Способ холелитолапаксии

Изобретение относится к медицине, а именно к билиарной хирургии. Заменяют холангиостомический катетер на интрадьюсер 9,0 Fr, по нему вводят корзину Дормиа. Захватывают желчный камень корзиной Дормиа и прижимают его к торцу интрадьюсера. Параллельно корзине вводят ангиографический катетер и по нему проводят моносветовод. Под лучевой навигацией конец моносветовода лоцируют на желчный камень, подают лазерное излучение длиной волны 1,94 мкм и мощностью 40 Вт на выходе, длительностью 1-2 минуты, фрагментируя конкремент. Проводят баллонную дилатацию большого дуоденального сосочка, вымывают фрагменты конкремента из просвета пузыря в двенадцатиперстную кишку. Устанавливают холангиостомический катетер. Способ позволяет разрешить холедохолитиаз и холецистолитиаз антеградным способом тем пациентам, которым эндоскопический доступ стал неэффективным, особенно пациентам старческого возраста с полиморбидным состоянием под щадящим обезболиванием, дает возможность лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений с одного прокола, предупреждает развитие осложнений миниинвазивного лечения желчнокаменной болезни. 1 ил., 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии - гибридным миниинвазивным рентгенинтервенционным хирургическим вмешательствам, предназначенным для лечения больных с холангиолитиазом.

В последние годы все чаще при проведении миниинвазивных эндобилиарных вмешательств для разрешения холедохолитиаза, прибегают к антеградной методике, то есть чрескожно чреспеченочно или через желчный пузырь, поскольку к эндоскопическому ретроградному доступу могут быть противопоказания, либо отсутствие условий для его проведения, либо возникли осложнения при его выполнении. В большинстве случаев удается антеградно выполнить балонную дилатацию БДС и дислоцировать конкременты в кишечник. Однако, при больших конкрементах в билиарном тракте (БТ) требуется литотрипсия и она должна проводиться эффективно и с минимальными осложнениями. Литотрипсия показана и при одиночных конкрементах желчного пузыря в миниинвазивном варианте у пациентов старческого возраста, полиморбидным состоянием и когда имеется возможность проведения литотрипсии пациентам с дренажами в желчном пузыре и холедохе через них.

В настоящее время для разрешения холедохолитиаза широко используются малоинвазивные эндобилиарные вмешательства: эндоскопический транспапиллярный способ, антеградный чреспеченочный способ, чреспузырный и чрездренажный способы. При этом проводится балонная дилатация большого дуоденального сосочка (БДС), дислокация камней в двенадцатиперстную кишку, при больших конкрементах-литотрипсия, при стриктурах внепеченочных желчных протоков- дилатация стриктуры, вапоризация стриктуры и литоэктсракция. Для литотрипсии используют различные методы: гидравлическая литотрипсия, пневматическая литотрипсия, механическая литотрипсия, ультразвуковая литотрипсия и лазерная [Праздников Э.Н. и соавт., 2020; Охотников О.Н и соавт., 2019; Быков М.И. и соавт., 2019; Аванесян Р.Г. и соавт., 2019; Jgarashi Н. et al.,2018; Healy К. Veld J.V. et al., 2018; Atar E. et al., 2012; Okuno M. et al., 2013; Liu B. et al., 2015; Ozcan N. et al., 2017].

Аналоги

Известен способ внутрипротоковой прямой механической литотрипсии под эндоскопической навигацией. При этом механический литотриптор типа корзины Дормиа проводят в холедох через канал холедохоскопа интраоперационно либо, через канал системы SpyGlass DS, и под эндоскопической навигацией разрушают конкремент (Быков М.И. и соавт. Возможности лечебных ретроградных миниивазивных технологий при синдроме механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(2): 60-73. Аванесян Р.Г. и соавт.Осложнения чрескожных миниивазивных эндобилиарных операций. // Анналы хирургической гепатологии.2019; 24(2): 88-99. Карпов О.Э. и соавт. Сочетанное применение миниинвазивных технологий в лечении механической желтухи // Анналы хирургической гепатологии.2019; 24 (2): 100-104).

