Способ стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей

Авторы патента:

Баиндурашвили Алексей Георгиевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2769070:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей. Выполняют продольное расщепление и забор порции аутосухожилия локтевого разгибателя кисти. В дистальном отделе метафизарных зон лучевой и локтевой кости в поперечном направлении выполняют сквозные внутрикостные каналы. Проводят порцию аутосухожилия локтевого разгибателя через сформированные каналы лучевой и локтевой кости. Фиксируют аутосухожилие на локтевой кости в положении гиперкоррекции. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения нестабильности дистального лучелоктевого сустава за счет устранения рецидивирующей нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе путем устранения вывиха головки локтевой кости. 6 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ лечения нестабильности головки локтевой кости, который заключается в стабилизации головки локтевой кости, используя аутосухожилие локтевого разгибателя в качестве стабилизирующей связки (Никитин В.Ю., Ломая М.П. Паллиативные операции при лечении застарелых повреждений и заболеваний дистального лучелоктевого сочленения. Травматология и ортопедия России. 2007; 2 (44):74-77).

Недостатком этого способа у детей является избыточная травматизация: артротомия дистального лучелоктевого сустава, высверливание канала в головке локтевой кости и проведение в нем сухожилия, которое далее проводят над или под лучевой костью, формируя петлю охвата с последующей фиксацией. Сформированная петля в процессе роста может приводить к повреждению лучевой кости, а воздействие на зону роста может способствовать преждевременному закрытию дистальной ростовой пластинки локтевой кости (Andersson et al. 2014).

Задачей заявляемого технического решения является повышение эффективности лечения нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе при вывихе головки локтевой кости у детей.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения стабилизации в дистальном лучелоктевом суставе при вывихе головки локтевой кости у детей, предлагается: выполнение продольного расщепления и забор порции аутосухожилия локтевого разгибателя, выполнение в поперечном направлении сквозных внутрикостных каналов в дистальном отделе метафизарных зон лучевой и локтевой кости; проведение порции аутосухожилия локтевого разгибателя через сформированные каналы лучевой и локтевой кости, фиксация полученной порции аутосухожилия на локтевой кости в положении гиперкоррекции; иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой по задней поверхности верхней конечности от дельтовидной области до пястно-фаланговых суставов. Конечности придается положение сгибания 90° в локтевом суставе, в кистевом суставе - положение тыльного сгибания 18-20°.

На рисунке 1. - 3 - этапы операции способа стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей.

Поз. 1 - формирование сквозных внутрикостных каналов - в дистальном отделе метафизарной зоны в поперечном направлении высверливаются 2 канала: в локтевой и лучевой костях, поз. 2. - забор аутосухожилия локтевого разгибателя в виде порциии продольного расщепления сухожилия, поз. 3 - производится «армирование» сухожилия с помощью нити, поз. 4 - порция аутосухожилия проводится через сформированные каналы локтевой и лучевой кости с помощью «спицы-проводника», поз. 5 - концы нитей проводятся подкожно и фиксируется к локтевой кости в положении гиперкоррекции.

На рисунке 4 а, б, в представлено фото пациента с нестабильностью головки локтевой кости в правом дистальном лучелоктевом суставе. До операции фото и рентгенограмма правого дистального лучелоктевого сустава, где: поз. 6 - вывих головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.

На рисунке 5. а, б - представлены интраоперационные фото формирования связки из аутосухожилия и проведения через внутрикостные каналы локтевой и лучевой кости. На рисунке 6. - результат лечения через 1 год.

Способ стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей осуществляется следующим образом.

Операция выполнялась Пациенту М - 14 лет, с диагнозом: Посттравматическая деформация дистального отдела костей правого предплечья, нестабильность дистального лучелоктевого сустава. Тыльный вывих головки локтевой кости.

Проведено клинико-инструментальное обследование и установлено, что имеется угловое и ротационное смещение лучевой кости, вывих головки локтевой кости.

