Артроскопическое протезирование передней крестовидной связки у собак
Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к способу артроскопического протезирования передней крестовидной связки коленного сустава у собаки. Способ характеризуется тем, что осуществляют артроскопию коленного сустава, со стороны плато большеберцовой кости, определяют центр для туннелей и формируют сквозные туннели в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости. В сагиттальной плоскости туннель в проксимальном отделе большеберцовой кости формируют под углом «а» в диапазоне от 40 до 60 градусов к поверхности плато большеберцовой кости, туннель в дистальном отделе бедренной кости формируют под углом «b» в диапазоне от 30 до 60 градусов к продольной оси бедренной кости. Во фронтальной плоскости туннель в дистальном отделе бедренной кости формируют под углом «с» в диапазоне от 30 до 60 градусов к продольной оси бедренной кости, туннель в проксимальном отделе большеберцовой кости формируют под углом «d» в диапазоне от 20 до 35 градусов к продольной оси большеберцовой кости. В туннелях устанавливают аллопротез в виде шнура, внесуставные части которого протягиваются до натяжения внутрисуставной части аллопротеза, после чего их фиксируют к бедренной и большеберцовой костям. При этом аллопротез состоит из нитей полиэстера, образуя волокнистую структуру, и имеет диаметр, соответствующий удаленной связке, причем внесуставная часть аллопротеза состоит из продольных волокон, поперечно скрученных, а внутрисуставная часть – из продольных волокон, не связанных между собой. Использование изобретения позволит обеспечить стабильность коленного сустава и избежать трения связок. 6 з.п. ф-лы, 9 ил.
Область техники.
Изобретение относится к ветеринарной медицине, к хирургическим способам лечения последствий заболеваний и травм опорно-двигательной системы собак, применяется при разрыве передней крестовидной связки (ПКС) коленного сустава.
Уровень техники.
Передняя крестовидная связка ПКС (также называется: крестообразная, крестовая связка) обеспечивает стабильность коленного сустава у собак, ограничивая вращение и смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости. Разрыв ПКС коленного сустава довольно часто диагностируется у собак, вне зависимости от породы, приводит к взаимному патологическому смещению суставных поверхностей в области коленного сустава. Клинически проявляется в появлении хромоты, сопровождается развитием воспалительного процесса и остеоартроза. В результате полного или частичного разрыва (надрыва) ПКС собака теряет возможность полноценно пользоваться лапой в следствии воспаления в суставе.
В ветеринарии известно хирургическое лечение повреждений сухожилий и связок животных, для лечения разрыва ПКС используют различные хирургические способы.
Например, известен способ хирургического лечения разрыва передней крестовидной связки коленного сустава у собак (источник [1]: патент RU 2624168) в котором производят тотальную замену ПКС на аутотрансплантат. Аутотрансплантат создают из сухожилия одного из поверхностных сгибателей пальцев, выделяя его и отсекая в месте прикрепления к пяточной кости и в месте перехода в мышечное брюшко, мышечное брюшко подшивают к икроножной мышце. Удаляют остатки разорванной передней крестовидной связки, образуют каналы в болыпеберцовой и бедренной костях, на концы аутотрансплантата пришивают нитки, под контролем видеоартроскопической техники проводят аутотрансплантат через каналы, пропуская концы ниток в каналы. Аутотрансплантат фиксируют канюлированными винтами к бедренной и болыпеберцовой костям.
Недостатком способа [1] является высокая травматичность оперативного вмешательства связанная с потребностью в заборе сухожилия одного из поверхностных сгибателей пальцев, длительность реабилитации.
Фактически проблема всех известных способов лечения разрыва ПКС связанных с использованием аутотрансплантатов, с применением пластики собственных сухожилий и мышц, с их транспозицией, заключается в нанесении дополнительного вреда животному при осуществлении хирургических манипуляций. Вреда которого можно избежать, используя, например, аллопротезы, искусственные материалы для замены ПКС.
