Способ прогнозирования неблагоприятных кардиоваскулярных исходов острого коронарного синдрома в течение госпитального периода у пациентов с онкологическими заболеваниями

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и предназначено для прогнозирования развития неблагоприятных кардиоваскулярных исходов острого коронарного синдрома в течение госпитального периода у пациентов с онкологическими заболеваниями. При поступлении пациента в стационар осуществляют подсчет баллов по шкале GRACE 2.0. Проводят забор мочи и определяют содержание KIM-1, пг/мл, в первые сутки госпитализации. У пациентов с острым коронарным синдромом и онкологическими заболеваниями подсчитывают значение уравнения бинарной логистической регрессии GRACE 2.0 - KIM-1=-14,04813+(0,080005 × баллы по шкале GRACE 2.0)+(0,0035426 × величина KIM-1, пг/мл, в моче). При значении показателя GRACE 2.0 - KIM-1 более -0,668390598 прогнозируют развитие неблагоприятных кардиоваскулярных исходов острого коронарного синдрома в течение госпитального периода у пациентов с онкологическими заболеваниями. Изобретение обеспечивает повышение прогностической точности определения неблагоприятных кардиоваскулярных исходов острого коронарного синдрома в течение госпитального периода у пациентов с онкологическими заболеваниями для своевременной коррекции лечебно-диагностического подхода. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, может быть использовано для прогнозирования развития неблагоприятных кардиоваскулярных исходов острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с онкологическими заболеваниями (ОЗ).

Сердечно-сосудистые и онкологические заболевания остаются на сегодняшний день важнейшей проблемой современной медицины, что объясняется высокой заболеваемостью и смертностью [1, 2]. На фоне повышения первичной онкологической заболеваемости регистрируется увеличение выживаемости этой группы больных вследствие разработки новых методов ранней диагностики и лечения [3]. В то же время, проведение агрессивной противоопухолевой терапии приводит к повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ОКС, вследствие кардиотоксичности [4]. В разные сроки от постановки диагноза ОЗ у 1,9-4,2% пациентов происходит развитие ОКС [5].

Различные варианты повреждения почек [острое повреждение почек (ОПП) или хроническая болезнь почек (ХБП)] у пациентов с ОКС значительно ухудшают ближайший и отделанный прогноз основного заболевания и увеличивают смертность [6, 7]. При этом онкологические больные имеют высокую вероятность наличия уже имеющейся почечной патологии, обусловленной механическим воздействием опухоли, влиянием опухолевых метаболитов, а также нефротоксическим действием противоопухолевой терапии [8].

В настоящий момент, несмотря на улучшение оказания медицинской помощи пациентам с ОКС, летальность в России остается высокой, особенно у больных с сопутствующим ОЗ (активным или в анамнезе) [5]. Поэтому особую актуальность приобретает стратификации риска осложнений, в том числе ургентных, у пациентов с ОКС в сочетании с ОЗ. На сегодняшний день как в России, так и за рубежом существует большое количество прогностических шкал, используемых при ОКС. Однако ни одна из известных шкал не сочетает в себе всех необходимых качеств, а именно простоту в использовании, учет как характеристик течения ОКС (например, параметров гемодинамики, изменений на электрокардиограмме), так и состояние здоровья пациента в целом. Кроме того, ни одна из шкал не обладает совершенностью и не позволяет спрогнозировать большую часть грозных осложнений, в том числе у больных с сопутствующим ОЗ (активным и/или в анамнезе).

Молекула почечного повреждения (kidney injury molecule - KIM-1) является одним из перспективных биомаркеров ОПП, в том числе на фоне ОКС [9]. В ряде работ была изучена роль KIM-1 в канцерогенезе и патогенезе ХБП [10]. Однако в доступной литературе не было найдено данных по изучению содержания KIM-1 в моче в качестве предиктора развития неблагоприятных кардиоваскулярных исходов у пациентов с ОКС, в том числе и в сочетании с ОЗ.

