Способ определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и кардиохирургии. Определяют индекс диффузного поражения (ИДП). Затем у пациентов с ИДП 4-6 баллов и ИДП 7-9 баллов дополнительно определяют кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона. При значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла. Затем определяют циркулярное поражение стенки коронарной артерии и при выявлении двустороннего кальциноза, а именно при поражении ≥180° окружности сосуда коронарной артерии, присваивают 5 баллов. Баллы от результатов трех исследований суммируют и при значении >12 баллов кальцинированное диффузное поражения коронарной артерии считают тяжелым. Способ позволяет повысить точность определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии для определения техники выполнения коронарного шунтирования. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии и кардиохирургии.

Известен способ оценки степени атеросклеротического поражения артерий путем измерения параметров магистральных артерий сердца и атеросклеротических бляшек, с использованием процедуры селективной рентгеноконтрастной ангиографии. На полученных полипроекционных ангиограммах в продольной анатомической плоскости артериальных ветвей с просветом устья не менее 1 мм измеряют 5 линейных величин: радиус просвета и длину артерий, максимальный и минимальный радиусы просвета артерий в области атеросклеротических бляшек и длину атеросклеротических бляшек, рассчитывают суммарный объем русла магистральных артерий сердца и суммарный объем атеросклеротических бляшек, затем рассчитывают относительный объем атеросклеротических бляшек. По полученному значению этого показателя оценивают степень системной морфологической выраженности атеросклероза, при значениях относительного объема атеросклеротических бляшек 0,12 и более степень морфологической выраженности атеросклероза оценивают как значительную, при значениях от 0,05 до 0,11 как среднюю, при значениях 0,04 и менее - как незначительную. Способ позволяет проводить количественную оценку системной морфологической выраженности атеросклероза в артериальном русле сердца и использовать ее при проведении разнонаправленных исследований патогенетических и клинических закономерностей заболевания. Данный способ действительно позволяет дать морфологическую характеристику атеросклерозу коронарных артерий, однако он не имеет клинического применения и не является информативным при оценке коронарного атеросклероза коронарных артерий перед проведением реваскуляризации миокарда.

(Патент РФ №2634621, МПК А61В 6/00, опубл. 02.11.2017, Бюл. №31).

Самой распространенной ангиографической шкалой в клинической практике является Syntax Score, разработанный специалистами по рентгенэндоваскулярным методам лечения и диагностики. Согласно ей, диффузным считается поражение коронарной артерии (КА) при ее малом диаметре (менее 2 мм) на протяжении 75% сегмента артерии, располагающегося дистальнее стеноза, независимо от наличия атеросклеротического поражения.

(Sianos G., Morel М.А., Kappetein А.Р. et. al. The SYNTAX score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease. // EuroIntervention 1: 219-227, 2005.).

Известен способ оценки диффузного атеросклеротического поражения коронарных артерий. Проводят кардиоангиографическое исследование. Определяют и оценивают в баллах 3 параметра: распространенность атеросклеротических изменений в стенке коронарной артерии, дистальнее гемодинамически значимого стеноза, диаметр шунтируемой артерии, значимость исследуемой артерии в кровоснабжении миокарда. Полученные баллы суммируют для определения индекса диффузного поражения (ИДП). При значении ИДП менее 4 баллов поражение коронарной артерии считают не диффузным. Значение ИДП 4-6 баллов считается пограничным. При значении ИДП 7-9 баллов поражение считают диффузным.

(Патент РФ №2697986, МПК А61В 5/00, опубл. 21.08.2019 г., Бюл. №24)

Недостатки данного способа заключаются в том, что ИДП не учитывает кальцинированность атеросклеротического поражения целевой коронарной артерии. Ведь при хирургической корреции, кальциноз коронарных артерий может существенно влиять на технику реваскуляризации, а также ухудшать прогноз и отдаленные результаты операции.

Задачей изобретения является создание эффективного способа определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии, позволяющего с помощью доступных показателей определить технику выполнения коронарного шунтирования.

Технический результат изобретения заключается в повышении точности определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии.

Это достигается тем, что в заявляемом способе определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии путем определения индекса диффузного поражения (ИДП), согласно изобретению, исследование проводят отдельно для каждой коронарной артерии, после чего пациентам с ИДП 4-6 баллов и ИДП 7-9 баллов дополнительно определяют кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона, и при значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла; определяют циркулярное поражение стенки коронарной артерии и при выявлении двустороннего кальциноза, а именно при поражении ≥180° окружности сосуда коронарной артерии, присваивают 5 баллов; затем полученные баллы от результатов трех исследований суммируют и при значении > 12 баллов кальцинированное диффузное поражения коронарной артерии считают тяжелым.

Осуществление способа.

Определяют индекс диффузного поражения (ИДП). Для этого проводят кардиоангиографическое исследование отдельно каждой коронарной артерии. Определяют и оценивают в баллах 3 параметра: распространенность атеросклеротических изменений в стенке коронарной артерии, диаметр артерии, значимость исследуемой артерии в кровоснабжении миокарда. Для дальнейшего обследования отбирают пациентов со значением ИДП 4-6 баллов, при котором поражение считается пограничным и с ИДП 7-9 баллов, при котором поражение считают диффузным.