Известен способ восстановления застарелой травмы сухожилий или связок у собак (источник [2]: патент RU 2157672) при котором сохраняют собственную связку. Для восстановления связок используют углеродную ленту, концы которой фиксируют к поврежденной связке посредством прошивных узловатых швов, затем осуществляют резекцию разволокненных концов связки между точками фиксации углеродной ленты и ушивают рану наглухо непрерывным швом.
В данном способе [2] углеродная лента накладывается на связку, на поврежденном участке, при этом не замещает порванную связку полностью, а с течение времени лента рассасывается в биологических жидкостях. Данный способ не применим для тотальной замены передней крестовидной связки, так как материал рассасывается. Кроме того для соединения передней крестовидной связки коленного сустава, у мелких собак, когда ПКС незначительных размеров, возникают трудности с наложением и фиксацией углеродной ленты швами.
Известен способ хирургического лечения разрыва передней крестовидной связки коленного сустава, с использованием лавсановой нити (источник [3]: Ефимов А.Н.: Хирургическое лечение разрыва передней крестовидной связки у собак. // Ж. Ветеринар №6, 2003, 22-26.).
Однако после операции [3] за короткий период времени происходит необратимое удлинение лавсановой нити, что приводит к нестабильности в коленном суставе.
Известен способ хирургического лечения разрыва ПКС коленного сустава, с использованием синтетического протеза из полиэтилентерефталата из 30 продольных волокон (источник: [4] Стабилизация коленного сустава у собак синтетическим протезом при разрыве передней крестовидной связки. Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва, Ягников С.А., Митин В.Н. Режим доступа: http://yagnikov.ru/directions/orthopedy/170-stabilization). Фиксацию протеза выполняют лигаментарными винтами, проволочными швами или связывая концы протеза.
Прочностные характеристики протеза из полиэтилентерефталата имеют преимущество перед лавсановой лентой. Однако в способе [4] отмечаются случаи разрушения искусственных протезов из полиэтилентерефталата состоящих только из 30 продольных волокон, наблюдается разволокнение протезов. Конструкция протеза не учитывает различные условия функционирования его внесуставных частей (концов) и внутрисуставных частей (середины). Причем в способе [4] не определен оптимальный способ фиксации протеза из полиэтилентерефталата при замене ПКС у собак. Фиксацию протеза выполняют лигаментарными винтами, проволочными швами или связывая концы протеза, такие варианты фиксации аналогичны тому как это делают в медицине человека, но они не обеспечивают надежность и прочность крепления протеза у собаки.
Таким образом, способы протезирование передней крестовидной связки у собак требуют совершенствования.
Сущность изобретения.
Задача изобретения заключаются в расширении существующего арсенала способов протезирование передней крестовидной связки у собак.
Технический результат заключается в замене передней крестовидной связки у собак на аллопротез, выполненный неоднородной структуры по своей длине, с обеспечением стабильности коленного сустава, повышением надежности фиксации концов аллопротеза к костям, улучшением биологической интеграции аллопротеза и увеличением срока его выживаемости.
Технический результат достигается тем, что в способе артроскопического протезирования передней крестовидной связки коленного сустава у собаки с использованием аллопротеза производят артроскопию коленного сустава, удаляют остатки поврежденной передней крестовидной связки, формируют сквозной туннель в дистальном отделе бедренной кости, и в проксимальном отделе большеберцовой кости. Характеризуется тем, что измеряют поперечный размер (диаметр) удаленной связки, с учетом размера (диаметра) удаленной связки выбирают аллопротез, устанавливают в туннель аллопротез в форме шнура состоящего из нитей полиэстера, диаметром не менее размера удаленной связки, причем волокнистая структура аллопротеза не однородна по его длине, структура во внесуставной части (на концах) отлична от структуры внутрисуставной части (середина), устанавливают внесуставные части (концы) аллопротеза в туннели, протягивают их до натяжения внутрисуставной части аллопротеза и фиксируют внесуставные части в бедренной и большеберцовой костях.