Известна модель «Способ оценки риска развития неблагоприятных кардиальных событий у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST» по И.Н. Ворожцовой и соавт. (патент РФ №2312589, А61В 5/0402, опубл. 20.12.2007), которая заключается в проведении ангиографического исследования для выявления стеноза коронарной артерии более 50%, электрокардиографического (ЭКГ) исследования с определением депрессии сегмента ST в совокупности с отрицательным зубцом Т в одном ЭКГ-отведении, диагностике нарушений ритма, проведении биохимического анализа крови с установлением уровня тропонина Т. При значении математического уравнения больше или равно 0,5 прогнозируют развитие неблагоприятных кардиальных событий в виде рецидивирующей стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти.

Недостатком данной модели является отсутствие включения в нее пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST). Также данная модель не учитывает другие осложнения ОКС, которые, несомненно, способны повлиять на прогноз заболевания. Кроме того, в данной модели не учитывается ни один биомаркер, отражающий повреждение почек, что также способно повлиять на прогноз ОКС.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению по технической сущности и достигаемому техническому результату является модель «Способ прогнозирования развития кардиоваскулярных осложнений острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST» по М.А. Шаленковой и соавт. (патент РФ №2567031, G01N 33/48, опубл. 27.10.2015), которая заключается в подсчете баллов по шкале GRACE в момент госпитализации, определении содержания липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (s-NGAL) в крови в 1-3 сутки после поступления в стационар, а также определении фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Затем рассчитывают показатель «GRACE-NGAL-ФВ». При значении данного показателя более 0,5298 прогнозируют развитие следующих кардиоваскулярных осложнений в госпитальном периоде: атриовентрикулярная - блокада (АВ-блокада) II-III степени, пароксизм наджелудочковой тахикардии, фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия высоких градаций по Lown, синдром слабости синусового узла, острая аневризма левого желудочка (ОАЛЖ), ранняя постинфарктная стенокардия, рецидив инфаркта миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Данная модель показала умеренную чувствительность - 63,0% (95% ДИ 42,4-80,6) и высокую специфичность - 96,3% (95% ДИ 81,0-99,9), AUC=0,834 (95%ДИ, 0,708-0,921).

Данный способ имеет ряд недостатков, что может затруднить его широкое применение в клинической практике:

- Не учитывается прогноз кардиоваскулярных осложнений у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST), которые также имеют высокий риск наступления неблагоприятного события. Помимо этого, у некоторых пациентов в течение ОКС может наблюдаться изменение положения сегмента ST [переход подъема сегмента ST в депрессию (не стойкий подъем сегмента ST) или наоборот], что может затруднять диагностику и выбор определенной модели на ранних этапах, которая позволяет прогнозировать развитие осложнений у пациентов только с ОКСпST или с ОКСбпST [11];

- Не прогнозируется риск развития таких неблагоприятных исходов, как летальный исход (ЛИ), тромбоз стента, острая сердечная недостаточность (ОСН), фибрилляция желудочков (ФЖ), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), что значимо влияет на прогноз основного заболевания;

- Отсроченный забор крови для определения содержания sNGAL (в 1-3 сутки от момента госпитализации), что может замедлить прогнозирование кардиоваскулярных осложнений;

- Не включение в модель пациентов с 03, которые имеют повышенный риск неблагоприятных исходов.

Целью изобретения является повышение эффективности прогнозирования неблагоприятных кардиоваскулярных исходов ОКС в течение госпитального периода у пациентов с ОЗ. В основу изобретения положена задача - создание быстрого и точного способа прогнозирования неблагоприятных кардиоваскулярных исходов ОКС в течение госпитального периода у пациентов с ОЗ.

Технический результат достигается тем, что вычисляют показатель «GRACE 2.0 - KIM-1» в первые сутки госпитализации путем подставления полученных числовых показателей в построенное уравнение бинарной логистической регрессии (баллы по шкале GRACE 2.0, величина KIM-1 (пг/мл) в моче), и при величине показателя «GRACE 2.0 - KIM-1» более -0,668390598 прогнозируют развитие неблагоприятных кардиоваскулярных исходов ОКС в течение госпитального периода у пациентов с ОЗ.

