Способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии и клинической фармакологии. Предложен способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения. У больного в возрасте от 20 до 65 лет включительно, имеющего воспалительную патологию сосудистой оболочки, берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови. По результатам анализа лейкограммы рассчитывают показатель маркера вирусных инфекций (МВИ) по формуле: МВИ=(нейтрофилы %)/(моноциты %). При МВИ от 5,0 до 14,9 включительно прогнозируют острое течение заболевания вирусной этиологии. При МВИ от 15,0 до 43,0 включительно прогнозируют хроническое течение заболевания вирусной этиологии. Изобретение обеспечивает простой, не требующий больших материальных затрат способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии и клинической фармакологии, предназначено для диагностики этиологии воспалительных изменений сосудистой оболочки глазного яблока, а также прогнозирования характера течения заболевания у взрослых и может быть предназначено для офтальмологов и клинических фармакологов.

Известен способ скрининговой диагностики хронического периферического увеита (RU 2 672 128 C1), при котором оценивают три блока признаков: жалобы пациента, данные биомикроскопии передней поверхности глаза и данные офтальмоскопии центральных отделов глазного дна, при этом в блоке жалоб определяют наличие следующих признаков: нестабильность зрения;«затуманивание» зрения; чувство дискомфорта в глазах; чувство «засоренности» в глазах; зуд и/или жжение в глазах; покраснение глаз; затруднение фокусировки зрения; быстрое зрительное утомление; «мушки» в поле зрения; напряжение в глазах, вызывающее головную боль; в блоке данных биомикроскопии переднего отрезка глаза и в блоке данных офтальмоскопии центральных отделов глазного дна определяют наличие определенных признаков, причем в 0 баллов оценивают отсутствие признака, в 1 балл – его наличие и при сумме баллов не менее 6 как минимум в двух блоках устанавливают диагноз хронического периферического увеита.

Однако данный способ предназначен для скрининговой диагностики хронического периферического увеита, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания.

Известен способ диагностики задних и генерализованных увеитов (патент РФ № 2252704) путем проведения ультразвукового сканирования в различных плоскостных сечениях глазного яблока и суждения о заболевании по величине утолщения сосудистой оболочки, отличающийся тем, что производят построение гистограмм плотности и при утолщении сосудистой оболочки от 1,2 до 3,6 мм и наличии отслойки сосудистой оболочки в пределах от 0,3 до 1,2 мм диагностируют задний увеит, нейропатию диагностируют при увеличении проминенции диска зрительного нерва (ДЗН) от 1,4 до 3,6 мм.

Однако данный способ предназначен для 1 диагностики задних и генерализованных увеитов, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания.

Способ диагностики туберкулезных увеитов (Патент 1362449) путем определения специфических противотуберкулезных антител в активный период заболевания, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, 25 противотуберкулезные антитела определяют в слезной жидкости больного глаза в реакции пассивной гемагглютинации и при титре антител 1:256 и выше диагностируют увеит туберкулезной этиологии.

Однако данный способ предназначен для диагностики туберкулезных увеитов, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания.

Известен способ прогнозирования течения увеитов при системных и синдромных заболеваниях (РФ 2 157 541 C1) путем исследования биологического материала с определением прогностического коэффициента по отношению значений определенных параметров и суждению по его значению о форме течения болезни, отличающийся тем, что исследуют слезную жидкость на содержание интерлейкина-6 и интерлейкина-4, рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при значении этого показателя 0,25 - 1, 01 прогнозируют увеит средней тяжести с благоприятным течением, при значениях 1,2 - 3,8 - хроническое, часто рецидивирующее и при 4,3 - 8,04 - осложненное течение с генерализацией воспалительного процесса.

Однако данный способ предназначен для прогнозирования течения увеитов при системных и синдромных заболеваниях, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания

Наиболее близким можно считать способ диагностики ревматических увеитов (RU 2314534 C1) заключается в том, что в острый период болезни в сыворотке крови больного увеитом одновременно определяют аутоантитела к IgG и к нативной ДНК, а также уровень циркулирующих иммунных комплексов. При обнаружении аутоантител к IgG на фоне отсутствия аутоантител к нативной ДНК или при обнаружении аутоантител к IgG на фоне уровня циркулирующих иммунных комплексов от 190 до 335 усл.ед. диагностируют ревматоидный увеит. При выявлении аутоантител к нативной ДНК на фоне отсутствия аутоантител к IgG или выявлении аутоантител к нативной ДНК на фоне уровня циркулирующих иммунных комплексов от 65 до 189 усл.ед. - увеит при болезни Бехтерева. Использование способа позволяет повысить частоту диагностики ревматических увеитов и позволяет установить их нозологическую форму.

