Способ восстановления нервно-мышечной проводимости при травматической плечевой плексопатии

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для восстановления нервно-мышечной проводимости пучков плечевого сплетения при травматической плечевой плексопатии. При диагностировании поражения плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке лечебной электростимуляцией воздействуют на периферические отделы как поврежденных, так и неповрежденных нервно-мышечных структур, имеющих общую сегментарно-корешковую иннервацию с выявленными поврежденными нервно-мышечными структурами плечевого сплетения. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения, повышение скорости регенерации нервно-мышечных структур плечевого сплетения, повышение скорости восстановления нервно-мышечной проводимости с восстановлением двигательной и чувствительной функции поврежденных стволов и периферических нервов, сокращение сроков лечения, улучшение обезболивающего эффекта, а также отсутствие адаптационных эффектов благодаря возможности реиннервации за счет сохранных волокон периферических нервов, позволяющих активизировать внутри- и межсегментарные связи, вовлечение анастомозов вследствие лечебной электростимуляции мышц, иннервируемых относительно сохранными волокнами периферических нервов. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно - к неврологии и может быть использовано в медицине для восстановления нервно-мышечной проводимости стволов (пучков) плечевого сплетения при травматической плечевой плексопатии.

Одним из распространенных видов травматической плечевой плексопатии является поражение нижнего первичного пучка плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке (https://studfile.net/preview/1472086/page:51/). Возникает при поражении корешков подключичной части плечевого сплетении (С8-Т2). При этом поражаются локтевой, кожные внутренние нервы плеча, предплечья, частично срединный нервы.

Несмотря на применение современных высокоинформативных методов диагностики, совершенствование микрохирургической техники, появление новых лекарственных средств и развитие стимуляционных методов терапии, сохраняется проблема восстановления двигательной функции при травматической плечевой плексопатии, в частности при поражение плечевого сплетения, в частности при поражение плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке, не удается.

Известен способ лечения при поражении плечевого сплетения, включающий внутритканевую электростимуляцию позвоночника (ВТЭС) у пациентов с разными клиническими вариантами травматической плечевой плексопатии, способствующий восстановлению двигательных, чувствительных и трофических расстройств (Ильина Е.Н. «Лечение травматических повреждений плечевого сплетения методом внутритканевой электростимуляции» (клиническое исследование): дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - Курган, 2004. - 158 с.).

Внутритканевая электростимуляция позвоночника для лечения повреждений плечевого сплетения заключается в раздражении спинного мозга электрическим током, подведенным к дужке позвонка через иглу-электрод. Оптимальными параметрами тока для ВТЭС являются длительность импульса - 0,5-0,8 мс; экспоненциальная форма импульса, частота следования импульсов 20-50 Гц, отрицательная полярность активного электрода. Для достижения сосудорасширяющего действия и активации парасимпатических нервов используют ток с частотой 100 Гц. При преобладающих трофических нарушениях для стимуляции симпатических нервов применяют низкочастотную стимуляцию. Для восстановления различных видов чувствительности применяют «сканирующий» режим с изменяющейся частотой следования импульсов.

Результатом лечения является прямое влияние на выраженность болевого синдрома с вторичным повышением мышечной силы по мере того, как пациенты начинают использовать поврежденную конечность. И, напротив, возможно первичное влияние на мышечную силу с вторичным влиянием на болевой синдром.

Однако, техника внутритканевой стимуляции спинальных структур в проекции дужки позвонка не позволяет дифференцированно воздействовать на поврежденный ствол (пучок) плечевого сплетения с учетом конкретного варианта брахиоплексопатии и топики повреждения, в частности при травме плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке. В результате снижается эффективность лечения.