Техническим результатом предложенного изобретения является повышение прогностической точности определения неблагоприятных кардиоваскулярных исходов ОКС в течение госпитального периода у пациентов с ОЗ для своевременной коррекции лечебно-диагностического подхода.

Способ основан на результатах исследования, выполненного на базе отделения реанимации неотложной кардиологии ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» (г.Нижний Новгород). В исследование было включено 40 пациентов с ОКС и сопутствующим ОЗ, среди которых 26 (65%) мужчин и 16 (35%) женщин (средний возраст 69±9 лет). Критерии включения: ОКСбпST, ОКСпST; верифицированное ОЗ (активное и/или в анамнезе давностью не более 10 лет). Критерии исключения: тяжелая печеночная и дыхательная недостаточность; беременность и лактация; психические расстройства; раковая кахексия; отказ пациента от включения в исследование. Диагностику и лечение больных ОКСпST/ОКСбпST проводили в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [12, 13].

Активный онкологический процесс имели 15 (37,5%) пациентов, в анамнезе от 1 до 5 лет - 9 (22,5%), от 5 до 10 лет - 16 (40%). Наиболее частыми локализациями ОЗ были: легкие, молочные железы, предстательная железа, мочевой пузырь, толстый кишечник, что суммарно составило 70,0%. 24 (61,5%) больных имели ранние (T1-2), а 15 (38,5%) - поздние (Т3-4) стадии ОЗ по системе TNM (n=39). Один (2,5%) пациент имел онкогематологическое заболевание. Поражение периферических лимфатических узлов выявляли у 17 (42,5%), отдаленные метастазы - у 7 (17,5%) больных. У 37 (92,5%) пациентов было проведено лечение ОЗ. Три (7,5%) пациента не получали специфического лечения ОЗ в связи с впервые выявленной опухолью во время данной госпитализации. По шкале ECOG, оценивающей тяжесть состояния онкологических больных, 36 (90%) пациентов имели 0-1 балл, 4 (10%) - 3-4 балла.

35 (87,5%) пациентам в стационаре была проведена селективная коронарография (СКГ). Реперфузионное лечение получали 30 (75,0%) больных, среди которых первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) было проведено у 24 (60,0%) пациентов, тромболитическая терапия без ЧКВ - у одного (2,5%). Фармако-инвазивный подход был применен у 5 больных (12,5%). Медикаментозное лечение проводили согласно действующим клиническим рекомендациям, которое включало в себя назначение двойной антиагрегантной терапии, антикоагулянтов, статинов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или сартанов и других препаратов по показаниям.

У 15 (37,5%) пациентов во время госпитализации развились следующие неблагоприятные кардиоваскулярные исходы: ЛИ, рецидив ИМ, тромбоз стента, ОСН, ФЖ, ОАЛЖ, АВ-блокада III степени, ОНМК, ТЭЛА.

Всем пациентам при поступлении в стационар проводили подсчет баллов по шкале GRACE 2.0 (вручную или по калькулятору, представленному на сайте https://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk2/index.html), в первые сутки госпитализации производили забор 10 мл средней порции утренней мочи, после чего ее центрифугировали в течение 5 минут при 3000 оборотов в минуту, а затем определяли содержание молекулы почечного повреждения KIM-1 в моче (пг/мл) методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы «ENZoLife Scientific KIM-1 ELISA» (США) в Централизованной лаборатории «АВК-Мед» (г. Нижний Новгород).