Далее определяют степень кальцификации коронарных артерий (кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score); индекс Агатстона) с помощью низко дозной неусиленной компьютерной томографии, которую рутинно применяют при КТ исследовании сердца. Это полуавтоматический метод вычислений с градацией поражения коронарных сосудов на основании общего индекса коронарного кальция (индекса Агатстона):

- нет признаков поражения: индекс коронарного кальция равен 0,

- минимальное поражение: индекс коронарного кальция от 1 до 10,

- незначительное поражение: индекс коронарного кальция от 11 до 100,

- умеренное поражение: индекс коронарного кальция от 101 до 400,

- тяжелое поражение: индекс коронарного кальция >400.

Присваивают баллы каждому интервалу значений индекса коронарного кальция:

0 баллов - 0 Агатстона:

1 балл - 1-100 Агатстона;

2 балла - 101-400 Агатстона;

3 балла - более 400 Агатстона.

Проводят мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий (МСКТ-коронарография) для определения циркулярного поражения стенки коронарной артерии. При выявлении двустороннего кальциноза КА (поражение ≥180° окружности сосуда), присваивают 5 баллов.

Затем суммируют полученные баллы. При результате > 12 баллов кальцинированное диффузное поражение коронарной артерии считают тяжелым.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Пациент И., 66 лет. Поступил с клиникой стенокардии II-III ФК, тяжелым атеросклерозом коронарных артерий. В анамнезе: стенокардия с постепенным прогрессированием. Выполнено обследование: КАГ: выявлено многососудистое поражение коронарного русла. Подсчитан Индекс диффузного поражения для целевых артерий, получены результаты - 7 баллов для передней нисходящей артерии (ПНА), 7 баллов для интермедиарной артерии (ИМА), 9 баллов для огибающей артерии (OA), 7 баллов для правой коронарной артерии (ПКА); МСКТ сердца и сосудов с мультипланарной реконструкцией (МПР): выявлен кальциноз коронарных артерий. Кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score; показатель Агатстона) равен 2 балла для ПНА; 3 балла для OA; ИМА и ПКА по 2 балла. После МПР отмечено, что кальцинированное поражение всех коронарных артерий является нециркулярным (0 баллов). Таким образом «суммированный индекс кальцинированного поражения коронарной артерии» равен не более 12 для каждой целевой артерии (ПНА - 9 баллов; OA - 12 баллов; ИМА - 9 баллов; ПКА - 9 баллов). После анализа данных принято решение о необходимости выполнения традиционного коронарного шунтирования с использованием операционного микроскопа. Операция прошла успешна. В послеоперационном периоде ангинозные боли не рецидивировали. По данным послеоперационного МСКТ-шунтографии: все шунты функционируют. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Пациентка О. 69 лет. Поступила с клиникой тяжелой стенокардии (III-IV ФК). В анамнезе: перенесенный инфаркт миокарда передней локализации от 2014 г. По данным КАГ: многососудистое поражение коронарного русла. Индекс диффузного поражения для ПНА - 9 баллов; для ДА - 4 балла; OA - 7 балла; АТК - 2 балла; ПКА - 1 балл. Выполнено МСКТ сердца и сосудов с мультипланарной реконструкцией (МПР): выявлен кальциноз коронарных артерий. Кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона (vessel specific coronary artery calcium score; показатель Агатстона) равен 3 балла для ПНА и OA; ДА и ПКА по 2 балла; АТК - 1 балл. После МПР отмечено, что кальцинированное поражение ПНА и OA является циркулярным (5 баллов для каждой артерии). Кальцинированное поражение ДА, АТК и ПКА отнесено к нециркулярному (0 баллов). Таким образом «суммированный индекс кальцинированного поражения коронарной артерии» равен 17 баллов для ПНА; 15 баллов для OA; 6 балла для ДА; 3 балла для АТК; 3 балла для ПКА. После анализа данных принято решение о необходимости выполнении коронарного шунтирования после коронарной эндартерэктомии из ПНА и OA с использованием операционного микроскопа. Остальные коронарные артерии могут быть шунтированные традиционным способом. Операция прошла успешна. В послеоперационном периоде ангинозные боли не рецидивировали. По данным послеоперационного МСКТ - шунтографии: все шунты функционируют. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, заявляемый способ позволяет по доступным показателям определить тяжелую степень кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии для определения техники выполнения коронарного шунтирования.

Способ определения тяжелой степени кальцинированного диффузного поражения коронарной артерии путем определения индекса диффузного поражения (ИДП), отличающийся тем, что исследование проводят отдельно для каждой коронарной артерии, после чего пациентам с ИДП 4-6 баллов и ИДП 7-9 баллов дополнительно определяют:

- кальциевый индекс с использованием модифицированной шкалы Агатстона и при значении индекса коронарного кальция от 11 до 100 присваивают 1 балл, при значении от 101 до 400 присваивают 2 балла, при значении более 400 присваивают 3 балла;

- циркулярное поражение стенки коронарной артерии и при выявлении двустороннего кальциноза коронарной артерии, а именно поражения ≥180° окружности сосуда, присваивают 5 баллов;

полученные баллы от результатов трех исследований суммируют и при значении >12 баллов кальцинированное диффузное поражения коронарной артерии считают тяжелым.