Способ лечения пилонидальной кисты копчика

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения пилонидальной кисты копчика. Способ включает лазерную абляцию полости и свищевых ходов. Под местной анестезией, после иссечения первичного свищевого отверстия, пуговчатым зондом проводят ревизию свищевого хода с выведением контрапертуры в верхней точке свища. Ложкой Фолькмана обрабатывают и удаляют содержимое свищевого хода с грануляциями. Промывают полость раствором водного хлоргексидина. Под контролем ультразвука вокруг образовавшейся в свищевом ходе полости подкожно проводят и затягивают лигатуру, уменьшая полость свищевого хода. Коагулируют полость свищевого хода лазером в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм, мощностью 9 Вт, со скоростью 1 мм/с. Способ обеспечивает улучшение результатов лечения, сокращение сроков лечения, предупреждение рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений, а также улучшение косметических результатов за счет лазерного излучения и использования подкожной лигатуры. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения пилонидальной кисты копчика.

Пилонидальная киста копчика - является довольно распространенным врожденным пороком развития кожи в области крестца и копчика, при котором в межъягодичной складке появляются врожденные первичные свищевые втяжения. Такая аномалия встречается довольно часто. Среди болезней прямой кишки данное заболевание составляет 14-20%. (Врублевский В.А., Милитарев Ю.М. Проблемы проктологии. - М., 1983 г. Вып. 4 С. 6-9).

Консервативные методы лечения не дают стойкого излечения, так как не устраняют причины болезни и условия ее развития. К таким методам относятся использование склерозирующих препаратов, обработка раствором азотнокислого серебра или соляной кислоты (Berger Н. US Navy med. Bull - 1945. Korb J. Milit. Surg. - 1951. - Vol. 108. - P. 29-34) Burns F. Arch. Surg. - 1946. - Vol. 52. - P. 33-41).

Основным и эффективным методом лечения является хирургическое, заключающееся в иссечении пилонидальной кисты копчика, которые делятся на: Глухое ушивание с различными видами швов, применение кожной пластики. Частичное ушивание раны (Наливкин А.И., Эктов В.Н., Хрячков А.А. и др. Хирургия 1983), подшивание краев раны к ее дну в различных модификациях (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М., 1988.), открытое ведение раны (Аллабергенов А., Коплатадзе A.M., Наземец В.М., Мартыненко А.П., Проблемы проктологии - М., 1980. Вып. 1. - С. 55-58.). Способ радикального хирургического лечения эпителиально-копчикового хода, заключающийся в иссечении эпителиально-копчикового хода без ушивания раны с дальнейшим ее открытым ведением (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988, С. 92-94. Лаврентии П.М., Никулин Д.Ю., Кораблина С.С. Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода. Медицинский Вестник Северного Кавказа, №4, 2011, С, 100).

Вышеперечисленные методы имеют свои положительные и отрицательные результаты. Например, при гнойном осложнении или кровотечении, прибегают к раскрытию раны с целью ее ревизии и санации. В результате чего процесс заживления протекает более длительно и часто заканчивается образованием грубых рубцов и частыми рецидивами до 14,7-20,4% (lesalnieks I., Fiirst A., Rentsch М. Rezidivrisiko nach primarem medianem Wundverschluss bei Patienten mit Pilonidalsinus Chirurg. - 2003. - Bd. 74. - S. 461-468. Морозов Ю.И. и др. Всесоюзная конференция по проктологии, тезисы).