Известны способы лечения двигательных нарушений при компрессионно-ишемических поражениях периферической нервной системы, в частности способы лечения больных с травмами периферических нервов конечностей, в соответствие с которыми применяют сочетанную электростимуляцию периферических нервов и иннервируемых ими мышц, позволяющие создавать адекватную функциональную нагрузку для структур нервной системы и денервированных мышц, поддерживая в условиях неврального поражения близкий к нормальному физиологический стереотип их отношений. Принципы подбора режимов электростимуляции при вышеописанных нейропатических поражениях изложены в статье «Методика и нейрофизиологическое обоснование сочетанной многоканальной электронейромиографии при периферических парезах и параличах», Завьялов А.В. Ласков В.Б., журнал «Вопросы курортологии и физиотерапии». 1984, N 3, с. 11-16).

Описаны общие принципы лечения поврежденных нервно-мышечных структур без конкретной привязки к типу повреждения нервно-мышечных структур плечевого сплетения и конкретного варианта брахиоплексопатии и топики повреждения, что не позволяет использовать описанные способы для восстановления нервно-мышечных структур травмированного плечевого сплетения путем воздействия непосредственно на поврежденный ствол (пучок) травмированного плечевого сплетения с учетом конкретного варианта брахиоплексопатии и топики повреждения, а именно - при травме плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке.

Известен «Способ восстановления проводимости периферических нервов в отдаленные сроки после травмы» (РФ, патент №2102962, 27.01.1998, заявка №94019363/14). В основе способа лежит применение сочетанной электростимуляции травмированных нервов и иннервируемых ими мышц. В соответствии со способом ежедневно в течение суток двукратно проводят электростимуляцию двойными импульсами прямоугольной формы длительностью 0,05-0,1 мс при помощи накожного биполярного стимулирующего электрода с задержкой между импульсами 5 мс в течение 15-20 минут последовательно на дистальные и проксимальные точки периферических и центральных отрезков травмированных нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц с дискретным увеличением частоты на каждую область от 1 до 15 Гц с проведением спустя 5-10 минут вибромассажа с дискретным увеличением частот в одной процедуре 9-11 Гц, 29-31 Гц и 74-76 Гц; на курс 18-20 процедур. Для повышения лечебного эффекта в утренние часы до процедуры проводят лечебную физкультуру.

Следует отметить, что в настоящее время до сих пор не выяснены механизмы реакции на повторную магнитную стимуляцию, объективные эффекты могут достигаться как на спинальном, так и на супраспинальном уровнях, что снижет эффективность лечения. Кроме того, способ не позволяет непосредственно и дифференцированно воздействовать на поврежденный ствол (пучок) травмированного плечевого сплетения с учетом конкретного варианта брахиоплексопатии и топики повреждения, в частности, при травме плечевого сплетении по типу Дежерин-Клюмпке.

Известен способ лечения больных с травмами периферических нервов после длительной иммобилизации (РФ, патент №2185202, A61N 1/30, A61N 2/00, 20.07.2002), принятый за наиболее близкий к предлагаемому. Описаны примеры использования способа для лечения больных с травмами плечевого сплетения. На первом этапе лечения проводят лечебную физкультуру, затем через 40-90 мин осуществляют воздействие импульсным магнитным полем контактно на кожные покровы, через повязку или лангету по проекции стволов нервов и иннервируемые ими мышцы при частоте 30 имп/мин, индукции 0,50-1, 08 Тл по 10-12 мин, курсом 7-9 ежедневных процедур. На втором этапе проводят электростимуляцию импульсным током прямоугольной формы, парными импульсами с фиксированной задержкой между ними 5 мс, с дискретным увеличением частоты от 1 до 10 Гц, с экспозицией на каждой частоте 5-10 с, последовательно дистальных и проксимальных точек периферических и центральных отрезков травмированных нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц, на курс 12-15 процедур.

