных пальцев с сохранением головок плюсневых костей. Пораженные пальцы удаляют с пересеченными сухожилиями. Влагалище сухожилия перевязывают. Изобретение обеспечивает снижение числа высоких ампутаций у больных с синдромом диабетической стопы, предотвращение развития и распространения гнойно-некротических процессов по сухожильным влагалищам. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено для лечения гнойно-некротических поражений пальцев и стопы у больных сахарным диабетом. Известно, что настоящее время в России насчитывается более 12 млн. больных сахарным диабетом в Дагестане - 15 тысяч. При этом у каждого второго возникает проблема со стопой в виде воспалительного процесса, которая в конечном итоге приводит к гангрене пальцев и стопы и, более чем в 50% случаев, завершается высокой ампутацией конечности. Следует отметить, что у больных с сахарным диабетом высокую ампутацию нижней конечности выполняют в 17-45 раз чаще, чем у больных без диабета (Загребин Л.В. и соавторы, 2001). Чаще всего ампутации выполняются после неоднократных хирургических вмешательств на пальцах и мягких тканях стопы. Такие результаты в большинстве случаев обусловлены тем, что во-первых, не проводится мероприятия по устранению критической ишемии пораженной конечности, во- вторых, хирургические разрезы на стопе выполняют без учета расположения артерий, которые кровоснабжают дистальные отделы и пальцы стопы. Нередко вмешательства завершаются пересечением сосудов, питающие дистальные отделы стопы и, в конечном счете, это приводит к гангрене здоровых пальцев с распространением на стопу. С учетом этого, сохранение кровоснабжения здоровых пальцев при синдроме диабетической стопы является одним из важнейших задач хирурга.

Аналоги

Известен способ лечения, описанный в журнале хирургия №10 1999: «Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением диабетической стопы». Авторы статьи профессора В.М. Бенсман и П.А. Галенко-Ярошевский, С.К. Мехта, К.В. Триандафилов предлагают выполнить ампутацию пальцев в один этап (при сухой, четко отграниченной гангрене), либо в несколько этапов.

Критика аналогов

К недостаткам известных способов можно отнести то, что хирургические разрезы на стопе выполняют без учета расположения артерий, которые кровоснабжают дистальные отделы и пальцы стопы. Нередко вмешательства завершаются пересечением сосудов, питающие дистальные отделы стопы и, в конечном счете, это приводит к гангрене здоровых пальцев с распространением на стопу.

Прототип

В качестве прототипа нами взят способ лечения, описанный в журнале хирургия №10 1999: «Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением диабетической стопы». Авторы статьи профессора В.М. Бенсман и П.А. Галенко-Ярошевский, С.К. Мехта, К.В. Триандафилов предлагают выполнить ампутацию пальцев в один этап (при сухой, четко отграниченной гангрене), либо в несколько этапов (при влажной гангрене и распространенности воспалительного процесса в проксимальном направлении.

Критика прототипа

Используемые по способу-прототипу доступы к пальцам стопы имеют ряд недостатков. Во-первых, по предлагаемым линиям разрезов проходят артерии, которые кровоснабжают два рядом расположенных пальца и вероятность повреждения этих артерий чрезвычайно высока, а это приводит к нарушению кровоснабжение здорового соседнего пальца, что со временем приводит к гангрене этого пальца. Во-вторых, не устраняется ишемия пораженной конечности, что неудовлетворительно отражается на конечные результаты лечения.

Цель изобретения

Целью изобретения является улучшение результатов лечения и уменьшение числа высоких ампутаций у больных с синдромом диабетической стопы, оптимизация хирургического лечения, для профилактики распространения гнойно-некротического процесса на тыльную поверхность стопы и на соседние пальцы при гангрене пальцев.

Сущность изобретения

В случае нарушении микроциркуляторного кровотока, снижения степени насыщенности тканей кислородом используют внутриартериальное введение ангиопротекторов и антиоксидантов. Эффективность оценивается по показателям лодыжечно-плечевого индекса и определением транскутанной напряженности кислорода на пораженной конечности (ТсрО2). При показателях плече-лодыжечный индекс свыше 0,7 мм рт.ст, а ТсрО2>45 эффективность хирургического лечения составляла более 90%, если ТсрО2 меньше 25, то результат хирургического вмешательства сомнительный. Фактически данные маркеры показывают эффективность хирургического лечения. После устранения ишемии, при ТсрО2>45, на 3-4 день после поступления выполняют оперативное лечение.

При поступлении больного устраняется ишемия пораженной конечности эндоваскулярным методом или внутриартериальным введением ангиопротекторов и антиоксидантов. После устранения ишемии пораженной конечности выполняют оперативное лечение по предлагаемому способу.

Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где поз. 1 - поперечный разрез, поз. 2 продольный разрез плюстне-фалангового сочленения.

Под общей анестезией, предварительно пересекают длинный разгибатель пораженного пальца стопы на тыльной поверхности, в области сустава Лисфранка. В этом месте на тыльной поверхности стопы поперечным разрезом длиной 1-2 см рассекают кожу с подкожной клетчаткой и фасция. Тупо расслаивают мягкие ткани, выделяют длинный разгибатель пораженного пальца (2-4 пальцев) и пересекают сухожилие пораженного пальца остроконечным скальпелем. При необходимости удаления длинного разгибателя 1 пальца стопы, то разрез делают на 1,5 см медиальнее 2-4 пальцев на том же уровне. Ампутацию пораженного пальца стопы осуществляют продольными разрезами на тыльной поверхности пораженных пальцев, по плюсно-фаланговым сочленениям, по средней линии. При этом рассекают мягкие ткани до кости, мягкие ткани отодвигают на латеральную и медиальную стороны и выполняют экзартикуляцию пораженных пальцев с сохранением головок плюсневых костей, пересеченные сухожилия удаляют вместе с пальцем. Влагалище сухожилия перевязывают. Тем самым сохраняется питающий сосуд соседнего пальца. Разработанный хирургический доступ для ампутации пальца осуществляют на тыльной поверхности, строго по средней линии, над костными выступами пораженного пальца или плюсневой кости, что позволяет выполнять любые манипуляции на пораженном пальце. При этом артерия, кровоснабжающая соседний палец, остается в стороне от разреза. Рану после ампутации пальца не ушивают, оставляют до вторичных отсроченных швов, чтобы избежать осложнений.

Если поражена и плюсневая кость, то разрез продолжают проксимально, но не доходя до проксимальной головки плюсневой кости на 1,5 см. Этим доступом обеспечивается наиболее оптимальный подход к тканям пораженного пальца и стопы. При таком доступе сохраняется артериальный кровоток, т.к. артерии, кровоснабжающие пальцы стопы остаются в стороне от разрезов, что важно для профилактики прогрессирования гнойно-некротического процесса и распространения процесса на соседние пальцы и в другие отделы стопы.

При флегмоне стопы делают продольный разрез над 2 или 3 плюсневой костью, в зависимости от расположения гнойных затеков, строго по средней линии на 1,5 см ниже проксимальной головки плюсневой кости. Если процесс распространяется выше, тогда мы сохраняем кожный мостик на протяжении 2,5 см в области головки плюсневой кости, где проходит артериальная дуга стопы, и разрез продолжают продольно вплоть до голеностопного сустава.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная Э., 1942 г.р. поступила в отделение хирургической инфекции с диагнозом сахарный диабет, 2 тип, синдром диабетической стопы, гангрена 1 пальца правой стопы.

При поступлении сахар крови 14,5 ммоль/л, транскутанная напряженность кислорода (ТНК) в области пораженного пальца составила 31%.

Больной в течение 4-дней проведена предоперационная подготовка, которая заключалась в коррекции сахара, внутриартериальному введению препаратов, улучшающих микроциркуляцию и трофику тканей, антиоксидантов, антибактериальную терапию, общеукрепляющую терапию. Сахар крови к этому сроку составил 8,8 ммоль/л, ТНК - 52%

На 5-й день после поступления выполнена операция-ампутация 1 пальца по предлагаемому способу. Рана оставлена открытой. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила вторичным натяжением на 17 сутки. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Положительный эффект от применения изобретения

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

- способ относится к хирургическому вмешательству, которое не нарушает кровоснабжение пальцев и дистального отдела стопы.

- разработанный доступ позволяет выполнить любые манипуляции на пораженном пальце - некрэктомии, ампутации пальцев;

- не нарушается кровоснабжение рядом расположенного пальца, тем самым предотвращается развитие и распространение гнойно-некротического процесса по сухожильным влагалищам;

- сокращаются число высоких ампутаций на 15%.

- улучшается результаты лечения больных, сокращаются сроки лечения и материальные расходы;

По предлагаемому способу оперировано 12 больных с гнойно-некротическим поражением пальцев стопы, что позволило ограничить гнойно-некротический процесс на стопе, предотвратить высокие ампутации у всех больных, с сохранением опорной функции стопы. Летальных случаев не было.

