Хирургический способ лечения одонтогенных кист нижней челюсти

Авторы патента:

Максимова Наталья Владимировна (RU)

Захарова Ирина Викторовна (RU)

Дулов Филипп Владимирович (RU)

Худайназаров Бабаджан - (RU)

Арчаков Аслан Муссаевич (RU)

A61B17/24 - для полости носа, рта, гортани, бронхиальных путей (для медицинского обследования полостей или трубовидных органов тела A61B 1/00); скребки для языка

Владельцы патента RU 2768472:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии. Для проведения цистэктомии выполняют доступ с помощью пьезохирургического аппарата, отступив по 0,5 см от краев проекции кисты. Удаляют кисту. Формируют костный фрагмент из кортикальной пластинки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Костный фрагмент помещают в охлажденный физиологический раствор с температурой плюс 7 °C. Полость кисты заполняют кровяным сгустком. Устранение дефекта кости осуществляют с использованием сформированного костного фрагмента. Костный фрагмент фиксируют титановыми микропластинами и микровинтами. Производят пластику слизисто-надкостничного лоскута в полости рта. Ушивают мягкие ткани в области преддверия полости рта. Способ позволяет сохранить анатомию альвеолярного гребня после цистэктомии, снизить число послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения и послеоперационной реабилитации пациента. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическим методам лечения в челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения кист нижней челюсти с сохраненной кортикальной пластинкой.

Киста – полостное образование, локализующиеся внутри кости, имеющие соединительнотканную капсулу, которая выстлана изнутри многослойным плоским эпителием, и заполненные жидким или полужидким содержимым с кристаллами холестерина. [1]

Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки, воспалительные процессы приводят к увеличению гидростатического давления в полости кисты. Как следствие увеличивается давление на окружающую кость. Увеличение давления приводит к частичной деформации костных трабекул, а возникшая в следствии гипоксии от давления кислая среда активизирует работу остеокластов. Активность остеобластов снижается. Преимущество лизиса костной ткани над ее образованием приводит к увеличению объема костной полости (росту кисты) и деформации челюсти. [2]

Хирургический способ лечения (цистэктомия) - радикальная операция. С вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, с резекцией и/или ретроградным пломбированием верхушек корней, выступающих в полость кисты, проводят полное удаление оболочки кисты с ушиванием раны. В дальнейшем кость восстанавливается путем организации кровяного сгустка, аналогично тому, как это происходит после операции удаления зуба.[3].

Недостатками вышеописанного хирургического способа (цистэктомии) являются: пролабирование слизисто-надкостничного лоскута, в виду удаления передней стенки кисты, которой является наружная кортикальная пластинка, длительное восстановление анатомии альвеолярного гребня. При восстановлении кортикальной пластинки костнозамещающими материалами возможно нагноение последней.

Похожим хирургическим способом является (Цистотомия) – метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта, прерывая механизм роста кистозных образований челюстных костей. обусловленный повышением гидростатического давления внутри кистозной полости.

Недостатком этого хирургического способа является необходимость длительного послеоперационного ведения и наблюдения пациентов, вплоть до полного восстановления костной структуры (от 3-х до 14-ти месяцев) [4].

Техническим результатом данного изобретения является сохранение нормальной анатомии альвеолярного гребня после цистэктомии, уменьшение сроков послеоперационной реабилитации пациента, а также снижение числа послеоперационных осложнений.

Предложенная методика заключается в выпиливание кортикальной пластинки, отступив по 0,5 см от краев проекции кисты нижней челюсти для реплантации последней с целью сохранения нормальной анатомии и для предотвращения пролабирования слизисто-надкостничного лоскута.

