Способ удаления церебральной менингиомы

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят внутреннюю декомпрессию опухоли. Затем укрепляют капсулу опухоли путем биполярной коагуляции. Используют хирургический коагулятор Erbe VIO 200 S мощностью тока 20-25 Вт на всей видимой площади опухоли до изменения цвета капсулы от розового до серого. Отделяют открывшийся после укрепления капсулы участок опухоли от мозговой ткани путем тракции за укрепленную капсулу. Затем осуществляют укрепление следующего участка капсулы, обнажившегося после тракции ранее укрепленного участка. Укрепление капсулы и отделение опухоли от мозговой ткани путем тракции капсулы осуществляют последовательно до отделения опухоли от головного мозга. Способ позволяет удалить церебральную менингиому, снизить вероятность травматизации и отека тканей головного мозга, избежав развития нарушения кровообращения и очаговой неврологической симптоматики. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть применено при удалении церебральных менингиом, имеющих тонкую капсулу.

Проблема хирургического лечения больных с церебральными менингиомами является и в настоящее время актуальной задачей. Несмотря на то, что хирургическая техника резекции данных новообразований отработана, нередко возникают серьезные технические сложности при ее удалении. Для удаления церебральной менингиомы после ее внутренней декомпрессии, производится последовательное отделение опухоли от ткани мозга путем оттягивания (тракция) за имеющуюся капсулу. Но из-за слабо выраженной тонкой капсулы опухоли, которая при ее натяжении часто повреждается, происходит дополнительная нежелательная травматизация мозга, приводящая к развитию в послеоперационном периоде очаговой неврологической симптоматики при ее удалении.

Известен способ удаления церебральной менингиомы (Патент РФ № 2211058, опубл. 27.08.2003, бюл. №24), заключающийся в том, что матрикс опухоли и опухоль обрабатывают Nd-YAG-лазером круговыми движениями дефокусированного луча через твердую мозговую оболочку от периферии к центру, коагулируя первоначально питающие и дренирующие сосуды опухоли, затем "проваривают" строму опухоли, рассекают по периметру твердую мозговую оболочку и одномоментно извлекают опухоль из мозга.

Использование неодимового лазера может привести к избыточной глубокой коагуляции и повреждению капсулы.

Наиболее близким к заявляемому является способ удаления церебральной менингиомы, описанный Тиглиевым Г.С, Олюшиным В.Е., Кондратьевым А.Н. в монографии «Внутричерепные менингиомы» на стр. 269. Для удаления менингиомы авторы рекомендуют на первом этапе уменьшить ее объем (внутренняя декомпрессия опухоли) с использованием ультразвукового аспиратора, биполярной коагуляции, вакуумного аспиратора. А затем, используя возникшее резервное пространство, проводить тракцию капсулы опухоли и отделение ее от окружающего мозгового вещества.

Главным недостатком метода является ограниченная область его применения. Не редко капсула опухоли бывает тонкая, слабо выраженная и при ее удержании и натяжении в момент отделения от мозга (тракции) часто повреждается, что приводит к неоднократному захвату, удержанию ее пинцетом и дополнительной травматизации мозга. Поэтому удаление менингиомы в дальнейшем происходит, с использованием металлических шпателей. Они позволяют мозг оттеснять от опухоли, а не наоборот, отделять опухоль от мозговой ткани путем безопасного подтягивания (тракции) за ее капсулу. Эти манипуляции также ведут к дополнительной травматизации окружающего мозга. Такая техника удаления менингиомы в послеоперационном периоде приводит к развитию у больного избыточного отека мозговой ткани, нарушению кровообращения и развитию не желательной очаговой неврологической симптоматики в виде парезов и даже параличей в конечностях.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании способа удаления церебральной менингиомы, свободного от описанных выше недостатков.

