Способ лечения детей с посттравматической нейропатией верхних конечностей

Изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии, и может быть использовано в детских медицинских организациях. Проводят тренировку с помощью реабилитационного комплекса с биологической обратной связью для верхней конечности. Для этого осуществляют многократное повторение целевых движений различной сложности в игровом формате с возможностью контроля правильности выполнения упражнений и коррекции нагрузки за счет зрительной обратной связи, продолжительностью 30 мин с последующим воздействием высокоинтенсивного импульсного магнитного поля от аппарата «АМТ-2-АГС» с амплитудой 800-1000 мТл, интервалом между импульсами 100 мс на двигательные точки поврежденного нерва и иннервируемых им мышц, контактно, стабильно, продолжительностью 9 мин, на курс 15 ежедневных процедур. Способ обеспечивает сохранение функции денервированных мышц и улучшение обменно-трофических процессов в них. 2 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии, и может быть использовано в детских медицинских организациях (детские поликлиники, санатории, центры медицинской реабилитации) для лечения детей с посттравматической нейропатией.

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 3,2 млн случаев травмы у детей. Удельный вес травм верхних конечностей, сопровождающихся повреждением нервов, составляет от 1,5 до 10%, что определяет тяжесть травмы и ее исход. При этом повреждения периферических нервов верхней конечности у детей наиболее часто (в 10-12% случаев) связаны с переломами длинных трубчатых костей. Большинство их вызвано тракцией нервного ствола отломками кости при смещении. Как правило, они транзиторные, не требуют хирургического вмешательства, в течение нескольких месяцев происходит полное восстановление. Реже встречаются ятрогенные повреждения связанные с выполнением металлоостеосинтеза.

Большую роль в ранней диагностике повреждений, кроме клинического обследования, играет электронейромиография с использованием накожных и игольчатых электродов, а также ультразвуковое исследование, позволяющее неинвазивно сканировать периферические нервы с определением анатомической целостности и соотношения с окружающими тканями.

Высокая частота повреждений периферических нервов верхней конечности, риск развития нарушений или утраты функции верхней конечности, инвалидизации пациента требует не только активного консервативного лечения, но и нередко хирургического вмешательства.

За последние годы достигнуты большие успехи хирургического лечения детей травматологического профиля. Но как бы виртуозно не была выполнена операция, полное восстановление функции поврежденной конечности определяется и своевременно начатыми реабилитационными мероприятиями. Травмы нервных стволов конечностей в большинстве случаев требуют проведения длительной этапной медицинской реабилитации.

Вместе с тем до настоящего времени отсутствуют четкие рекомендации по ведению и реабилитации детей с повреждением периферических нервов в послеоперационном периоде, отсутствует единый алгоритм реабилитационных мероприятий. Поэтому актуальность поиска и разработки новых эффективных технологий медицинской реабилитации детей с повреждением периферических нервов не вызывает сомнений.

Физические факторы занимают одно из ведущих мест в системе медицинской реабилитации больных с посттравматической нейропатией и реализуют свое действие путем рефлекторного влияния на состояние центральных и периферических нейронов, активации спрутинга отростков сохранившихся нейронов, стимуляции регенерации аксонов и ремиелинизации поврежденных нервных волокон.

Задачами медицинской реабилитации таких детей с травматической нейропатией являются профилактика рубцово-спаечного процесса в периневральных тканях, стимуляция регенерации нерва, сохранение функции денервированных мышц, улучшение двигательных возможностей.

В настоящее время известны и нашли свое применение способы лечения последствий травм периферических нервов у детей с применением ультрафиолетового излучения, э.п. УВЧ, лекарственного электрофореза, ультразвуковой терапии, синусоидальных модулированых токов в сочетании с массажем, лечебной гимнастикой (Х.Т. Умарова, Т.В. Карачевцева. Физиотерапия в педиатрии. - Т., Ибн Сины, 1993. - 296 с.; Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия: учебное пособие. - М., ОАО Издательство Медицина. 2005; Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство // под редакцией Г.Н. Пономаренко. - М., ГЭОТАР-Медиа. 2016. - 685 с.). Однако применение ультрафиолетового излучения и э.п. УВЧ обосновано лишь в период заживления послеоперационной раны, оба метода проводятся от аппаратов 1 класса защиты, что представляет определенные трудности при эксплуатации, требует строгого соблюдения правил проведения процедур, специальных навыков работы с аппаратами у медицинского персонала. Кроме того, использование ультрафиолетового излучения сопровождается риском возникновения фотодинамического (повреждающего) эффекта на клетки, что может вызвать повреждение тканей при передозировке и имеет ограничения из-за применения местных антисептических препаратов в области послеоперационной раны. Лекарственный электрофорез новокаина, прозерина, дибазола применяется шире, но оказывает местное раздражающее действие под электродами, нередко отмечается индивидуальная непереносимость постоянного тока, возможно возникновение аллергических реакций на лекарственные препараты.