Предполагается, что аллопротез состоят из продольных нитей полиэстера в количестве от 32 до 160 единиц. Внутрисуставная (средняя) часть аллопротеза состоит из одного или двух пучков продольных нитей (в зависимости от типа планируемого использования протеза). Концы аллопортеза (внесуставные части) и его середина (внутрисуставная часть) несут отличающуюся функциональную нагрузку, поэтому структура внесуставной части (концов) применяемого аллопротеза состоит из продольных технических волокон, связанных между собой, которые поперечно скручены и составляют нить текстуированного полиэфира, продольные волокна внесуставной части объединены недеформирующейся нитью, являются прямыми и параллельными, структура внутрисуставной части аллопротеза содержит продольные волокна не связанные между собой, остающиеся свободными. Такая структура обеспечивает достаточную механическую прочность и способность выдерживать циклические нагрузки в условиях воздействия биологической среды, как внутри сустава для внутрисуставной части, так и внутри кости для внесуставной части, где условия эксплуатации аллопротеза существенно отличаются.
Внесуставные части (концы) аллопротеза фиксируют винтом, плоским фиксатором (в форме металлической «пуговицы»), и зубчатым фиксатором (П образной формы), при этом предпочтительно применять их в комбинации. Например: фиксация аллопротеза с двумя пучками нитей к бедренной кости выполняется плоским фиксатором, фиксация аллопротеза к большеберцовой кости выполняется зубчатым фиксатором; или фиксация аллопротеза к бедренной кости выполняется плоским фиксатором, фиксация аллопротеза к большеберцовой кости выполняется винтом. Фиксация аллопротеза с одним пучком нитей к бедренной кости выполняется зубчатым фиксатором, фиксация аллопротеза к большеберцовой кости выполняется зубчатым фиксатором или винтом. Таким образом, обеспечивается надежная и прочная фиксация аллопротеза у собаки.
В сагиттальной плоскости туннель в проксимальном отделе большеберцовой кости формируют под углом в диапазоне от 40 до 60 градусов к поверхности плато большеберцовой кости, туннель в дистальном отделе бедренной кости формируют под углом в диапазоне от 30 до 60 градусов к продольной оси бедренной кости. Во фронтальной плоскости туннель в дистальном отделе бедренной кости формируют под углом «с» в диапазоне от 30 до 60 градусов к продольной оси бедренной кости, туннель в проксимальном отделе большеберцовой кости формируют под углом «d» в диапазоне от 20 до 35 градусов к продольной оси большеберцовой кости. Таким образом, обеспечивается оптимальная траектория проведения аллопротеза.
При выборе аллопротеза также учитывают вес животного и его активность. Так, например, зная выдерживаемую пиковую нагрузку на исходную ПКС у собаки весом в 40 килограмм, равную до 1700 Н, следует рассчитать, чтобы у вибираемого протеза пиковая нагрузка была бы с минимально 30-100 процентным запасом для предотвращения преждевреннего разрыва in vivo.
Также предусмотрено, что аллопротезу сообщают продольное закручивание на 90 градусов перед введением в туннель. Кроме того предусмотрено, что внесуставные концы аллопротеза, перед их установкой в туннель, пропитывают обогащенной тромбоцитами плазмой, для стимуляции роста клеток обеспечения интеграции волокон протеза в биологические ткани.