Поставленная задача решается тем, что в способе удаления церебральной менингиомы путем внутренней декомпрессии опухоли, тракции капсулы опухоли и отделения ее от окружающего мозгового вещества, после внутренней декомпрессии опухоли производят укрепление капсулы опухоли биполярной коагуляцией с использованием хирургического коагулятора Erbe VIO 200 S мощностью тока 20-25 Вт на всей ее видимой площади до изменения цвета капсулы от розового до серого, отделяют открывшийся после укрепления капсулы участок опухоли от мозговой ткани путем тракции за укрепленную капсулу, затем осуществляют укрепление следующего участка капсулы, обнажившегося после тракции ранее укрепленного участка, укрепление капсулы и отделение опухоли от мозговой ткани путем тракции капсулы осуществляют последовательно до отделения опухоли от головного мозга.

Изменение цвета капсулы от розового до серого свидетельствует об изменении ее структуры. При этом капсула сморщивается, уплотняется, и подтягивание за нее не приводит к ее механическому повреждению, что позволяет легко и атравматично отделять менингиому от мозговой ткани.

Экспериментально установлено, что изменение структуры капсулы происходит в диапазоне мощности 20-25 Вт. При мощности тока менее 20 Вт капсула сохраняет свою структуру, что не позволяет отделить опухоль от окружающего мозговой ткани без использования дополнительных инструментов, травмирующих головной мозг. При мощности тока более 25 Вт капсула изменяет цвет от розового до черного, происходит выраженный коагулирующий эффект. Капсула при этом прожигается, ее структура становится еще более слабой, при попытке отделения опухоли от мозговой ткани капсула рвется.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

После осуществления доступа к опухоли поэтапно с применением микрохирургической техники, инструментария, УЗА аспиратора под увеличением микроскопа до ×20 выполняют выделение и мобилизацию опухоли с ее внутренней декомпрессией. Если после проведения внутренней декомпрессии опухоли обнаруживают, что капсула слабо выражена и при попытке отделении ее от мозга путем тракции она рвется, выполняют укрепление капсулы снаружи опухоли биполярной коагуляцией с использованием хирургического коагулятора Erbe VIO 200 S мощностью тока 20-25 Вт на всей ее видимой площади до изменения цвета капсулы от розового до серого. Как правило, изменение цвета и, соответственно, структуры капсулы происходит в течение 1-1,5 минут. После чего отделяют открывшийся после укрепления капсулы участок опухоли от мозговой ткани путем тракции за укрепленную капсулу. Затем осуществляют укрепление следующего участка капсулы, обнажившегося после тракции ранее укрепленного участка. Укрепление капсулы и отделение опухоли от мозговой ткани путем тракции капсулы осуществляют последовательно до отделения опухоли от головного мозга.

Промышленная применимость предлагаемого способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример 1

Больной Α., 55 лет, поступил в клинику в июле 2020 года.

Анамнез заболевания: отметил снижение памяти, стал забывать имена, даты. Самостоятельно прошел МРТ исследование головы с контрастом от 22.07.2020 г., где выявлено внемозговое образование левой лобной области (менингиома). Размеры образования 74×56×64 мм. Консультирован нейрохирургом ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна, рекомендовано хирургическое лечение. Пациент госпитализирован для проведения планового хирургического вмешательства.

Жалобы при поступлении: на головные боли, головокружение, снижение памяти. Анамнез жизни: не отягощен. Состояние удовлетворительное.

Неврологический статус: Сознание ясное. Поведение адекватное. Положение активное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности. Обращенную речь понимает в полном объеме. Запахи различает, при высовывании язык по средней линии. Сила во всех мышечных группах конечностей 5 баллов. Мышечный тонус в конечностях обычный, симметричный. Глубокие рефлексы симметричные, средней живости. Патологических знаков нет. Убедительно нарушений чувствительности нет. Оболочечные знаки не определяются. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет уверенно.

Данные MPT головного мозга с контрастом от 22.07.2020 г.: Внемозговое объемное образование левой лобной области (менингиома). Размеры образования 74 X 56 X 64 мм.