Ультразвуковая терапия также обладает недостатками. Улучшая обменно-трофические процессы в периневральных тканях, способствуя уменьшению отека в них, данный метод не оказывает влияния на состояние денервированных мышц, восстановление которых является ключевой задачей медицинской реабилитации детей с посттравматической нейропатией.

Известен способ лечения посттравматической нейропатии с помощью лечебной физкультуры, способствующей восстановлению нервно-мышечного аппарата, развитию компенсаторных функций, динамической перестройке нервной системы за счет активации механизмов, обеспечивающих прохождение нервных импульсов, улучшения микроциркуляции в поврежденных нервных стволах и мышцах, мобилизации резервов пластичности периферической нервной системы (Левин О.С. Полинейропатии. Клиническое руководство. М., Медицинское Информационное Агентство. 2005. - 197 с.). Частные методики лечебной физкультуры при повреждениях периферических нервов направлены на уменьшение риска формирования контрактур, развитие подвижности в суставах, увеличение мышечной силы и повышение качества движений в поврежденной конечности; содержат активные движения в условиях, как облегчающих, так и усложняющих выполнение физических упражнений (В.А. Епифанов. Лечебная физическая культура. Учебное пособие. - М., ГЭОТАР-Медиа. 2012. - 566 с.).

Недостатками данного способа являются:

1. Низкая мотивации ребенка на выполнение физических упражнений.

2. Невозможность четкого дозирования нагрузки и ее увеличения в динамике.

3. Отсутствие объективного аппаратного контроля техники выполнения физических упражнений.

4. Отсутствие самоконтроля выполнения физических упражнений.

Кроме того, имеющиеся в настоящее время публикации по медицинской реабилитации пациентов с повреждениями периферических нервов, посвящены, преимущественно, взрослому населению и даны без учета периода заболевания. Вместе с тем назначение программы реабилитации невозможно без учета особенностей детского организма, определяющих реакцию на физическое воздействие.

Возможность регенераций аксонов нервных клеток создает реальные предпосылки для реиннервации денервированных мышц с восстановлением их функции. Методы нейромодуляции, включающие, в том числе, различные варианты электростимуляции, способны длительное время поддерживать денервированную мышцу в рабочем состоянии, значительно отодвигая сроки ее дегенерации, способствуя восстановлению функции поврежденной конечности. В основе механизма благоприятного действия электростимуляции на поврежденные периферические нервы лежит восполнение дефицита нервной импульсации, что предотвращает развитие атрофии мышц (Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. МЕДпрессинформ, 2008.).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения посттравматической нейропатии у детей с применением нейромодуляции путем воздействия синусоидальными модулированными токами от аппаратов, генерирующих синусоидальные колебания тока частотой до 2000 Гц, прерываемые до 50 раз в 1 секунду. Образующиеся при этом серии колебаний могут следовать непрерывно или формироваться в посылки тока, которые могут изменяться по амплитуде и прерываться. Воздействие проводится на область поврежденной конечности, по поперечной методике, I режим, III и IV род работ, частота 90-100 Гц, глубина модуляций 50-75%, длительность посылок 2-3 сек, 4-6 минут, ежедневно, на курс 5-6 процедур (Х.Т. Умарова, Т.В. Карачевцева. Физиотерапия в педиатрии. - Т., Ибн Сины. 1993. - 296 с.).

Недостатками данного способа являются:

1. Выраженное раздражающее действие под электродами и развитие негативной реакции ребенка.

