Способ физической реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на фоне сопутствующей патологии позвоночного столба

Изобретение относится к медицине, физической реабилитации пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания с сопутствующей патологией заболеваний позвоночника. С помощью комплекса упражнений создают условия для физиологичного состояния позвоночного столба в исходных положениях - лежа на спине, на животе, коленно-локтевом положении, лежа на правом и левом боку с выполнением упражнений при помощи верхних и нижних конечностей согласно формуле изобретения. Упражнения выполняют в три этапа. На первом этапе упражнения на чередование работы мышц верхней половины туловища при помощи верхних конечностей и нижней половины туловища при помощи нижних конечностей. На втором этапе с одновременной работой мышц верхней и нижней половин туловища и конечностей. На третьем этапе выполняют упражнения на выносливость мышц при помощи мелких снарядов. Длительность сеанса 40 мин. Курс 30-60 дней. Способ обеспечивает получение устойчивого реабилитационного эффекта у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне патологии позвоночного столба с повышением толерантности к физическим нагрузкам. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к физической реабилитации пациентов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ) экстрасистолии (ЭС) с сопутствующей патологией состояний позвоночника на фоне гиподинамии, а также как самостоятельное заболевание позвоночника [1, 2]. Может быть применено в стационарах, поликлиниках, санаториях, реабилитационных центрах [9, 10, 11].

Преобладание в структуре заболеваемости хронических страданий, генез которых имеет преимущественно мультифакторный характер, отличающихся системностью поражения и коморбидностью. Это обуславливает сложность диагностики, выбора первоочередной стратегии лечения, тактики ведения таких коморбидных больных и профилактики осложнений сочетанных заболеваний, а также, увеличение абсолютного числа пациентов с коморбидной патологией и их удельного веса в структуре работы врачей "первой линии" (врачей общей практики, семейных врачей, врачей терапевтов и т.д.). Коморбидная патология имеет высокую социально-экономическая значимость для общества. С увеличением количества заболеваний у пациента затраты на диагностику и лечение вырастают в геометрической прогрессии. Высока клиническая и прогностическая значимость коморбидности. Установлено, что коморбидность является независимым фактором риска летального исхода и существенно влияет на прогноз заболевания и жизни. Недостаточная эффективность ведения таких пациентов "узкими специалистами", отсутствие в практическом здравоохранении "командной стратегии" по отношению к этим больным. Отсутствие необходимых знаний врачей "первой линии" о клинико-терапевтических особенностях ведения коморбидных больных. Также негативные последствия влечет неизбежная полипрагмазия при коморбидных заболеваниях и ее потенциально негативные последствия. Так при приеме одновременно более 10 лекарственных средств риск нежелательных явлений и негативных лекарственных взаимодействий достигает 100%.

Значительный вклад в формирование заболеваний сердечно-сосудистой системы, вносят дегенеративно-дистрофические поражения позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) и опорно-двигательного аппарата. Толерантность к физической нагрузке у кардиологических больных часто определяется не столько резервами сердечнососудистой системы, сколько детренированностью скелетных мышц из-за чрезмерного щадящего режима, создаваемого самим больным и его окружающими, при длительном стабильном течении заболевания. Морфологические и биохимические изменения скелетных мышц, снижение их силы приводят к ухудшению переносимости нагрузок, а заинтересованность дыхательной мускулатуры является одной из причин возникновения одышки [10]. В вертикальном положении позвоночник удерживается с помощью мышц, которые его окружают (мышцы спины, брюшного пресса, мышцы ягодичные, мышцы нижних конечностей, длинная мышца спины). При этом основную роль играет не сила мышц, а равномерное развитие их и правильное распределение мышечной тяги на позвоночник. По природе своей строение человеческого тела в основном симметрично. Следовательно, мышцы левой и правой половины тела должны быть развиты одинаково. В результате патологической деформации межпозвонковых дисков происходит раздражение передних корешков спинного мозга, вызывая болевые импульсы. Они направляются к сердцу, провоцируют возбуждение окончаний чувствительных нервных корешков, по которым происходит передача импульсов в центральную нервную систему. В ней импульсы воспринимаются как болевые ощущения: возникают боли, которые действительно локализуются в сердце, их возникновение связано с распространением болевых импульсов по волокнам вегетативной нервной системы с иннервирующих межпозвонковые диски и тело позвонка ветвей нервов на звездчатый узел, обеспечивающий симпатическую иннервацию сердечной мышцы, в данном случае кардиалгия связана с нарушением иннервации сердца.

Механизмом развития сердечных болей является рефлекторным, обусловленным нарушением иннервации тканей левой руки и плечевого пояса при шейной и грудной форме дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба (рецепторы данных областей не получают достаточного количества импульсов, в результате они оказывают влияние на связанные с иннервацией сердца вегетативные отделы нервной системы) [2, 3].

Если основой физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях является ходьба, то при коморбидной патологии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне изменений в скелетной мускулатуре с поражением двигательных сегментов позвоночника, применение ходьбы является недостаточным и проблематичным в силу того, что при указанной патологии наличие компрессии межпозвоночных дисков, влияет на кровоснабжение между диском и телом позвонка, зажатыми нервными корешками с иннервацией идентичной скелетной мускулатуры, висцеральных органов, также ввиду недостаточного кровоснабжения в ишемических мышцах поддерживается низкое давление в кровеносном русле, слабый тонус сосудов, что в конечном ограничивает кровоснабжение сердечной мышцы.

Известен способ реабилитации пациентов с патологией позвоночника (Попов С.Н., Епифанов В.А., Бубновский С.М. [9, 10]. Сущность метода заключается в приведении в движение тела для улучшения кровообращения мышечной системы путем выполнения специальных упражнений с помощью тренажеров. Область применения известного способа ограничена, поскольку он предназначен для реабилитации лиц с патологией позвоночника без учета сопутствующей патологии - заболевания сердечно-сосудистой системы. Метод экономически малодоступен так как предполагает использование дорогостоящего оборудования - тренажеров, размещение которых также требует значительных площадей.