Диагноз при поступлении:

Основной: Экстрацеребральное объемное образование (менингиома) в левой лобно-височной области с вовлечением сфено-париетального синуса.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь, 2 ст, 2 ст, риск 3. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, пароксизм от 07.08.2020 г. CHA2DS2-VASc 1 балл, ритм восстановлен.ХСН1. Ожирение 2 ст (ИМТ 383,74). Жировой гепатоз. Хр. гастрит, ремиссия.

Больному было показано оперативное лечение, направленное на удаление опухоли.

Протокол операции от 19.08.2020 г. Название операции: Краниоэктомия левой лобно-височной области. Микрохирургическое удаление экстрацеребрального объемного образования в левой лобной области с вовлечением сфено-парьетального синуса под нейронавигационным контролем. Пластика твердой мозговой оболочи (ТМО).

Описание операции: В положении больного на операционном столе на спине, с повернутой головой вправо, в условиях фиксации головы в скобе Мейфилда, после этапа навигационной разметки, произведен подковообразный разрез мягких тканей в левой лобно-височной области. Кожно-апоневротический лоскут откинут к основанию. Далее левая височная мышца отсепарована, и откинута к основанию. Из 1-го фрезевого отверстия, при помощи трепана и шаровидного бора выполнена резекционная трепанация в левой лобно-височной области, размер трепанационного окна составил 10 на 10 см. ТМО умеренно передают пульсацию мозга. В центре трепанационного окна ТМО уплотнена - узел опухоли под ТМО. ТМО вскрыта подковообразным разрезом по периметру локализованной опухоли, в пределах неизмененной ТМО. Обнаружена экстрацеребральная опухоль розового цвета, имеющая хорошо выраженные границы с мозгом (менингиома). Поэтапно с применением микрохирургической техники, инструментария, УЗА аспиратора под увеличением микроскопа до ×20, начато выделение опухоли с ее внутренней декомпрессией. После проведения внутренней декомпрессии опухоли обнаружено, что капсула слабо выражена и при попытке отделения ее от мозга (тракции) рвется, что затрудняет отделение менингиомы от нормальной мозговой ткани. Для укрепления имеющейся капсулы снаружи опухоли начата ее обработка биполярной коагуляцией с использованием хирургического коагулятора Erbe VIO 200 S мощностью тока 20 Вт на всей ее видимой площади. Через 1 минуту капсула изменила цвет от розового до серого, сморщилась и уплотнилась. Обработку капсулы прекратили. После чего отделили опухоль от мозговой ткани путем безопасного подтягивания (тракции) за укрепленную капсулу. Используя вышеописанные приемы менингиома удалена тотально. При удалении опухоли обращает внимание, что она прорастает стенку гипертрофированного сфено-париетального синуса, откуда получено кровотечение, которое остановлено при помощи Тахокомб. Матрикс опухоли локализуется в области сфено-париетального синуса. Он обработан электрокоагуляцией. После удаления опухоли в мозге образовалась полость 7×7×6 см, появилась его хорошая пульсация. Гемостаз при помощи Wylocell и клея EVESIL. Пластика ТМО Neuro-Patch, поверх дополнительно уложен Тахокомб и клей EVESIL. Послойно швы на рану. Мышца ушита. Эпидурально установлены две полурубки. На кожу металлические скобки. Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнения и нарастания очаговой неврологической симптоматики.

Контрольная МРТ головного мозга от 24.07. 2020 года - тотальное удаление опухоли. Рана зажила первичным натяжением.

Гистологическое заключение: Мифологическое строение опухоли соответствует менингиоме, Grade I, ICD-О код 9531/0.

Больной выписан из отделения на 15 сутки с момента проведения оперативного вмешательства.

Таким образом, удаление опухоли, имеющей тонкую невыраженную, легко рвущуюся капсулу, которую укрепили предлагаемым нами способом, не привело к дополнительной травме мозга и не способствовало развитию новой неврологической симптоматики.

Клинический пример 2.

Больная Б., 47 лет поступила в клинику в сентябре 2020 года.