2. Менее активное и стойкое возбуждающее действие на мышечную систему по сравнению с высокоинтенсивной импульсной магнитотерапией.

3. Невозможность проведения процедуры в условиях иммобилизации.

Техническим результатом предлагаемого способа является сохранение функции денервированных мышц и улучшение обменно-трофических процессов в них, профилактика рубцово-спаечного процесса в периневральных тканях, устранение контрактур, увеличение мышечной силы, восстановление функции поврежденной конечности, профилактика инвалидности, повышение эффективности медицинской реабилитации детей с посттравматической нейропатией.

Указанный технический результат достигается путем тренировки с помощью реабилитационного комплекса с биологической обратной связью для верхней конечности, заключающейся в многократном повторении целевых движений различной сложности в игровом формате с возможностью контроля правильности выполнения упражнений и коррекции нагрузки за счет зрительной обратной связи, продолжительностью 30 мин с последующим воздействием высокоинтенсивного импульсного магнитного поля от аппарата «АМТ-2-АГС» с амплитудой 800-1000 мТл, интервалом между импульсами 100 мс на двигательные точки поврежденного нерва и иннервируемых им мышц, контактно, стабильно, продолжительностью 9 мин, на курс 15 ежедневных процедур.

Применение в данном способе реабилитационного комплекса с биологической обратной связью позволяет осуществлять визуальный контроль за выполнением движений и достижением поставленной цели во время тренировки в сочетании с различными вариантами игровых демонстраций, что поддерживает мотивацию ребенка к занятию, предупреждает развитие моделей компенсаторных движений, обеспечивает восстановление правильного двигательного стереотипа и координации, развитие мышечной силы в поврежденной конечности.

Упражнения, базирующиеся на играх, считаются одними из самых эффективных инструментов для мотивации детей, стимулируют ребенка к многократному повторению упражнения. Принцип обратной связи опирается на фундаментальный закон кибернетики, согласно которому эффективное функционирование любой управляемой системы зависит от возврата информации о результатах работы этой системы управляющему органу. Технология восстановления функции происходит за счет активных (производимых самим пациентом) повторяющихся упражнений в сочетании с обратной связью, отображающей состояние контролируемой функции на экране при помощи компьютерных игр.

Применение 30 минутного занятия является оптимальным для выполнения эффективного тренинга без признаков перенапряжения со стороны нервно-мышечного аппарата поврежденной конечности.

Благодаря наличию многочисленных параметров настроек упражнений каждый раз определяются уровень сложности игры, темп выполнения упражнений в зависимости от функциональных возможностей пациента, что способствует мотивации ребенка к занятию, кооперации с ним, повышению эффективности лечения.

Особенностью данного способа является то, что применение высокоинтенсивного импульсного магнитного поля от аппарата «АМТ-2-АГС», под воздействием которого в тканях организма наводятся электрические токи высокой плотности, что позволяет получать выраженные биологические эффекты, прежде всего это миостимулирующее действие, активация микроциркуляции, трофико-регенераторное действие. Основными преимуществами магнитной стимуляции перед электрической является неинвазивность воздействия, отсутствие раздражения кожи. При воздействии высокоинтенсивного импульсного магнитного поля происходит гораздо более глубокое, чем при электростимуляции проникновение в ткани и воздействие на мембраны клеток. Воздействие может осуществляться как непосредственно на кожу, так и через одежду, гипсовые лонгеты. Процедуры не вызывают боли, не раздражают чувствительную послеоперационную область, что особенно важно в педиатрической практике.

Воздействие высокоинтенсивным импульсным магнитным полем с амплитудой магнитной индукции 800-1000 мТл и интервалом между импульсами 100 мс является оптимальным у детей с повреждением нервов в послеоперационном периоде, оказывая необходимое стимулирующее воздействие на нервно-мышечный аппарат и не вызывая при этом неприятных и болезненных ощущений. При этом индуктор «S» располагают на двигательной точке нерва, индуктор «N» - на двигательной точке иннервируемой им мышцы.

Применение 9 минутного воздействия оказывается достаточным для развития стойкого клинико-функционального эффекта с длительным последействием.