Способ хирургического лечения гнойно-некротических процессов пальцев стопы у больных сахарным диабетом, заключающийся в экзартикуляции пораженных пальцев, с предварительным пересечением сухожилий длинных разгибателей пораженных пальцев стопы в области сустава Лисфранка, причем для пересечения сухожилия длинного разгибателя 2-4 пальцев стопы на тыльной поверхности стопы в области сустава Лисфранка поперечным разрезом длиной 1-2 см рассекают кожу с подкожной клетчаткой и фасцию, расслаивают мягкие ткани, выделяют длинный разгибатель пораженного пальца, а при удалении длинного разгибателя первого пальца стопы разрез делают на том же уровне медиальнее на 1,5 см, далее осуществляют продольные разрезы на тыльной поверхности пораженных пальцев по плюстне-фаланговым сочленениям, при этом рассекают мягкие ткани до кости, раздвигают на латеральную и медиальную стороны и выполняют экзартикуляцию пораженных пальцев с сохранением головок плюсневых костей, пораженные пальцы удаляют с пересеченными сухожилиями и влагалище сухожилия перевязывают.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине. Имплантат кости для стабилизации сломанных или несломанных костей содержит основную часть имплантата, предпочтительно цилиндрическую основную часть, продолжающуюся вдоль продольной оси от передней стороны до задней стороны и имеющую ширину имплантата, измеряемую перпендикулярно продольной оси.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического гнойного среднего отита.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют соединение устья наличествующей легочной артерии с дистальной частью отсутствующей легочной артерии путем их реимплантации в боковую стенку сформированного отточного сегмента экстракардиального кондуита.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют кожный разрез вдоль аневризматически измененного участка артериовенозной фистулы.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и фетальной хирургии. Производят поздний медикаментозный индуцированный выкидыш у пациентки в сроке 20-21 неделя.
Изобретение относится к биотехнологии и медицине, а именно к способам получения минерально-органического компонента костной ткани, и может быть использовано в регенеративной хирургии опорных тканей для восстановления и пластики их дефектов, а также для профилактики и лечения остеопороза.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Устраняют мягкотканный дефект средней зоны лица путем формирования воспринимающего ложа в области дефекта проведением разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки и закрывают его васкуляризированным осевым кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке, включающим дистальную часть лицевой артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Осуществляют проведение разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки, проходящего от ножки завитка ушной раковины вниз по естественной предушной складке кожи, окаймляющего мочку ушной раковины и продолжающегося кверху и кзади от ушной раковины.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим и режущим инструментам и предназначенным для них кассетам со скобами. Кассета со скобками для хирургического сшивающего инструмента содержит корпус кассеты, скобки и компенсатор толщины ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для моделирования экспериментальной раны мягких тканей у крыс для разработки тактики лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применимо для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений колостомы. Вокруг отверстия для стомы, отступив от края отверстия на 3-4 см, устанавливается первый катетер со сквозными отверстиями на всем протяжении в предбрюшинное пространство параколостомической зоны путем фиксации к париетальной брюшине двумя узловыми швами из рассасывающегося материала, концы катетера выводят на переднюю брюшную стенку через отдельное отверстие - контраппертуру на коже, отступив 2,0 см от нижнего края кожной раны. Второй катетер со сквозными отверстиями на всем протяжении устанавливают в подапоневротическое пространство вокруг отверстия для стомы, отступив от края отверстия на 3-4 см, путем фиксации к апоневрозу двумя узловыми швами из рассасывающегося материала, концы катетера выводят на переднюю брюшную стенку через отдельное отверстие - контраппертуру на коже, отступив 2,0 см от верхнего края кожной раны. В послеоперационном периоде по катетерам поочередно вводят местный анестетик для обезболивания и антибактериальный препарат для профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений. Способ обеспечивает профилактику гнойно-воспалительных осложнений. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для лечения гнойно-некротических поражений пальцев стопы у больных сахарным диабетом. Способ заключается в экзартикуляции пораженных пальцев, с предварительным пересечением сухожилий длинных разгибателей пораженных пальцев стопы в области сустава Лисфранка, причем для пересечения сухожилия длинного разгибателя 2-4 пальцев стопы на тыльной поверхности стопы в области сустава Лисфранка поперечным разрезом длиной 1-2 см рассекают кожу с подкожной клетчаткой и фасцию, расслаивают мягкие ткани, выделяют длинный разгибатель пораженного пальца. При удалении длинного разгибателя первого пальца стопы разрез делают на том же уровне медиальнее на 1,5 см. Затем осуществляют продольные разрезы на тыльной поверхности пораженных пальцев по плюстне-фаланговым сочленениям, при этом рассекают мягкие ткани до кости, раздвигают на латеральную и медиальную стороны и выполняют экзартикуляцию пораженных пальцев с сохранением головок плюсневых костей. Пораженные пальцы удаляют с пересеченными сухожилиями. Влагалище сухожилия перевязывают. Изобретение обеспечивает снижение числа высоких ампутаций у больных с синдромом диабетической стопы, предотвращение развития и распространения гнойно-некротических процессов по сухожильным влагалищам. 1 пр., 1 ил.

Наверх