Способ уменьшения кровопотери при оперативном родоразрешении у родильниц высоких групп риска

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для уменьшения кровопотери при оперативном родоразрешении у родильниц высоких групп риска. Для этого интраоперационно сразу после пересечения пуповины до отделения плаценты вводят препарат Терлипрессин в дозе 0,4 мг с добавлением 0,9% раствора натрия хлорида и доведением вводимого объема до 10 мл в мышечную ткань матки через место разреза на матке в равных дозах по 0,2 мг в углы разреза на матке. Способ позволяет существенно снизить кровопотери у родильниц группы высокого акушерского риска в сочетании с нормализацией таких параметров работы сердечно-сосудистой системы, как сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление, сердечный индекс, артериальное давление при отсутствии осложнений, характерных для внутривенного пути введения препарата.1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для уменьшения кровопотери при оперативном родоразрешении.

При оперативном абдоминальном родоразрешении неизбежно приходится решать проблему снижения объема кровопотерь. Массивные кровотечения требуют большего объема высококвалифицированной помощи, прогноз для матери и новорожденного в этих случаях, как правило, плохой. Кесарево сечение является операцией сопровождающейся значительной кровопотерей, в 1,5-2 раза превышающую по объему допустимую и в 2-3 раза таковую при физиологических родах [И.Ф. Фаткуллин, И.А. Милова Принципы и методы уменьшения кровопотери и профилактики кровотечений при операции кесарева сечения // Медицинская практика, 2010 http://mfvt.ru/principy-i-metody-umensheniya-krovopoteri-i-profilaktiki-krovotechenij-pri-operacii-kesareva-secheniya/].

Известно, что диапазон величин кровопотери при абдоминальном родоразрешении составляет от 300 мл до 2600 мл. Средняя величина кровопотери около 650 мл. [Кулаков В.Н., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. М., 1998. – С. 140]

Известен препарат Терлипрессин (Terlipressin) [регистр лекарственных средств России https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1153.htm#puti-vvedeniya]. Согласно инструкции производителя препарат повышает тонус гладких мышц сосудистой стенки, вызывает сужение артериол, вен и венул, уменьшает кровоток в гладкомышечных органах и печени, понижает давление в портальной системе.

Препарат показан в акушерстве и гинекологии во время родов и абортов, метроррагиях различного генеза, интраоперационно при абдоминальных вмешательствах и местно при гинекологических кровотечениях. В инструкции указаны внутримышечный, внутривенный пара- и интрацервикальный пути введения. Предпочтительный путь введения препарата – внутривенный, в исключительных случаях возможно внутримышечное введение.

Местное введение при гинекологических операциях по схеме: к 0,4 мг препарата добавляют солевой раствор и доводят объем до 10 мл, вводят в шейку матки или парацервикально.

Описан путь введения препарата Терлипрессин в миометрий [Бурбелло А.Т., Шабров, Денисенко П.П. Современные лекарственные средства Москва, 2016. найдено в интернет https://books.google.ru/books?id]. Авторы указывают, что величина дозы зависит от скорости и объема кровопотери, от продолжительности кровотечения. Разовая доза составляет 200-800 мг. При необходимости введение повторяют каждые 6-8 ч, до остановки кровотечения. Продолжительность применения препарата может составлять до 7 суток. Однако в справочнике не указана оптимальная локализация введения препарата Терлипрессин в миометрий, сроки введения препарата по отношению к времени начала кровотечения: до начала предполагаемой кровопотери в качестве меры профилактики либо во время развития акушерской или гинекологической кровопотери.

В качестве недостатков при использовании препарата производители указывают следующие симптомы, сопровождающие внутривенное введение: бледность, затруднение дыхания, повышение артериального давления, брадикардию, сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, боли в животе, тошноту, рвоту, некроз в месте внутримышечного введения. Результаты применения препарата на практике подтверждают высокую частоту встречаемости перечисленных выше побочных эффектов.

