Способ лечения эпителиального копчикового хода

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом. Проводят рассечение эпителиального копчикового хода вдоль первичного свищевого хода на желобоватом зонде скальпелем или электроножом. Рассечение вторичных свищевых ходов, которое осуществляют путем проведения желобоватого зонда из первичного свищевого хода во вторичные свищевые ходы. Обработку полости гнойного свищевого ложа ложкой Фолькмана. Подшивание краев раны к краям свищевого хода обивным швом. Способ обеспечивает повышение эффективности способа лечения ЭКХ за счет сокращения размеров раны и сроков полного заживления раны без риска развития возможного послеоперационного кровотечения и нагноения раны. 1 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными отверстиями (Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. М.: Литтерра, 2014. С. 135).

Заболеванием страдают около 5 % взрослого трудоспособного населения с преобладанием мужского пола в соотношении 3:1(Aldaqal, S.M. A new technique in management of pilonidal sinus, a university teaching hospital experience / S.M.Aldaqal et al. // International surgery. – 2013. – № 98 (4). – p. 304-306).

Результаты лечения ЭКХ остаются неудовлетворительными. Сохраняются длительные сроки заживления ран крестцово-копчиковой области (6-7 недель и более), высокая частота гнойно-септических осложнений (от 2,5 до 53%) и рецидива заболевания от 2 до 40% (Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. - М., 2013, с. 12). Особенно актуальной и окончательно не решенной остаются вопросы лечения ЭКХ с множественными вторичными свищевыми ходами с в стадии гнойного свища, нередко с распространением на окружающие ткани крестцовой, ягодичной области. Поэтому разработка новых эффективных способов лечения ЭКХ для улучшения результатов операции является актуальной проблемой в колопроктологии.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы лечения ЭКХ.

Известен способ радикального хирургического лечения ЭКХ, заключающийся в иссечении ЭКХ без ушивания раны с дальнейшим ее открытым ведением (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988, С. 92-94).

Существенным недостаток этого метода является формирование обширных раневых дефектов и соответственно длительные сроки заживления раны до 10 недель (Лаврешин П.М., Никулин Д.Ю., Кораблина С.С. Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода \\ Медицинский Вестник Северного Кавказа, №4, 2011, С, 100).

Известен «Способ комплексного лечения эпителиального копчикового хода» (патент РФ №2444304, опубликован 10.03.2012). Способ включает иссечение копчикового хода, подведение краев раны ко дну раны и частичное ушивание раны одиночными П-образными швами без натяжения, проведение антибиотикотерапии. Перед подведением краев раны ко дну раны на ее боковой поверхности со стороны подкожно-жировой клетчатки выполняют линейные разрезы на всю длину раны на расстоянии 0,5 см от поверхности кожи глубиной 0,5 см. На расстоянии 1,0-1,5 см от краев послеоперационной раны на уровне дна раны симметрично с двух сторон устанавливают полихлорвиниловые (ПВХ) трубки, равные длине раны, с отверстиями на боковой поверхности, расположенными через каждые 2 см. Для проведения иммунотерапии у пациента проводят забор крови, разделяют центрифугированием ее клеточные массы. Эритроцитарную массу возвращают пациенту. Оставшуюся клеточную массу культивируют с 500000 ЕД интерлейкина-2 в течение 60 минут при температуре 37°C, центрифугируют с выделением надосадочной жидкости. Надосадочную жидкость, содержащую комплекс аутологичных цитокинов, вводят через трубки в объеме 5 мл на каждые 2 см длины раны в первые и третьи сутки после операции.

Недостатком способа является возможность вторичного инфицирования, а также длительность заживления раны, сроки которой могут составлять от 4 до 12 недель. Предрасполагающими факторами к инфицированию раны является наличие двух ПВХ трубок, как ворот для инфицирования.