Известен способ Епифанова В.А. и др. [9, 10], включающий выполнение базовых комплексов: для мышечной системы позвоночника отдельно для шейного отдела, грудного отдела, поясничного отдела, комплекс для пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы. Недостатком данного способа является то, что область применения известного способа ограничена в связи с проведением комплексов упражнений в отдельном мышечном регионе, без полного воздействия на всю мышечную систему.

Известен способ физической реабилитации сердечно-сосудистой системы Аронова Д.М., Бубновой М.Г. [1]. Сущность способа заключается в восстановление физической работоспособности в основном больных инфарктом миокарда, ИБС. Основой физической реабилитации является дозированная ходьба. Область применения известного способа ограничена вследствие того, что применение ходьбы для реабилитации кардиологических пациентов, страдающих заболеваниями позвоночника с болевым синдромом предусматривает минимизацию нагрузки или исключение процесса ходьбы из реабилитационного комплекса.

Новый технический результат - получение устойчивого реабилитационного ыйфекта у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне патологии позвоночного столба с повышением толерантности к физическим нагрузкам

Для достижения нового технического результата в способе физической реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на фоне патологии позвоночного столба, включающем выполнение комплекса физических упражнений, на первом этап в И.П. лежа на спине выполняют упражнение «щадящие движения руками», при этом располагают руки согнутые в локтевых суставах над грудной клеткой, далее перемещают вверх над головой, после чего возвращают в исходное положение, повторяют в количестве 10-12 раз; далее, выполняют упражнение «щадящие движения мышц нижних конечностей», при этом ноги сгибают в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах, стопы располагают на полу, после чего поднимают пятки упираясь на пальцы ног, далее опускают пятки и поднимают носочки ног, повторяют до 20 раз; после этого, выполняют упражнение «поднятие верхних конечностей», при этом руки согнутые в локтевых суставах располагают в стороны, далее приподнимают над поверхностью на высоту 10 см, затем опускают, расслабляясь, повторяют 10-12 раз; далее выполняют упражнение «введение в движение нижних мышц живота при помощи верхних конечностей» при этом ногу, согнутую в коленном суставе, поднимают под углом 90°, после чего, опускают до положения стопы на поверхность, то же самое выполняют другой ногой, повторяют 10-12 раз каждой ногой; затем выполняют упражнение «движение боковых мышц туловища» при этом, руки согнутые в локтевых суставах располагают в стороны, далее, скользя ими по полу, переводят в положение над головой, не меняя положения рук, контролируя поясничный отдел позвоночника, возвращают в исходное положение, повторяют 10-12 раз; далее, выполняют упражнение «разведение коленных суставов», при этом ноги сгибают ноги в коленях, соединяют стопы вместе, после чего разводят колени в стороны, после чего возвращают в И.П., повторяют 8-10 раз; затем, выполняют упражнение «поднятие верхних конечностей» в исходном положении лежа на животе, при этом, сначала руки согнутые в локтевых суставах разводят в стороны, затем приподнимают над полом на высоту 5 см, затем на 10 см, после чего опускают, расслабляя, повторяют 8-10 раз; затем выполняют упражнение «движение бедренных мышц» при этом, ноги сгибают в коленных суставах, стопы поднимают вверх, согнутые в голеностопном суставе под углом 90°, приподнимают ногу над полом на высоту 5 см, далее опускают, тоже выполняют другой ногой, повторяют каждой ногой 6-7 раз; далее выполняют упражнение «поднятие предплечий» при этом, руки согнутые в локтевых суставах разводят в стороны, затем поднимают над полом предплечья, локти находятся в опоре, на высоту 5 см от пола и возвращают исходное положение, упражнение выполняют каждой рукой по 7 раз; затем выполняют упражнение «вовлечение в движение мышц тазобедренного сустава» при этом, правую ногу согнутую в коленном суставе, отводят в сторону, после чего возвращают в И.П., то же упражнение повторяют другой ногой, всего повторяют по 7 раз каждой ногой; далее, выполняют упражнение «скользящие движения руками» при этом, руки согнутые в локтевых суставах разводят в стороны и, скользя по полу, переводят в положение над головой, после чего возвращают в исходное положение, упражнение повторяют 8-10 раз, далее переходят к упражнениям второго этапа «средней интенсивности» с одновременным вовлечением мышечных групп в исходном положении лежа: лежа на спине выполняют упражнение «движение мышц верхнего плечевого пояса» при этом, выпрямляют руки и ноги, приподнимают руки над полом на высоту 10 см, далее переводят их в положение вверх над головой, после чего, скользя по поверхности, возвращают в исходное положение, упражнение повторяют 10-12 раз; затем выполняют упражнение «вовлечение в движение ягодичных мышц» при этом, правую прямую ногу приподнимают над полом, затем опускают, то же выполняют другой ногой, упражнение повторяют каждой ногой по 7-8 раз; далее выполняют упражнение «полноамплитудное движение руками» при этом, располагают руки вдоль туловища, скользя по полу переводят в положение над головой и также, скользя по полу, возвращают в И.П. повторяют 8-10 раз; затем выполняют упражнение «полноамплитудное движение ногами» при этом, прямые ноги отводят в стороны, возвращают в И.П., повторяют 10-12 раз; затем, выполняют упражнение «поднятие верхней части туловища» при этом, обнимают себя руками за плечи и на высоту 5 см приподнимают верхнюю часть туловища над полом, после чего возвращаются в И.П. в расслаблении, повторяют 6-7 раз; далее, выполняют упражнение «поднятие нижних конечностей» при этом, сводят прямые ноги вместе и приподнимают над полом на высоту 10 см, возвращают в И.П. при этом следят за дыханием, упражнение повторяют 10-12 см; затем, выполняют упражнение «разнонаправленное движение руками» при этом, располагают правую руку вверх, левую вдоль туловища, далее меняют положение рук и следят за дыханием, повторяют 8-10 раз; затем, выполняют упражнение «разноименные движения ногами» при этом, соединяют прямые ноги вместе, после чего, поднимают правую ногу на высоту 10 см над полом и, далее опускают, с одновременным поднятием левой ноги, повторяют каждой ногой по 8 раз; далее, выполняют упражнение «разноименные движения руками» при этом, разводят руки в стороны, ладонями вниз, после чего, поднимают правую руку на высоту 10 см от пола, и опуская ее, одновременно поднимают левую руку, также меняют положение рук с повтором 10-12 раз; затем, выполняют упражнение «разведение и соединение нижних конечностей» при этом разводят прямые ноги в стороны, после чего соединяют, повторяют 10-12 раз; затем, выполняют упражнение «движение мышц спины» при этом, упираются лбом на кисти, согнутых в локтевых суставах рук, приподнимают над поверхностью верхнюю половину туловища, повторяют 10-12 раз; затем, в коленно-кистевом И.П. выполняют упражнение «движение с опорой нижних конечностей», при этом, прямую правую руку поднимают в сторону, затем опускают, после этого, тоже выполняют левой рукой, повторяют каждой рукой 7-8 раз; далее, выполняют упражнение «движение с опорой верхних конечностей» при этом, правую ногу, согнутую в коленном суставе, сначала поднимают над поверхностью и отводят в сторону, затем опускают, то же выполняют другой ногой, повторяют каждой ногой 7-8 раз; затем, выполняют упражнение «выпрямление ног с опорой» при этом, правую ногу разгибают и вытягивают назад, выпрямляя, затем опускают на коленный сустав, то же выполняют левой ногой, повторяют каждой ногой 7-8 раз; затем выполняют упражнение «движение мышц пояснично-крестцового отдела», при этом правую ногу, согнутую в коленном суставе под углом 90°, поднимают в сторону, потом опускают, то же самое выполняют левой ногой, упражнение повторяют 10-12 раз каждой ногой; далее, в И.П. на правом боку выполняют упражнение «поднятие верхней руки с поворотом», при этом, поднимают руку перпендикулярно туловищу, поворачивают ладонью в сторону головы, затем в обратном порядке возвращают в И.П., упражнение повторяют 10-12 раз, то же самое выполняют в И.П. на левом боку; затем, выполняют упражнение «поднятие нижней конечности» при этом, устанавливают руку в положение упора перед грудной клеткой, поднимают прямую ногу до уровня тазобедренного сустав, затем опускают, повторяют 10-12 раз, далее, выполняют упражнения третьего этапа «на выносливость мышц» с выполнением упражнений на все мышечные группы: проводят разминку в И.П.: стоя, затем лежа, также подключают упражнения на выносливость мышц с использованием снарядов, причем, в зависимости от состояния пациента, рассчитывают время, паузы между упражнениями, количество повторов упражнений, выбирают варианты комбинации упражнений, включающих чередование конечностей, при этом, повторяют упражнения 10-12 раз, общее время выполнения сеанса составляет 40 мин, время выполнения курса упражнений 30-60 дней.