Из описания изобретения следует, что электростимуляция парными импульсами, по сравнению с воздействием одиночными импульсами, оказывала более выраженное влияние на регенеративный рост нервных волокон, степень их миелинизации и дифференцировки, обладала меньшим раздражающим действием на нервные элементы, способствовала восстановлению структуры, реиннервации мышцы и была эффективна у пациентов с аксональными невропатиями в связи с ростом вероятности возбуждения волокна повторным импульсом. В результате стимуляции наблюдалось более чем двукратное повышение амплитуды М-ответов по сравнению с данными до лечения. Механизм воздействия можно объяснить эффектом афферентной импульсации, который реализуется через стволовые механизмы ретикулярной формации и стимуляцию высших гипоталамических вегетативных центров, активацию симпатоадреналовой системы. Это обуславливает невысокую скорость регенерации и снижает его эффективность, особенно при восстановлении проводимости поврежденных крупных стволов (пучков) и периферических нервов.

Кроме того, способ заключается в воздействии электростимуляцией только на травмированные нервно-мышечные структуры плечевого сплетения (последовательно дистальных и проксимальных точек периферических и центральных отрезков травмированных нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц), в то время как сама техника стимуляции поврежденных периферических нервов недостаточно эффективна в связи с низким восстановительным потенциалом поврежденных волокон, рубцово-спаечными процессами, валлеровским перерождением, препятствующими восстановлению проводимости, что снижает скорость регенерации нервно-мышечных структур травмированного плечевого сплетения. При этом, способ не позволяет непосредственно и дифференцированно воздействовать на поврежденный ствол (пучок) травмированного плечевого сплетения с учетом конкретного варианта брахиоплексопатии и топики повреждения, а именно: при травме плечевого сплетении по типу Дежерин-Клюмпке.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что при восстановлении нервно-мышечной проводимости у пациентов с травматической плечевой плексопатией существует проблема, заключающаяся в организации направленного воздействия на поврежденный ствол (пучок) травмированного плечевого сплетения с учетом конкретного варианта брахиоплексопатии и топики повреждения, а именно: при травме плечевого сплетении по типу Дежерин-Клюмпке.

Заявляемый способ восстановления нервно-мышечной проводимости у пациентов с травматической плечевой плексопатией при осуществлении решает проблему организации направленного воздействия на поврежденный ствол (пучок) травмированного плечевого сплетения с учетом конкретного варианта брахиоплексопатии и топики повреждения, а именно: при травме плечевого сплетении по типу Дежерин-Клюмпке.

Кроме того, заявляемый способ восстановления нервно-мышечной проводимости у пациентов с травматической плечевой плексопатией при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: повышение эффективности лечения, повышение скорости регенерации нервно - мышечных структур плечевого сплетения, повышение скорости восстановления нервно-мышечной проводимости с восстановлением двигательной и чувствительной функции поврежденных стволов (пучков) и периферических нервов, сокращение сроков лечения, улучшение обезболивающего эффекта, отсутствие адаптационных эффектов, достижение стойкого клинического эффекта.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе восстановления нервно-мышечной проводимости при травматической плечевой плексопатии, включающем диагностику поражения плечевого сплетения, лечебную электростимуляцию денервированных мышц, новым является то, что, при диагностировании поражения плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке лечебной электростимуляцией воздействуют на периферические отделы как поврежденных, так и неповрежденных нервно-мышечных структур с нормальными электромиографическими показателями, имеющими общую сегментарно-корешковую иннервацию с выявленными поврежденными нервно-мышечными структурами плечевого сплетения, формируемыми от С7, С8, Th1 корешков, а именно: на мышцы гипотенара, иннервируемые С8, Th1 корешками локтевого нерва, формируемого С7, С8, Th1 корешками, на мышцы тенора, иннервируемые С8, Th1 корешками; мышцы передней группы предплечья: круглого пронатора, лучевого сгибателя кисти, иннервируемые С6, С7 корешками, поверхностного сгибателя пальцев, иннервируемые С8, Th1 корешками срединного нерва, формируемого С6, С7, С8, Th1 корешками; а также задней группы мышц предплечья: плечелучевой, длинного лучевого разгибателя запястья, иннервируемых С6, С7 корешками; общего разгибателя пальцев, иннервируемого С7, С8 корешками лучевого нерва, формируемого С5, С6, С7, С8 корешками.