Анамнез заболевания: В середине 2020 г. появились и стали нарастать головные боли. Однократно развился общий эпилептический припадок. Прошел МРТ головного мозга с контрастом, на которой выявлено внемозговое образование правой лобной области (менингиома), размерами 70 X 50 X 60 мм. Консультирован нейрохирургом ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна, рекомендовано хирургическое лечение. Госпитализирована для проведения планового хирургического вмешательства.

Жалобы при поступлении: На головные боли, эпипрападки. Анамнез жизни: не отягощен. Состояние: Удовлетворительное.

Неврологический статус: Сознание ясное. Поведение адекватное. Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Обращенную речь понимает в полном объеме. Запахи различает. Сила конечностях 5 баллов. Глубокие рефлексы симметричные, средней живости. Патологических знаков нет. Убедительно нарушений чувствительности нет. Оболочечные знаки не определяются. В позе Ромберга устойчива.

Данные МРТ головного мозга с контрастом от 24.08.2020 г.: Внемозговое объемное образование правой лобной области (менингиома), вызывающая компрессию переднего рога правого бокового желудочка, размером 70 X 60 X 60 мм.

Диагноз при поступлении:Основной: Объемное внемозговое образование (менингиома) в правой лобно-височной области с вовлечением сфено-париетального синуса. Больной было показано оперативное лечение, направленное на удаление опухоли.

Протокол операции от 11.09.2020 г. Название операции: Краниоэктомия правой лобно-височной области. Микрохирургическое удаление внемозгового объемного образования в правой лобной области с вовлечением сфено-парьетального синуса под нейронавигационным контролем. Пластика ТМО.

Описание операции: В положении больного на операционном столе на спине, с повернутой головой влево, в условиях фиксации головы в скобе Мейфилда, после этапа навигационной разметки, произведен подковообразный разрез мягких тканей в правой лобно-височной области. Кожно-апоневротический лоскут откинут к основанию. Левая височная мышца отсепарована, и откинута к основанию при помощи Fishhook. Из 1-го фрезевого отверстия, при помощи трепана и шаровидного бора выполнена резекционная трепанация в левой лобно-височной области, размер трепанационного окна составил 12 на 11 см. ТМО умеренно передают пульсацию мозга. В центре трепанационного окна ТМО уплотнена - узел опухоли под ТМО. Последняя вскрыта окаймляющим разрезом по периметру локализованной опухоли, в пределах неизмененной ТМО. Обнаружена внемозговая опухоль розового цвета, имеющая хорошо выраженные границы с мозгом, напоминающая менингиому. Поэтапно с применением микрохирургической техники, инструментария, УЗА аспиратора под увеличением микроскопа до ×16, начато выделение, мобилизация опухоли с ее внутренней декомпрессией. После проведения внутренней декомпрессии опухоли обнаружено, что капсула слабо выражена и при тракции и попытке отделения ее от мозга рвется. Для укрепления имеющейся капсулы снаружи опухоли начата ее обработка биполярной коагуляцией с использованием хирургического коагулятора Erbe VIO 200 S мощностью тока 20 Вт в режиме 2 на всей ее видимой площади в течение 0,5 минуты. При этом изменение цвета и структуры капсулы не происходило, поэтому обработку капсулы продолжали в течение 1 минуты, постепенно увеличивая мощность тока. При мощности тока 24 Вт произошло изменение структуры и цвета капсулы. После чего отделили опухоль от мозговой ткани путем безопасного подтягивания (тракции) за укрепленную капсулу серого цвета. Используя вышеописанные приемы менингиома удалена тотально. Матрикс опухоли локализуется в области сфено-париетального синуса. Он обработан электрокоагуляцией. После удаления опухоли в мозге образовалась полость 6×6×6 см, появилась его хорошая пульсация. Гемостаз при помощи Wylocell и клея EVESIL. Пластика ТМО Neuro-Patch. Послойно швы на рану. Мышца ушита. Эпидурально установлены две полурубки. На кожу металлические скобки. Ас. Повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнения Нарастания очаговой неврологической симптоматики не отмечено.

Контрольная МРТ головного мозга от 13.09.2020 года - тотальное удаление опухоли. Рана зажила первичным натяжением.