Известен также способ литотрипсии желчных камней холедоха в антеградном варианте. Для этого проводится чрескожное чреспеченочное дренирование билиарного тракта. Затем вторым этапом создают антеградный чрескожный чреспеченочный доступ путем телескопического бужирования первичного холангиостомического доступа 30 Fr. Затем под навигацией ригидного нефроскопа проводят механическую либо пневматическую, либо электрогидравлическую, либо лазерную литотрипсию (Охотников О.И. и соавт. Антеградные рентегохирургические вмешательства после бузуспешного эндоскопического пособия при холедохолитиазе // Анналы хирургической гепатологии.2019; 24(2): 48-59. Праздников Э.Н. и соавт. Применение антеградного и комбинации антеградного и ретроградного доступов хирургического лечения холангиолитиаза осложненного механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1:48-55). Veld J.V. et al. A systematic review of advanced endoscopyassisted lithotripsy for refained biliary tract stones: laser, electro ydraulic or extracorporeal shock wane // Endoscopy. 2018 ;50 (9): 896-909).

Критика аналогов

Ретроградные транспапиллярные эндобилиарные вмешательства не всегда возможны (сужения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, операции на желудке с выключением двенадцатиперстной кишки, билиодигестивные анастомозы с отключенной по Ру петлей тощей кишки) и нередко оказываются неэффективными (трудная канюляция БДС, парафатериальный дивертикул, развитие осложнений при манипуляциях на БДС), а также они противопоказаны пациентам старческого возраста с полиморбидным состоянием, у которых имеется высокий риск проведения анестезиологического пособия.

В данных ситуациях более показанным является антеградный доступ к билиарной системе для разрешения холедохолитиаза в миниинвазивном варианте. Используемая для антеградной литотрипсии методика телескопического бужирования первичного холангиостомического доступа для проведения в билиарный тракт ригидных эндоскопов, чтобы вести визуальный контроль за процессом разрушения камней имеет ряд осложнений: гемобилия, подкапсульные гематомы и биломы, возможное истечение желчи мимо дренажа из расширенного раневого канала печени с развитием желчного перитонита. Более того, очень сложным является процесс проведения эндоскопа через пузырный проток для эндоскопического контроля процесса литотрипсии при чреспузырном доступе, так же представляется сложным проведение эндоскопа через вставленные в холедох дренажей.

Прототип

В качестве прототипа взят способ антеградной эндобилиарной лазерной литотрипсии под эндоскопической навигацией (Праздников Э.Н. и соавт. Применение антеградного и комбинации антеградного и ретроградного методов хирургического лечения холангиолитиаза, осложненного механической желтухой// Анналы хирургической гепатологии.2020; 25 (1): 48-55). Литотрипсия по данной методике проводится следующим образом,- выполняется чрескожная чреспеченочная канюляция желчных протоков (ЖП) под контролем УЗИ, под контролем рентгеноскопии в протоки устанавливают нитиноловый проводник с J-кончиком, осуществляется бужирование пункционного канала до 3,3 мм (10 Fr). Далее устанавливают интрадьюсер 3,3 мм (10 Fr). При неэффективности механической литотрипсии применяется лазерная литотрипсия. Для этого применяют лазерный литотриптер W.O.M. Lazer U 100 Plus. Лазерную литотрипсию осуществляют под контролем холангиоскопии.

Критика прототипа

К недостаткам способа-прототипа можно отнести следующие:

- при телескопическом бужировании холангиостомического доступа вследствие разрыва паренхимы печени, повреждения интрапаренхиматозных крупных сосудов в 7,1% случаях возникают такие осложнения, как: гемобилия, подкапсульные гематомы и биломы. Из-за увеличения диаметра раневого канала печени после телескопического его бужирования происходит истечение желчи мимо холангиостомического катетера и возникает риск развития желчного перитонита.

- при литотрипсии под холангиоскопическим контролем возникает необходимость инсуфляции воздуха через канал эндоскопа для расправления стенок протока и лучшей визуализации просвета, что крайне опасно после бужирования холангиостомического доступа. То есть, могут быть интрапаренхиматозные разрывы сосудов и высокий риск воздушной эмболии.

