Способ профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава

Авторы патента:

ЕГИАЗАРЯН КАРЕН АЛЬБЕРТОВИЧ (RU)

РАТЬЕВ АНДРЕЙ ПЕТРОВИЧ (RU)

ЕРШОВ ДМИТРИЙ СЕРГЕЕВИЧ (RU)

КОНДЫРЕВ НИКОЛАЙ МИХАЙЛОВИЧ (RU)

СОШНИКОВ ДМИТРИЙ ЮРЬЕВИЧ (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2753438:

ЕГИАЗАРЯН КАРЕН АЛЬБЕРТОВИЧ (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава. Производят дельтовидно-пекторальный доступ к проксимальному отделу плеча. В качестве фиксирующего элемента используют полипропиленовый имплантат. Фиксируют имплант вверху и медиально - к переднему краю суставного отростка лопатки; внизу - к нижнему краю суставного отростка лопатки; внизу и латерально - к нижней части малого бугорка плечевой кости, латерально - к верхнему краю малого бугорка плевой кости. Способ обеспечивает повышение стабильности плечевого сустава при динамических нагрузках, профилактику развития вывиха плеча после проведения эндопротезирования, при сохранении биомеханики за счет укрепления передней части сустава. 2 илл., 2 пр.

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики вывиха эндопротеза плечевого сустава.

Уровень техники

Эндопротезирование применяется для лечения травм, заболеваний плечевого сустава, а также их последствий, приводящих к стойкой утрате функции. Помимо общих хирургических, таких как инфицирование раны, наиболее частым осложнением после эндопротезирования плечевого сустава являются вывихи плечевого компонента эндопротеза. Частота нестабильности после реверсивного эндопротезирования достигает 30% и по направлению обычно является передне-верхней (Khan WS, Longo UG, Ahrens PM, Denaro V, Maffulli N. A systematic review of the reverse shoulder replacement in rotator cuff arthropathy, rotator cuff tears, and rheumatoid arthritis. Sports Med Arthrosc Rev. 2011 Dec;19(4):366-79).

Данное осложнение имеет многофакторную этиологию: от недостатка предоперационного планирования (не определена целостность коротких ротаторов, посттравматическое поражение подмышечного нерва, гипотрофия дельтовидной мышцы), до неправильного позиционирования компонентов эндопротеза, ятрогенных осложнений и ошибок ведения в реабилитационном периоде.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению является способ лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава, включающий доступ к плечевому суставу, теносуспензию, укрепление капсулы сустава сетчатым имплантатом. Способ отличается тем, что в качестве фиксирующего элемента используют полипропиленовый имплантат и фиксируют его проксимально - к передне-нижнему краю клювовидно-ключичной связки, латерально - к футляру сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, медиально - к капсуле сустава по краю суставной впадины лопатки, дистально - к подмышечному завороту, в центре - к капсуле сустава (RU 2662084 C1 23.07.2018).

Недостатком данного способа является выбор мягкотканых точек фиксации сетчатого имплантата, таких как подмышечный заворот, футляр сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и капсула сустава, так как их прочностные характеристики не могут обеспечить необходимую стабильность при динамических нагрузках на сустав.

Решаемой в разработанном способе технической проблемой является необходимость профилактики развития вывиха компонентов эндопротеза после проведения вмешательства, а также повышения стабильности плечевого сустава.

Раскрытие сущности изобретения

Технический результат настоящего изобретения заключается в повышении стабильности плечевого сустава при динамических нагрузках, обеспечении профилактики развития вывиха плеча после проведения эндопротезирования, при сохранении биомеханики.

Технический результат достигается за счет следующих приёмов.

Выполняют укрепление передних отделов плечевого сустава полипропиленовым сетчатым имплантатом через дельтовидно-пекторальный доступ. При этом размер имплантата определяют интраоперационно - согласно конструкции эндопротеза, индивидуальным анатомическим особенностям пациента.

Имплантат при помощи трансоссальных швов или анкеров фиксируют к следующим анатомическим образованиям (перечислены по часовой стрелке): вверху и медиально - к переднему краю суставного отростка лопатки; внизу - к нижнему краю суставного отростка лопатки; внизу и латерально - к нижней части малого бугорка плечевой кости, латерально - к верхнему краю малого бугорка плевой кости.