При создании данного способа анализировали следующие показатели: 1) качественные: пол; курение; хроническая алкогольная интоксикация; ОНМК в анамнезе; перенесенный ИМ; стенокардия, нарушение ритма сердца и/или проводимости, хроническая сердечная недостаточность, анемия, хроническая болезнь почек в анамнезе. 2) количественные: возраст (лет); индекс массы тела (кг/м²); систолическое артериальное давление при поступлении (мм рт.ст.); частота сердечных сокращений (ЧСС) при поступлении (уд/мин); баллы по шкале GRACE 2.0; в крови: гемоглобин (г/л), креатинин (мкмоль/л), лактатдегидрогеназа (Ед/л), общий холестерин (ммоль/л), калий (ммоль/л), натрий (ммоль/л), высокочувствительный тропонин I (нг/мл); KIM-1 (пг/мл), альбумин (мг/сут) в моче; ФВ ЛЖ (%). Используя бинарный логистический регрессионный анализ, получили 2 статистически значимые переменные (баллы по шкале GRACE 2.0, величина KIM-1 (пг/мл) в моче). На фиг. 1. представлены параметры бинарной логистической регрессии для прогнозирования неблагоприятных исходов ОКС в течение госпитального периода у пациентов с ОЗ. При этом Критерий согласия Хосмера-Лемешова (χ²=2,7253 с 8 степенями свободы, р=0,9504); процент правильно классифицируемых случаев=67,50%; AUC=0,872 (95% ДИ 0,728-0,956).

Диагностическая значимость полученной модели с учетом включения в нее статистически значимых предикторов (баллы по шкале GRACE 2.0, величина KIM-1 (пг/мл) в моче) превышала общепринятый уровень AUC>0,70 (AUC=0,872 (95% ДИ 0,728-0,956); р<0,0001), что позволяло говорить о хорошей информативности диагностического метода. С целью создания уравнения бинарной логистической регрессии для прогнозирования неблагоприятных кардиоваскулярных исходов применяли формулу:

Y=b₀+b₁×X₁+b₂×X₂,

где Y - независимая переменная;

b₀ - константа;

b₁, b₂ - регрессионные коэффициенты для соответствующих независимых переменных;

X₁, Х₂ - значения независимых переменных (баллы по шкале GRACE 2.0, величина KIM-1 (пг/мл) в моче).

После подставления полученных параметров в полученную формулу построили уравнение бинарной логистической регрессии с целью прогнозирования неблагоприятных кардиоваскулярных исходов ОКС в течение госпитального периода у пациентов с ОЗ. Y=-14,04813+(0,080005 × баллы по шкале GRACE 2.0)+(0,0035426 × величина KIM-1 (пг/мл) в моче). Зависимой переменной «Y» присвоили название «GRACE 2.0 - KIM-1».

Для оценки прогностической значимости полученной модели провели ROC-анализ с оценкой площади под кривой - AUC. Результаты данного анализа представлены на фиг. 2.

При проведении ROC-анализа выявили, что значение показателя «GRACE 2.0 - KIM-1» более -0,668390598 увеличивает риск развития неблагоприятных кардиоваскулярных исходов ОКС в течение госпитального периода у пациентов с ОЗ, а значение показателя меньше или равно -0,668390598 уменьшает вероятность таких событий. Прогностическая чувствительность разработанной модели составила 86,67% (95% ДИ 59,5-98,3), специфичность - 76,00% (95% ДИ 54,9-90,6); диагностическая эффективность - 81,34%; отношение правдоподобия для положительного результата теста - 3,61 (95% ДИ 1,7-7,5), для отрицательного - 0,18 (95% ДИ 0,05-0,6).

Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью специализированных программ: IBM SPSS Statistics 23 и MedCalc 18.9.1. Количественные показатели представляли в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD). Качественные показатели - в виде абсолютных и относительных частот, отображенных в процентах. С целью выявления предикторов высокого риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных исходов использовали бинарную логистическую регрессию с последующим построением регрессионного уравнения. Для оценки прогностической значимости, а также выявления оптимального соотношения показателей специфичности и чувствительности проводили ROC-анализ с последующим построением ROC-кривой и указанием площади под кривой - AUC (area under the curve). Статистически значимыми считали различия при p менее 0,05.

Данный способ прогнозирования осуществляют следующим образом.