Цель изобретения

Целью изобретения является улучшение результатов антеградной эндобилиарной холелитолапаксии при лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений.

Сущность изобретения

Сущность предлагаемого способа иллюстрирована на фиг. 1., где поз. 1 - тулиевый лазер; поз. 2 - моносветовод; поз. 3 - интрадьюссер; поз. 4 - корзина Дормиа; поз. 5 - ангиографический катетер со вставленным внутрь моносветоводом; поз. 6 - печень, поз. 7 - билиарный тракт; поз. 8 - желчный камень.

Выполняется чрескожная чреспеченочная холангиостомия. После разрешения холестаза, холангита и панкреатита, по холангиостомическому катетеру в билиарный тракт вводят проводник и катетер извлекают. По проводнику устанавливают интрадьюсер 9,0 Fr (поз. 3). Затем по интрадьюссеру в билиарный тракт вводят корзину Дормиа (поз. 4), захватывают желчный камень (поз. 8) этой корзиной (поз. 4) и прижимают ею желчный камень к торцу интрадьюссера (поз. 3). Далее по интрадьюссеру (поз. 3) проводят ангиографический катетер 6 Fr (поз. 5) и по нему проводят моносветовод 350 мкм (поз. 2). Световод лоцируют на желчный камень (поз. 8) под лучевой навигацией (под рентгентелевизионным контролем), и по моносветоводу (поз. 2) подается лазерное излучение с выходной мощностью 40 Вт при длине волны 1,94 мкм в коротких двойных импульсах, что измельчает жеддчный камень. Далее фрагменты желчного камня дислоцируют в кишечник. Интрадьюссер извлекают и устанавливают катетер 8,0 Fr. Катетер сохраняют на 6-7 дней и после холангиографии и при удовлетворительном поступлении конкремента в кишечник его удаляют.

Существенными признаками являются: чрескожная чреспеченочная холангиостомия под лучевой навигацией, замена холангиостомического катетера на интрадьюссер, проведение по интрадьюссеру корзины Дормиа, захват корзиной конкремента и фиксация его к торцу интрадьюссера, введение по интрадьюссеру ангиографического катетера параллельно корзине Дормиа, фокусирование световода на конкремент, подача лазерного излучения по световоду на конкремент и лазерная литотрипсия (все под лучевой навигацией), дислокация фрагментов конкремента в кишечник под лучевой навигацией. Литотрипсия антеградным способом проводится без телескопического бужирования холангиостомического раневого канала печени. Литотрипсия проводится в условиях фиксации конкремента под лучевой навигацией. Способ позволяет проводить литотрипсию в желчном пузыре и холедохе через желчный пузырь и дренажи, введенные в билиарный тракт.

Показаниями для применения данного способа являются

• Инструментально верифицированный холедохолитиаз, чрескожная чреспеченочная холангиостома при невозможности использования ретроградного транспапиллярного метода литотрипсии под эндоскопической навигацией или его неэффективность для освобождения желчных путей от конкрементов.

• Холедохолитиаз у пациентов, перенесших холецистэктомию, билиодигестивные анастомозы, операции на желудке с выключением двенадцатиперстной кишки.

• Острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, холангит, холестаз, билиарный панкреатит, тяжелый эндотоксикоз у пациентов старческого возраста с полиморбидным состоянием.

Примеры конкретного выполнения способа

Пример 1.

Пациентка С., 52 года, поступила в клинику общей хирургии ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ 03.07.2019 года с синдромом механической желтухи. Из анамнеза стало известно, что пациентке в прошлом выполнена резекция желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, затем проведена операция холецистэктомия с холедоходуоденоанастомией по поводу ЖКБ, калькулезного холецистита, холедохолитиаза.