При использовании полипропиленовых сетчатых материалов в хирургии через 30 дней в зоне пластики формируется морфологически и функционально полноценная соединительная ткань, способная выдерживать значительные механические нагрузки. Таким образом, при использовании данного материала происходит укрепление переднего отдела плечевого сустава, что предотвращает развитие вывиха плечевого компонента эндопротеза, а эластичность имплантата не влияет на биомеханику плечевого сустава. Отсутствует возможность развития деструкции имплантата и реакции организма на его материал в виде металлоза.

Точки фиксации сетчатого имплантата выбраны с учетом типичного направления вывиха плечевого компонента эндопротеза. Трансоссальные швы позволяют добиться прочной фиксации сетчатого имплантата. Предлагаемый способ позволяет снизить вероятность вывиха за счёт укрепления передней части сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

У пациента с патологией плечевого сустава производят дельтовидно-пекторальный доступ к проксимальному отделу плеча. Разрез кожи длиной 12 см начинают от клювовидного отростка лопатки и продлевают на верхнюю треть плеча, рассекают подкожно-жировую клетчатку и разводят мышцы. После проведение опила плечевой кости и подготовки ложа для лопаточного компонента, сверлом формируют отверстия для трансоссальных швов в переднем и нижнем крае суставного отростка лопатки (1, 2), в нижней и верхней части малого бугорка (3, 4) (фигуры 1, 2). Через сформированные отверстия до установки компонентов эндопротеза проводят нити. После установки эндопротеза осуществляют замер необходимого сетчатого имплантата. Рука пациента при этом находится в нейтральном положении. Осуществляют фиксацию сетки при помощи проведенных нитей. Выполняют гемостаз, послойное ушивание послеоперационной раны, иммобилизацию оперированной конечности в ортезе.

Клинический пример №1

Пациент Р., 64 лет. Травма в быту - упал дома на область левого плеча. Первая помощь оказана в РТП. По данным рентгенографии диагностирован 4х фрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков. Поступил в стационар через 3 недели с момента травмы с диагнозом: «закрытый многофрагментарный перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков».

На 2-е сутки пациенту выполнена операция: реверсивное эндопротезирование левого плечевого сустава, укрепление капсулы плечевого сустава сетчатым имплантатом по предложенной методике.

Все рентгенограммы плечевого сустава были выполнены в двух проекциях. Послеоперационный период без осложнений.

На контрольных рентгенограммах через 6 недель с момента операции положение компонентов эндопротеза правильное.

При осмотре через 18 недель с момента операции функция правого плечевого сустава восстановлена, объем движений полный, болевой синдром отсутствует.

Клинический пример №2

Пациент М., 59 лет. В анамнезе артропатия плечевого сустава, рецидивирующие вывихи. В клинике выполнено реверсивное эндопротезирование левого плечевого сустава. Ранний послеоперационный период без осложнений. На 5 неделе от операции при самообслуживании произошел передний вывих плечевого компонента эндопротеза. Выполнено ревизионное вмешательство. При наружной ротации и отведении отмечалась тенденция к переднему вывиху плечевого компонента эндопротеза. После укрепления капсулы плечевого сустава сетчатым имплантатом по предложенной методике достигнута стабильность при вышеуказанных движениях.

При осмотре через 15 недель с момента операции функция левого плечевого сустава восстановлена, объем движений полный, болевой синдром отсутствует.

Способ профилактики вывиха плечевого компонента эндопротеза плечевого сустава, включающий укрепление капсулы плечевого сустава сетчатым имплантатом, отличающийся тем, что в качестве фиксирующего элемента используют полипропиленовый имплантат и фиксируют его вверху и медиально к переднему краю суставного отростка лопатки; внизу - к нижнему краю суставного отростка лопатки; внизу и латерально - к нижней части малого бугорка плечевой кости, латерально - к верхнему краю малого бугорка плевой кости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у больных с детским церебральным параличом. Лучезапястный сустав фиксируют в функционально выгодном положении пластиной с угловой стабильностью и шарнирным механизмом.

Способ реостеосинтеза нестабильной грудины после стернотомного кардиохирургического доступа // 2752336

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения осложненной нестабильности грудины после кардиохирургических операций, выполненных через срединную стернотомию. Продольно размещают две сетчатые титановые пластины на передней и задней поверхностях каждой половины грудины и проводят через отверстия в пластинах и кость стальные проволоки.