Известно использование препарата Терлипрессин для уменьшения объема акушерских кровотечений у рожениц высокого акушерского риска [Пути снижения акушерских кровотечений при преждевременной отслойке и предлежании плаценты / Ю.П. Вдовиченко, Н.П. Гончарук, С.Ю. Вдовиченко // Жіночий Лікар, 2011. № -4. С. 28-31; https://z-l.com.ua/upload/journals/36/block36site4.pdf]. Пациентки подвергнуты операции кесарева сечения в связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Было выполнено сравнение схем лечения пациенток в подгруппах: первой - получавших с целью профилактики акушерских кровотечений окситоцин (10 ЕД) и второй – получавших Карбетоцин (100 мкг) и Терлипрессин (0,2 мг). Препараты вводили внутривенно сразу после отделения плаценты и выделения последа.

Авторы подтвердили, что использование сочетанного применения Карбетоцина и Терлипрессина позволило снизить в 3 раза частоту перевязки магистральных сосудов и полностью избежать необходимости акушерской гистерэктомии.

Известно использование препарата Терлипрессин с целью минимизации кровопотери при плановой операции кесарева сечения с консервативной миомэктомией [Профилактика кровотечения при сочетании кесарева сечения и консервативной миомэктомии / О. В. Голяновский, А. В. Титов, С. О. Радкевич, М. А. Бачинская // Таврический медико-биологический вестник, 2013, том 16, №2, ч. 2 (62). – С. 155-158]. Авторы после выполнения частичной деваскуляризации матки вводили раствор Терлипрессина 0,4 мг на 20,0 мл изотонического раствора NaCl, в миометрий по периферии лейомиоматозного узла. Использование Терлипрессина в комплексном лечении позволило минимизировать интраоперационную кровопотерю, уменьшить риск возникновения неконтролируемого кровотечения при консервативной миомэктомии во время кесарева сечения.

В приведенных работах не исследованы эффекты препарата Терлипрессин при оперативном родоразрешении у родильниц высоких групп риска путем интраоперационного введения в миометрий.

Технический результат – снижение кровопотери у родильниц группы высокого акушерского риска в сочетании с нормализацией таких параметров работы сердечнососудистой системы, как сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление, сердечный индекс, артериальное давление.

Технический результат достигнут при анализе кинических наблюдений пациенток высокого акушерского риска при выполнении оперативного родоразрешения с оценкой основного фактора – величины кровопотери пациенток, а так же параметров работы сердечно-сосудистой системы.

Контрольную группу, пролеченную по стандартной методике [Приказ Минздрава России от 06.11.2012 N 583н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при родоразрешении посредством кесарева сечения" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 N 27475)] составили 43 пациентки, оперированные по поводу патологии беременности, имеющих высокий акушерский риск. Препарат Терлипрессин в этой группе не применяли. Во вторую группу вошли 58 пациенток, которым наряду со стандартным лечением интраоперационно, сразу после пересечения пуповины, до извлечения последа, местно в миометрий, вводили препарат Терлипрессин.

Схема введения препарата следующая. Пациенткам интраоперационно сразу после пересечения пуповины до отделения плаценты вводили препарат Терлипрессин в мышечную ткань матки через место разреза на матке. Для равномерного распределения препарата Терлипрессин введение его осуществляют в равных дозах по 0,2 мг в углы разреза на матке. Такая схема обеспечивает уменьшения кровотока в регионе введения за счет выраженного сосудосуживающего эффекта в месте оперативного вмешательства на матке. Обеспечивает более ранний гемостаз и исключает дополнительное травмирование органа. Приготовляют раствор для инъекций стандартно: к дозе препарата Терлипрессин добавляют 0,9% раствор натрия хлорида, объем доводят до 10 мл с целью исключения развития общих расстройств и нарушений в месте введения.