Изобретение сопровождается графическими материалами:
Фиг. 1 - схема коленного сустава, сагиттальная плоскость, формирование туннеля в большеберцовой кости;
Фиг. 2 - схема коленного сустава, сагиттальная плоскость, формирование туннеля в бедренной кости;
Фиг. 3 - схема коленного сустава, фронтальная плоскость, формирование туннелей в большеберцовой кости и бедренной кости;
Фиг. 4 - схема коленного сустава, сагиттальная плоскость, установлен аллопротез, внесуставные концы зафиксированы винтами в бедренной кости и в большеберцовой кости;
Фиг. 5 - схема коленного сустава, сагиттальная плоскость, установлен аллопротез состоящий из двух пучков нитей, внесуставные концы зафиксированы плоским фиксатором к бедренной кости и зубчатым фиксатором к большеберцовой кости;
Фиг. 6 - схема коленного сустава, сагиттальная плоскость, аллопротез установлен, внесуставные концы зафиксированы зубчатым фиксатором к бедренной кости и зубчатым фиксатором к большеберцовой кости;
Фиг. 7 - схема коленного сустава, сагиттальная плоскость, установлен аллопротез состоящий из двух пучков нитей, внесуставные концы зафиксированы плоским фиксатором к бедренной кости и винтом к большеберцовой кости;
Фиг. 8 - Рентгенограмма конечности собаки, сагиттальная плоскость, через год после протезирования по настоящему способу, видны фиксирующий винт в большеберцовой кости и плоский фиксатор в бедренной кости;
Фиг. 9 - схема коленного сустава, сагиттальная плоскость, проведение спицы в бедренную кость через туннель в большеберцовой кости.
На схемах обозначено:
1 - бедренная кость;
2 - большеберцовая кость;
3 - аллопротез;
4 - внесуставная часть (конец);
5 - внутрисуставная часть (середина);
6 - винт;
7 - туннель;
8 - плоский фиксатор (пуговица);
9 - зубчатый фиксатор (скоба);
10 - спица.
Способ осуществляется следующим образом.
Артроскопическое протезирование передней крестовидной связки коленного сустава у собаки с помощью аллопротеза при разрыве ПКС (фиг. 1; 2; 3; 4; 5; 6; 9). Производят артроскопию коленного сустава. Срезают остатки поврежденной (разорванной, надорванной) передней крестовидной связки. Измеряют диаметр удаленной ПКС. Коленный сустав устанавливают в согнутое положение (фиг. 1; 2). Под контролем видеоартроскопической техники определяется центр будущего туннеля 7 со стороны плато большеберцовой кости 2. Формируют сквозной туннель 7 в дистальном отделе бедренной кости 1, диаметром в диапазоне от 4 до 9 мм (фиг. 2). Формируют сквозной туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, диаметром от 4 до 9 мм (фиг. 1). Туннель 7 рассверливают с применением сверла. В сагиттальной плоскости туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2 формируют под углом «а» в диапазоне от 40 до 60 градусов к поверхности плато большеберцовой кости 2. Туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 формируют под углом «b» в диапазоне от 30 до 60 градусов к продольной оси бедренной кости 1, в сагиттальной плоскости. Туннель 7 рассверливают с применением спицы 10 (фиг. 9). Во фронтальной плоскости туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 формируют под углом «с» в диапазоне от 30 до 60 градусов к продольной оси бедренной кости 1, туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2 формируют под углом «d» в диапазоне от 20 до 35 градусов к продольной оси большеберцовой кости 2. Для создания искусственной передней крестовидной связки используют аллопротез 3 в форме шнура, диаметру не менее чем диаметр удаленной ПКС (диаметр в пределах от 4,5 до 9,5 мм), равного или превосходящего диаметра. Аллопротез 3 содержит волокнистую структуру из нитей полиэстера отличающуюся по длине шнура т.е. структура нитей шнура на участке предназначенном для размещения в внесуставной части 4 (концы аллопротеза размещаемые в теле кости) отличается от структуры внутрисуставной части 5 (середина аллопротеза, размещаемая в полости сустава), волокнистая структура аллопротеза не однородна по длине. С учетом диаметра удаленной связки выбирают аллопротез. При выборе размера аллопротеза 3 учитывают общую длину протеза (так чтобы он проходил в туннель 7 и его концы 4 выходили из наружного края туннеля 7), учитывают диаметр протеза (соответствует диаметру уделенной ПКС), диаметры костных туннелей 7. В туннели 7 (фиг. 3), выполненные в дистальном отделе бедренной кости 1 и в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, устанавливают аллопротез 3 (фиг. 4, 6), размещая внесуставные части (концы) 4 аллопротеза 3. Для этого устанавливают внесуставные концы 4 аллопротеза в туннели 7, протягивают их до натяжения аллопротеза 3 и фиксируют внесуставные концы 4 фиксаторами в бедренной 1 и большеберцовой 2 костях. Фиксируют внесуставные концы 4 фиксаторами: винтами 6 (фиг. 4) или плоским фиксатором 8 («пуговица») (фиг. 5; 6) или зубчатым фиксатором 9 («скоба») (фиг. 5; 9), или комбинируя