Однако данный способ предназначен для диагностики ревматических увеитов, а не диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения этого заболевания.

Цель данного изобретения заключается в определении этиологии воспалительной патологии сосудистой оболочки глазного яблока и характера течения заболевания у взрослых на амбулаторном этапе, в приемно-диагностическом отделении и специализированном офтальмологическом отделении, для назначения эмпирического лечения.

Способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения, характеризующийся тем, что определяют показатель маркера вирусных инфекций у лиц в возрасте от 20 до 65 лет включительно, имеющих воспалительную патологию сосудистой оболочки, и при показателе маркера вирусных инфекций от 5,0 до 14,9 включительно прогнозируют острое течение заболевания вирусной этиологии, а при значении показателя от 15,0 до 43,0 включительно прогнозируют хроническое течение заболевания вирусной этиологии.

Технический результат – простой, не требующий больших материальных затрат, включающий при наличии воспалительной патологии сосудистой оболочки глазного яблока у взрослых в возрасте от 20 до 65 лет включительно определение маркера вирусных инфекций (МВИ) по формуле: (нейтрофилы %) / (моноциты %), из показателей периферической крови. При МВИ от 5,0 до 14,9 включительно прогнозируют острое течение заболевания вирусной этиологии, а при МВИ от 15,0 до 43,0 включительно прогнозируют хроническое течение заболевания вирусной этиологии.

У больного берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают показатель МВИ. Формула для расчета МВИ: МВИ = (нейтрофилы %) / (моноциты %) [Даштаянц Г.А. Клиническая гематология. - К.: Здоровья, 1978. – 288 с.].

Пример 1.

Мужчина Т. М. М., 26.10.1978 года рождения.

Находился в стационаре с 26.08.2019 по 11.09.2019.

Жалобы: на плавающие помутнения в правом глазу.

Из анамнеза: жалобы появились около недели назад, впервые. За медицинской помощью обращался в приемное отделение ОКБ№ 2, с рекомендациями отпущен на амбулаторное лечение, после чего к офтальмологу не обращался, лечился самостоятельно. После чего боли в глазу усилились, повторно обратился в приемное отделение ОКБ №2. Госпитализирован в офтальмологическое отделение экстренно.

Анамнез жизни: соматически считает себя здоровым.
Сахарный диабет, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен.

Объективный статус: Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: физиологической окраски, чистые. Дыхание: везикулярное, хрипов нет. АД на левой руке: 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Живот: мягкий, безболезненный. Стул: обычного цвета. Диурез: достаточный. Локальный статус: Visus OD = 0,06 н/к OS = 1,0.OD – смешанная инъекция глазного яблока, Тп в норме, выраженная цилиарная болезненность. На эндотелии роговицы множественные мелкие неоформленные преципитаты. Передняя камера средней глубины, на дне ее экссудат уровнем до 2мм и во влаге передней камеры хлопьями. Радужка отечная, зрачок узкий, круговая задняя синехия. В просвете зрачка нити экссудата. Рефлекс с глазного дна отсутствует. OS – спокоен. Тп в норме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок среднеширокий, подвижный, рефлекс с глазного дна розовый.

Диагноз: Острый иридоциклит правого глаза неясной этиологии.

Назначен клинический анализ крови, иммуноферментный анализ (ИФА) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа, цитомегаловирусу (ЦМВ).

Клинический анализ крови от 26.08.2019 г.: Тромбоциты - 314*10⁹/л; Гематокрит - 44,1%; Эритроциты - 5,16*10¹²/л; Гемоглобин - 144 г/л; Цветовой показатель - 0,84; Лейкоциты - 7,68*10⁹/л; Эозинофилы - 4,0 %; Лимфоциты - 32 %; Моноциты - 4 %; Сегментоядерные - 60 %; Палочкоядерные - 0 %.

Определен индекс МВИ по формуле = (нейтрофилы %) / (моноциты %) = 60%/4% = 15.

Согласно заявленному способу диагностируется хроническое течение заболевания вирусной этиологии

Результаты ИФА от 06.09.2019 г. Определение антител класса М к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – положительно (1,04/0,17). Определение антител класса М к цитомегаловирусу (ЦМВ) – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ЦМВ) – положительно (0,42/0,30).