Способ осуществляется следующим образом:

Под инфильтрационной анестезией выполняют трапециевидный разрез, отступив от прикреплённой десны в сторону преддверия 0,5 см, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Доступ для выполнения цистэктомии получают с помощью пьезохирургического аппарата, отступив при этом по 0,5 см от краев проекции кисты, формируют костный фрагмент из кортикальной пластинки нижней челюсти с вестибулярной стороны, с помещением последнего в охлажденный физиологический раствор ~(+7 °C). Производят полное удаление кисты. Верхушки корней зубов ретроградно пломбируют с формированием горизонтального спила. Образовавшаяся полость заполняется кровяным сгустком. Далее возвращают костный фрагмент в область сформированного костного дефекта челюсти, фиксируют костный фрагмент титановыми микропластинами и микровинтами. После чего производят пластику слизисто-надкостничного лоскута в полости рта, ушивание мягких тканей в области преддверия полости рта. Швы снимают на 10-е сутки после операции.

Краткое описание чертежей.

Фиг.1: Момент операции после фиксации костного фрагмента.

1 - микровинты диаметром 1,2 мм фирмы «CONMET»

2 – микропластины

3 - кортикальная пластинка нижней челюсти

Таким образом, предложенная методика цистэктомии кист нижней челюсти за счет создания наибольшей биологической совместимости минимизирует реакцию отторжения, уменьшает объем требуемой костной репаративной регенерации, восстанавливает рельеф челюсти. Все это позволяет сократить сроки лечения и снизить число послеоперационных осложнений. Помимо этого, использование пьезохирургического аппарата снижает травматичность оперативного вмешательства.

Клинический пример.

Пациент С. , 1957 г.р. обратилась в областную клиническую больницу с одонтогенной кистой нижней челюсти в области зубов 3.5; 3.4; 3.3; 3.2; 3.1: Было принято решение о проведении цистэктомии кисты нижней челюсти. На конусно-лучевой компьютерной томограмме было определено, что размеры кисты позволяют использовать методику цистэктомии с формированием костного фрагмента из кортикальной пластинки альвеолярного гребня нижней челюсти над проекцией кисты. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу. На постоперационном 3D-КТ было отмечено отсутствие дефекта кортикальной пластинки кости. Спустя 4 месяца было проведено повторное исследование 3D-КТ, которое подтвердило полное отсутствие существовавшего дефекта костной ткани.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Хирургия полости рта : учебник / Э. А. Базикян [и др.] ; под ред. Э. А. Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019 – 420 с.

2. Иорданишвили, А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей / А.К. Иорданишвили. – СПб. : Нордмед-Издат, 2000. – 217 с.

3. Под ред. А.Ю. Дробышева, О.О. Янушевича «Челюстно-лицевая хирургия». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018, с.644-648, 880.

4. Meghji S., Qureshi W., Henderson B. The role of endotoxin and cytokines in the pathogenesis of odontogenic cysts. Archs oral Biol. - 1996. - Vol.41.- №6.-523-531

Хирургический способ лечения одонтогенных кист нижней челюсти, включающий удаление кисты с последующей пластикой слизисто-надкостничного лоскута и ушиванием мягких тканей в области преддверия рта, отличающийся тем, что доступ для выполнения цистэктомии получают с помощью пьезохирургического аппарата, отступив по 0,5 см от краев проекции кисты, формируют костный фрагмент из кортикальной пластинки нижней челюсти с вестибулярной стороны с помещением последнего в охлажденный физиологический раствор с температурой плюс 7 °C; полость кисты заполняют кровяным сгустком, устранение дефекта кости осуществляют с использованием сформированного костного фрагмента, который фиксируют титановыми микропластинами и микровинтами.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии. Проводят местное обезболивание инфильтрационной анестезией Sol.

Способ выполнения компактостеотомии в сочетании с аугментацией мягких тканей и кости // 2768191

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтической и хирургической стоматологии. Проводят внутрибороздковый разрез.

Способ углубления преддверия рта путем увеличения толщины слизистой оболочки протезного ложа // 2768175

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Осуществляют горизонтальный разрез слизистой оболочки преддверия полости рта в пределах кератинизированной десны на нижней челюсти с образованием слизистого лоскута.

Способ открытия и укрепления внутреннего клапана носа в рамках выполнения риносептопластики с одномоментным эстетическим компонентом // 2767703

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют продольное рассечение перегородки носа в верхнем отделе от уровня носовых костей до каудальной части перегородки носа на глубину, соответствующую уровню понижения хрящевой спинки носа.