и сочетая их. Структура аллопротеза 3 состоят из продольных технических волокон (от 32 до 160 продольных волокон), которые поперечно скручены и составляют нить текстуированного полиэфира. Причем внутрисуставная (средняя) часть 5 может состоять как из одного пучка, так и из двух пучков волокон (усиленная). Такая структура предотвращает их вытягивание и делает протез особо прочным. Продольные волокна, объединены недеформирующейся нитью, является совершенно прямыми и параллельными (эта часть называется «внесуставной» 4). Продольные волокна не связанные между собой, остающиеся свободными, находятся на середине аллопротеза 3 (эта часть называется «внутрисуставной» 5). Волокна полиэстера обладают высоким сопротивлением к нагрузке, которое может увеличиваться числом продольных волокон разных типоразмеров протеза. Индифферентность материала аллопротеза 3 (при его адекватном использовании) подтверждается отсутствием воспаления, инфицирования, значимых иммунологических реакций, а также хорошим прорастанием тканей как во внутрисуставных, так и внесуставных и внутрикостных зонах. Структура аллопротеза 3 обеспечивает достаточную механическую прочность и способность выдерживать циклические нагрузки в условиях воздействия биологической среды, как внутри сустава, так и внутри кости, где условия эксплуатации аллопротеза существенно отличаются. При выборе аллопротеза также учитывают вес животного и его активность. Так, например, зная выдерживаемую пиковую нагрузку на исходную ПКС у собаки весом в 40 килограмм, равную до 1700 Н, следует рассчитать, чтобы у вибираемого протеза пиковая нагрузка была бы с минимально 30-100 процентным запасом для предотвращения преждевреннего разрыва in vivo.
Осуществление способа показано на частных примерах.
Пример 1. см. Фиг. 1, 2, 3, 4.
Артроскопическое протезирование передней крестовидной связки коленного сустава у мелкой собаки с помощью аллопротеза при полном разрыве.
Произвели артроскопию коленного сустава. Удалили остатки разорванной передней крестовидной связки. Измерили диаметр удаленной ПКС, равный 4,5 мм. Коленный сустав установили в согнутое положение. Под контролем видеоартроскопической техники определили центр будущего туннеля 7 со стороны плато большеберцовой кости 2. Сформировали сквозной туннель 7 в дистальном отделе бедренной кости 1, диаметром 4 мм. Сформировали сквозной туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, диаметром 4 мм. Туннель 7 рассверливали с применением сверла. Туннель 7 в проксимальном отделе болыпеберцовой кости 2 сформировали под углом «а» равным 40 градусов к поверхности плато большеберцовой кости 2. Туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 формируют под углом «b» в 30 градусов к продольной оси бедренной кости 1. Во фронтальной плоскости туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 сформировали под углом «с» в 30 градусов к продольной оси бедренной кости 1, туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2 сформировали под углом «d» в 20 градусов к продольной оси большеберцовой кости 2. Для создания искусственной передней Крестовидной связки использовали аллопротез 3 в форме шнура, равного по диаметру удаленной ПКС (4,5 мм). Аллопротез 3 содержал волокнистую структуру из нитей полиэстера отличающуюся по длине шнура т.е. волокнистая структура аллопротеза не однородна по его длине, структура во внесуставной части 4 отлична от структуры внутрисуставной части 5. Шнур имеет отличающуюся волокнистую структуру на участках предназначенном для размещения в теле кости, внесуставная часть 4 (концы, расположенные в теле кости) и части расположенной в полости сустава, внутрисуставной части 5 (середина, расположенная в полости сустава). Структура аллопротеза 3 состоит из продольных технических волокон (32 продольных волокна), которые поперечно скручены и составляют нить текстуированного полиэфира. В туннели 7, выполненные в дистальном отделе бедренной кости 1 и в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, установили аллопротез 3. Внесуставные концы 4 аллопротеза 3 пропитали обогащенной тромбоцитами плазмой, стимулирующей остеохондрогенез, что способствует полной биоинтеграции протеза в кости, и зафиксировали двумя винтами 6, один из которых вкручивали продольно в большеберцовую кость 2, другой в бедренную кость 1. Плотно установили внесуставные концы 4 аллопротеза в туннели 7, протягивая их до натяжения аллопротеза 3 и зафиксировали внесуставные концы 4 винтами 6 в бедренной 1 и большеберцовой 2 костях. Была обеспечена прочная фиксация концов 4 аллопротеза 3. Так обеспечена стабильность сустава и надежная фиксация концов 4 аллопротеза 3 к костям 1, 2 и устойчивая биологическая интеграция аллопротеза 3. Аллопротез 3 обеспечивает стабильность коленного сустава, ограничивая вращение и смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости.