Известен способ лечения ЭКХ, предложенный Duxbury и коллегами (Duxbury M.S., Finaly I.G., Butcher M., Lambert A.W. Use of a vacuum assisted closure device in pilonidal disease \\ J. Wound Care. 2003; 12(9): 355), включающий иссечение ЭКХ. Спустя 48 часов после иссечения ЭКХ, налагают сменную дренажную повязку и проводят круглосуточную вакуум-терапию в постоянном режиме работы с отрицательным давлением 125 мм рт.ст. Смену дренажной повязки в последующем выполняют каждые 3 суток. Курс вакуум-терапии составляет 6 недель, а период полного заживления раны - 8 недель.

Известен способ лечения ЭКХ с использованием вакуум-терапии, описанный Benderwald F.P. и коллегами (Farrell D., Murphy S. Negative Pressure Wound Therapy for Recurrent Pilonidal Disease. A Review of the Literature \\ Wound Ostomy Continence Nurs. 2011; 38(4): 373-378), предусматривающий иссечение ЭКХ, наложение сменной дренажной повязки, проведение круглосуточной вакуум-терапии в постоянном режиме работы с отрицательным давлением 125 мм рт.ст. Смену дренажных повязок выполняют каждые 2 суток. Курс вакуум-терапии составляет от 4 до 9 недель. Вакуум-терапию прекращают после того, как рана полностью заполняется грануляциями; при этом период полного заживления раны составляет от 9 до 22 недель.

Недостатком перечисленных выше способов лечения является длительный срок заживления раны, который составляет от 8 до 22 недель, а также возможность развития послеоперационных осложнений в виде расхождения краев раны и ее инфицирования.

Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лечения ЭКХ, заключающийся в иссечении свищевого хода с подшиванием краю раны ко дну. Способ включает иссечение ЭКХ при помощи скальпеля или электроножа двумя окаймляющими разрезами. Ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до фасции копчика. Далее иссекают заднюю стенку хода и частично - верхние участки боковых стенок, после чего кожные края разреза подшивают к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке (Oncel M, Kurt N, Kement M. Excision and marsupialization versus sinus excision for the treatment of limited chronic pilonidal disease: a prospective, randomized trial. Tech Coloproctol 2002; 6: 165– 69).

Недостатками прототипа являются: длительные сроки полного заживления, которые составляют в среднем составляет 38,8 суток (Богданов В.Л. Обоснование тактики хирургического лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса (клиническое, анатомическое и экспериментальное исследования): дис. … канд.мед.наук: 14.01.17 / В.Л. Богданов, Ставроп. гос. мед. акад., Ставрополь, 2011. – 131 с). Осложнение в виде нагноения при данном методе лечения встречается в 9,8-13,3 %, а рецидивы – в 1,7 % случаев (Денисенко В.Л. Оптимизация лечения эпителиального копчикового хода, осложненного абсцессом / В.Л. Денисенко //Новости хирургии. – 2008. – т. 16. – № 1. – c. 55-61).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного и технически простого способа лечения эпителиального копчикового хода.

Техническим результатом предлагаемого способа, объективно проявляющимся при его реализации, является повышение эффективности способа лечения ЭКХ за счет сокращения размеров раны и сроков полного заживления раны без риска развития возможного послеоперационного кровотечения и нагноения раны.

Технический результат достигается следующим образом. Первичный ЭКХ рассекается вдоль на пуговчатом зонде, затем из первичного свищевого хода пуговчатый зонд проводится во вторичные свищевые ходы и также рассекается. Выполняется обработка полости гнойного свищевого ложа ложкой Фолькмана. Края раны подшиваются к краям свищевого хода.

Подробное описание способа.

Лечение эпителиального копчикового хода проводят в положении больного по Депажу (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина; - 1988, С. 75) под спинномозговой анестезией. После проведения ревизии свищевых ходов и прокращивания выполняется рассечение копчикового хода вдоль первичного свищевого хода электроножом или скальпелем на проведенном через первичные отверстия желобоватом зонде. Затем проводят рассечение вторичных свищевых ходов через отверстия, которые открываются к первичном свищевому ходу. Выполняется обработка полости гнойного свищевого ложа ложкой Фолькмана. Края раны подшиваются без натяжения к краям свищевого хода. Операцию заканчивается обработкой антисептиками, тампонированием раны повязкой с йодопироном.