Способ и устройство для реконструкции дефектов верхней челюсти // 2751740

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способам и устройствам для реконструкции дефектов верхней челюсти. Способ реконструкции дефектов верхней челюсти включает предоперационное планирование объема резекции, моделирование шаблона по антропометрическим данным конкретного пациента, проектирование нижнеглазничной стенки в виде сетчатой пластины и подбор крепежных элементов.

Способ хирургического лечения повреждений дискоидного мениска i-ii типа по watanabe у детей // 2751416

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения повреждений дискоидного мениска у детей. Выполняют парциальную резекцию дискоидного мениска до получения полулунной формы мениска.

Способ интраартикулярной инъекции в межпозвонковые суставы на поясничном отделе позвоночника // 2751411

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, травматологии-ортопедии и лучевой диагностике, и может быть использовано для позиционирования иглы во время интраартикулярной инъекции в межпозвонковые суставы на поясничном отделе позвоночника. При положении пациента лежа на животе в нейтральном положении на каждом заинтересованном уровне оценивают размеры межсуставной щели дугоотросчатого сустава (ДОС).

Способ реконструкции пяточной области при полной или частичной утрате пяточной кости // 2751283

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для реконструкции пяточной кости при ее утрате. Способ включает замещение дефекта костно-мышечным комплексом тканей из крыла подвздошной кости, который выделяют на основе глубокой огибающей подвздошную кость артерии, и пластику мягких тканей пяточной области суральным кожно-фасциальным лоскутом.

Способ стабилизации тазобедренного сустава при установке цементного артикулирующего спейсера в условиях дефекта края вертлужной впадины // 2751280

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при двухэтапном эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях дефекта края вертлужной впадины. По периметру костного дефекта края вертлужной впадины на расстоянии 5-6 мм от края костного дефекта в тазовую кость ввинчиваются 3 металлических винта диаметром 4,5 мм с кортикальным типом резьбы, так чтобы их участки с головками выступали на высоту 12-16 мм над костью.

Способ лечения огнестрельного дефекта бедренной кости // 2751009

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении огнестрельных дефектов бедренной кости. Выполняют рассверливание костномозговой полости, интрамедуллярную фиксацию гвоздем с дистальным и проксимальным блокированием с одномоментным восстановлением длины сегмента.

Способ удержания изометрического положения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при выполнении его артроскопического тенодеза // 2750844

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для хирургического лечения патологии сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. На первом этапе временно фиксируют сухожилие спинальной иглой или спицей насквозь через все ткани плечевого сустава, после этого отсекают его.

Способ частичной реконструкции невосстановимого повреждения сухожилия надостной мышцы трансфером сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча // 2750842

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано для хирургического лечения невосстановимого повреждения сухожилия надостной мышцы плеча. Вскрывают межбугорковую связку, выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и прошивают его на этом уровне шовной нитью.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при узком костномозговом канале бедренной кости // 2753647

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для установки бедренного компонента эндопротеза в узкий костномозговой канал бедренной кости при диспластическом коксартрозе. Выполняют поперечную остеотомию бедренной кости на уровне середины истинной вертлужной впадины и продольную остеотомию проксимального отдела бедренной кости, с последующим удалением головки и медиальной части проксимального отдела бедренной кости и отведением большого вертела с сохраненным комплексом тканей. Моделируют костномозговой канал бедренной кости по форме бедренного компонента. Устанавливают эндопротез и фиксируют большой вертел с комплексом тканей на проксимальном отделе бедренной кости. При этом остеотомию бедренной кости выполняют с наружной стороны на половину длины ножки эндопротеза и глубиной 1/2 ширины бедренной кости. Оставшуюся с наружной стороны после остеотомии внутреннюю поверхность костномозгового канала бедренной кости моделируют по форме ножки эндопротеза. Опиленную поверхность подготовленного остеотомированного большого вертела с сохраненным комплексом тканей моделируют по форме проксимального отдела бедренной кости с введенной в него ножкой эндопротеза. Фиксируют винтами к продольным поверхностям опилов стенки бедренной кости. Способ обеспечивает первичную фиксацию бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при исключении раскола и риска переломов и трещин по длине бедренной кости в условиях тугой посадки ножки эндопротеза за счет проведения продольной остеотомии проксимального отдела бедренной кости с наружной стороны таким образом, чтобы после обработки костномозгового канала осталось достаточно кости для фиксации большого вертела. 8 ил., 1 пр.