Общий анализ крови: Hb - 115 г/л, эритроциты - 3,8×10¹²/л, лейкоциты - 9,6×10⁹, СОЭ -42 мм/ч. Общий билирубин крови - 286,9 мкмоль/л, мочевина -8,6 ммоль/л, креатинин - 157,6 мкмоль/л, глюкоза крови 6,2 мкмоль/л. УЗИ брюшной полости - выраженная дилятация внутри- и внепеченочных желчных протоков, конкремент крупного размера в супрадуоденальном отделе холедоха. В срочном порядке пациентке проведена чрескожная чреспеченочная холангиостомия катетером 8 Fr. Состояние пациентки постепенно улучшилось, показатели билирубина и трансаминаз стали уменьшаться. Выполнена гастроскопия: состояние после резекции желудка по Бильрот II. Патологии в культе желудка не выявлено. Выполнена холангиография: желчная гипертензия, крупный конкремент в супрадуоденальной части холедоха (фиг. 1).

На 8-е сутки после декомпрессии билиарного тракта при нормальных показателях билирубина, креатинина, АлТ, АсТ и щелочной фосфотазы сделаны попытки балонной дилатации холдеоходуоденоанастомоза и дислокации конкремента в дуоденум. Попытка не увенчалась успехом, конкремент оказался плотным и механическая литотрипсия не удалась. Через 3-е суток сделана вторая попытка антеградного эндобилиарного разрешения холедохолитиаза.

При этом по холангиостомическому катетеру 8Fr в билиарный тракт проведен проводник и катетер извлечен. По проводнику установлен интрадьюссер 9,0Fr. Затем по интрадьюссеру в билиарный тракт введена корзина Дормиа, которой захвачен конкремент и он прижат к торцу интрадьюссера. Далее параллельно проводнику корзины проведен ангиографический катетер с моносветоводом внутри. Под лучевой навигацией лоцирован рабочий конец световода на конкремент, включен тулиевый лазер и лазерное излучение фокусировано на входной торец световода в режиме фрагментации. Конкремент рассыпался на фрагменты. Корзина Дормиа и моносветовод из просвета интрадьюссера извлечены и в него введен баллонный дилятатор диаметром 10 мм. Выполнена баллонная дилятация большого дуоденального сосочка (БДС) под лучевой навигацией. Далее фрагменты конкремента дислоцированы в дуоденум, билиарный тракт промыт физиологическим раствором, баллонный дилятатор извлечен, и в билиарный тракт проведен катетер 8Fr. Выполнена контрольная холангиография, на которой в протоке конкременты не определяются. Состояние пациентки улучшилась. Желтуха прошла полностью и на шестые сутки после разрешения холедолитиаза холангиостатический катетер удален и пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии.

Результаты операции подтверждают достижение поставленной цели.

Пример 2

Пациентка М., 74 года, поступила в клинику общей хирургии ФГБОУ РД «ДММУ» МЗ РФ 13.02.2019 г. с диагнозом «ЖКБ, острый калькулезный холецистит. Состояние после холецистостомии из мини доступа». Сопутствующая патология «Ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, ХСН III ст.гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия III ст. сахарный диабет II тип. Холецистостомия из мини доступа. Она была выполнена за 1 месяц до поступления в клинику по поводу «острого калькулезного деструктивного холецистита» в экстренном порядке. Общий анализ крови: Нв - 117 г/л. Эритроциты - 3,9×10¹²/л. Лейкоциты - 8,3×10⁹/л. СОЭ - 48 мм/ч. Биохимические анализы; общий билирубин - 21,4 мкмоль/л, мочевина - 8,6 мкмоль/л, креатинин - 124,5 мкмоль/л, сахар крови - 11,6 мкмоль/л. Общий анализ без особенностей.

АД 140/90 мм рт.ст, PS - 92 уд. в 1 минуту, аритмичный. ЭКГ:

УЗИ брюшной полости: желчный пузырь спавший. 6,2×2,2 см, в гартмоновском кармане конкремент диаметром 2,3 см. в полости пузыря дренажная трубка диаметром 5,0 мм. Холедох диаметром 6,0 мм. Свободен. Поджелудочная железа без видимой патологии, в печени органической патологии не выявлено.

Выполнена дренажная холецистография: пузырь размером 7,4×2,5 см, в гартмоновском кармане конкремент диаметром 2,3 см., контрастное вещество в холедох не поступает - отключенный желчный пузырь.