Пример 2. см. Фиг. 1, 2, 3, 5.
Артроскопическое протезирование передней крестовидной связки коленного сустава у собаки среднего размера с помощью аллопротеза при полном разрыве.
Произвели артроскопию коленного сустава. Удалили остатки разорванной передней крестовидной связки. Измерили диаметр удаленной ПКС, равный 5 мм. Коленный сустав установили в согнутое положение. Под контролем видеоартроскопической техники определили центр будущего туннеля 7 со стороны плато большеберцовой кости 2. Сформировали сквозной туннель 7 в дистальном отделе бедренной кости 1, диаметром 4,5 мм. Сформировали сквозной туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, диаметром 4,5 мм. Туннель 7 рассверливали с применением сверла. Туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2 сформировали под углом «а» равным 50 градусов к поверхности плато большеберцовой кости 2. Туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 сформировали под углом «b» в 45 градусов к продольной оси бедренной кости 1. Во фронтальной плоскости туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 сформировали под углом «с» в 60 градусов к продольной оси бедренной кости 1, туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2 сформировали под углом «d» в 35 градусов к продольной оси большеберцовой кости 2. Для создания искусственной передней крестовидной связки использовали аллопротез 3 в форме шнура, с двумя пучками волокон в средней части. Аллопротез 3 содержал волокнистую структуру из нитей полиэстера отличающуюся по длине шнура т.е. середина, расположенная в полости сустава по структуре отличалась от концов. Структура аллопротеза 3 состоит из продольных технических волокон (два пучка по 32 продольных волокна), которые поперечно скручены и составляют нить текстуированного полиэфира. В туннели 7, выполненные в дистальном отделе бедренной кости 1 и в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, установили аллопротез 3. Внесуставные концы 4 аллопротеза 3 пропитали обогащенной тромбоцитами плазмой, стимулирующей остеохондрогенез, что способствует полной биоинтеграции протеза в кости, и зафиксировали плоским фиксатором 8 и зубчатым фиксатором 9. Плотно установили внесуставные концы 4 аллопротеза в туннели 7, протягивая их до натяжения аллопротеза 3 и зафиксировали внесуставные части 4 плоским фиксатором 8 и зубчатым фиксатором 9 и винтом 6, в бедренной 1 и большеберцовой 2 костях соответственно. Была обеспечена прочная фиксация концов 4 аллопротеза 3. Так обеспечена стабильность сустава и надежная фиксация концов 4 аллопротеза 3 к костям 1,2 и устойчивая биологическая интеграция аллопротеза 3. Аллопротез 3 обеспечивает стабильность коленного сустава, ограничивая вращение и смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости.
Пример 3. см. Фиг. 1, 2, 3, 6.
Артроскопическое протезирование передней крестовидной связки коленного сустава у крупной собаки (восточно-европейская овчарка) с помощью аллопротеза при надрыве более 70% в поперечнике.