Предлагаемый курс лечения с указанными параметрами кратностью 15 процедур является оптимальным для детей 6-15 лет.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ

Комплексное воздействие реабилитационного комплекса с биологической обратной связью и высокоинтенсивного импульсного магнитного поля осуществляется после предварительного клинико-функционального обследования детей с посттравматической нейропатией, в постиммобилизационном периоде, сразу после снятия гипсовой лонгеты.

Реабилитационной комплекс с биологической обратной связью «Аника» состоит из реабилитационных перчаток разного размера, программного обеспечения, устанавливаемом на ПК; предназначен для коррекции двигательных нарушений верхних конечностей, восстановления мелкой моторики.

Специально разработанная перчатка содержит встроенные датчики положения для регистрации движений пальцев и запястья.

Программное обеспечение позволяет регистрировать сигналы с поверхности поврежденной конечности пациента, усиливать и преобразовывать их в зрительные элементы в режиме обратной связи, проводить объективную оценку двигательных нарушений пациента, составлять индивидуальную программу с учетом функциональных возможностей, дозируя нагрузку, и сложность упражнений.

Занятие включает в себя диагностику и собственно тренинг. На этапе диагностики изучается объем пассивных и активных движений пальцев, запястья и предплечья. Итоговые результаты исследования сохраняются. Программа анализирует информацию и определяет возможности пациента.

На основе полученных данных предлагаются упражнения различной сложности. Комплекс использует зрительную обратную связь: весь процесс отражается на мониторе в реальном времени, поэтому ребенок может следить за правильностью выполнения задач. При этом методист в режиме реального времени получает объективную и точную информацию обо всех действиях пациента. Это позволяет гибко настраивать программу и подбирать наиболее подходящий ля конкретного случая комплекс упражнений. Упражнения проходят в вовлекающем игровом формате, что обеспечивает необходимую мотивацию к многократному повторению целевых движений и повышает эффективность реабилитации.

Перед началом процедуры ребенок садится на стул перед монитором. Предварительно включают программно-аппаратный комплекс и проводят калибровку. На чистую, сухую руку ребенка надевают реабилитационную перчатку соответствующего размера и начинают процедуру диагностики, затем формируют индивидуальную программу, определяя скорость и сложность упражнений в зависимости от функционального состояния верхней конечности. Продолжительность тренировки составляет 30 мин.

Последующее воздействие на пациента осуществляется с помощью высокоинтенсивного импульсного магнитного поля от аппарата «АМТ-2-АГС».

Больной находится в положении сидя или лежа на деревянной кушетке. Предварительно включают аппарат с целью подготовки его к процедуре. Индуктор «S» располагают на двигательной точке нерва, индуктор «N» - на двигательной точке иннервируемой им мышцы. Фиксация индукторов осуществляется с помощью резиновых бинтов. Воздействие осуществляют высокоинтенсивным импульсным магнитным полем с амплитудой 800-1000 мТл, интервалом между импульсами 100 мс, стабильно, продолжительностью 9 мин, на курс 15 ежедневных процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

ПРИМЕР 1

Пациент 1, 10 лет, обратился в Центр медицинской реабилитации с диагнозом: Посттравматическая нейропатия локтевого нерва правой верхней конечности.

Жалобы при поступлении: ограничение движений пальцев правой кисти, снижение чувствительности в области 4, 5 пальцев, ладонной поверхности кисти с ульнарной стороны, ограничение движений в локтевом суставе.

Из анамнеза известно, что ребенок перенес чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости со смещением, выполнена закрытая репозиция, металлоостеосинтез спицами. В послеоперационном периоде появились жалобы на ограничение движений в пальцах кисти, выявлена посттравматическая нейропатия. Медицинская реабилитация безуспешна. Консультирован хирургом, рекомендовано оперативное лечение. Выполнено: невролиз локтевого нерва.

В послеоперационном периоде направлен хирургом на медицинскую реабилитацию.

Данные осмотра при поступлении: АД 100/55 мм рт.ст., ЧСС 77 уд/мин, ЧД 18/мин. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Дизуриии, диспепсии нет.