Решение выявленной проблемы и осуществление заявленного технического результата достигают следующим образом.

Существенные признаки изобретения: «Способ восстановления нервно-мышечной проводимости при травматической плечевой плексопатии, включающий диагностику поражения плечевого сплетения, лечебную электростимуляцию денервированных мышц,…» - являются неотъемлемой частью заявляемого способа и обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.

Как упоминалось выше, одним из распространенных видов травматической плечевой плексопатии является поражение нижнего первичного пучка плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке (https://studfile.net/preview/1472086/page:51/). Возникает при поражении корешков подключичной части плечевого сплетении (С8-Т2). При этом поражаются локтевой, кожные внутренние нервы плеча, предплечья, частично срединный нервы.

В соответствии с заявленной формулой изобретения в заявляемом способе электростимуляцию нервно-мышечных структур поврежденного плечевого сплетения выполняют в соответствии с выявленным при диагностировании типом поражения плечевого сплетения, а именно - в соответствии с поражением плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке. При этом способ выполнения электростимуляции базируется на клиникоэлектромиографических критериях и осуществляется не только за счет раздражения периферических отделов поврежденных нервно-мышечных структур, но и за счет раздражения периферических отделов сохранных нервно-мышечных структур, имеющих общую сегментарно-корешковую иннервацию с поврежденными (стволы, пучки) структурами плечевого сплетения. Стимуляция сохранных нервов коллатеральной иннервации ускоряет механизм регенерации поврежденных волокон и восстановление нарушенных нервно-мышечных связей за счет формируемого синергетического эффекта. Электростимуляция не только денервированных, но и интактных мышц-агонистов и антагонистов, иннервируемых относительно сохранными нервами, имеющими общую корешковую иннервацию с денервированными мышцами, способствует формированию обходных путей компенсаторной реиннервации денервированных мышц. В результате, по мере восстановления поврежденных мышц, активизируется процесс восстановления оставшихся, т.е. формируется лавинообразный процесс, что повышает скорость восстановления нервно-мышечной проводимости нервных стволов (пучков) травмированного плечевого сплетения в целом.

На практике отмечался высокий потенциал восстановления нервно-мышечной проводимости по истечении полугода, что объясняется не только степенью повреждения нервных стволов, но и возможностью их реиннервации вследствие активации анастомозов и межсегментарных связей под влиянием лечебной электроимпульсной модуляции интактных мышц, иннервируемых периферическими нервами с сохранными электромиографическими показателями.

При этом исключаются адаптационные явления, так как в лечебный процесс включаются восстановленные нервы и в результате в каждом очередном сеансе изменяется характер воздействия на нервно-мышечную систему, что повышает эффективность лечения и обеспечивает достижение заявленного технического результата.

Заявленный в формуле изобретения массив точек для выполнения лечебной электростимуляции при лечении травмы плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке предложен впервые авторами изобретения: «...воздействуют лечебной электростимуляцией на периферические отделы как поврежденных, так и неповрежденных нервно-мышечных структур с нормальными электромиографическими показателями, имеющими общую сегментарно-корешковую иннервацию с выявленными поврежденными нервно-мышечными структурами плечевого сплетения, формируемыми от С7, С8, Th1 корешков, а именно: на мышцы гипотенара, иннервируемые С8, Th1 корешками локтевого нерва, формируемого С7, С8, Th1 корешками, на мышцы тенора, иннервируемые С8, Th1 корешками; мышцы передней группы предплечья: круглого пронатора, лучевого сгибателя кисти, иннервируемые С6, С7 корешками, поверхностного сгибателя пальцев, иннервируемые С8, Th1 корешками срединного нерва, формируемого С6, С7, С8, Th1 корешками; а также задней группы мышц предплечья: плечелучевой, длинного лучевого разгибателя запястья, иннервируемых С6, С7 корешками; общего разгибателя пальцев, иннервируемого С7, С8 корешками лучевого нерва, формируемого С5, С6, С7, С8 корешками.»