По дренажной трубке в просвет пузыря введен проводник и катетер извлечен. Далее по проводнику введен интрадьюссер, проводник извлечен, введена корзина Дормиа, захвачен конкремент и прижат к торцу интрадьюссера, параллельно корзине введен ангиографический катетер с моносветоводом внутри. Под лучевой навигацией рабочий конец световода лоцирован на конкремент, включен тулиевой лазер и лазерное излучение фокусировано на входной торец световода в режиме фрагментации. Конкремент распался на фрагменты. Ангиографический катетер, световод и корзина Дормиа извлечены из интрадьюссера. Фрагменты камня путем вымывания пузыря до чистых вод через интрадьюссер эвакуированы из просвета пузыря. В просвет пузыря установлен катетер. Повторная холецистография через 6 дней после появления желчи по дренажной трубке показала:

желчный пузырь размером 7,4×2,5 см, конкремент в просвете не определяется; 6 - контрастное вещество в холедохе и двенадцатиперстной кишке.

Дренажная трубка из полости желчного пузыря удалена, и пациентка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. Результаты операции подтверждают достижение поставленной цели.

Пример 3.

Пациент Г.. 57 лет. Поступил в клинику 10.03.2019 с диагнозом «ЖКБ. Калькулезный холецистит, холедохолитиаз, холангит, билиарный панкреатит, механическая желтуха тяжелой степени, сахарный диабет II тип. Общий анализ крови: Нв - 122 г/л. СОЭ - 48 мм/ч. Лейкоциты - 13,6×10⁹/л.. Биохимические анализы: общий билирубин крови - 294,6 мкмоль/л, мочевина - 12,4 мкмоль/л, креатинин - 160,8 мкмоль/л. Сахар крови - 14,6 мкмоль/л. Амилаза крови - 125 ЕД, диастаза мочи - 360 ЕД. УЗИ брюшной полости: выраженная желчная гипертензия, два конкремента в терминальном отделе холедоха размерами 1,2 и 0,7 см в диаметре. В желчном пузыре множество конкрементов. Поджелудочная железа увеличена в объеме, гиперэхогенное, небольшое количество жидкостного скопления в сальниковой сумке. Начата комплексная консервативная терапия, однако состояние пациента не улучшалась, желтуха стала нарастать и в срочном порядке выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия катетером 8Fr. После докомпрессии билиарного тракта состояние пациента улучшилось, показатели биллирубина, мочевины, креатинина и амилазы снизились. Температура тела нормализовалась. Снизился лейкоцитоз. На 8-е сутки после декомпрессии билиарного тракта решено выполнить антеградные эндобилиарные вмешательства для разрешения холедохолитиаза. По холангиостомическому катетеру 8Fr в билиарный тракт введен проводник и катетер извлечен, по проводнику введен интрадьюссер и проводник извлечен, моносветовод от лазерного литотриптора (тулиевой лазер), под лучевой навигацией лоцирован рабочий конец световода на конкремент диаметром 1,2 см. на входной торец световода фокусировано лазерное излучение в режиме фрагментации. При кратковременной (1,5-минутной) экспозиции конкремент рассыпался на фрагменты. Далее ангиографический катетер, световод и корзина Дормиа извлечены, в билиарный тракт по интрадьюссеру введен баллонный дилататор. Выполнена баллонная дилатация БДС под лучевой навигацией и фрагменты камня дислоцированы в дуоденум. Баллонный дилататор извлечен и в билиарный тракт установлен катетер 8 Fr. Выполнена контрастная холангиография, на которой холедох свободен от конкрементов. Через 6 суток выполнена лопароскопическая холицистэктомия и через 5 суток после холицистэктомии удален холангиостомический катетер. Пациент на следующий день после удаления катетера выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. Результаты операции подтверждают достижение поставленной цели.

Пример 4.