Предлагаемый способ основан на анализе источников информации по указанной теме и анализе данных клинических наблюдений за пациентами, страдающими сердечнососудистыми заболеваниями на фоне сопутствующей патологией позвоночного столба

В вертикальном положении позвоночник удерживается с помощью мышц, которые его.

Способ осуществляют следующим образом

Условием для выполнения задачи является физиологичное положение тела - лежа. Мышечная система включает опорные, работающие и поддерживающие мышцы. Опорные мышцы удерживают тело в стабильном состоянии исходного положения. С помощью работающих мышц выполняют упражнения. Поддерживающие (помогающие) мышцы - поддерживают работающую мышцу в состоянии напряжения или расслабления. При выполнении комплекса амплитуду сократительной способности мышц приводят к физиологичной норме. В исходном положении лежа на спине в качестве опорных точек используют пояснично-крестцовую область, область лопаток; работающие мышцы верхних конечностей: грудные, надплечные, межреберные с поддерживающей функцией мышц брюшного пресса, боковых мышц, косых мышц. В исходном положении лежа на животе: опорная часть - лобковая область, бедренная область нижних конечностей; работающие мышцы, при помощи верхних конечностей, верхней половины туловища с поддержкой мышц нижней половины туловища. Работающие мышцы при помощи нижних конечностей, нижней половины туловища с поддерживающими мышцами верхней половины туловища и опорными мышцами верхних конечностей. В исходном положении на боку: опорные точки области противоположной боковой поверхности; работающие мышцы боковые при помощи конечностей и т.д..

На первом этапе упражнения выполняют при помощи использования «укороченных рычагов» конечностей с чередованием мышц верхней половины туловища, нижней половины туловища. На втором этапе с помощью «удлиненных рычагов» - конечностей с выполнением упражнений одновременно мышцами верхней и нижней половины тела. На третьем этапе выполняют упражнения на выносливость мышц: с утяжелением при помощи снарядов (утяжелители, гантели, резиновая лента, медицинбол, гимнастическая палка), увеличением дозировки выполнения упражнений. Упражнения выполняются в исходном положении разгрузки позвоночника - лежа.

Элементы способа выполняют в положениях: лежа на спине, на животе, на правом и левом боку; при этом, позвоночник вытягивается, уменьшается компрессия межпозвоночных дисков с восстановлением кровоснабжения между диском и телом позвонка, освобождением нервных корешков с иннервацией идентичной скелетной мускулатуры, висцеральных органов. В ишемических мышцах усиливается кровоснабжение с увеличением давления в кровеносном русле, что способствует усилению работы стенок сосудов и, в том числе, работу сердечной мышцы, что позволяет тренировать сердечную мышцу в ходьбе [8, 9]. Что позволяет добиться улучшение состояния по всем органам и системам за счет воздействия на всю мышечную систему в физиологичном положении тела.

Весь курс реабилитации проводят при разгрузочном положении позвоночного столба -лежа, с уменьшением компрессии нервных корешков и сосудов. Увеличение толерантности к физическим нагрузкам создает условия для нормализации состояния сердечно-сосудистой системы. Выполнение упражнений основано на анатомическом строении мышечной системы, их физиологичной функции путем взаимодействия работающей мышцы с помощью поддерживающей опорной мышечной системы.

