Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пациентов с односторонним синдромом лимбальной недостаточности (СЛН), при полной или частичной конъюнктивализации роговицы вследствие различных заболеваний глаза. Для этого на поверхности роговицы с СЛН выполняют поверхностное иссечение фиброваскулярной ткани. Затем производят фиксацию вакуумного кольца на поверхности глаза. Присоединяют к нему головку фемтосекундного лазера. После чего производят сканирование роговицы с помощью встроенного в рукоятку лазера оптической когерентной томографии, уточняют места расположения, глубину и конфигурацию разрезов. При формировании каждого туннеля лазером сначала производят рез, перпендикулярный выровненной поверхности роговицы, а затем косой рез. Затем активируют лазер и выполняют тангенциально или радиально расположенные роговичные туннели. Длина туннеля составляет 1,0 мм, ширина - 0,5 мм, общее количество туннелей 8-10. Глубина туннеля составляет 200-330 мкм. Далее, дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы. Из глаза-реципиента выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1-1,5 мм в ширину и 2,0-2,5 мм в длину и разделяют его на 8-10 фрагментов. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба. На поверхность роговицы накладывают амниотическую мембрану и фиксируют ее. Устанавливают мягкую контактную линзу на амниотическую мембрану сроком на 2 недели. Изобретение обеспечивает реэпителизацию роговицы в короткие сроки за счет дозированной работы лазера на этапе формирования микротуннелей и проведения интраоперационной оптической когерентной томографии, что в свою очередь минимизирует интраоперационные риски, облегчает течение послеоперационного периода. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано в лечении пациентов с односторонним синдром лимбальной недостаточности (СЛН), а именно при полной или частичной конъюнктивализации роговицы вследствие различных заболеваний глаза.

СЛН развивается при гибели популяции лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК), которые отвечают за цикл обновления эпителиального слоя роговицы. Причинами данного патологического состояния являются травмы и ожоги глаз, аутоиммунные и воспалительные заболевания глазной поверхности. В результате отсутствия естественного барьера между роговицей и конъюнктивой происходит замещение роговичного эпителия на фиброваскулярную ткань конъюнктивального происхождения. СЛН сопровождается врастанием новообразованных сосудов и формированием фиброваскулярного паннуса. Данные изменения приводят к значительному снижению остроты зрения, слезотечению, светобоязни, хроническому синдрому сухого глаза и, в последствии, к болевому синдрому по причине рецидивирующих эрозий роговицы. Описанная клиническая картина значительно снижает качество жизни пациента.

Ближайшим аналогом предполагаемого изобретения является способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем СЛН, при котором проводят иссечение фиброваскулярного паннуса с поверхности роговицы пораженного глаза, выкраивание на парном контралатеральном глазу лимбального лоскута в верхнем секторе, пересадку его фрагментов на оперируемый глаз, наложение защитного покрытия. После иссечения фиброваскулярного паннуса на глазу с СЛН выполняют 8 поверхностных симметричных радиальных разрезов в области периферии стромы роговицы на глубину около 50 мкм. Далее расслаивателем из каждого разреза формируют косой или горизонтальный туннель длиной 1 мм, разделяют выкроенный лимбальный лоскут на 8 фрагментов, каждый из которых помещают в отдельный туннель. Далее в качестве защитного покрытия накладывают на всю поверхность роговицы амниотическую мембрану и фиксируют ее швами за пределами лимба. В случае полного СЛН, перед удалением фиброваскулярного паннуса выполняют перитомию на 360 градусов за лимбом (Патент РФ на изобретение №2741411).

Недостатком данного способа является риск перфорации роговицы на этапе формирования туннелей, поскольку данный способ не позволяет осуществлять контроль глубины разрезов и, следовательно, не дает хирургу полной уверенности при выполнении данной хирургической манипуляции. Также патологически измененная роговица может иметь различную толщину в разных участках, что способствует ее перфорации при формировании туннеля.

Задачей данного изобретения является разработка эффективного, безопасного и прогнозируемого способа восстановления поверхности роговицы путем формирования микротуннелей при помощи низкоэнергетического фемтосекундного лазера.

Получаемый при этом технический результат состоит в снижении числа интраоперационных осложнений вследствие обеспечения дозированной работы лазера на этапе формирования микротуннелей и проведения интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ).