При осмотре выявлено: нарушение осанки по сколиотическому типу, сгибательно-разгибательная контрактура правого локтевого сустава, гипотрофия мышц предплечья, области гипотенора, ограничение движений 5 пальца правой кисти, снижение чувствительности 4, 5 пальцев, ладонной поверхности кисти с ульнарной стороны. По данным гониометрии угол сгибания/разгибания в правом локтевом суставе составил 58°/167° - соответственно. Клиническая оценка двигательного дефицита выявила снижение мышечной силы кисти до 1 балла. Дефицит мышечной массы поврежденной конечности составил 0,5 и 1 см -соответственно на уровне плеча и предплечья.

Кроме оценки ортопедического, неврологического статуса применялась оценка капиллярного кровотока с помощью лазерной допплероской флоуметрии, Ультразвуковое исследование, электронейромиография - после лечения.

Исследование капиллярного кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии выявило увеличение показателя микроциркуляции до 20,14 пф. ед., снижение квадратичного отклонения колебаний показателя микроциркуляции 2,25 пф. ед.

Ребенку назначено применение кинезотерапии с помощью реабилитационного комплекса с биологической обратной связью продолжительностью 30 мин с последующим воздействием высокоинтенсивного импульсного магнитного поля от аппарата «АМТ-2-АГС» с амплитудой 1000 мТл, интервалом между импульсами 100 мс, на двигательные точки поврежденного нерва и иннервируемых им мышц, контактно, стабильно, продолжительностью 9 мин, на курс 15 ежедневных процедур.

В процессе лечения отмечалась хорошая переносимость процедур.

Уже после 3 процедуры отмечалось уменьшение контрактуры правого локтевого сустава, увеличение объема движений 4-5 пальцев правой кисти.

К концу курса реабилитации динамика симптомов была более выраженной. По данным гониометрии угол сгибания/разгибания в правом локтевом суставе в динамике изменился от 58° / 167° до 40° / 179° - соответственно. Клиническая оценка двигательного дефицита выявила увеличение мышечной силы кисти от 1 до 2,5 баллов. Дефицит мышечной массы на уровне плеча к концу курса не регистрировался, а на уровне предплечья - прирост окружности составил 0,5 см. Увеличился объем движений в суставах всех пальцев правой кисти при сохранении легкой гипотрофии 5 пальца и области гипотенора.

Данные динамического исследования капиллярного кровотока свидетельствовали об улучшении состояния микрогемодинамики в виде нормализации гиперемически-застойного типа микроциркуляции, что характеризовалось динамикой показателя микроциркуляции от 20,14 до 15,21 пф. ед., при этом регистрировалось увеличение квадратичного отклонения колебаний показателя микроциркуляции с 2,25 до 3,17 пф. ед.

Данные эхографичексого исследования свидетельствовали о незначительной запаянности правого локтевого нерва в рубцовой ткани на уровне средней трети кубитального канала.

Данные стимуляционной электронейромиографии при исследовании моторного проведения по локтевому нерву регистрировали увеличение М-ответа, скорости проведения импульса.

Комплексная оценка эффективности проведенной медицинской реабилитации выявила уменьшение моторного дефицита, увеличение объема движений и мышечной силы поврежденной конечности.

ПРИМЕР 2

Пациент 2, 6 лет, направлен в Центр медицинской реабилитации хирургом с диагнозом: Посттравматическая нейропатия срединного нерва левой верхней конечности.

Жалобы при поступлении: на ограничение движений в суставах 2,3 пальцев правой кисти, снижение чувствительности на уровне дистальной фаланги 2, 3 пальцев, ограничение движений в локтевом суставе.

Из анамнеза известно, что ребенок перенес чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, выполнена закрытая репозиция, металлоостеосинтез спицами. В послеоперационном периоде появились жалобы на ограничение движений в пальцах кисти, выявлена посттравматическая нейропатия срединного нерва. Консультирован хирургом, рекомендовано оперативное лечение. Выполнен шов срединного нерва. В послеоперационном периоде направлен хирургом на медицинскую реабилитацию.

Данные осмотра при поступлении: АД 95/55 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин, ЧД 21/мин. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Дизуриии, диспепсии нет.

При осмотре выявлено: сгибательно-разгибательная контрактура правого локтевого сустава, гипотрофия мышц предплечья, области тенора, отсутствие противопоставления 1 пальца, ограничение движений 2, 3 пальцев левой кисти, снижение чувствительности на уровне дистальных фаланг 2, 3 пальцев.