Также известен способ лечения эпителиально-копчикового хода, предложенный Dirxbury и коллегами (Duxbury M.S., Finaly I.G., Butcher M., Lambert A.W. Use of a vacuum assisted closure device in pilonidal disease J. Wound Care. 2003; 12(9): 355), включающий иссечение эпителиально-копчикового хода. Спустя 48 часов после иссечения эпителиально-копчикового хода, налагают сменную дренажную повязку и проводят круглосуточную вакуум-терапию в постоянном режиме работы с отрицательным давлением 125 мм рт.ст. Смену дренажной повязки в последующем выполняют каждые 3 суток. Курс вакуум-терапии составляет 6 недель, а период полного заживления раны - 8 недель. Известен способ лечения эпителиально-копчикового хода с использованием вакуум-терапии, описанный (Benderwald F.P. и коллегами (Farrell D., Murphy S. Negative Pressure Wound Therapy for Recurrent Pilonidal Disease. A Review of the Literature \\ Wound Ostomy Continence Nurs. 2011; предусматривающий иссечение эпителиально-копчикового хода, наложение сменной дренажной повязки, проведение круглосуточной вакуум-терапии в постоянном режиме работы с отрицательным давлением 125 мм рт.ст. Смену дренажных повязок выполняют каждые 2 суток. Курс вакуум-терапии составляет от 4 до 9 недель. Вакуум-терапию прекращают после того, как рана полностью заполняется грануляциями; при этом период полного заживления раны составляет от 9 до 22 недель.

Недостатком перечисленных выше способов лечения является длительный срок заживления раны, который составляет от 8 до 22 недель, а также возможность развития послеоперационных осложнений в виде расхождения краев раны и ее инфицирования.

В последнее время ведется поиск и разработка новых технологий с применением различных физических факторов, влияющих на воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области. Особое внимание в последние годы уделяется лазеротерапии (Кузин В.В., Морозов Ю.И. и др. Всесоюзная конференция по проктологии, 2-я: Тезисы докладов, М., 1981 г., с. 106-107; Яремчук А.Я. и др. Вести хирургии, 1982, т. 122, №4, с. 64-66).

Известны способы обработки ран после иссечения эпителиального копчикового хода с помощью ультразвука, CO2 лазера (Яремчук А.Я. и др. Вестник хирургии 1982. - Т-122. - №4. - С 64-66. Скобелкин О.Л., Эфиндиев А.И. и др. Радикальное лечение нагноившихся эпителиальных кист копчика НИИ лазерной хирургии МЗ. СССР, 1987. Нурлыев К.Г., Бабаев Х.Б., Тачмурадов Б.Н., Какабаева О.С. ТГМУ, Патент на изобретение. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода. 1989., Н.В. Уляшев, А.П. Пеньков. Лечение больных с эпителиальными копчиковыми ходами CO2-лазером, г. Ставрополь 1990).

Недостатком данных способов является предварительное вскрытие воспалительного очага, что существенно удлиняет сроки заживления и выздоровления и способствует формированию грубых рубцов. Сроки заживления раневого дефекта могут доходить до нескольких месяцев. (Bascom J. Pilonidal sinus: experience with the Karydakis flap. Br. J. Surg. - 1998.Vol. 85. - R 874-877. Berger A., FrileuxP. Sinus pilonidal. Pilonidal sinus. Ann. Chir. - 1995. - Vol. 49. - P. 889-892).

В качестве прототипа нами взят способ малоинвазивного метода лечения пилонидальных кист (Абушкин И.А., Крочек И.В., В.А Привалов, Патент РФ №2283632 С1. от 20 сентября 2006 г.). Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий лазерную обработку с очищением хода и выпариванием измененных тканей, полости карманов и свищевых ходов, согласно изобретению обработка производится путем 2-3-кратной внутритканевой лазерной термотерапии диодным лазером в непрерывном режиме с длиной волны 970 нм, мощностью 2,5 Вт при введении моноволоконного лазерного световода диаметром 0,4 мм без расширения копчикового хода через первичные отверстия или транскутанно, причем обработка проводится под контролем ультразвука продолжительностью 30-180 с.

Для проведения лазерной деструкции использовался инфракрасный диодный лазер ЛС-0,97 - «ИРЭ-Полюс » с длиной волны 970 нм в непрерывном режиме. Лечение проводили под местной анестезией с визуальным и ультразвуковым контролем. Через первичные отверстия эпителиального копчикового хода или транскутанно осуществлялась пункция и эвакуация содержимого из полости кисты. После этого через существующие первичные отверстия или из дополнительных проколов вводился тонкий кварцевый световод и производилась лазерная обработка копчикового хода, полостей, карманов в щадящем режиме лазерной термотерапии. При необходимости процедура повторяется до трех раз с интервалом 10 дней.