Произвели артроскопию коленного сустава. Срезали надорванную переднюю крестовую связку. Измеряли диаметр удаленной ПКС, равный 9,5 мм. Коленный сустав установили в согнутое положение. Под контролем видеоартроскопической техники определили центр будущего туннеля 7 со стороны плато большеберцовой кости 2. Сформировали сквозной туннель 7 в дистальном отделе бедренной кости 1, диаметром 9 мм. Сформировали сквозной туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, диаметром 9 мм. Туннель 7 рассверливали с применением сверла. Туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2 сформировали под углом в 60 градусов к поверхности плато большеберцовой кости 2. Туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 сформировали под углом «b» в 60 градусов к продольной оси бедренной кости 1. Во фронтальной плоскости туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 сформировали под углом «с» в 45 градусов к продольной оси бедренной кости 1, туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2 сформировали под углом «d» в 30 градусов к продольной оси большеберцовой кости 2. Для создания искусственной передней крестовидной связки использовали аллопротез 3 в форме шнура, равного по диаметру удаленной ПКС (9,5 мм). Аллопротез 3 содержал волокнистую структуру из нитей полиэстера отличающуюся по длине шнура т.е. шнур имеет отличающуюся волокнистую структуру на участке предназначенном для размещения в внесуставной части 4 (конца, расположенные в теле кости) и внутрисуставной части 5 (середина, расположенная в полости сустава). При выборе размера аллопротеза 3 учитывали общую длину протеза (так чтобы он проходил в туннель 7, а его концы 4 достигали наружного края туннеля 7), учитывали диаметр протеза, диаметры костных туннелей 7. В туннели 7, выполненные в дистальном отделе бедренной кости 1 и в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, установили аллопротез 3. При этом аллопротезу 3 сообщали продольное закручивание на 90 градусов, вводили внесуставные концы 4 аллопротеза в туннели 7, протягивая их до натяжения аллопротеза 3 и затем зафиксировали внесуставные концы 4 плоским фиксатором 8 и винтом 6 в бедренной 1 и большеберцовой 2 костях. Структура аллопротеза 3 состоят из продольных технических волокон (160 продольных волокон), которые поперечно скручены и составляют нить текстуированного полиэфира. Такая структура предотвращает их вытягивание. Продольные волокна, объединены недеформирующейся нитью, является совершенно прямыми и параллельными (эта часть называется «внесуставной» 4). Продольные волокна не связанные между собой, остающиеся свободными, находятся на середине аллопротеза (эта часть называется «внутрисуставной» 5). Волокна полиэстера обладают высоким сопротивлением к нагрузке, которое может увеличиваться числом продольных волокон разных типоразмеров протеза. Индифферентность материала (при его адекватном использовании) подтверждается отсутствием воспаления, инфицирования, значимых иммунологических реакций, а также хорошим прорастанием тканей как во внутрисуставных, так и внесуставных и внутрикостных зонах. Аллопротез обеспечивает стабильность коленного сустава, ограничивая вращение и смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости.
Пример 4. см. Фиг. 1, 2, 3, 7; 8.
Артроскопическое протезирование передней крестовидной связки коленного сустава у собаки среднего размера с помощью аллопротеза при полном разрыве.