Пациентка М., 65 лет, поступила в клинику общей хирургии ФГБОУ ВО «ДГМУ» МЗ РФ 13.01.2020 г с диагнозом: «Состояние после формирования гепатикоеюноанастомоза с изолированной по Ру петлей тощей кишки по поводу доброкачественной стриктуры терминального отдела холедоха на почве ЖКБ и холедохолитиаза», рецидив холедохолитиаза, стеноз билиодигестивного анастомоза, механическая желтуха тяжелой степени, холангит, эндотоксикоз средней тяжести». Общий анализ крови: Hb - 117 г/л, СОЭ - 52 мм/ч, лейкоциты-16,8×10⁹. Биохимические анализы: общий билирубин крови - 367,6 мкмоль/л, мочевина 13,7 ммоль/л, креатинин - 176,9 мкмль/л. УЗИ брюшной полости: выраженная желчная гипертензия, центральная обтрукция билиарного тракта, визуализируются расширенные внутрипеченочные желчные протоки, долевые протоки и небольшой участок гепатикохоледоха, в нем определяется конкремент размером 1,8×2.0 см с акустической тенью. Желчный пузырь не визуализируется (в анамнезе-холецистэктомия). Начата комплексная консервативная терапия, состояние пациентки не улучшилось, желтуха нарастала, и в срочном порядке выполнена чрескожная чреспеченочная холангиостомия катетером 8 Fr под лучевой навигацией. После декомпрессии билиарного тракта состояние пациентки улучшилось, разрешились: эндотоксикоз, холангит, холестаз. На 9-е сутки после декомпрессии билиарного тракта выполнена МСКТс контрастированием билиарного тракта через холангиостомический катетер, (рис). На 10-е сутки после декомпрессии билиарного тракта сделана попытка балонной дилатации билиодигестивного анастомоза и дислокации конкремента в кишку. Попытка не увенчалась успехом, механическая литотрипсия не выполнена. Через двое суток по холангиостомическому катетеру в билиарный тракт проведен проводник, катетер извлечен. По проводнику введен интрадьюссер, и проводник удален. По интрадьюссеру введена корзина Дормиа, захвачен конкремент и он прижат к торцу интрадьюссера, параллельно проводнику корзины введен ангиографический катетер со световодом внутри. Под лучевой навигацией лоцирован рабочий конец на конкремент, включен тулиевый лазер и лазерное излучение длиной волны 1,94 мкм и мощностью 40 Вт на выходе световода фокусировано в режиме фрагментации на конкремент. При одноминутной экспозиции конкремент распался на фрагменты. После дилататции, анастомоз оставался диаметром около 1,0 мм. Выполнена лазерная вапоризация краев анастомоза, повторная балонная дилатация анастомоза и фрагменты конкремента дислоцированы в кишку. Конец холангиостомического катетера проведен в кишку. Билиарный тракт промыт физиологическим раствором. Состояние пациентки улучшилось, явления холангита и холестаза прошли. Холангиостомический катетер удален на 10-е сутки после лазерной литотрипсии; внутрипеченочные желчные протоки не расширены, конкременты в билиарном тракте не определяются. Результаты операции подтверждают достижение поставленной цели.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа:

• литотрипсия антеградным способом проводится без широкого телескопического бужирования холангиостомического раневого канала печени.

• Лазерная литотрипсия проводится под лучевой навигацией, а не эндоскопической.

• Способ позволяет проводить литотрипсию в холедохе через желчный пузырь и дренажи, введенные в билиарный тракт.

• При данном способе желчный камень не мигрируется по билиарной системе и процесс литотрипсии завершается в течении 1-2 минут.

Признаки прототипа:

• Для литотрипсии камней холедоха антеградным способом проводят телескопическое бужирование холангиостомического раневого канала печени до 30Fr., что чревато кровотечение.

• Лазерная литотрипсия проводится в условиях миграции конкремента, что удлиняет время проведения процедуры.

• Литотрипсию проводят под эндоскопической навигацией, для этого требется использование эндоскопа, что делает процедуру более трудоемкой. Не во всех случаях эндоскопическое пособие возможно.

Положительный эффект от применения изобретения:

Технический результат достигается за счет антеградного проведения в билиарный тракт, после его декомпрессии, и извлечения холангиостомического катетера, интрадьюссера 9,0 Fr; проведения по интрадьюссеру ангиографического катетера со световодом внутри, и параллельно ему корзины Дормиа, захвата конкремента корзиной и его прижатия к торцу интрадьюссера; фокусирования световода на конкремент под лучевой навигацией; подачи лазерного излучения по световоду на конкремент и его фрагментация; антеградного проведения в билиарный тракт баллонного катетера; дилятации БДС баллонным катетером под лучевой навигацией; дислокация фрагментов конкремента в кишечник под лучевой навигацией; декомпрессии билиарного тракта в постманипуляционной фазе в течение 7-8 дней.