Технический результат достигается тем, что перед операцией проводят ретробульбарную анестезию глаза, далее производят обработку операционного поля глаза-реципиента 5% раствором повидон-йода. На глазу с СЛН выполняют поверхностное иссечение фиброваскулярной ткани при помощи офтальмологических ножниц и скребца. В случае полного СЛН предварительно выполняют перитомию 360 градусов за пределами лимба. Выполняют фиксацию вакуумного кольца на поверхности глаза и присоединяют к нему головку фемтосекундного лазера. В ходе этого поверхность роговицы выравнивается по всей площади аппланации, диаметр которой составляет от 9 до 10 мм. После чего производят сканирование роговицы с помощью встроенного в рукоятку лазера ОКТ, уточняют места расположения, глубину и конфигурацию разрезов. Длина туннеля, как и длина разреза, составляет 1,0 мм, его ширина 0,5 мм, общее количество туннелей 8-10. Ориентацию туннеля можно менять с помощью встроенного программного обеспечения, то есть они могут быть ориентированы как тангенциально, так и радиально (в диапазоне 0-90 градусов). Глубина туннеля составляет 200-330 мкм. При формирования каждого туннеля лазером сначала производится рез, перпендикулярный выровненной поверхности роговицы, а затем косой рез, под углом 10-15 градусов к плоскости, параллельной выровненной поверхности роговицы. Активируют лазер и выполняют роговичные туннели. Время работы лазера составляет в среднем 35-45 секунд. Далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы. Из глаза реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1-1,5 в ширину и 2,0-2,5 мм в длину, и разделяют его на 8-10 фрагментов. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба. В качестве защитного покрытия накладывают на всю поверхность роговицы амниотическую мембрану и фиксируют ее непрерывным рассасывающимся швом (викрил 8-0) в 2-3 мм за пределами лимба.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Этап формирования микротуннелей является одним из наиболее ответственных в ходе операции, так как в них будут имплантированы лимбальные лоскуты. Чем более качественно и точно сформирован туннель, тем более возрастает успех приживления и надежной фиксации лимбальных трансплантатов, из которых в дальнейшем будут мигрировать ЛЭСК, и формировать новый эпителиальный слой роговицы.

Данный способ обеспечивает формирование равномерных по глубине и направлению микротоннелей, их четкую визуализацию, контролируемость и предсказуемость процесса, благодаря высокоточной системы визуализации - ОКТ и встроенного программного обеспечения. Таким образом, данный способ минимизирует интраоперационные риски, делает операцию более предсказуемой, облегчает послеоперационный период, и, как следствие, ускоряет процесс реэпителизации роговицы, повышая качество жизни пациента.

Способ поясняется фиг. 1-3, на фиг 1 изображена роговица с радиально ориентированными 8 туннелями, вид сверху, на фиг. 2 - изображена роговица с тангенциально ориентированными 10 туннелями, вид сверху, на фиг. 3 - изображена роговица, в момент аппланации лазером с туннелями, вид сбоку. Позицией 1 обозначен зрачок, 2 - расположение разреза, 3 - туннель, 4 - угол косого реза, 5 - роговица, 6 - хрусталик.

Способ поясняется клиническими примерами

Пример 1

Пациент Б., 45 лет, диагноз: OD неоваскуляризированное бельмо роговицы (исход ожога), полный СЛН.

При обследовании: Vis OS 1,0. Vis OD счет пальцев у лица, не корригирует. ОКТ роговицы: OS без патологии. OD - нерегулярный истонченный эпителий, фиброзные изменения стромы, участки отсутствия палисад Вогта, уплотнение роговицы в парацентральной части до 750 мкм, с участками истончения по периферии. Минимальная толщина 350 мкм на 6-х часах. Была проведена операция пересадки участка лимба со здорового, контрлатерального глаза на глаз с СЛН с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера LDV Z8 согласно изобретению, при этом выполняют фиксацию вакуумного кольца на поверхности глаза и присоединяют к нему головку фемтосекундного лазера. В ходе этого поверхность роговицы выравнивается по всей площади аппланации диаметром 9 мм. Длина туннеля, как и длина разреза, составляет 1,0 мм, его ширина 0,5 мм, количество туннелей 8. Ориентацию туннеля тангенциальная. Глубина туннеля 200 мкм. Угол косого реза 10 градусов. Далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы. Из глаза-реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1 мм в ширину и 2,0 мм в длину, и разделяют его на 8 фрагментов. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба. С целью более длительного сохранения амниотической мембраны, покрывающей переднюю поверхность роговицы, дополнительно на глаз установлена МКЛ.

Пациентку наблюдали в течение 7 дней в стационаре.

Спустя 2 недели МКЛ снята, амниотическая мембрана полностью лизирована в области роговицы, частично сохранена в области лимба по всей окружности. Эпителизация полная, эпителий рыхлый.

Спустя 12 месяцев отмечали уменьшение поверхностной неоваскуляризации, образование стойкого эпителиального покрова и увеличение прозрачности роговицы на OD.

Пример 2

Пациентка Н., 45 лет, госпитализирована в стационар с диагнозом:

OS неоваскуляризация роговицы (исход ожога), полный СЛН.