Произвели артроскопию коленного сустава. Удалили остатки разорванной передней крестовидной связки. Измерили диаметр удаленной ПКС, равный 6 мм. Коленный сустав установили в согнутое положение. Под контролем видеоартроскопической техники определили центр будущего туннеля 7 со стороны плато большеберцовой кости 2. Сформировали сквозной туннель 7 в дистальном отделе бедренной кости 1, диаметром 5,5 мм. Сформировали сквозной туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, диаметром 5,5 мм. Туннель 7 рассверливали с применением сверла. Туннель 7 в проксимальном отделе болыпеберцовой кости 2 сформировали под углом «а» равным 50 градусов к поверхности плато большеберцовой кости 2. Туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 сформировали под углом «b» в 45 градусов к продольной оси бедренной кости 1. Во фронтальной плоскости туннель 7 в дистальном отделе бедренной 1 сформировали под углом «с» в 30 градусов к продольной оси бедренной кости 1, туннель 7 в проксимальном отделе большеберцовой кости 2 сформировали под углом «d» в 25 градусов к продольной оси большеберцовой кости 2. Для создания искусственной передней Крестовидной связки использовали аллопротез 3 в форме шнура, с двумя пучками волокон в средней внутрисуставной части 5. Аллопротез 3 содержал волокнистую структуру из нитей полиэстера отличающуюся по длине шнура т.е. середина, расположенная в полости сустава по структуре отличалась от концов. Структура аллопротеза 3 состоит из продольных технических волокон (два пучка по 32 продольных волокна), которые поперечно скручены и составляют нить текстуированного полиэфира. В туннели 7, выполненные в дистальном отделе бедренной кости 1 и в проксимальном отделе большеберцовой кости 2, установили аллопротез 3. Внесуставные концы 4 аллопротеза 3 зафиксировали винтом 6 вкрученным продольно в большеберцовую кость 2, зубчатым фиксатором 9 (скобой) и винтом 6 вкрученным в бедренную кость 1 поперечно (паралельно плату большеберцовой кости). Плотно установили «внесуставные» концы 4 аллопротеза в туннели 7, протягивая их до натяжения аллопротеза 3 и зафиксировали «внесуставной» конец 4 плоским фиксатором 8 и винтом 6 в бедренной 1 и большеберцовой 2 костях соответственно. Была обеспечена прочная фиксация концов 4 аллопротеза 3. Так обеспечена стабильность сустава и надежная фиксация концов 4 аллопротеза 3 к костям 1,2 и устойчивая биологическая интеграция аллопротеза 3. Аллопротез 3 обеспечивает стабильность коленного сустава, ограничивая вращение и смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости.
Заявляемое техническое решение может быть реализовано с использованием современной техники в ветеринарных клиниках при хирургическом лечении разрыва передней крестовидной связки у собак.
Способ расширяет существующий арсенал малоинвазивных хирургических техник применяемых для разрыва ПКС.
1. Способ артроскопического протезирования передней крестовидной связки коленного сустава у собаки, характеризующийся тем, что осуществляют артроскопию коленного сустава, со стороны плато большеберцовой кости, определяют центр для туннелей и формируют сквозные туннели в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости, при этом в сагиттальной плоскости туннель в проксимальном отделе большеберцовой кости формируют под углом «а» в диапазоне от 40 до 60 градусов к поверхности плато большеберцовой кости, туннель в дистальном отделе бедренной кости формируют под углом «b» в диапазоне от 30 до 60 градусов к продольной оси бедренной кости, во фронтальной плоскости туннель в дистальном отделе бедренной кости формируют под углом «с» в диапазоне от 30 до 60 градусов к продольной оси бедренной кости, туннель в проксимальном отделе большеберцовой кости формируют под углом «d» в диапазоне от 20 до 35 градусов к продольной оси большеберцовой кости, затем в туннелях устанавливают аллопротез в виде шнура, внесуставные части которого протягиваются до натяжения внутрисуставной части аллопротеза, после чего их фиксируют к бедренной и большеберцовой костям, при этом аллопротез состоит из нитей полиэстера, образуя волокнистую структуру, и имеет диаметр, соответствующий удаленной связке, причем внесуставная часть аллопротеза состоит из продольных волокон, поперечно скрученных, а внутрисуставная часть - из продольных волокон, не связанных между собой.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что аллопротез состоит из продольных нитей в количестве от 32 до 160 единиц.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что внутрисуставная часть аллопротеза состоит из двух пучков продольных нитей.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что внесуставную часть аллопротеза фиксируют к кости винтом.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что внесуставную часть аллопротеза фиксируют к кости плоским фиксатором в форме пуговицы.
6. Способ по п.1, отличающийся тем, что внесуставную часть аллопротеза фиксируют к кости зубчатым фиксатором.
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что внесуставную часть аллопротеза пропитывают обогащенной тромбоцитами плазмой.