Способ осуществляют в положении лежа: на спине, на животе, на правом и левом боку; при этом позвоночник вытягивается, уменьшается компрессия межпозвоночных дисков с восстановлением кровоснабжения между диском и телом позвонка, освобождением нервных корешков с иннервацией идентичной скелетной мускулатуры, висцеральных органов. При этом, в ишемических мышцах усиливается кровоснабжение с увеличением давления в кровеносном русле, что стимулирует работу стенок сосудов и в том числе работу сердечной мышцы, что позволяет тренировать сердечную мышцу в ходьбе. Предварительно осуществляют опреджеление состояния сердечно-сосудистой системы с помощью стандартных тестовосмотр пациента, так и при выполнении упражнений.

Выполнение упражнений в исходном положении (И.П.) лежа, улучшает вертебральное кровообращение, создает условия обеспечивающие улучшение работы мышц. Усиление мышечного каркаса мышечной системы способствует улучшению процесса ходьбы при которой происходит тренировка сердечной мыщцы.

Первый этап выполнения способа - «малоинтенсивный» с улучшением работы отдельных мышц: в И.П. лежа на спине выполняют упражнение «щадящие движения руками», при этом располагают руки согнутые в локтевых суставах над грудной клеткой, далее перемещают вверх над головой, после чего возвращают в исходное положение, повторяют в количестве 10-12 раз; далее, выполняют упражнение «щадящие движения мышц нижних конечностей», при этом ноги сгибают в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах, стопы располагают на полу, после чего поднимают пятки упираясь на пальцы ног, далее опускают пятки и поднимают носочки ног, повторяют до 20 раз; после этого, выполняют упражнение «поднятие верхних конечностей», при этом руки согнутые в локтевых суставах располагают в стороны, далее приподнимают над поверхностью на высоту 10 см, затем опускают, расслабляясь, повторяют 10-12 раз; далее выполняют упражнение «введение в движение нижних мышц живота при помощи верхних конечностей» при этом ногу, согнутую в коленном суставе, поднимают под углом 90°, после чего, опускают до положения стопы на поверхность, то же самое выполняют другой ногой, повторяют 10-12 раз каждой ногой; затем выполняют упражнение «движение боковых мышц туловища» при этом, руки согнутые в локтевых суставах располагают в стороны, далее, скользя ими по полу, переводят в положение над головой, не меняя положения рук, контролируя поясничный отдел позвоночника, возвращают в исходное положение, повторяют 10-12 раз; далее, выполняют упражнение «разведение коленных суставов», при этом ноги сгибают ноги в коленях, соединяют стопы вместе, после чего разводят колени в стороны, после чего возвращают в И.П., повторяют 8-10 раз; затем, выполняют упражнение «поднятие верхних конечностей» в исходном положении лежа на животе, при этом, сначала руки согнутые в локтевых суставах разводят в стороны, затем приподнимают над полом на высоту 5 см, затем на 10 см, после чего опускают, расслабляя, повторяют 8-10 раз; затем выполняют упражнение «движение бедренных мышц» при этом, ноги сгибают в коленных суставах, стопы поднимают вверх, согнутые в голеностопном суставе под углом 90°, приподнимают ногу над полом на высоту 5 см, далее опускают, тоже выполняют другой ногой, повторяют каждой ногой 6-7 раз; далее выполняют упражнение «поднятие предплечий» при этом, руки согнутые в локтевых суставах разводят в стороны, затем поднимают над полом предплечья, локти находятся в опоре, на высоту 5 см от пола и возвращают исходное положение, упражнение выполняют каждой рукой по 7 раз; затем выполняют упражнение «вовлечение в движение мышц тазобедренного сустава» при этом, правую ногу согнутую в коленном суставе, отводят в сторону, после чего возвращают в И.П., то же упражнение повторяют другой ногой, всего повторяют по 7 раз каждой ногой; далее, выполняют упражнение «скользящие движения руками» при этом, руки согнутые в локтевых суставах разводят в стороны и, скользя по полу, переводят в положение над головой, после чего возвращают в исходное положение, упражнение повторяют 8-10 раз, далее переходят к упражнениям второго этапа «средней интенсивности» с одновременным вовлечением мышечных групп в исходном положении лежа: лежа на спине выполняют упражнение «движение мышц верхнего плечевого пояса» при этом, выпрямляют руки и ноги, приподнимают руки над полом на высоту 10 см, далее переводят их в положение вверх над головой, после чего, скользя по поверхности, возвращают в исходное положение, упражнение повторяют 10-12 раз; затем выполняют упражнение «вовлечение в движение ягодичных мышц» при этом, правую прямую ногу приподнимают над полом, затем опускают, то же выполняют другой ногой, упражнение повторяют каждой ногой по 7-8 раз; далее выполняют упражнение «полноамплитудное движение руками» при этом, располагают руки вдоль туловища, скользя по полу переводят в положение над головой и также, скользя по полу, возвращают в И.П. повторяют 8-10 раз; затем выполняют упражнение «полноамплитудное движение ногами» при этом, прямые ноги отводят в стороны, возвращают в И.П., повторяют 10-12 раз; затем, выполняют упражнение «поднятие верхней части туловища» при этом, обнимают себя руками за плечи и на высоту 5 см приподнимают верхнюю часть туловища над полом, после чего возвращаются в И.П. в расслаблении, повторяют 6-7 раз; далее, выполняют упражнение «поднятие нижних конечностей» при этом, сводят прямые ноги вместе и приподнимают над полом на высоту 10 см, возвращают в И.П. при этом следят за дыханием, упражнение повторяют 10-12 см; затем, выполняют упражнение «разнонаправленное движение руками» при этом, располагают правую руку вверх, левую вдоль туловища, далее меняют положение рук и следят за дыханием, повторяют 8-10 раз; затем, выполняют упражнение «разноименные движения ногами» при этом, соединяют прямые ноги вместе, после чего, поднимают правую ногу на высоту 10 см над полом и, далее опускают, с одновременным поднятием левой ноги, повторяют каждой ногой по 8 раз; далее, выполняют упражнение «разноименные движения руками» при этом, разводят руки в стороны, ладонями вниз, после чего, поднимают правую руку на высоту 10 см от пола, и опуская ее, одновременно поднимают левую руку, также меняют положение рук с повтором 10-12 раз; затем, выполняют упражнение «разведение и соединение нижних конечностей» при этом разводят прямые ноги в стороны, после чего соединяют, повторяют 10-12 раз; затем, выполняют упражнение «движение мышц спины» при этом, упираются лбом на кисти, согнутых в локтевых суставах рук, приподнимают над поверхностью верхнюю половину туловища, повторяют 10-12 раз; затем, в коленно-кистевом И.П. выполняют упражнение «движение с опорой нижних конечностей», при этом, прямую правую руку поднимают в сторону, затем опускают, после этого, тоже выполняют левой рукой, повторяют каждой рукой 7-8 раз; далее, выполняют упражнение «движение с опорой верхних конечностей» при этом, правую ногу, согнутую в коленном суставе, сначала поднимают над поверхностью и отводят в сторону, затем опускают, то же выполняют другой ногой, повторяют каждой ногой 7-8 раз; затем, выполняют упражнение «выпрямление ног с опорой» при этом, правую ногу разгибают и вытягивают назад, выпрямляя, затем опускают на коленный сустав, то же выполняют левой ногой, повторяют каждой ногой 7-8 раз; затем выполняют упражнение «движение мышц пояснично-крестцового отдела», при этом правую ногу, согнутую в коленном суставе под углом 90°, поднимают в сторону, потом опускают, то же самое выполняют левой ногой, упражнение повторяют 10-12 раз каждой ногой; далее, в И.П. на правом боку выполняют упражнение «поднятие верхней руки с поворотом», при этом, поднимают руку перпендикулярно туловищу, поворачивают ладонью в сторону головы, затем в обратном порядке возвращают в И.П., упражнение повторяют 10-12 раз, то же самое выполняют в И.П. на левом боку; затем, выполняют упражнение «поднятие нижней конечности» при этом, устанавливают руку в положение упора перед грудной клеткой, поднимают прямую ногу до уровня тазобедренного сустав, затем опускают, повторяют 10-12 раз, далее, выполняют упражнения третьего этапа «на выносливость мышц» с выполнением упражнений на все мышечные группы: проводят разминку в И.П.: стоя, затем лежа, также подключают упражнения на выносливость мышц с использованием снарядов, причем, в зависимости от состояния пациента, рассчитывают время, паузы между упражнениями, количество повторов упражнений, выбирают варианты комбинации упражнений, включающих чередование конечностей, при этом, повторяют упражнения 10-12 раз, общее время выполнения сеанса составляет 40 мин, время выполнения курса упражнений 30-60 дней.