Способ устранения стриктуры стенонова протока околоушной слюнной железы // 2766984

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Под ультразвуковым контролем проводят пункцию компенсированно расширенного участка Стенонова протока наружным доступом в антеградном направлении по ходу тока слюны.

Способ укладки и стабилизации гранулированных костнопластических материалов в реципиентном ложе при устранении сложных дефектов костей челюстей // 2766977

Изобретение относится к области медицины, в частности, к хирургической стоматологии. Проводят 3D компьютерное моделирование реконструкции дефекта кости челюсти.

Внутриносовая шина с функциональным изгибом // 2766745

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний полости носа, а именно искривления перегородки носа, перфорации перегородки носа и синехий полости носа. Внутриносовая шина выполнена в виде пластины из эластичного материала, имеет форму, приближенную к анатомической форме перегородки носа, пластина выполнена с одним или двумя изгибами по всей плоскости по линии, расположенной перпендикулярно продольному направлению шины.

Способ оценки эффективности снижения предполагаемого интраоперационного кровотечения при эндоскопической эндоназальной ринохирургии // 2766738

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической ринохирургии. Осуществляют визуализацию капиллярного кровотока сублингвальной области путем установки контактного ригидного эндоскопа на ее слизистую оболочку.

Способ хирургического лечения хронических дефектов перегородки носа у взрослых // 2766723

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. После закрытия перфорации с применением лоскута на передней решетчатой артерии с одной стороны выполняют мобилизацию слизистой оболочки противоположной стороны и сведение ее краев.

Протектор-дилататор для лечения и профилактики рестеноза у пациентов с подскладковым рубцовым стенозом гортани и начального шейного отдела трахеи и способ протезирования // 2766303

Группа изобретений относится к оториноларингологии и может быть использована для лечения пациентов после проведенных оперативных вмешательств по поводу рубцового стеноза подскладкового отдела гортани и начального шейного отдела трахеи различной этиологии. Протектор-дилататор для лечения и профилактики рестеноза у пациентов с подскладковым рубцовым стенозом гортани и начального шейного отдела трахеи, который предназначен для установки в верхнее отведение Т-образной силиконовой трахеостомической трубки.

Способ вестибулопластики с накостной иммобилизацией свободного десневого аутотрансплантата // 2771335

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. По границе кератинизированной и некератинизированной десны с вестибулярной стороны слизистого и подслизистого слоев осуществляют горизонтальный разрез до надкостницы. Далее расщепляют и апикально перемещают слизистую оболочку. Затем фиксируют подвижную слизистую оболочку на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материалом. Далее проводят моделировку свободного десневого аутотрасплантата. В качестве свободного десневого аутотрасплантата применяют полоску мягких тканей с твердого неба пациента, причем длина полоски более чем в два раза превышает ширину. При этом полоска свободного десневого аутотрасплантата должна иметь прямоугольную форму по всему периметру с равномерной толщиной по всей площади, а также содержать эпителий, собственную пластинку и жировой слой. Полученный свободный десневой аутотрансплантат ригидно фиксируют непосредственно на кость на всю протяженность реципиентной области при помощи костных титановых пинов. При этом удаляют жировой слой свободного десневого аутотрасплантата до перенесения его в реципиентную область. Способ позволяет восполнить значительные объемы утраченных мягких тканей при обширных дефектах, используя минимальное количество аутотканей пациента, добиться функционального, стабильного и качественного результата показателей кератинизированной неподвижной слизистой, сохранить полученный результат стабильным без убыли тканей в отсроченном периоде, существенно сократить уровень и площадь травматизации донорской зоны, предотвратить некроз мягких тканей и избежать нарушения васкуляризации костной ткани в области трансплантации, избежать рецессии слизистой, воспаления тканей, перимукозита, мукозита, переимплантита, деструкции кости и потери имплантата, сократить период реабилитации, а также облегчить проведение самостоятельной домашней гигиены полости рта. 11 з.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.