Предполагаемый способ позволит выполнить литотрипсию в антеградном варианте у пациентов с холедохолитиазом через холангиостомический катетер диаметром 8Fr.

Способ позволит проводить разрешение холедохолитиаза у пациентов, у которых нет условий для использования ретроградного транспапиллярного способа под эндоскопической навигацией.

Способ позволит проводить литотрипсию крупных камней в желчном пузыре, через холецистостому, литотрипсию резидуальных камней холедоха через дренажные трубки, установленные в желчных протоках.

Предлагаемый способ существенно снизит риск развития таких постманипуляционных осложнений, как: гемобилия, субкапсулярные гематомы и биломы.

Способ практически исключает конверсию на лапаратомию по поводу ущемления конкремента в механическом литотрипторе и самого литотриптора в просвете протока и БДС.

Данный способ позволит лечить ЖКБ и ее осложнения из одного прокола под щадящим видом обезболивания.

Предполагаемый способ использован при лечении ЖКБ и ее осложнений у 52 пациентов. У 12 пациентов имелся ЖКБ, острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха; в 15 наблюдениях - ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. В 12 случаях - П X Э С, холедохолитиаз, механическая желтуха. В 6 наблюдениях в желчных путях имелись дренажные трубки и камни в холедохе и в 7 наблюдениях холедохолитиаз развился у пациентов, которым в прошлом были формированы анастомозы. Осложнения на этапе декомпрессии биларного тракта отмечены в 2 случаях в виде гемобилии, которая остановлена консервативными мероприятиями. Летальных исходов не было.

Информация, принятая во внимание:

1. Аванесян Р.Г., Королев М.П.. Федотов Л.Е.. Турянчик М.М., Сабри С.Н. Осложнения чрескожных миниинвазивных эндобилиарных операций // Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 88-99.

2. Быков М.Н., Порханов В.А., Гобаева С.Л.. Щава В.В. Возможности лечебных ретроградных миниинвазивных технологий при синдроме механической желтухи / Анналы хирургической гепатологии. 20194 24 (2): 60-73.

3. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В.. Маады А.С, Левчук А.Л.. Свиридова Т.Н. Сочетанное применение миниинвазивных технологий в лечении механической желтухи, // анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 100-104.

4. Охотников О.Н., Яковлева М.В., Григорьев С.Н., Пахомов В.П., Шевченко Н.П., Охотников О.О. Антеградные рентгенхирургические вмешательства, после безуспешного эндоскопического пособия при холедохолитиазе. // Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24 (2): 48-59.

5. Праздников Э.Н., Зинатулин Д.Р., Шевченко В.П., Умаров Р.Х., Редькина М.А., Хоптяр М.С. Применение антеградного и комбинации антеградного и ретроградного методов хирургического лечения холангиолитиаза, осложненного механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25( 1): 48-55 - Прототип.

Способ холелитолапаксии, включающий проведение антеградной эндобилиарной лазерной литотрипсии, отличающийся тем, что лазерную литотрипсию проводят под лучевой навигацией, заменяют холангиостомический катетер на интрадьюсер 9,0 Fr, по нему вводят корзину Дормиа, захватывают желчный камень корзиной Дормиа и прижимают его к торцу интрадьюсера, параллельно корзине вводят ангиографический катетер и по нему проводят моносветовод, под лучевой навигацией конец моносветовода лоцируют на желчный камень, подают лазерное излучение длиной волны 1,94 мкм и мощностью 40 Вт на выходе, длительностью 1-2 минуты, фрагментируя конкремент, далее извлекают ангиографический катетер, моносветовод и корзину Дормиа из интрадьюсера и вводят баллонный дилататор, проводят баллонную дилатацию большого дуоденального сосочка, вымывают фрагменты конкремента из просвета пузыря в двенадцатиперстную кишку, устанавливают холангиостомический катетер.