Предложенный для выполнения лечебной электростимуляции массив точек является оптимальным, обеспечивающим максимальный эффект от воздействия лечебной электростимуляции, а, следовательно, обеспечивающим осуществление заявленного технического результата и решение заявленной проблемы. Точки выбраны опытным путем из условия наиболее часто встречающегося поражения нервно-мышечных структур плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке, из условия доступности для установки на них активного электрода, а также из условия возможности контрольной диагностики визуально и по М-ответу как в стадии диагностики, так и в процессе лечения электростимуляцией.

Использование заявленного массива точек для лечения электростамуляцией травмы плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке позволяет, в результате получаемого синергетического эффекта, активировать сегментарные и межсегментарные связи для включения механизмов коллатеральной иннервации через общие и смежные сохранные корешки поврежденных пучков. В результате сокращаются сроки восстановление нервно-мышечной проводимости, что констатируется по улучшению электромиографических показателей, и сокращаются сроки восстановления двигательной функции.

Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ восстановления нервно-мышечной проводимости у пациентов с травматической плечевой плексопатией при осуществлении решает проблему организации направленного воздействия на поврежденный ствол (пучок) травмированного плечевого сплетения с учетом конкретного варианта брахиоплексопатии и топики повреждения, а именно: при травме плечевого сплетении по типу Дежерин-Клюмпке. При этом, заявляемый способ восстановления нервно-мышечной проводимости у пациентов с травматической плечевой плексопатией при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: повышение эффективности лечения, повышение скорости регенерации нервно - мышечных структур плечевого сплетения, увеличения скорости восстановления нервно-мышечной проводимости с восстановлением двигательной и чувствительной функции поврежденных стволов (пучков) и периферических нервов, сокращение сроков лечения, улучшение обезболивающего эффекта, отсутствие адаптационных эффектов, достижение стойкого клинического эффекта.

Заявляемый способ восстановления нервно-мышечной проводимости при травматической плечевой плексопатии осуществляют следующим образом. Диагностируют поражение плечевого сплетения. При диагностировании поражения плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке воздействуют лечебной электростимуляцией на периферические отделы как поврежденных, так и неповрежденных нервно-мышечных структур с нормальными электромиографическими показателями, имеющими общую сегментарно-корешковую иннервацию с выявленными поврежденными нервно-мышечными структурами плечевого сплетения, формируемыми от С7, С8, Th1 корешков, а именно: на мышцы гипотенара, иннервируемые С8, Th1 корешками локтевого нерва, формируемого С7, С8, Th1 корешками, на мышцы тенора, иннервируемые С8, Th1 корешками; мышцы передней группы предплечья: круглого пронатора, лучевого сгибателя кисти, иннервируемые С6, С7 корешками, поверхностного сгибателя пальцев, иннервируемые С8, Th1 корешками срединного нерва, формируемого С6, С7, С8, Th1 корешками; а также задней группы мышц предплечья: плечелучевой, длинного лучевого разгибателя запястья, иннервируемых С6, С7 корешками; общего разгибателя пальцев, иннервируемого С7, С8 корешками лучевого нерва, формируемого С5, С6, С7, С8 корешками.

Для реализации заявленного способа места наложения электродов и параметры электростимуляции выбирали в соответствии с методическими рекомендациями, изложенными в издании: «Электродиагностика, электростимуляция и импульсная низкочастотная электротерапия (экспериментальные, клинические и методические аспекты», Гуляев В.Ю., Оранский И.Е.; г. Екатеринбург: Уральская Государственная Медицинская Академия, 2004. с. 34 - (https://galen.by/files/ed_es.pdf).

Перед выполнением электростимуляции выполняли контрольную диагностику состояния нервно - мышечных структур травмированного плечевого сплетения в соответствии с заявленным в формуле изобретения массивом точек. Диагностику и лечебную электростимуляцию выполняли посредством аппарата флюктуационной электротерапии «Адаптон-Эмит».