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 41 год, при МВИ=15,0 отмечается хроническое вирусное течение заболевания, есть необходимость в назначении противовирусной терапии эмпирически уже при поступлении, не дожидаясь результатов ИФА.

Пример 2

Мужчина М. Е. А., 08.01.1977 года рождения.

Находился в стационаре с 13.05.2019 по 23.05.2019.

Жалобы: на покраснение, боли, снижение зрения на правом глазу. Анамнез заболевания: 13.05.2019 самостоятельно обратился в приемное отделение ОКБ №2. Госпитализирован в офтальмологическое отделение экстренно. Анамнез жизни: со слов, зрение на правый глаз снижено в течение многих лет. В анамнезе хронический иридоциклит правого глаза с 2014 года, тогда же последнее обострение. Повышение АД выше 140/90 мм рт. ст., острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения отрицает. Лекарственные препараты постоянно не принимает. ВИЧ отрицает. Другие хронические соматические заболевания отрицает. Операции - аппендэктомия в школьные годы. Травмы: массивный ожог лица, левого плеча и предплечья, левой половины грудной клетки. Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен.

Объективный статус: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Температура тела: 36.5 °C. Слизистые: чистые. Кожные покровы: физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос: свободное. Дыхание: везикулярное. ЧСС: 68 в мин. АД на правой руке: 130/80 мм рт.ст. Язык: влажный. Живот: мягкий, безболезненный. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный.
Локальный статус - Visus OD/OS = 0,4 н/к / 1,0. OD – смешанная инъекция глазного яблока, Тп в норме, умеренная цилиарная болезненность. На эндотелии роговицы множественные неоформленные преципитаты, передняя камера средней глубины, влага опалесцирует, радужка отечна, зрачок неправильной формы, задняя синехия на 4-5 ч, реакция на свет ослаблена. Рефлекс с глазного дна резко ослаблен, розовый.

OS – спокоен. Тп в норме.

Диагноз: Хронический серозно-пластический иридоциклит правого глаза неясной этиологии, рецидив. Смешанный астигматизм правого глаза.

Назначен клинический анализ крови, иммуноферментный анализ (ИФА) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа, цитомегаловирусу (ЦМВ).

Клинический анализ крови от 13.05.2019 г.: Тромбоциты - 272*10⁹/л; Гематокрит - 44,8%; Эритроциты - 4,39*10¹²/л; Гемоглобин - 150 г/л; Цветовой показатель - 1,03; Лейкоциты - 6,53*10⁹/л; Эозинофилы - 1,0 %; Лимфоциты - 27 %; Моноциты - 4 %; Сегментоядерные - 66 %; Палочкоядерные - 2 %.

Определен индекс МВИ по формуле = (нейтрофилы %) / (моноциты %) = 68%/4% = 17,0.

Согласно заявленному способу диагностируется хроническое течение заболевания вирусной этиологии, поэтому в лечении есть необходимость в назначении противовирусной терапии.

Результаты ИФА от 28.05.2019 г. Определение антител класса М к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – положительно (1,68/0,21). Определение антител класса М к цитомегаловирусу (ЦМВ) – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ЦМВ) – положительно (1,34/0,20).

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 43 лет, при МВИ=17 отмечается хроническое вирусное течение заболевания, есть необходимость в назначении противовирусной терапии эмпирически уже при поступлении, не дожидаясь результатов ИФА.

Пример 3

Женщина Л.А.И ., 21.03.1952 года рождения.

Находилась в стационаре с 16.07.2019 по 23.07.2019.

Жалобы: на покраснение, боли, снижение зрения на правом глазу. Анамнез заболевания: жалобы появились неделю назад, за медицинской помощью не обращалась, не лечилась. В анамнезе ранее иридоциклит правого глаза в 2012 г., находилась на стационарном лечении. Сегодня самостоятельно обратилась в приемное отделение ОКБ № 2, госпитализирована в офтальмологическое отделение экстренно.