Предлагаемый способ основан на анализе источников информации по указанной теме и анализе данных клинических наблюдений за пациентами, страдающими сердечнососудистыми заболеваниями на фоне сопутствующей патологией позвоночного столба

В вертикальном положении позвоночник удерживается с помощью мышц, которые его окружают (мышцы спины, брюшного пресса, мышцы ягодичные, мышцы нижних конечностей, длинная мышца спины). При этом основную роль играет не сила мышц, а равномерное развитие их и правильное распределение мышечной тяги на позвоночник. Строение человеческого тела в основном характеризуется симметрией. Следовательно, мышцы левой и правой половины тела должны быть развиты одинаково. В результате патологической деформации межпозвонковых дисков происходит раздражение передних корешков спинного мозга, что вызывает возникновение болевых импульсов. Они направляются к сердцу, провоцируют возбуждение окончаний чувствительных нервных корешков, по которым происходит передача импульсов в центральную нервную систему. В ней импульсы воспринимаются как болевые ощущения, при этом возникают боли, которые действительно локализуются в сердце, их возникновение связано с распространением болевых импульсов по волокнам вегетативной нервной системы с иннервирвацией в межпозвонковые диски и тело позвонка, ветвей нервов звездчатыйого узла, обеспечивающего симпатическую иннервацию сердечной мышцы, в случае когда кардиалгия связана с нарушением иннервации сердца.

Механизм развития сердечных болей является рефлекторным, обусловленный нарушением иннервации тканей левой руки и плечевого пояса при шейной и грудной форме дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, при этом, рецепторы данных областей не получают достаточного количества импульсов, в результате они оказывают влияние на связанные с иннервацией сердца вегетативные отделы нервной системы [2, 3].

Относительно связь сердцебиения, тахикардии, аритмии с патологиями позвоночника. При заболеваниях позвоночника, сопровождающихся дегенеративными изменениями, происходит ущемление вертебральной артерии, проходящей вдоль позвоночного столба. Сосуд сдавливается костными остеофитами или спазмированными мышцами, или протрузиями, или грыжами дисков, что провоцирует повышение внутрисосудистого давления и на фоне патологического состояния развивается тахикардия, как защитное состояние для уменьшения давления в сосудах. При локализации заболевания в поясничном отделе, оказывается воздействие на кору надпочечников, которые начинают выделять большее количество катехоламинов. Эти химические соединения провоцируют спазм сосудов, что приводит к скачкообразным перепадам давления и сердцебиению. При каждом выбросе простагландинов наблюдается усиление симптоматики[2, 3].

Относительно экстрасистолии, артериальной гипертонии. Экстрасистолия, исходит из различных участков миокарда, в то время как при нормальном функционировании сердца импульс зарождается в синусовом узле. При остеохондрозе экстрасистолия проявляется на поздних стадиях. Вначале учащенное сердцебиение носит кратковременный характер. При тяжелой физической нагрузке, резких движениях, наклонах, поворотах происходит ущемление нервного корешка. При сдавлении нерва в грудном отделе позвоночника может нарушаться функционирование сердечной мышцы. В случае длительного проявления симптома возрастает риск развития хронической гипоксии миокарда. В этом случае сердечной мышце не хватает кислорода для проталкивания крови, и появляется необходимость в дополнительных сокращениях. Чаще всего аритмия возникает при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. Деформация, компрессия межпозвонковых дисков приводит к ущемлению нервных корешков. В случае сдавления кардиального нерва нарушается синхронность сердечного ритма и развивается аритмия. Существует и обратная связь: увеличение размеров сердца приводит к значительным нарушениям в средней части позвоночного столба, в том числе обменного характера, что провоцирует развитие остеохондроза и сколиоза. При патологии в шейном отделе позвоночника происходит сдавление позвоночной артерии. Этот крупный сосуд обеспечивает питание четвертой части тканей головного мозга. Недостаточное поступление кислорода в мозг приводит к гипоксии и провоцирует нарушение центральной иннервации внутренних органов. На фоне описанных процессов часто возникают перебои в работе сердца. Нарушения в позвоночнике нередко сопровождаются повышением давления по причине компрессии проходящей вдоль позвоночного столба вертебральной артерии. Она нередко сдавливается в результате спазма мышц, отека мягких тканей, смещения межпозвонкового диска, осевой деформации, протрузий и грыж диска. А поскольку вертебральный сосуд отвечает за кровообращение в головном мозге, сужение его просвета приводит к недостаточному питанию мозга. При значительном сужении просвета артерии для прохождения достаточного объема крови необходимо увеличение скорости кровотока. По этой причине в организме начинается выделение веществ, способствующих повышению артериального давления. Только таким способом удается восстановить нормальное питание тканей головного мозга.