В группах наблюдения оценивали и сравнивали следующие показатели работы сердечнососудистой системы: сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление, работа левого желудочка, сердечный индекс, ударный объем, АД систолическое, АД диастолическое, среднее АД, ЧСС, SpO2, ЭКГ, температура тела, диурез. Объем кровопотери определялся гравиметрическим методом.

Установлено, что по возрасту, количеству предшествовавших беременностей, родов, осложнений текущей беременности и родовой деятельности статистически значимых различий между группами нет.

Результаты наблюдений представлены в таблице.

Таблица.

Результаты обследования пациенток высокого акушерского риска, пролеченных стандартным и предлагаемым способами

Показатель Стандартная методика
(контрольная группа) n=43
Разрабатываемый способ
(группа с применением препарата Терлипрессин) n=58
До операции После операции До операции После операции
Систолическое АД 125,89±4,28 148,75±5,24# 129,6±3,71 131,10±5,29*
Диастолическое АД 80±7,24 110±8,28# 83±8,63 86±6,11*
системное сосудистое сопротивление 1395,72±17,4 1527,16±12,9# 1234,18±15,6 1282,22±16,8*
Эритроциты 3,93±0,34 3,47±0,28 3,99±0,48 3,76±0,43
Фибриноген 3,7±0,17 4,2±0,26# 3,7±0,35 3,6±0,76*
Бледность кожных покровов 93,0%
Тошнота, рвота 62,8%
Кровопотеря абсолютная (мл) 960,35±71,43 500,35±64,29*
Кровопотеря относительно объемы циркулирующей крови (%) 13,15±2,57 6,54±1,62*

Примечание: знаком * обозначены статистически значимые различия показателей между группами исследования; знаком # - статистически значимые различия показателей внутри группы до- и после операции.

В нашем наблюдении доказано статистически значимое уменьшение кровопотери, метод позволяет стабилизировать состояние пациенток во время операции. Стабильны показатели сердечного выброса, системного сосудистого сопротивления, работы левого желудочка, сердечного индекса, ударного объема, АД систолического, АД диастолического, среднего АД, ЧСС, SpO2, диуреза

Предложенная схема ведения препарата Терлипрессин позволяет хирургам работать на обескровленном операционном поле.

В группе с использованием препарата Терлипрессин отмечено улучшение послеоперационного состояния пациенток, уменьшение времени активации пациенток.

Предложенный способ введения при оперативном родоразрешении является эффективным для снижения системной токсичности. Эффекты: полное устранение нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, загрудинных болей – 100%; спазма периферических сосудов – 100 %. Отсутствие изменений на ЭКГ, наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий, стенокардии, удлинения интервала QT, полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», фибрилляции желудочков, одышки, бронхоспазма, гипонатриемии, гипокалиемии. Не наблюдалось болей в кишечнике, рвоты, колики, головной боли.

Клинические примеры:

Пациентка М. О.С., 37 лет, вес 103, рост 158 см., ИМТ 41,3, прибавка веса 26 кг.

Диагноз: Беременность 38 недель, дважды оперированная матка, отеки беременных, ожирение, хронический пиелонефрит.

Кесарево сечение 26.06.2018 г. После разреза матки извлечен плод, отделена плацента. Матка ушита, брюшная полость ушита. Интраоперационная кровопотеря 850 мл (8,3%).

Пациентка П. Н.В., 32 года, вес 100кг, рост 161 см., ИМТ 38,6, прибавка веса 5,3 кг.

Диагноз: Беременность 39 недель, дважды оперированная матка, истончение рубца, хроническая почечная недостаточность, хронический токсаплазмоз, ожирение.

Кесарево сечение 14.03.2018 г. После разреза матки извлечен плод. До удаления плаценты в мышечную ткань по углам разреза введен препарат Терлипрессин в равных дозах по 0,4 мг в разведении 1/25 изотоническим раствором натрия хлорида, объем доведен до 10 мл

Отделена плацента. Матка ушита, брюшная полость ушита. Интраоперационная кровопотеря 470 мл (4,7%).