Гистологическое заключение: Мифологическое строение опухоли соответствует менингиоме, Grade I, ICD-O код 9531/0.

Больной выписан из отделения на 13 сутки с момента проведения оперативного вмешательства.

Таким образом, удаление опухоли, имеющую тонкую невыраженную, легко рвущуюся капсулу, которую укрепили предлагаемым нами способом, не привело к дополнительной травме мозга и не способствовало развитию новой неврологической симптоматики.

Клинический пример 3.

Больная С., 43 года. Поступила с диагнозом: парасагиттальная менингиома правой затылочной области, с вовлечением верхнего сагиттального синуса в задней трети.

Анамнез заболевания: Болеет в течение нескольких лет, последний год появились эпиприпадки общего типа, в октябре 2020 года возникла серия общих эпиприпадков, бригадой СМП была доставлена МКБ №1. Проведено МРТ головного мозга, выявлено внемозговое образование правой затылочной области. Консультирована нейрохирургом, рекомендовано проведение оперативного лечения. В октябре 2020 года госпитализирована в нейрохирургическое отделение №1 НИИИТО для оперативного лечения.

Состояние удовлетворительное.

Жалобы: Общая слабость, головные боли, эпиприпадки общего типа.

МРТ головного мозга с контрастом: Внемозговое объемное образование в затылочной области парасагиттально справа размером 5X6X5 см.

Учитывая анамнез заболевания, неврологическую симптоматику и данные МРТ больной поставлен диагноз: Парасагиттальная менингиома правой затылочной области, с вовлечением ВСС в задней его трети. Больной была показана операция, направленная на удаления опухоли.

Операция: 30.10.2020 г. Краниотомия в затылочной-теменной области справа. Микрохирургическое удаление парасагиттальной менингиомы задней трети верхнего сагиттального синуса справа в условиях нейрофизиологического мониторинга. Пластика ТМО.

Пациентка в положении лежа на спине с фиксированной головой в скобе Майфилд. После этапа навигационной разметки произведен подковообразный разрез мягких тканей в теменно-затылочной области справа. Кожно-апоневротический лоскут отброшен к основанию на держалках. Скелетирована затылочная кость. Из 1-го фрезевого отверстия при помощи пневмотрепана, выполнена краниотомия в затылочной области справа. Костный лоскут удален. ТМО истончена, она рассечена подковообразным разрезом вдоль опухолевого узла основанием к верхнему сагиттальному синусу (ВСС). Парасагиттально визуализируется объемное образование. Опухоль серо-вишневого цвета, более плотной консистенции, с четкими контурами, плотно спаяна с арахноидальной оболочкой, визуально напоминает менингиому. При помощи микрохирургического инструментария, микроскопа под увеличением 12×-14× в условиях непрерывного нейрофизиологического мониторинга, электрокоагуляцией опухоль отделена от арахноидальных спаек, рассечена ее капсула, и произведена ее внутренняя декомпрессия с использованием вакуумного и ультразвукового аспираторов. При этом в самой опухоли образовалось резервное пространство. Попытка отделить опухоль от мозговой ткани путем ее тракции за капсулу, используя резервное пространство в опухоли, не увенчались успехом, так как капсула была тонкой и легко рвалась. Для укрепления имеющейся капсулы снаружи опухоли начата ее однократная обработка биполярной коагуляцией с использованием хирургического коагулятора Erbe VIO 200 S мощностью тока 26 Вт на всей ее видимой площади в течение 1 минуты. Коагуляция с такой мощностью привела к выраженному коагулирующему эффекту, видимая часть капсулы опухоли становилась черного цвета, прожигалась и рвалась. Поэтому принято решение при коагуляции последующих участков капсулы уменьшить силу тока до 25, при этом отмечен хороший коагулирующий эффект и изменение ее цвета от розового до серого. При этом через 0,5 минуты капсула изменила свою структуру, сморщилась, уплотнилась и тракция не привела к ее механическому повреждению, что позволяло легко и атравматично отделить менингиому от мозговой ткани. Используя вышеописанные приемы последовательно менингиома удалена тотально. Опухоль прорастала ТМО и латеральную стенку ВСС, стенка последнего бработана электрокоагуляцией. После удаления мозг расправился, появилась его отчетливая пульсация. Гемостаз лентами с Н2O2 и электрокоагуляция + Surgicell fibrillar. Контроль гемостаза, в ране сухо. Пластика дефекта ТМО собственным апоневрозом и надкостницей. Костный лоскут уложен на место, последний фиксирован 4-мя краниофиксами. Послойно швы на рану. На кожу швы - металлические скобки. Асептическая повязка.