В результате научных исследований было также доказано, что остеохондроз в шейной и грудной области отягощает течение артериальной гипертонии (АГ), поскольку повышает резистентность организма к проводимой гипотензивной терапии.

Для лучшего понимания приводим пример конкретного выполнения способа Пример 1 Пациентка, Т. 1953 г. р. находилась на лечении в кардиологическом отделении стационара с 14.01 2017 г по 24.01.17 г с ДЗ: Артериальня гипертония 2 стадии, степень 3, риск 4, ХСН1, ФК1. Послеоперационный гипотиреоз. Тахикардия. Дегенеративно-дистрофические изменения сегментов позвоночника.

Жалобы на головную боль, головокружение, тяжесть в голове, особенно в утренние часы, одышку при умеренной физической нагрузке, периодически перебои в работе сердца. В анамнезе течение АГ кризовое в течении 20 лет. Максимальные цифры Ад - 190/120 мм.рт.ст., адаптирована к АД - 120/80 мм.рт.ст. Наследственный анамнез: не отягощен. Перенесенные заболевания: ЖКБ, холецистэктомия в 2005 г; субтотальная резекция щитовидной железы по поводу узлового зоба в 1996 г. МКБ. Рост: 158. Вес: 70 кг. ИМТ: 28,04. Проводилось Холтеровское мониторирование ЭКГ от 19.01 2015 г: Синусовый ритм в течении времени наблюдения с ЧСС от 44 до 115(средняя 61) уд/мин. Наблюдались следующие аритмии: 66 одиночных желудочковых ЭС; 1 парная желудочковая ЭС; 50 одиночных наджелудочковых ЭС; 4 парных наджелудочковых ЭС; 1 эпизод (6 комплексов) наджелудочкового ускоренного ритма с ЧСС 98 уд/мин, Ишемические изменения ЭКГ не обнаружены. Толерантность к нагрузке: средняя. При осмотре невролога: жалобы: головные боли в затылке, тяжесть, пульсация в голове, головокружения, снижение памяти, боли в шее, в точках прикрепления кивательной мышцы, левом плече, пояснице, онемение рук, ног, чаще левой. Остеохондроз длительное время. Ангиография - извитость сонных артерий, венозный застой. МРТ шейного отдела -множественные протрузий по всему позвоночному столбу, со слов. АГ - с 1999 г. ЧМТ -отрицает. Мышечная система: болезненность при пальпации по остистым отросткам шейных и грудных позвонков, паравертебральных мышц на шейном, грудном уровне. Сухожильные рефлексы: низкие, симметричные. Диагноз невролога: Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии на фоне АГ, легкий вестибуло-атактический синдром, венозные цефалгии, субкомпенсация. Хроническаяцервикодорсалгия на фоне остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов, множественных протрузий, умеренный болевой и мышечно-тонический синдром, подострое течение. Назначена ЛФК с осмотром врача ЛФК.

При проведении тредмил-теста в 2015 г, результаты: тест не завершен по причине одышки усталости при поведении, толерантность физической нагрузки - средняя. Консультация врача ЛФК с датой осмотра в 2015 г: боли в левом плечевом суставе с иррадиацией в левую шейную мышцу. Боли напряжения в курковых зонах области основания черепа. Боли в поясничном отделе позвоночнике с иррадиацией в правую ягодичную область.

Повышение АД. Мышцы гипотоничные спазмированные в надплечной области до болевых ощущений при поверхностной пальпации, слева усиление болей в области длинной, ременной, грудино-ключичной мышцами шейного отдела, в области надостистой и подостистой мышц надплечья. Пальпаторная болезненность по остистым отросткам шейного отдела с усилением боли в области сегмента С4-7; болезненность поперечных отростков с усилением боли с левой стороны. Пальпаторная болезненность в верхней трети грудного отдела позвоночника. Пальпаторная болезненность в поясничном отделе в сегментах Л3-4 и 5-S1c иррадиацией в правую ягодичную область. Усилен кифоз грудного отдела позвоночника, деформация позвонков верхней трети грудного отдела позвоночника. Склеротомный, цервикокраниалгический синдром. Консультация нейрохирурга: предложено оперативное вмешательство на сосуды шеи по поводу патологической извитости с нарушением гемодинамики. Поводом для назначения занятий по лечебной физкультуре согласно предлагаемому способу послужил отказ от оперативного вмешательства на сосуды шеи, коморбидность (АГ + патология позвоночного столба), снижение толерантности к лекарственной терапии. Через 2-3 месяца после выполнения первого этапа реабилитации амплитуда сокращения мышц увеличилась, нормализовалась частота сердечных сокращений, общее самочувствие. Перешли ко второму этапу выполнения упражнений с помощью длинных рычагов-конечностей. Упражнения выполняли на все мышцы и далее третьему этапу.

Результаты через год: Уменьшился ИМТ -26,3.Улучшились показатели сердечнососудистой системы с контрольным применением тредмил-теста от. 2018 г: тест выполнила до конца. Толерантность к физическим нагрузкам значимо улучшилась до высокой. Нарушений ритма по типу экстрасистолий, не регистрировались. При контрольном осмотре неврологом жалоб не зрегистрировано. Состояние кифотической деформации грудного отдела позвоночника улучшились на 2 *. По ЭКГ от 2016 г в сравнении с ЭКГ от 2015 г улучшилось состояние сердечной мышцы. Стабилизировалось артериальное давление на цифрах 120/80 мм.рт.ст.