При обследовании: Vis OD 1,0. Vis OS 0,05.

ОКТ роговицы: OD без патологии. OS - нерегулярный истонченный эпителий, фиброзные поверхностные изменения стромы и фиброваскулярный паннус, участки отсутствия палисад Вогта, уплотнение центральной части роговицы до 530 мкм.

Была проведена операция пересадки участка лимба со здорового, контрлатерального глаза на глаз с СЛН с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера LDV Z8 согласно изобретению, при этом выполняют фиксацию вакуумного кольца на поверхности глаза и присоединяют к нему головку фемтосекундного лазера. В ходе этого поверхность роговицы выравнивается по всей площади аппланации, диаметр которой составляет 10 мм. Длина туннеля, как и длина разреза, составляет 1,0 мм, его ширина 0,5 мм, количество туннелей 9. Ориентация туннеля радиальная. Глубина туннеля составляет 250 мкм. Угол косого реза 15 градусов. Далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы. Из глаза-реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1,5 мм в ширину и 2,5 мм в длину, и разделяют его на 9 фрагментов. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба. С целью более длительного сохранения амниотической мембраны, покрывающей переднюю поверхность роговицы, дополнительно на глаз установлена МКЛ.

Пациентку наблюдали в течение 7 дней в стационаре.

Спустя 2 недели МКЛ снята, амниотическая мембрана полностью лизирована в области роговицы, частично сохранена в области лимба по всей окружности. Эпителизация полная, эпителий рыхлый.

Спустя 12 месяцев отмечали уменьшение поверхностной неоваскуляризации, образование стойкого эпителиального покрова и увеличение прозрачности роговицы на OS.

Пример 3

Пациент А., 39 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: OS Неоваскуляризация роговицы (исход ожога) полный СЛН.

При обследовании: Vis OD 1,0. Vis OS 0,03.

ОКТ роговицы: OD без патологии. OS - нерегулярный истонченный эпителий, фиброзные поверхностные изменения стромы и фиброваскулярный паннус, участки отсутствия палисад Вогта, уплотнение центральной части роговицы до 610 мкм.

Была проведена операция пересадки участка лимба со здорового, контрлатерального глаза на глаз с СЛН с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера LDV Z8 согласно изобретению, при этом выполняют фиксацию вакуумного кольца на поверхности глаза и присоединяют к нему головку фемтосекундного лазера. В ходе этого поверхность роговицы выравнивается по всей площади аппланации, диаметр которой составляет 9 мм, длина туннеля, как и длина разреза, составляет 1,0 мм, его ширина 0,5 мм, общее количество туннелей 10. Ориентацию туннеля: радиальная. Глубина туннеля составляет 330 мкм. Угол косого вертикального реза 10 градусов. Далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы. Из глаза реципиента на 12 часах выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размерами 1,5 мм в ширину и 2,0 мм в длину, и разделяют его на 10 фрагментов. В каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба. С целью более длительного сохранения амниотической мембраны, покрывающей переднюю поверхность роговицы, дополнительно на глаз установлена МКЛ. Пациентку наблюдали в течение 7 дней в стационаре.

Спустя 2 недели МКЛ снята, амниотическая мембрана полностью лизирована в области роговицы, частично сохранена в области лимба по всей окружности. Эпителизация полная, эпителий рыхлый.

Спустя 12 месяцев отмечали уменьшение поверхностной неоваскуляризации, образование стойкого эпителиального покрова и увеличение прозрачности роговицы на OS.