У пациента с ОКС в сочетании с ОЗ: 1) подсчитывают баллы по шкале GRACE 2.0 при поступлении в стационар (вручную или по калькулятору, представленному на сайте https://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk2/index.html); 2) в первые сутки госпитализации производят забор 10 мл средней порции утренней мочи. В лаборатории пробирки с мочой центрифугируют в течение 5 минут при 3000 оборотов в минуту, затем определяют содержание KIM-1 (пг/мл) иммуноферментным методом. Далее выявленные значения (количество баллов по шкале GRACE 2.0, величина KIM-1 (пг/мл) в моче) подставляют в полученное уравнение: GRACE 2.0 - KIM-1=-14,04813+(0,080005 × баллы по шкале GRACE 2.0)+(0,0035426 × величина KIM-1 (пг/мл) в моче). При величине показателя уравнения «GRACE 2.0 - KIM-1» более -0,668390598 прогнозируют развитие неблагоприятных кардиоваскулярных исходов ОКС в течение госпитального периода у пациентов с ОЗ.

Данное изобретение полностью отвечает таким критериям патентоспособности, как «новизна» и «изобретательский уровень технического решения», так как впервые был предложен эффективный способ прогнозирования неблагоприятных кардиоваскулярных исходов ОКС в течение госпитального периода у пациентов с ОЗ с использованием шкалы GRACE 2.0 и величины KIM-1 (пг/мл) в моче. Кроме того, данный факт подтверждает проведенный патентный поиск, при котором не выявили сведений в патентной документации и научно-медицинской литературе, отрицающие новизну и изобретательский уровень технического решения данного изобретения.

Техническая применимость предлагаемого способа отличается удобством, не сложностью в использовании, а также возможностью быстрого применения на ранних этапах госпитализации. Предлагаемое изобретение является эффективным способом выявления пациентов с ОЗ, имеющим высокий риск неблагоприятных кардиоваскулярных исходов ОКС в течение госпитального периода с целью своевременной коррекции лечебно-диагностического подхода.

Пример осуществления предлагаемого способа.

Больной Ш., 62 лет поступил 31.10.2019 г. в отделение реанимации неотложной кардиологии ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» (г. Нижний Новгород). При поступлении предъявлял жалобы на умеренные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, выраженную слабость. Пациент был переведен из колопроктологического отделения ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» (г. Нижний Новгород), где с 27.10.2019 г. проходил лечение с диагнозом: Низкодифференцированная карцинома восходящей ободочной кишки с врастанием в брюшную стенку и паранефральную клетчкату справа T₄N_XM₀. ECOG 0. Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ переднебоковой стенки с формированием патологического зубца Q от 25.08.2019 г. и ИМ переднебоковой стенки без формирования патологического зубца Q от 18.09.2019 г.). Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск 4. ХСН II А стадия (И ФК). Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. II степень хронической артериальной недостаточности. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования от 2015 г. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Анемия средней степени тяжести. Больному была проведена плановая операция 31.10.2019 г.: расширенная комбинированная лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с резекцией брюшной стенки, паранефральной клетчатки справа, лимфодиссекция Д3.

В раннем послеоперационном периоде (31.10.2019 г.) у пациента появились давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку, резкая слабость. При осмотре: кожные покровы бледные влажные холодные. Аускультативно дыхание везикулярное, ослабленно ниже угла лопаток с двух сторон, хрипов нет. Частота дыхательных движений - 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 80 в минуту, пульс - 78 в минуту. Артериальное давление 130/82 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 74 в минуту, картина нижнего Q-инфаркта миокарда с распространением на переднеперегородочно-верхушечно-боковые отделы (элевация сегмента ST на 2-3 мм в отведениях II, III, AVF, патологический зубец Q в отведениях II, III, AVF), патологический зубец Q в отведениях в V5-V6 (ПИКС), отрицательные зубцы T в отведениях V2-V6. В биохихимическом анализе крови: высокочувствительный тропонин I более 50 нг/мл (норма - 0,02 нг/мл), креатинин 77,6 мкмоль/л. По шкале GRACE 2.0 у больного было 110 баллов, что соответствовало среднему риску повторного ИМ и/или смерти в течение госпитального периода. Учитывая высокий риск кровотечения и, как следствие, невозможность назначить фибринолитическую и адекватную двойную антиагрегантную терапию после проведения ЧКВ, пациента было принято вести консервативно. Содержание KIM-1 в моче составило 1429,56 пг/мл. При подставлении полученных числовых значений в разработанную формулу (GRACE 2.0 -KIM-1=-14,04813+(0,080005×110)+(0,0035426×1429,56)=-0,183220744) вычислили показатель «GRACE 2.0 - KIM-1», значение которого составило - 0,183220744, что было больше установленного уровня высокого риска неблагоприятных исходов (-0,668390598). В течение 2-3 суток госпитализации больной чувствовал себя удовлетворительно. На ЭКГ регистрировали положительную динамику в виде снижения сегмента ST к изолинии. Высокочувствительный тропонин I в динамике - 6,65 нг/мл (от 02.11.2019 г. ). По данным ЭхоКГ (от 01.11.2019 г.), ФВ ЛЖ составила 44%, акинез верхушечных перегородочного и переднего, средних переднего, перегородочного нижнего, нижнесептального, переднесептального, базального нижнего и нижнесептального сегментов. Гипокинез среднего переднебокового, верхушечных - нижнего и бокового сегментов.