Способ основан на анализе данных клинических наблюдений за пациентами. Способ применяли стационарным пациентам и пациентам на амбулаторном режиме в течении 9 лет. Стационарные пациенты проходили лечение 1 раз в год в группе в исходном положении - лежа. Амбулаторные пациенты посещали процедуры ЛФК 2-3 раза в неделю. Были отобраны 89 пациентов за 3 года, находящихся на амбулаторном лечении из них: ИБС с сопутствующей патологией позвоночника -33; АГ с сопутствующей патологией позвоночника - 46 и ЭС с сопутствующей патологией позвоночника-10, Группа 1-контрольная -50 человек. Группа 2 - основная -39 человек. Нормализовалось артериальное давление у 89.5% пациентов при систематических процедурах ЛФК. Уменьшился индекс массы тела. Вертебральные боли нивелировались у 99,1%, что привело к увеличению двигательной способности, улучшению качества жизни, удлинению интервала ходьбы. На основании наблюдений за пациентами подобран оптимальный режим выполнения способа реабилитации: упражнения 10-12 раз, общее время выполнения сеанса составляет 40 мин, время выполнения курса упражнений 30-60 дней.

Наблюдения показали, что, предлагаемый способ способствует получению более выраженного положительного результата во время проведения тренировочного процесса, за счет воздействия как на скелетную мускулатуру, также оказывает влияние на сердечную мышцу, на гладкие мышцы внутренних органов, таким образом снижая риск сердечно-сосудистых осложнений. Применение методики оказало положительное влияние на гемодинамику больных. Отмечена экономизация сердечной деятельности, проявившаяся одинаковой ЧСС на постепенное повышение нагрузки с отклонением на 10+/-5 уд/мин. Таким образом, предлагаемый способ можно рекомендовать для применения в любом лечебном учреждении, санаторно-курортном лечении и самостоятельном исполнении. Для реабилитации пациентов при заболеваниях сердечнососудистой системы: ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ) экстрасистолии (ЭС) с сопутствующей патологией состояний позвоночника на фоне гиподинамии, а также как самостоятельное заболевание позвоночника [1, 2]. Может быть применено в стационарах, поликлиниках, санаториях, реабилитационных центрах [9, 10, 11].

Таким образом, предлагаемый способ, включающий комплекс упражнений, способствует разгрузке позвоночного столба уменьшает компрессию межпозвоночных дисков, восстановливает кровоснабжение между диском и телом позвонка за счет освобождения нервных корешков с иннервацией идентичной скелетной мускулатуры, висцеральных органов, также усиливает кровоснабжение в ишемических мышцах и повышает давления в кровеносном русле, что способствует усилению работы стенок сосудов, работы сердечной мышцы в том числе.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания:

1. Аронов Д.М Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диспансерно-поликлиническом этапе stage. Кардиология - 2006 г. - Т. 46, №2. С. 86-99.

2. Аронов Д.М., Козлова Л.В., Бубнова М.Г. Cardio Соматика. 2017 г. Т8. №3. С. 4-9.

3. Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Колесникова Е.А. Достюкевич О.И., Евзерихина А.В - Кардиореабилитация. МЕДпресс-информ, 2013. С. 33-45

4. Арутюнов Г.П. Долесникова Е.А., Орлова Я.А., и др. Журнал сердечная недостаточность. 2017. Т18. №1(100). С. 41-66

5. Бубновский С.М. Остеохондроз - не приговор. 2017 г. Эксмо-Пресс.

6. Бубновский С.М. Код здоровья сердца и сосудов. Жанр Медицина и здоровье» 2012 г Эксмо-Пресс.

7. Бубновский С.М. Здоровые сосуды, или зачем человеку мышцы. 2012 г Эксмо-Пресс.

8. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицинаб учебник. - М: ОАО Издательство «Медицина», 2004 - 304 с.

9. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура (Электронный ресурс) Епифанов В.А., Епифанов А.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - 656 с. Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970442579.html

10. Попов С.Н. (3-е переработанное издание). Учебник для высших учебных заведений. Ростов-на-Дону. 2005 г. С. 601 (с. 426-432).

11. Под редакцией профессора Г.Н. Пономаренко. Национальное руководство. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2016 г. С. 680