По данным гониометрии угол сгибания/разгибания в правом локтевом суставе составил 51° / 160° - соответственно. Клиническая оценка двигательного дефицита выявила снижение мышечной силы кисти до 2 баллов. Дефицит мышечной массы на уровне предплечья составил 0,5 см.

Исследование капиллярного кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии выявило снижение показателя микроциркуляции до 5,6 пф. е, что характеризовало ишемически-застойный тип микроциркуляции. При этом отмечалось и снижение квадратичного отклонения колебаний показателя микроциркуляции до 1,7 пф. е.

Ребенку было назначено применение кинезотерапии с помощью реабилитационного комплекса с биологической обратной связью продолжительностью 30 мин с последующим воздействием высокоинтенсивного импульсного магнитного поля от аппарата «АМТ-2-АГС» с амплитудой 800 мТл, интервалом между импульсами 100 мс, на двигательные точки поврежденного нерва и иннервируемых им мышц, контактно, стабильно, продолжительностью 9 мин, на курс 15 ежедневных процедур.

В процессе лечения отмечалась хорошая переносимость процедур, жалоб не было. Под влиянием физических факторов увеличилась амплитуда движений в локтевом суставе. По данным гониометрии динамика угла сгибания/разгибания в левом локтевом суставе - от 51° /160° до 35° / 175° - соответственно. Клиническая оценка двигательного дефицита выявила увеличение мышечной силы кисти от 2 до 3,5 баллов. Отмечалось уменьшение дефицита мышечной массы на уровне предплечья - прирост окружности составил 0,5 см. Увеличился объем движений в суставах 1, 2, 3 пальцев левой кисти, но сохранялось легкое снижение чувствительности на уровне дистальных фаланг 2, 3 пальцев левой кисти.

Данные динамического исследования капиллярного кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии свидетельствовали об улучшении состояния микрогемодинамики в виде увеличения показателя микроциркуляции и квадратичного отклонения колебаний показателя микроциркуляции от 5,6 до 11,8 пф. ед. и от 1,7 до 3,1 пф. ед. - соответственно, что свидетельствовало о восстановлении микрогемодинамики.

Данные эхографического исследования свидетельствовали о состоятельной нейрорафии срединного нерва, без образования невром.

Данные стимуляционной электронейромиографии при исследовании моторного проведения регистрировали выраженное снижение М-ответа срединного нерва и скорости проведения импульса. Результаты игольчатой электронейромиографии регистрировали первые признаки регенерации срединного нерва.

Курсовое применение физических факторов способствовало выраженному уменьшению моторного дефицита, увеличению объема движений и мышечной силы поврежденной конечности.

Клинические наблюдения и сравнительные исследования проведены в динамике у 35 детей с повреждением периферических нервов верхней конечности от 6 до 15 лет.

Методы исследования:

- клиническая оценка двигательного дефицита (Medical Research Council Scale, 1984);

- динамометрия;

- гониометрия;

- измерение окружности плеча и предплечья;

- электронейромиография (стимуляционная, игольчатая);

- лазерная допплеровская флоуметрия.

Результаты исследований (анализируемые параметры) подвергнуты статистической обработке с использованием стандартных компьютерных программ STATISTIKA 7.0 и SPSS 15.0 и клинической интерпретации.

Методика лечения заключалась в комплексном применении тренировки с помощью реабилитационного комплекса с биологической обратной связью для верхней конечности, заключающуюся в многократном повторении целевых движений различной сложности в игровом формате с возможностью контроля правильности выполнения упражнений и коррекции нагрузки за счет зрительной обратной связи, продолжительностью 30 мин с последующим воздействием высокоинтенсивного импульсного магнитного поля от аппарата «АМТ-2-АГС» амплитудой 800-1000 мТл, интервалом между импульсами в посылке 100 мс, 4 импульса в посылке, на область повреждения, контактно, стабильно, продолжительностью воздействия 9 мин, на курс 15 ежедневных процедур.

Медицинская реабилитация с применением реабилитационного комплекса с биологической обратной связью «Аника» и высокоинтенсивного импульсного магнитного поля от аппарата «АМТ-2-АГС» проводилась детям в послеоперационном периоде, после окончания периода иммобилизации с применением перчаток различного размера, в зависимости от возраста ребенка.