В неврологическом статусе через сутки после проведенной операции: Сознание ясное. Положение активное. Ориентирована в месте, времени и собственной личности. Неврологический статус на дооперационном уровне.

Гистологическое заключение: Мифологическое строение опухоли соответствует менингиоме (менинготелиальный вариант строения), Grade I, ICD-O код 9531/0.

Послеоперационное течение без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.

Контрольное МРТ головного мозга спустя 3 суток с момента проведения операции - тотальное удаление опухоли.

Больная выписана из отделения на 15 сутки с момента оперативного вмешательства.

Таким образом, удаление опухоли, имеющей тонкую невыраженную, легко рвущуюся капсулу, которую укрепили предлагаемым нами способом, не привело к дополнительной травме мозга и не способствовало развитию новой неврологической симптоматики.

Клинический пример 4.

Больная Е., 54 лет. Поступила с основным диагнозом: парасагиттальная менингиома правой лобной области, с вовлечением верхнего сагиттального синуса в передней трети.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст, 2 ст, риск 4. Пароксзимальная форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма. ХСН1. Аутоиммунный тиреоидит, диффузно-узловая форма. Первичный гипотиреоз, медикаментозная субкомпенсация. Хр. гастрит, ремиссия. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН1. Эритроцитоз, неуточненный, возможно, вторичный. Гепатит, минимальной степени активности, неуточненный.

Анамнез заболевания: Болеет в течение нескольких лет, отмечались приступы с потерей сознания, связывала указанные состояния с усталостью, за помощью не обращалась. В сентябре 2019 г. возник приступ

генерализованных судорог, бригадой СМП была доставлена МКБ №11. Проведено МРТ головного мозга, выявлено внемозговое образование (менингиома) правой лобной области. Консультирована нейрохирургом, рекомендовано проведение оперативного лечения. В январе 2020 года госпитализирована в нейрохирургическое отделение №1 для оперативного лечения, направленного на удаление образования.

Состояние удовлетворительное.

Жалобы: Общая слабость, головные боли, головокружения, периодические приступы потери сознания.

МРТ головного мозга с контрастом: Внемозговое объемное образование в лобной области парасагиттально справа размером 4X5X5 см.

Учитывая анамнез заболевания, неврологическую симптоматику и данные МРТ больной поставлен следующий диагноз: Парасагиттальная менингиома правой лобной области, с вовлечением верхнего сагиттального синуса в передней его трети. Больной была показана операция, направленная на удаления опухоли.

Операция: 30.01.2020 г. Краниотомия в правой лобно-теменной области. Микрохирургическое удаление парасагиттальной менингиомы передней трети верхнего сагиттального синуса справа в условиях нейрофизиологического мониторинга. Пластика ТМО.