Способ физической реабилитации пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на фоне патологии позвоночного столба, включающий выполнение комплекса физических упражнений, отличающийся тем, что на первом этап выполнения способа в исходном положении (И.П.) лежа на спине выполняют упражнение «щадящие движения руками», при этом располагают руки, согнутые в локтевых суставах, над грудной клеткой, далее перемещают вверх над головой, после чего возвращают в исходное положение, повторяют в количестве 10-12 раз; далее выполняют упражнение «щадящие движения мышц нижних конечностей», при этом ноги сгибают в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах, стопы располагают на полу, после чего поднимают пятки, упираясь на пальцы ног, далее опускают пятки и поднимают носочки ног, повторяют до 20 раз; после этого выполняют упражнение «поднятие верхних конечностей», при этом руки, согнутые в локтевых суставах, располагают в стороны, далее приподнимают над поверхностью на высоту 10 см, затем опускают, расслабляясь, повторяют 10-12 раз; далее выполняют упражнение «введение в движение нижних мышц живота при помощи верхних конечностей», при этом ногу, согнутую в коленном суставе, поднимают под углом 90°, после чего опускают до положения стопы на поверхность, то же самое выполняют другой ногой, повторяют 10-12 раз каждой ногой; затем выполняют упражнение «движение боковых мышц туловища», при этом руки, согнутые в локтевых суставах, располагают в стороны, далее, скользя ими по полу, переводят в положение над головой, не меняя положения рук, контролируя поясничный отдел позвоночника, возвращают в исходное положение, повторяют 10-12 раз; далее выполняют упражнение «разведение коленных суставов», при этом ноги сгибают ноги в коленях, соединяют стопы вместе, после чего разводят колени в стороны, после чего возвращают в И.П., повторяют 8-10 раз; затем выполняют упражнение «поднятие верхних конечностей», в исходном положении лежа на животе, при этом сначала руки, согнутые в локтевых суставах, разводят в стороны, затем приподнимают над полом на высоту 5 см, затем на 10 см, после чего опускают, расслабляя, повторяют 8-10 раз; затем выполняют упражнение «движение бедренных мышц», при этом ноги сгибают в коленных суставах, стопы поднимают вверх, согнутые в голеностопном суставе под углом 90°, приподнимают ногу над полом на высоту 5 см, далее опускают, то же выполняют другой ногой, повторяют каждой ногой 6-7 раз; далее выполняют упражнение «поднятие предплечий», при этом руки, согнутые в локтевых суставах, разводят в стороны, затем поднимают над полом предплечья, локти находятся в опоре, на высоту 5 см от пола и возвращают исходное положение, упражнение выполняют каждой рукой по 7 раз; затем выполняют упражнение «вовлечение в движение мышц тазобедренного сустава», при этом правую ногу, согнутую в коленном суставе, отводят в сторону, после чего возвращают в И.П., то же упражнение повторяют другой ногой, всего повторяют по 7 раз каждой ногой; далее выполняют упражнение «скользящие движения руками», при этом руки, согнутые в локтевых суставах, разводят в стороны и, скользя по полу, переводят в положение над головой, после чего возвращают в исходное положение, упражнение повторяют 8-10 раз; далее переходят к упражнениям второго этапа «средней интенсивности» с одновременным вовлечением мышечных групп в исходном положении лежа: лежа на спине выполняют упражнение «движение мышц верхнего плечевого пояса», при этом выпрямляют руки и ноги, приподнимают руки над полом на высоту 10 см, далее переводят их в положение вверх над головой, после чего, скользя по поверхности, возвращают в исходное положение, упражнение повторяют 10-12 раз; затем выполняют упражнение «вовлечение в движение ягодичных мышц», при этом правую прямую ногу приподнимают над полом, затем опускают, то же выполняют другой ногой, упражнение повторяют каждой ногой по 7-8 раз; далее выполняют упражнение «полноамплитудное движение руками», при этом располагают руки вдоль туловища, скользя по полу переводят в положение над головой и так же, скользя по полу, возвращают в И.П., повторяют 8-10 раз; затем выполняют упражнение «полноамплитудное движение ногами», при этом прямые ноги отводят в стороны, возвращают в И.П., повторяют 10-12 раз; затем выполняют упражнение «поднятие верхней части туловища», при этом обнимают себя руками за плечи и на высоту 5 см приподнимают верхнюю часть туловища над полом, после чего возвращаются в И.П. в расслаблении, повторяют 6-7 раз; далее выполняют упражнение «поднятие нижних конечностей», при этом сводят прямые ноги вместе и приподнимают над полом на высоту 10 см, возвращают в И.П., при этом следят за дыханием, упражнение повторяют 10-12 см; затем выполняют упражнение «разнонаправленное движение руками», при этом располагают правую руку вверх, левую вдоль туловища, далее меняют положение рук и следят за дыханием, повторяют 8-10 раз; затем выполняют упражнение «разноименные движения ногами», при этом соединяют прямые ноги вместе, после чего поднимают правую ногу на высоту 10 см над полом и далее опускают с одновременным поднятием левой ноги, повторяют каждой ногой по 8 раз; далее выполняют упражнение «разноименные движения руками», при этом разводят руки в стороны, ладонями вниз, после чего поднимают правую руку на высоту 10 см от пола и, опуская ее, одновременно поднимают левую руку, также меняют положение рук с повтором 10-12 раз; затем выполняют упражнение «разведение и соединение нижних конечностей» при этом разводят прямые ноги в стороны, после чего соединяют, повторяют 10-12 раз; затем выполняют упражнение «движение мышц спины», при этом упираются лбом на кисти, согнутых в локтевых суставах рук, приподнимают над поверхностью верхнюю половину туловища, повторяют 10-12 раз; затем в коленно-кистевом И.П. выполняют упражнение «движение с опорой нижних конечностей», при этом прямую правую руку поднимают в сторону, затем опускают, после этого то же выполняют левой рукой, повторяют каждой рукой 7-8 раз; далее выполняют упражнение «движение с опорой верхних конечностей», при этом правую ногу, согнутую в коленном суставе, сначала поднимают над поверхностью и отводят в сторону, затем опускают, то же выполняют другой ногой, повторяют каждой ногой 7-8 раз; затем выполняют упражнение «выпрямление ног с опорой», при этом правую ногу разгибают и вытягивают назад, выпрямляя, затем опускают на коленный сустав, то же выполняют левой ногой, повторяют каждой ногой 7-8 раз; затем выполняют упражнение «движение мышц пояснично-крестцового отдела», при этом правую ногу, согнутую в коленном суставе под углом 90°, поднимают в сторону, потом опускают, то же самое выполняют левой ногой, упражнение повторяют 10-12 раз каждой ногой; далее в И.П. на правом боку выполняют упражнение «поднятие верхней руки с поворотом», при этом поднимают руку перпендикулярно туловищу, поворачивают ладонью в сторону головы, затем в обратном порядке возвращают в И.П., упражнение повторяют 10-12 раз, то же самое выполняют в И.П. на левом боку; затем выполняют упражнение «поднятие нижней конечности», при этом устанавливают руку в положение упора перед грудной клеткой, поднимают прямую ногу до уровня тазобедренного сустав, затем опускают, повторяют 10-12 раз; далее выполняют упражнения третьего этапа «на выносливость мышц» с выполнением упражнений на все мышечные группы: проводят разминку в И.П.: стоя, затем лежа, также подключают упражнения на выносливость мышц с использованием снарядов, причем в зависимости от состояния пациента рассчитывают время паузы между упражнениями, количество повторов упражнений, выбирают варианты комбинации упражнений, включающих чередование конечностей, при этом повторяют упражнения 10-12 раз, общее время выполнения сеанса составляет 40 мин, время выполнения курса упражнений 30-60 дней.