1. Способ восстановления эпителиального слоя роговицы при одностороннем синдроме лимбальной недостаточности (СЛН) с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера, включающий иссечение фиброваскулярного паннуса с поверхности роговицы пораженного глаза, выполнение поверхностных разрезов в области периферии стромы роговицы, формирование из каждого разреза туннеля, разделение выкроенного лимбального лоскута на фрагменты, помещение каждого фрагмента в туннель, наложение на поверхность роговицы амниотической мембраны и ее фиксация, отличающийся тем, что после иссечения фиброваскулярного паннуса производят фиксацию вакуумного кольца на поверхности пораженного глаза и присоединяют к нему головку фемтосекундного лазера, после чего производят сканирование роговицы с помощью встроенного в рукоятку лазера оптической когерентной томографии, уточняют места расположения, глубину и конфигурацию разрезов, из которых далее формируют 8-10 туннелей следующим образом: сначала производят рез, перпендикулярный выровненной поверхности роговицы, а затем косой рез, под углом 10-15 градусов к плоскости, параллельной выровненной поверхности роговицы, затем активируют лазер и выполняют тангенциально или радиально расположенные роговичные туннели длиной 1,0 мм, шириной 0,5 мм и глубиной 200-330 мкм каждый, далее дезактивируют вакуум и плавно отсоединяют головку лазера с вакуумным кольцом от роговицы; на глазу реципиента выкраивают лоскут лимба прямоугольной формы размером 1-1,5 мм в ширину и 2-2,5 мм в длину, разделяют его на 8-10 фрагментов, в каждый из сформированных туннелей помещают по одному фрагменту лимба, на амниотическую мембрану устанавливают мягкую контактную линзу сроком 2 недели.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае полного СЛН, перед удалением фиброваскулярного паннуса выполняют перитомию на 360 градусов за лимбом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют аппликацию смоченным в 5% спиртовом растворе формалина стерильным диском из гемостатической губки размером 10×10 мм под местной анестезией 0,4% оксибупрокаина.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed выполняют Г-образный разрез конъюнктивы в 10 мм от лимба длиной 5 мм параллельно лимбу и длиной 7 мм перпендикулярно лимбу, в проекции латерального края тела клапана.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют основной роговичный разрез, капсулорексис (КК), через разрез с помощью инжектора в капсульный мешок вводят первое полимерное разомкнутое внутрикапсульное кольцо (ВКК) с нитью, на противоположном конце которой находится изогнутая игла (ИИ).
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Кросслинкинг проводят одномоментно на двух столах обоим пациентам одним хирургом.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют отделение десцеметовой мембраны (ДМ) из склеророговичного трансплантата с помощью гидродиссекции.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к иглам для промывки обратным потоком. И является иглой для промывки обратным потоком, которую вставляют в канюлю, прикрепленную к глазному яблоку, во время офтальмологической операции, при этом игла для промывки обратным потоком включает в себя трубчатый основной стержень иглы, проходящий через канюлю, трубчатый мягкий элемент, имеющий такую же трубчатую форму с таким же наружным диаметром и диаметром пустотелой полости, что и основное тело иглы, выполненный из силиконового полимера и соединенный с наконечником основного стержня иглы, и стержневидный внутренний элемент, проходящий через соответствующие трубчатые полости основного стержня иглы и мягкого элемента, причем внутренний элемент является подвижным в аксиальном направлении и допускающим выступание наконечника внутреннего элемента из мягкого элемента или отведение в положение, отстоящее от основного стержня иглы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Вначале производят трёхпортовую закрытую витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинскому инструменту с мягким наконечником для хирургических офтальмологических процедур и способу формирования медицинского инструмента с мягким наконечником для хирургических офтальмологических процедур. Медицинский инструмент содержит удлиненную часть, содержащую канюлю или иглу, содержащую дистальный конец и стенку, и образующую первый канал.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Выполняют передний капсулорексис, осуществляют установку иридо-капсулярных ретракторов (ИКР), разделяют ядро хрусталика методом факочоп, эмульсификацию фрагментов и установку интраокулярной линзы (ИОЛ).
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для проведения сквозной кератопластики у детей с врожденными помутнениями роговицы. Для этого лоскут роговицы реципиента иссекают сначала на 3/4 окружности.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рубцевания теноновой капсулы при имплантации антиглаукомного клапана Ahmed. Для этого выполняют разрез конъюнктивы в верхнетемпоральном сегменте вдоль лимба с 12 часов до 8 часов по направлению вниз с обнажением верхнетемпорального сегмента склеры для правого глаза и с 12 часов до 4 часов для левого с продлением разреза перпендикулярно касательной к лимбу на 4 мм от него. Активируют клапан физиологическим раствором. Далее через трубку в него вводят вискоэластик. Тело клапана имплантируют в сформированный карман в субтеноново пространство, фиксируют швами к склере через фиксационные отверстия. Затем формируют треугольный склеральный лоскут основанием к лимбу на толщины склеры длиной 4 мм перпендикулярно касательной к лимбу и 3 мм параллельно касательной к лимбу. Под этот лоскут в 2 мм от лимба параллельно радужке вводят иглу 23 G, формируя склеральный тоннель в переднюю камеру. Трубку клапана обрезают под углом 30 градусов. Затем через сформированный тоннель вводят трубку клапана, далее склеральный лоскут ушивают тремя узловыми швами, после чего с каждой из сторон от тела клапана вводят по 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, сопоставляют края конъюнктивы и фиксируют их непрерывным швом на 8 часах для правого глаза и на 4 часах для левого глаза. Изобретение обеспечивает стабилизацию внутриглазного давления, профилактику ранней послеоперационной гипотонии, цилиохориоидальной отслойки, а также профилактику рубцевания теноновой капсулы в послеоперационном периоде. 2 пр.
Наркология
Наверх