Анамнез жизни: Артериальная гипертония длительное время, принимает таблетки амлодипин, лориста. В 2011г ТЭЛА, получает варфарин. Состоит на учете у эндокринолога с диагнозом узловой эутиреоидный зоб, в данный момент препаратов не принимает. Туберкулез, гепатит, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: Не переносит пенициллин (зуд, пятна), цефтриаксон (отек слизистых, зуд). ВИЧ отрицает. Другие хронические соматические заболевания отрицает. Объективный статус: Общее состояние: удовлетворительное. Кожные покровы: физиологической окраски, чистые. Дыхание: везикулярное, хрипов нет. ЧСС: 68 в мин. АД на правой руке: 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца: ритмичные, приглушенные. Живот: мягкий, безболезненный. Стул: оформленный, обычного цвета. Мочеиспускание: свободное. Диурез достаточный. Локальный статус - Visus OD= 0,4 н/к OS = 0,7 н/к. OD – смешанная инъекция глазного яблока, Тп в норме, умеренная цилиарная болезненность. На эндотелии роговицы множественные сальные преципитаты, передняя камера средней глубины, влага опалесцирует, радужка отечна. Зрачок узкий, на свет реакция вялая. Рефлекс с глазного дна розовый, ослаблен. Глазное дно под флером. OS – спокоен. Тп в норме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок средне широкий, подвижный, рефлекс с глазного дна розовый.

Диагноз: Хронический серозно-пластический иридоциклит правого глаза неясной этиологии, обострение. Помутнение роговицы правого глаза.

Назначен клинический анализ крови, иммуноферментный анализ (ИФА) к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа, цитомегаловирусу (ЦМВ).

Клинический анализ крови от 16.07.1919 г.: Тромбоциты - 230*10⁹/л; Гематокрит - 37,5 %; Эритроциты - 4,75* 10¹²/л; Гемоглобин - 133 г/л; Цветовой показатель - 0,84; Лейкоциты - 7,43*10⁹/л; Клинический анализ крови от 16.07.2019: Эозинофилы - 2,4 %; Лимфоциты - 32,4 %; Моноциты - 7,5 %; Сегментоядерные - 57 %; Палочкоядерные - 0,7 %.

Определен индекс МВИ по формуле = (нейтрофилы %) / (моноциты %) = 57,7%/7,5% = 7,7.

Согласно заявленному способу диагностируется острое течение заболевания вирусной этиологии, поэтому в лечении есть необходимость в назначении противовирусной терапии.

Результаты ИФА от 29.07.2019 г. Определение антител класса М к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – отрицательно. Определение антител класса G к вирусу простого герпеса (ВПГ) 1,2 типа – положительно (1,45/0,13). Определение антител класса М к цитомегаловирусу (ЦМВ) – положительно (0,73/0,47). Определение антител класса G к цитомегаловирусу (ЦМВ) – положительно (>3,0/0,25).

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 67 лет, при МВИ=7,7 отмечается острое вирусное течение заболевания, есть необходимость в назначении противовирусной терапии эмпирически уже при поступлении, не дожидаясь результатов ИФА.

Значение МВИ крови было определено в результате анализа 655 человек пациентов с диагнозом увеит, которые находились на лечении во взрослом офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмени в 2018 – 2019 г. г.

В настоящее время способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении (простота, дешевизна, доступность), широкого внедрения в алгоритмы профилактических обследований. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность ранней диагностики характера течения воспалительного процесса сосудистой оболочки (острого, либо хронического) как на амбулаторном приеме в условиях поликлинического звена, на этапе поступления в приемно-диагностическое отделение, так и специализированного офтальмологического стационара. Доступность метода (общий анализ крови входит в объем помощи по ОМС), информативность, позволяет своевременно назначить адекватное эмпирическое противовирусное лечение с целью профилактики увеальных осложнений и хронизации процесса, не дожидаясь, порой до двух недель, дорогостоящих результатов ИФА.

Предлагаемый способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения используют в лечебной практике ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», а также в лекционном материале кафедры хирургических болезней с курсами эндоскопии и офтальмологии ИНПР ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России и на практических занятиях кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России.

Способ диагностики этиологии увеита и прогнозирования характера течения, характеризующийся тем, что определяют показатель маркера вирусных инфекций (МВИ) у лиц в возрасте от 20 до 65 лет включительно, имеющих воспалительную патологию сосудистой оболочки, для этого у больного берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают показатель МВИ по формуле: МВИ = (нейтрофилы %) / (моноциты %), и при показателе МВИ от 5,0 до 14,9 включительно прогнозируют острое течение заболевания вирусной этиологии, а при значении показателя от 15,0 до 43,0 включительно прогнозируют хроническое течение заболевания вирусной этиологии.