При реализации способа процесс проведения лечебной электростимуляции выполняли с постепенным увеличением нагрузки на мышцы с повторением диагностического контроля в процессе курса электростимуляции.

Использовали возбуждающее действие серии импульсов тока определенной частоты, чередующихся с паузой. Параметры импульсного тока подбирали индивидуально в каждом случае. Частоту и длительность импульсов тока выбирали такими, чтобы сокращение мышцы носило наиболее выраженный (оптимальный) характер.

Амплитуда используемого при электростимуляции тока также определялась состоянием мышцы. Исходили из рекомендаций, в соответствии с которыми при очень ослабленной мышце не нужно добиваться ее отчетливых сокращений, они должны быть легкими. Однако, по мере укрепления мышцы и адаптации нервно-мышечной структуры к электрическому воздействию, для вызывания отчетливых явных сокращений сила тока должна быть достаточной: сначала средней, а далее - выраженной, но, во всех случаях, безболезненной. Силу импульсного тока определяли в процессе электродиагностики от слабых до максимальных сокращений мышцы при отсутствии боли (там же (https://galen.by/files/ed_es.pdf).

Использовали аппарат "Адаптон - Эмит". Ток флюктуирующий. Комбинированный режим амплитудной модуляции (AM) и импульсной генерации (ИГ); AM - 20-50 Гц, ИГ - 1-3 с. Выбор силы тока определяли индивидуально до получения мышечных сокращений легкой, средней и выраженной степени при отсутствии болевой реакции. Время воздействия на одно поле - 10-12 минут с перерывами 2-3 минуты через каждые 3 минуты. Это объясняется тем, что чем более поражена нервно-мышечная структура, тем больше должна отдыхать мышца. Это обеспечивает более выраженное ответное сокращение при прохождении импульсов тока (там же (https://galen.by/files/ed_es.pdf).

Во всех случаях лечебная электростимуляция состояла из двух курсов с продолжительностью каждого 15 дней, интервал между курсами 10 дней, с повторением через 1, 3, 6, 12 месяцев после травмы. Количество процедур на курс электростимуляции также обусловлено степенью нарушения электровозбудимости мышц при травме плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке.

Оценку нервно-мышечной проводимости в травмированной руке проводили с использованием методики стимуляционной электромиографии на диагностическом компьютерном комплексе «Нейрософт» (Иваново, 2005) через 1, 3, 6, 12 месяцев. Оценивали амплитуду моторных (М) и сенсорных (S) ответов с верхней конечности, скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным и чувствительным нервам руки и регресс двигательного дефицита по 5 балльной шкале мышечной силы.

В оценке повреждения плечевого сплетения и определения варианта травмы плечевого сплетения тестовыми являлись электромиографические признаки нарушения проведения по периферическим нервам со снижением показателей М-ответа с денервированных мышц.

При диагностике травмы плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке зона стимуляции определялась не только зоной денервированных, но и зоной интактных мышц, имеющих общую и смежную сегментарно-корешковую иннервацию с денервированными мышцами.

Использовалась методика поперечно-диагонального наложения электродов: активный электрод ("-") располагался на двигательной точке мышц, пассивный ("+") - в проекции сосудисто-нервного пучка на внутренней поверхности плеча, в соответствии с приведенной выше методикой (там же (https://galen.by/files/ed_es.pdf).

Эффективность предлагаемого метода подтверждают клинические наблюдения.

Пример 1. Пациент А., 61 год, получил травму в ДТП с разгибательной тракцией плеча и формированием пареза конечности по типу Дежерин-Клюмпке с нарушением функции кисти с преимущественной слабостью в мышцах кисти и пальцев до 0,5 баллов с поражением нижнего ствола плечевого сплетения. По данным стимуляционной ЭМГ регистрировалось снижение ответа по локтевому (М-ответ - 0,5 мВ; СРВ - 36 м/с) нерву, формируемому С7, С8, Th1 корешками, срединному (М-ответ - 1,1 мВ; СРВ - 35 м/с) нерву, формируемому С6, С7, С8, Th1 корешками, и относительно сохранному лучевому (М-ответ - 2,2 мВ; СРВ - 39 м/с) нерву, формируемому С5, С6, С7, С8 корешками. Использовалась методика поперечно-диагонального наложения электродов: активный электрод ("-") располагался на двигательной точке мышц, пассивный ("+") - в проекции сосудисто-нервного пучка на внутренней поверхности плеча.