На 4-е сутки госпитализации (03.11.2019 г.) у пациента наблюдалось ухудшение состояния в виде рецидива давящих болей за грудиной, не купирующихся внутривенным введением нитратов. На ЭКГ зарегистрирована вновь возникшая элевация сегмента ST на 3-4 мм в отведениях II, III, AVF. Высокочувствительный тропонин I в динамике -19,81 нг/мл. Принято решение о проведении экстренной СКГ. По данным СКГ выявлен правый тип коронарного кровотока; окклюзия правой коронарной артерии (ПКА) с уровня средней трети; стеноз 2 степени (55%) в средней трети и стеноз 2 степени (52%) в дистальной трети передней нисходящей артерии; стеноз 1 степени (31%) в средней трети огибающей артерии. Учитывая ЭКГ-картину (нижний инфаркт), а также ангиографичекую картину принято решение выполнить реканализацию и стентирование ПКА. Пациенту была выполнена коронарная балонная ангиопластика и стентирование ПКА (3 голометаллических стента).

В дальнейшем госпитальный период протекал удовлетворительно, болевой синдром не рецидивировал, явления сердечной недостаточности не нарастали. На ЭКГ (от 08.11.2019 г.) регистрировали патологические зубцы QS в отведениях II, III, AVF с формированием отрицательных зубцов Т, патологический зубец Q в отведениях V5-V6, отрицательные зубцы T в отведениях V5-V6. По данным ЭхоКГ (от 08.11.2019 г.), ФВ ЛЖ 44%, акинез верхушечных сегментов циркулярно с участками незначительного дискинеза перегородочного сегмента (формирование аневризмы левого желудочка), акинез среднего переднего, переднеперегородочного, нижнего, нижнесептального, базального нижнего и нижнесептального сегментов, гипокинез среднего переднебокового сегментов.

На 12-е сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Основной диагноз при выписке (12.11.2019 г.): ИБС: Повторный нижний инфаркт миокарда с распространением на переднеперегородочно-верхушечно-боковые отделы с подъемом сегмента ST с формированием патологического зубца Q рецидивирующего течения (от 03.11.2019 г. ). Killip I. Стентирование ПКА от 03.11.2019 г. Острая аневризма левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз (от 25.08.2019 г. и 18.09.2019 г.). ХСН II А стадия, III ФК. Сопутствующий диагноз: Низкодифференцированная карцинома восходящей ободочной кишки с врастанием в брюшную стенку, паранефральную клетчатку справа T4NXM0. ECOG 0. Состояние после расширенной комбинированной лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с резекцией брюшной стенки, паранефральной клетчатки справа, лимфодиссекции Д3 от 31.10.2019 г. Гипертоническая болезнь 3 ст., III ст., риск 4. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. II степень хронической артериальной недостаточности. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования от 2015 г. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Анемия средней степени тяжести.

Таким образом, у пациента ОКС в госпитальном периоде осложнился рецидивом ИМ и формированием ОАЛЖ. Показатель «GRACE 2.0 - KIM-1», рассчитанный в 1-е сутки, равный -0,183220744, явился предиктором развития неблагоприятного кардиоваскулярного исхода ОКС у пациента с ОЗ.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Шляхто Е.В. Кардиология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 800 с.