Недостатком данного способа является неоднократное использование лазера, ведущей к многократной травматизации и инфицирования раны и удлинения сроков заживления послеоперационной раны. Это существенно удлиняет сроки выздоровления до 30 дней.

Целью настоящего исследования явилась разработка и внедрение нового способа малоинвазивного лечения пилонидальной кисты копчика с применением лазера длиной волны 1470 нм.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения пилонидальной кисты копчика (эпителиального копчикового хода), сокращение сроков лечения, предупреждение рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений и улучшение косметических результатов.

Технический результат хирургического лечения пилонидальной кисты копчика (эпителиального копчикового хода) включающий лазерную абляцию полости и свищевых ходов достигается тем, что под местной анестезией, после иссечения первичного свищевого отверстия, пуговчатым зондом проводят ревизию свищевого хода с выведением контрапертуры в верхней точке свища, ложкой Фолькмана обрабатывают и удаляют содержимое свищевого хода с грануляциями, промывают полость раствором водного хлоргексидина, под контролем ультразвука вокруг образовавшейся в свищевом ходе полости подкожно проводят и затягивают лигатуру уменьшая полость свищевого хода, коагулируют полость свищевого хода лазером в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм, мощностью 9 Вт, со скоростью 1 мм/с.

Для лечения эпителиального копчикового хода используют лазер длиной волны 1470 нм, переносной компактный. Лазерное излучение длиной волны 1470 нм в силу своих физических свойств обладает выраженным санирующим и коагулирующим действием на эпителиальные копчиковые ходы. Использование подкожной лигатуры значительно уменьшает полость свищевого хода, увеличивая площадь контакта тканей с рабочей поверхностью лазера, что позволяет однократно и радикально провести процедуру лазерной абляции полости без повторных вмешательств. Лигатура удаляется на 10-е сутки амбулаторно. При данном методе достигается хороший косметический эффект. Высокая эффективность предложенного способа лечения эпителиально-копчикового хода за счет сокращения сроков полного заживления раны и исключения возможности развития послеоперационного кровотечения позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях.

Предложенный нами способ внедрен в работу хирургического отделения ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Астрахани и использован при обследовании 16 пациентов. Ниже приводится результат апробации. Больной X. - 26 лет. Госпитализирован с диагнозом пилонидальная киста копчика в стадии хронического воспаления. Жалобы больного на боли умеренного характера в области копчика, зуд и периодическое серозное отделяемое из первичных отверстий. При осмотре в межягодичной складке первичное отверстие до 0,2 см. Болел в течение четырех месяцев. Больной оперирован, произведена ультросонография копчикового хода, проведена под контролем ультразвука лазерная абдяция эпителиального копчикового хода, диодным лазером в непрерывном режиме по вышеописанному способу. Послеоперационный период протекал без болевого синдрома. Больной выписан из отделения на 2 сутки в удовлетворительном состоянии, с хорошим косметическим эффектом. Дальнейшее наблюдение происходило в амбулаторных условиях. Срок нетрудоспособности составил 4 дня. При контрольном осмотре через пол года рецидивов нет, имеется хороший косметический результат.

Способ хирургического лечения пилонидальной кисты копчика, включающий лазерную абляцию полости и свищевых ходов, отличающийся тем, что под местной анестезией, после иссечения первичного свищевого отверстия, пуговчатым зондом проводят ревизию свищевого хода с выведением контрапертуры в верхней точке свища, ложкой Фолькмана обрабатывают и удаляют содержимое свищевого хода с грануляциями, промывают полость раствором водного хлоргексидина, под контролем ультразвука вокруг образовавшейся в свищевом ходе полости подкожно проводят и затягивают лигатуру, уменьшая полость свищевого хода, коагулируют полость свищевого хода лазером в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм, мощностью 9 Вт, со скоростью 1 мм/с.