Лечебная электростимуляция проводилась на аппарате флуктуационной электротерапии "Адаптон-Эмит" и состояла из двух курсов продолжительностью каждого 15 дней, интервалом между ними 10 дней, проводимых через 1, 3, 6, 12 месяцев после травмы.

Параметры от аппарата "Адаптон-Эмит": ток флюктуирующий. Комбинированный режим AM и ИГ; AM 20-50 Гц, ИГ 1-3 с. Выбор силы тока определялся индивидуально до получения мышечных сокращений легкой, средней и выраженной степени при отсутствии болевой реакции. Время воздействия на одно поле - 10-12 минут с перерывами 2-3 минуты через каждые 3 минуты.

Проводилась стимуляцией мышц гипотенара (активный электрод накладывается в проекции мышцы, отводящей мизинец), иннервируемых С8, Th1 корешками локтевого нерва, мышц тенора (активный электрод накладывается в проекции мышцы, отводящей большой палец), инервируемых С8, Th1 корешками; общего разгибателя пальцев - С7, С8 корешками лучевого нерва.

По результатам лечебной электростимуляции через 6 месяцев отмечен незначительный прирост амплитудно-скоростных показателей по исследуемым нервам: локтевому (М-ответ - 1,9 мВ; СРВ - 47 м/с), в большей степени по срединному (М-ответ - 3,3 мВ; СРВ - 49 м/с) и лучевому (М-ответ - 2,4 мВ; СРВ - 50 м/с) нервам, что сопровождалось незначительным увеличением силы сжимания кисти до 3 баллов, сведения и разведения пальцев до 2 баллов, разгибания пальцев и кисти до 2 баллов.

Пример 2. Пациентка В., 53 года, падение с высоты тела с разгибательной тракцией плеча и формированием пареза конечности по типу Дежерин-Клюмпке с нарушением функции кисти с преимущественной слабостью в мышцах кисти и пальцев до 0,5 баллов с поражением нижнего ствола плечевого сплетения. По данным стимуляционной ЭМГ регистрировалось снижение ответа по локтевому (М-ответ,- 0,8 мВ; СРВ - 34 м/с) нерву, формируемому С7, С8, Th1 корешками, срединному (М-ответ - 1,3 мВ; СРВ - 39 м/с) нерву, формируемому С6, С7, С8, Th1 корешками, и относительно сохранному лучевому (М-ответ - 2,1 мВ; СРВ - 40 м/с) нерву, формируемому С5, С6, С7, С8 корешками.

Лечебная электростимуляция проводилась на аппарате флуктуационной электротерапии "Адаптон-Эмит" и состояла из двух курсов продолжительностью каждого 15 дней, интервалом между ними 10 дней, проводимых через 1, 3, 6, 12 месяцев после травмы.

Параметры от аппарата "Адаптон-Эмит": ток флюктуирующий. Комбинированный режим AM и ИГ; AM 20-50 Гц, ИГ 1-3 с. Выбор силы тока определялся индивидуально до получения мышечных сокращений легкой, средней и выраженной степени при отсутствии болевой реакции. Время воздействия на одно поле - 10-12 минут с перерывами 2-3 минуты через каждые 3 минуты.