Таким образом, нами разработана новая схема введения препарата Терлипрессин для беременных женщин группы высокого риска возникновения кровотечений при операции кесарева сечения, которая позволила существенно уменьшить объем интраоперационной кровопотери при этом устранить осложнения, характерные для внутривенного пути введения.

Способ уменьшения кровопотери при оперативном родоразрешении у родильниц высоких групп риска с использованием препарата Терлипрессин в дозе 0,4 мг с добавлением 0,9% раствора натрия хлорида и доведением вводимого объема до 10 мл, отличающийся тем, что препарат вводят интраоперационно сразу после пересечения пуповины до отделения плаценты в мышечную ткань матки через место разреза на матке в равных дозах по 0,2 мг в углы разреза на матке.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к гемостатическому средству, содержащему гиалуроновую кислоту, отличающемуся тем, что дополнительно содержит аутоплазму и краситель индигокармин при следующем соотношении компонентов, масс.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к композиции для инъекций, содержащей частицы, образованные посредством самосборки из полипептидов с SEQ ID NO: 1, индуцирующих адгезию и активацию тромбоцитов, и может быть использовано в медицине.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ранозаживляющему и гемостатическому средству на основе хитозана, выполненному из волокон хитозана. Средство имеет форму сферических частиц с удельной поверхностью от 200 до 600 м2/г, пористостью от 95 до 99% с сочетанием мезопор 1-20 нм до 1-2 см3/г и макропор размером более 50 нм до 20-30 см3/г.
Изобретение относится к фармации, в частности к получению гемостатических препаратов местного применения. Для этого препарат содержит пищевой желатин, антибиотик и плазму крови крупного рогатого скота, которые содержатся в препарате при следующем соотношении компонентов, мас.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гемостатическому средству на основе поливинилпирролидона, содержащему полимерный материал и комплекс биологически активных компонентов, отличающемуся тем, что в качестве полимерного материала оно содержит высокомолекулярный поливинилпирролидон Полидон А-1 с молекулярной массой 2,0-4,5 МДа в количествах, достаточных для получения на его основе геля, а в качестве биологически активных компонентов оно содержит до 8 масс.

Настоящее изобретение относится к области иммунологии. Предложены выделенное антитело к RGMa и его антигенсвязывающий фрагмент.

Изобретение относится к способу получения адгезивного гемостатического продукта, где указанный способ включает этапы: предоставления твердого пористого субстрата; покрытия субстрата покрывающей жидкостью, содержащей электрофильно активированный полиоксазолин (EL-POX) и растворитель, с получением покрытого субстрата, где указанный EL-POX содержит по меньшей мере 2 реакционноспособные электрофильные группы; удаление растворителя с покрытого субстрата.
Изобретение относится к медицине и касается способа получения искусственных губок в микропробирках для проведения лабораторных исследований in vitro, включающего в себя стадии приготовления композиции для получения губок, помещения навески композиции в микропробирку, высушивания композиции методом лиофилизации.

Группа изобретений относится к химии высокомолекулярных соединений, касается вариантов способа получения хитозановой губки, которая может быть использована в медицине в качестве раневых покрытий, гемостатических материалов, матриц для тканевой инженерии.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к векторам на основе серотипа AAV-Rh74 аденоассоциированного вируса (AAV), содержащим полинуклеотидную последовательность, кодирующую фактор IX человека, и может быть использовано в медицине.

Изобретение относится к области биохимии и медицины и представляет собой фармацевтическую композицию для лечения нейродегенеративных заболеваний, содержащую эффективное количество пептида HAEE в эквимолярном комплексе HAEE-Zn-HSA с цинком и человеческим сывороточным альбумином в форме раствора для внутривенного введения с фармацевтически приемлемым носителем, выбранным из круга нейтральных носителей и разбавителей.

Изобретение относится к медицине и касается применения пептида Селанк для протективного воздействия при общем охлаждении. Описано применение пептида формулы Thr-Lys-Pro-Arg-Pro-Gly-Pro (селанк) в качестве протекторного средства при профилактике и/или лечении общего охлаждения организма млекопитающего при интраназальном введении.