Практическая реализуемость заявленного способа лечения ЭКХ иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больной А., 47 лет, госпитализирована в хирургическое отделение ЧУЗ Клиническая больница РЖД_Медицина г. Тюмени с диагнозом эпителиальный копчиковый ход в стадии гнойного свища.

Больной предъявлял жалобы на наличие свищевого отверстия в крестцово-копчиковой области с гнойным отделяемым, дискомфорт. Болеет в течение 2 лет, когда впервые заметил появление болезненной припухлости, боли и затем самостоятельного вскрытия гнойного очага. В дальнейшем сформировались 3 гнойных свищевых хода с периодичесмким гнойным отделяемым в области крестца.

Status localis: при осмотре крестцово-копчиковой области на расстоянии 1см слева от средней линии отмечаются вторичные свищевые отверстия 0,5×0,5 см с гипергрануляциями и плотным тяжом, идущий в межягодичную область по срединной линии. Справа на расстоянии 2 см от средней линии вторичное отверстие с признаками сформировавшейся полости до 3х1 см. В межъягодичной складке 2 первичных свищевых втянутых отверстия до 2 мм в диаметре. Исследование зондом установило. Что все свищи между собой сообщаются. Исследование per rectum: сообщение свищевого хода с кишкой не определяется.

Больному А. было проведено лечение ЭКХ согласно заявляемому способу. В положении больной Г. по Депажу под спинномозговой анестезией после проведения красящей пробы было выполнено рассечение вдоль их хода через первичные свищевые ходы в межъягодичной области на желобоватом зонде. Затем из первичного свищевого хода желобоватый зонд проводится во вторичные свищевые ходы и также рассекаются. Выполняется обработка полости гнойного свищевого ложа ложкой Фолькмана. Кожные края раны подшиваются к краям свищевого хода, формируется узкий раневой канал до 3-5 мм. В рану укладывается турунда с йодопироном.

Больной на 3-е сутки был выписан из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии с чистой, активно гранулирующей раной. Полное заживление раны зафиксировано на 18 сутки. Осложнений в послеоперационном периоде зафиксировано не было. В отдаленном послеоперационном периоде рецидива заболевания не было, отмечен хороший косметический эффект.

В хирургическом отделении согласно заявленному способу в ЧУЗ Клиническая больница РЖД_Медицина г. Тюмени было проведено лечение ЭКХ у 3 больных в возрасте от 22 до 47 лет. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений, сроки полного заживления раны составили в среднем 21 дня.

Таким образом, предложенный способ по сравнению с прототипом позволяет существенно сократить сроки полного заживления раны и исключить случаи послеоперационного кровотечения.

	Прототип	Предложенный способ
Техника операция	Окоймляющий широкий разрез	Технически простое рассечение тканей
Интраоперационое кровотечение	Риск высокий	Риска нет
Послеоперационный размер раны	В среднем 50-70 см2	12-14 см2
Степень натяжения раны	Есть всегда	Нет
Риск прорезывания	В среднем 40-60% случаев	Нет
Сроки полного заживления	38 суток	21 сутки
Нагноение раны	9,8-13,3 %	нет
Рецидив заболевания	1,7 %	не установлен
Косметический эффект	Не удовлетворительный за счет формирования грубого рубца	удовлетворительный

Способ лечения эпителиального копчикового хода, включающий рассечение эпителиального копчикового хода вдоль первичного свищевого хода на желобоватом зонде скальпелем или электроножом, а также рассечение вторичных свищевых ходов, которое осуществляют путем проведения желобоватого зонда из первичного свищевого хода во вторичные свищевые ходы, обработку полости гнойного свищевого ложа ложкой Фолькмана, подшивание краев раны к краям свищевого хода обивным швом.