Пациентка в положении лежа на спине с фиксированной головой в скобе Майфилд. После этапа навигационной разметки произведен подковообразный разрез мягких тканей в лобной области справа, около 15 см. Кожно-апоневротический лоскут отсепарован и отброшен к основанию на держалках. Скелетирована лобная кость. Из 4-х фрезевых отверстий при помощи пневмотрепана, выполнена краниотомия в лобной области справа. Костный лоскут поднят на элеваторе и удален. При этом отмечается (по центру костного лоскута, внутренняя пластина) участок гиперостоза кости, выраженная бугристость на внутренней ее части, размерами ~ 15 X 20 мм. Сама твердая мозговая оболочка (ТМО) истончена, в месте гиперостоза плотно прирощена к кости, в связи, с чем целостность последний была нарушена. ТМО рассечена подковообразным разрезом вдоль опухолевого узла основанием к верхнему сагиттальному синусу. Парасагиттально в области передней трети сагиттального синуса визуализируется объемное образование. Опухоль серо-вишневого цвета, более плотной консистенции, с четкими контурами, плотно спаяна с арахноидальной оболочкой, визуально напоминает менингиому. При помощи микрохирургического инструментария, микроскопа под увеличением 8х-12х в условиях непрерывного нейрофизиологического мониторинга, электрокоагуляцией опухоль отделена от арахноидальных спаек, рассечена ее капсула и используя вакуумный и ультразвуковой аспираторы произведена ее внутренняя декомпрессия. При этом в самой опухоли образовалось резервное пространство. Попытка отделить опухоль от мозговой ткани путем ее тракции за капсулу не увенчались успехом, так как она была тонкой и легко рвалась. Поэтому используя шпателя, мозговую ткань начали отделять от капсулы опухоли, защищая мозг ватниками. Таким образом, отделив опухоль от окружающего мозга, опухоль удалили полностью. Опухоль прорастала ТМО и латеральную стенку верхнего сагиттального синуса. Стенка синуса обработана электрокоагуляцией. После удаления мозг начал отекать и расправляться, появилась его отчетливая пульсация. Гемостаз лентами с Н202 и электрокоагуляция + Surgicell fibrillar. Контроль гемостаза в ране сухо. Пластика дефекта ТМО собственным апоневрозом и надкостницей. Поверх ТМО уложена пластина «Тахокомба» + «Спонгостан». Гиперостозный компонент на костном лоскуте обработан электробором до здоровой ткани (фрагменты гиперостоза также направлены на гистологическое исследование), костный лоскут уложен на место, последний фиксирован 3-мя краниофиксами. Послойно швы на рану. На кожу швы - металлические скобки. Ас. спиртовая повязка.

В неврологическом статусе через сутки после проведенной операции:

Сознание ясное (15 баллов по ШКГ). Поведение адекватное. Положение активное. Ориентирована в месте, времени и собственной личности. Имеется умеренно выраженный левосторонний гемипарез, больше в ноге центрального типа.

Местно, послеоперационный рубец состоятельный, без признаков воспаления.

Гистологическое заключение: Мифологическое строение опухоли соответствует менингиоме (менинготелиальный вариант строения), Grade I, ICD-O код 9531/0.

Послеоперационное течение, за исключением умеренно выраженного правостороннего гемипареза, без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.

Контрольное МРТ головного мозга спустя 2 суток с момента проведения операции - остаточная часть опухоли не определена.

Больная выписана из отделения на 14 сутки с момента оперативного вмешательства.

Таким образом, удаление опухоли, в связи с тонкой невыраженной, легко рвущейся капсулой, проводилось не путем ее тракции за капсулу, а путем отделения ее от мозга металлическими шпателями и ватниками, что привело к дополнительной травме мозга, отеку, нарушению местного мозгового кровообращения и развитию очаговой неврологической симптоматики в виде умеренного центрального типа левостороннего гемипареза.

Способ удаления церебральной менингиомы путем внутренней декомпрессии опухоли, тракции капсулы опухоли и отделения ее от окружающего мозгового вещества, отличающийся тем, что после внутренней декомпрессии опухоли производят укрепление капсулы опухоли биполярной коагуляцией с использованием хирургического коагулятора Erbe VIO 200 S мощностью тока 20-25 Вт на всей ее видимой площади до изменения цвета капсулы от розового до серого, отделяют открывшийся после укрепления капсулы участок опухоли от мозговой ткани путем тракции за укрепленную капсулу, затем осуществляют укрепление следующего участка капсулы, обнажившегося после тракции ранее укрепленного участка, укрепление капсулы и отделение опухоли от мозговой ткани путем тракции капсулы осуществляют последовательно до отделения опухоли от головного мозга.