На основании проведенных исследований выявлено, что курсовое воздействие комплексного применения физических факторов способствовало уменьшению моторного дефицита и нарушений тактильной, болевой, температурной чувствительности, увеличению мышечной силы поврежденной конечности у всех детей.

По данным клинической оценки двигательного дефицита (Medical Research Council Scale, 1984) зарегистрирован прирост мышечной силы и объема активных движений на 60%. Об увеличении силовой выносливости свидетельствовали и данные динамометрии, характеризующиеся увеличением показателя с 4,03±0,12 до 5,38±0,08; р <0,05.

Данные гониометрии позволили зарегистрировать восстановление объема движений в локтевом суставе у всех детей к концу курса медицинской реабилитации, в целом по группе динамика угла сгибания - от 56,4±0,14° до 38,2±0,21°, р <0,05; разгибания - от 152,7±0,21° до 175,8±0,33°С, р <0,05.

Уменьшение дефицита мышечной массы поврежденной конечности также регистрировалось у всех детей, прирост окружности плеча и предплечья составил 0,52±0,02 и 0,58±0,013 см - соответственно.

Результаты стимуляционной электронейромиографии, проведенной после курса медицинской реабилитации, свидетельствовали о снижении проводящей функции по моторным волокнам (снижение скорости распространения возбуждения, амплитуды М-ответа). В то же время данные игольчатой миографии регистрировали первые признаки восстановления нервного волокна (рекрутирование потенциалов двигательных единиц).

Исследование капиллярного кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии позволило установить благоприятную динамику уровня перфузии тканей у детей с травматической невропатией. Среднее значение показателя микроциркуляции в динамике достоверно приближалось к нормальным значениям как при гиперемически-застойном типе микроциркуляции: с 22,4±0,13 до 18,6±0,24 пф. ед., р <0,05, так и при ишемически-застойном: с 5,8±0,21 до 12,8±0,17 пф. ед., р <0,05. Коррекция активных и пассивных механизмов модуляции кровотока в зоне травмированного сегмента подтверждалась статистически значимой положительной динамикой среднего квадратичного отклонения колебаний показателя микроциркуляции от 2,5±0,23 до 3,4±0,12, р <0,05 и от 1,7±0,11 до 3,21±0,22 пф. ед., р <0,05 - при гиперемически-застойном и спастическом типе микроциркуляции соответственно.

Таким образом, на основании проведенных исследований установлена возможность и целесообразность комплексного применения реабилитационного комплекса с биологической обратной связью «Аника» и высокоинтенсивного импульсного магнитного поля в программах медицинской реабилитации детей с посттравматической нейропатией.

Комплексное применение физических факторов в медицинской реабилитации детей с травмой нервов позволило сократить сроки восстановления функции поврежденной конечности таких детей по сравнению с контрольной группой.

У детей, получавших комплексное применение физических факторов, выявлено более раннее увеличение объема движений и мышечной силы поврежденной конечности, уменьшение нарушений чувствительности и степени гипотрофии, чем в группе сравнения. Положительная динамика клинических симптомов сопровождалась регистрацией первых признаков регенерации нерва по данным игольчатой электронейромиографии и устранением микроциркуляторных нарушений в области повреждения у детей с повреждением периферических нервов верхней конечности под влиянием курсового воздействия физических факторов.

Способ лечения детей с посттравматической нейропатией верхних конечностей путем применения физических факторов, отличающийся тем, что в качестве физического фактора используют реабилитационный комплекс с биологической обратной связью для верхней конечности, позволяющий проводить определение объема движений пальцев, запястья и предплечья, необходимое для назначения упражнений в игровом формате с возможностью контроля правильности их выполнения и коррекции нагрузки за счет зрительной обратной связи, продолжительностью 30 мин с последующим воздействием высокоинтенсивного импульсного магнитного поля от аппарата АМТ-2-АГС с амплитудой 800-1000 мТл, интервалом между импульсами 100 мс на двигательные точки поврежденного нерва и иннервируемых им мышц, продолжительностью 9 мин, на курс 15 ежедневных процедур.