2. Абузарова Г.Р. Боль в онкологии: грани проблемы // Медицинский совет.- 2018. - №19. - С. 97-100. doi: 10.21518/2079-701Х-2018-10-97-100.

3. Лубоятникова Е.С., Киселев А.Р., Комарова М.В., Родионова В.А., Капп Е.В., Дупляков Д.В. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов со злокачественными новообразованиями // Кардиология. - 2018. - №58(12). - С. 5-12. doi: 10.18087/ cardio.2018.12.10204.

4. Сумин А.Н. Подготовка пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями к плановым хирургическим вмешательствам при онкопатологии // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2019. - №8(1). - С. 123-133. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-1-123-133.

5. Лубоятникова Е.С., Дупляков Д.В. Острый коронарный синдром у пациентов со злокачественными новообразованиями // Российский кардиологический журнал. - 2017. - №(3). - С. 140-144. doi: 10.15829/1560-4071-2017-3-140-144.

6. Yejin M., Shoshana H., Yingying S., Grams M.E., Coresh J., Evans M., Barany P., Arnlov J., Carrero J.J., Matsushita K. Albuminuria as a predictor of cardiovascular outcomes in patients with acute myocardial infarction // J Am Heart Assoc. - 2019. - Vol. 8(8). - e010546. doi: 10.1161/JAHA.l18.010546.

7. Marenzi G., Cosentino N., Bartorelli A.L. Acute kidney injury in patients with acute coronary syndromes // Heart. - 2015. - Vol. 101. - P. 1778-1785. doi: 10.1136/heartjnl-2015-307773.

8. Джумабаева Б.Т., Бирюкова Л.С. Новые аспекты патофизиологии и патоморфологии поражений почек при злокачественных опухолях // Клиническая онкогематология. - 2015. - №8(4). - С. 390-396.

9. Torregrosa I., Montoliu С., Urios A., M.J., С., Juan I., Puchades M.J., Blasco M.L., Carratala A., Sanjuan R., Miguel A. Urinary KIM-1, NGAL and L-FABP for the diagnosis of AKI in patients with acute coronary syndrome or heart failure undergoing coronary angiography // Heart Vessels. - 2015. - Vol. 30(6). - P. 703-11. doi: 10.1007/s00380-014-0538-z.

10. Солохина М.П., Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. и др. KIM как потенциальный серологический/уринологический опухолеассоциированный маркер почечно-клеточного рака и нефротоксичности химиопрепаратов // Онкоурология. - 2019. -№. 15(3).-С. 132-42. doi: 10.17650/1726-9776-2019-15-3-132-142.

11. Мангушева М.М., Маянская С.Д., Исхакова Г.Г. К вопросу о трудностях ЭКГ диагностики инфаркта миокарда // Практическая медицина. - 2019. - №17(2). - С. 15-20.

12. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. 2020. [Электронный ресурс]. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_sST.pdf

13. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. 2020. [Электронный ресурс]. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_OKS_bST.pdf.

Способ прогнозирования развития неблагоприятных кардиоваскулярных исходов острого коронарного синдрома в течение госпитального периода у пациентов с онкологическими заболеваниями, заключающийся в том, что при поступлении пациента в стационар осуществляют подсчет баллов по шкале GRACE 2.0, проводят забор мочи и определяют содержание KIM-1, пг/мл, в первые сутки госпитализации, далее у пациентов с острым коронарным синдромом и онкологическими заболеваниями подсчитывают значение уравнения бинарной логистической регрессии GRACE 2.0 - KIM-1=-14,04813+(0,080005 × баллы по шкале GRACE 2.0)+(0,0035426 × величина KIM-1, пг/мл, в моче), подставляя при этом полученные значения, характеризующие баллы по шкале GRACE 2.0 и величину KIM-1, пг/мл, в моче, и при значении показателя GRACE 2.0 - KIM-1 более -0,668390598 прогнозируют развитие неблагоприятных кардиоваскулярных исходов острого коронарного синдрома в течение госпитального периода у пациентов с онкологическими заболеваниями.