Наряду со стимуляцией мышц гипотенара (активный электрод накладывали в проекции мышцы, отводящей мизинец), иннервируемых С8, Th1 "корешками локтевого нерва, проводили стимуляцию более «сохранных» мышц тенора (активный электрод накладывается в проекции мышцы, отводящей большой палец), инервируемых С8, Th1 корешками; мышц передней группы предплечья - круглого пронатора, лучевого сгибателя, кисти, иннервируемых С6, С7 корешками, поверхностного сгибателя пальцев - С8, Th1 корешками срединного нерва; а также задней группы мышц предплечья - плечелучевой, длинного лучевого разгибателя запястья, иннервируемых С6, С7 корешками, общего разгибателя пальцев - С7, С8) корешками лучевого нерва.

По результатам лечебной электростимуляции через 6 месяцев отмечено улучшение проведения с приростом амплитудно-скоростных показателей по исследуемым нервам: локтевому (М-ответ - 4,9 мВ; СРВ -52 м/с), в большей степени по срединному (М-ответ - 6,3 мВ; СРВ - 50 м/с) и лучевому (М-ответ - 5,4 мВ; СРВ - 55 м/с) нервам, что сопровождалось увеличением силы сжимания кисти до 4 баллов, сведения и разведения пальцев до 3 баллов, разгибания пальцев и кисти до 5 баллов.

Полагаем, что улучшение клинико-ЭМГ показателей при стимуляции денервированных мышц и мышц с относительно сохранной иннервацией достигнуто за счет общности (С7, С8, Th1) корешково-сегментарной иннервации локтевого и срединного нервов и - (С7, С8) лучевого нерва, а также смежной иннервации (С6) срединного и С5, С6 - лучевого нервов.

Сравнительный анализ вышеприведенных примеров подтверждает, что восстановление нервно-мышечной проводимости и двигательной функции у пациентов с травмой плечевого сплетения зависит от возможности реиннервации за счет сохранных волокон периферических нервов, позволяющих активизировать внутри- и межсегментарные связи, вовлечение анастомозов вследствие лечебной электростимуляции мышц, иннервируемых относительно сохранными волокнами периферических нервов. Как показал опыт, наилучшие результаты восстановления нервно-мышечной проводимости в денервированных мышцах с увеличением показателей М-ответа до стандартизированных получены у пациентов, имеющих хорошие показатели с мышц, иннервируемых нервами с общей и смежной сегментарно-корешковой иннервацией.

Способ восстановления нервно-мышечной проводимости при травматической плечевой плексопатии, включающий диагностику поражения плечевого сплетения, лечебную электростимуляцию нервно-мышечных структур, отличающийся тем, что, при диагностировании поражения плечевого сплетения по типу Дежерин-Клюмпке лечебной электростимуляцией воздействуют на периферические отделы как повреждённых, так и неповреждённых нервно-мышечных структур, имеющих общую сегментарно-корешковую иннервацию с выявленными поврежденными нервно-мышечными структурами плечевого сплетения, формируемыми от С7, С8, Тh1 корешков, а именно: на мышцы гипотенара с максимально низкими электромиографическими показателями, иннервируемые С8, Тh1 корешками локтевого нерва, формируемого С7, С8, Тh1 корешками, на мышцы тенора, иннервируемые С8, Th1 корешками; на мышцы передней группы предплечья: круглого пронатора, лучевого сгибателя кисти, иннервируемые С6, С7 корешками, поверхностного сгибателя пальцев, иннервируемые С8, Тh1 корешками срединного нерва, формируемого С6, С7, С8, Тh1 корешками; а также на заднюю группу мышц предплечья: плечелучевой, длинного лучевого разгибателя запястья, иннервируемых С6, С7 корешками; общего разгибателя пальцев, иннервируемого С7, С8 корешками лучевого нерва, формируемого С5, С6, С7, С8 корешками; лечебная стимуляция состоит из двух курсов с продолжительностью каждого 15 дней, интервал между курсами 10 дней, с повторением через 1, 3, 6, 12 месяцев после травмы, ток флюктуирующий, комбинированный режим амплитудной модуляции (AM) и импульсной генерации (ИГ), AM - 20-50 Гц, ИГ- 1-3 с, время воздействия на одно поле - 10-12 минут с перерывами 2-3 минуты через каждые 3 минуты.