Группа изобретений относится к медицине и касается лекарственного средства для лечения рака, включающего агонист Toll-подобного рецептора и белок LAG-3, его вариант или производное, где агонист Toll-подобного рецептора является агонистом Toll-подобного рецептора 3, и белок LAG-3, его вариант или производное является слитым белком белка LAG-3 и IgG.

Группа изобретений относится к медицине и касается способа получения аутологичной композиции, применимой в лечении млекопитающего, страдающего от заболевания соединительных тканей, выбранного из повреждения и/или травмы соединительных тканей, хронического тендиноза, хронических разрывов мышц и хронических дегенеративных нарушений суставов, и/или от заболевания кожи, представляющего собой воспалительное нарушение кожи, включающего стадии получения противовоспалительного/антикатаболического компонента аутологичной композиции, содержащего ИЛ-1ra и TIMP; получения регенеративного компонента аутологичной композиции; и смешивания супернатантного компонента противовоспалительного/антикатаболического компонента с богатым тромбоцитами плазматическим компонентом для получения аутологичной композиции.

Изобретение относится к медицине и касается инактивации вируса в потоке исходных материалов продукта в процессе производства терапевтического полипептида. Способ включает этап обработки потока исходных материалов детергентом, при этом детергент является экологически безопасным.

Группа изобретений относится к биотехнологии и медицине. Предложены водный фармацевтический препарат и способ для местного лечения хронической язвы, выбранной из варикозной язвы и язвы диабетической стопы.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к рекомбинантному получению мутантных белков человека, и может быть использовано для получения мутеинов липокалина 2 человека (hLcn2, hNGAL) по положению 100 аминокислотной последовательности hLcn2, связывающихся с определенными мишенями.

Настоящее изобретение относится к области иммунологии. Предложены химерные антигенные рецепторы (CAR), которые специфически связываются с ВСМА (антигеном созревания В-клеток).

Изобретение относится к биотехнологии. Описана нуклеиновая кислота, кодирующая адаптированную рекомбиназу, где адаптированная рекомбиназа способна к рекомбинированию асимметричных последовательностей-мишеней SEQ ID NO:1 внутри длинного концевого повтора провирусной ДНК множества штаммов ВИЧ-1, причем аминокислотная последовательность адаптированной рекомбиназы имеет по меньшей мере 95% идентичности последовательности с последовательностью в соответствии с SEQ ID NO:10, причем указанная адаптированная рекомбиназа содержит определенные аминокислотные замены по сравнению с SEQ ID NO:6: V7L, P12S, P15L, M30V, H40R, M44V, S51T, Y77H, K86N, Q89L, G93A, S108G, C155G, A175S, A249V, R259D, E262R, T268A, D278G, P307A, N317T, I320S.
Изобретение относится к фармацевтической композиции в виде ядра микрогранулы, содержащей панкреатин, цетиловый спирт, Полоксамер 407 в заданных количествах, способу ее получения, а также получению микрогранул с нанесенным кишечнорастворимым покрытием на водной основе.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для уменьшения кровопотери при оперативном родоразрешении у родильниц высоких групп риска. Для этого интраоперационно сразу после пересечения пуповины до отделения плаценты вводят препарат Терлипрессин в дозе 0,4 мг с добавлением 0,9 раствора натрия хлорида и доведением вводимого объема до 10 мл в мышечную ткань матки через место разреза на матке в равных дозах по 0,2 мг в углы разреза на матке. Способ позволяет существенно снизить кровопотери у родильниц группы высокого акушерского риска в сочетании с нормализацией таких параметров работы сердечно-сосудистой системы, как сердечный выброс, системное сосудистое сопротивление, сердечный индекс, артериальное давление при отсутствии осложнений, характерных для внутривенного пути введения препарата.1 табл., 2 пр.

Наверх