Жалобы при поступлении на постоянные боли в правом дистальном лучелоктевом суставе, нарушение и ограничение движений. Вывих головки локтевой кости. Со слов пациента боли появились полгода назад после падения на правую руку.

При осмотре верхние конечности симметричные, справа имеется положительный пресс тест и вывих головки локтевой кости. Ротационные движения ограничены, болезненные. По данным обследования: при рентгенографии и магнитной резонансной томографии выявлен вывих головки правой локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе.

Учитывая наличие вывиха головки локтевой кости, болевого синдрома и ограничения движений, пациенту выполнена операция.

Выполнен доступ по наружной поверхности в дистальном отделе локтевой кости. Произведено продольное расщепление и забор порции аутосухожилия локтевого разгибателя. В метафизарных зонах лучевой и локтевой кости в поперечном направлении выполнены сквозные внутрикостные каналы. Проведена порция аутосухожилия локтевого разгибателя через сформированные каналы лучевой и локтевой кости, фиксирована на локтевой кости в положении гиперкоррекции. Гемостаз. Послойный шов раны. Асептическая повязка. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой.

Реабилитация пациента осуществлялась через 4-6 недель. Проводилась ЛФК (с разработкой пассивных и активных движений в дистальном лучелоктевом суставе). Контрольный осмотр проводился через 6 и 12 месяцев.

Пациент осмотрен через 1 год. Жалоб нет. При осмотре сустав стабилен, движения в полном объеме, функция дистального лучелоктевого сустава восстановлена в полном объеме.

Положительный эффект заявляемого технического решения заключается в повышении эффективности лечения за счет устранения рецидивирующей нестабильности в дистальном лучелоктевом суставе путем устранения вывиха головки локтевой кости, восстановления функции конечности и улучшения качества жизни.

Способ стабилизации головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе у детей, отличающийся тем, что выполняют продольное расщепление и забор порции аутосухожилия локтевого разгибателя кисти; в дистальном отделе метафизарных зон лучевой и локтевой кости в поперечном направлении выполняют сквозные внутрикостные каналы; проводят порцию аутосухожилия локтевого разгибателя через сформированные каналы лучевой и локтевой кости, фиксируют аутосухожилие на локтевой кости в положении гиперкоррекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для установки вертлужных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава при дефектах вертлужной впадины. Выполняют компьютерную томографию таза, построение трехмерной модели области дефекта, пространственную ориентацию вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, виртуальное проектирование имплантата.

Способ лечения гнойных спондилодисцитов грудного отдела позвоночника // 2768610

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения гнойных спондилодисцитов грудного отдела позвоночника. Чрескожно иглой Ямшиди транспедикулярно пунктируют тело позвонка, вынимают мандрен иглы и заводят в тело позвонка металлический обменный проводник; после фиксации проводника в костной ткани вынимают иглу Ямшиди.

Скаффолд для замещения костных дефектов // 2768571

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, имплантологии и ортопедии, и раскрывает скаффолд для замещения костных дефектов, выполненный из биосовместимого композиционного полимерного материала, покрытого слоем гидроксиапатита, при этом материал содержит углеродный матрикс высокопористого открытоячеистого углеродного материала, насыщенного пироуглеродом, с пористостью не менее 90% с биоактивным остеокондуктивным покрытием на основе кальций фосфатов толщиной не более 1 мкм.

Способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы // 2768190

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении деформаций малых пальцев стопы, сопровождающихся боковым отклонением пальца в плюснефаланговом суставе. На рентгенограмме стопы, выполненной в натуральную величину, определяют параметры для устранения деформации малых пальцев стопы: длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента.

Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом // 2768184

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с ДЦП. Выполняют S-образный доступ по боковой поверхности пальца.

Набор инструментов для подтаранного артроэреза // 2767897

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическому инструментарию, применяемому при операциях для установки подтаранного имплантата. Набор инструментов включает четыре многоцелевых инструмента: импактор, пробники восьми типоразмеров, элеватор, гексагональную отвертку.

Многокомпонентный остеогенный трансплантат для хирургического устранения врождённых и приобретённых дефектов кости челюстей // 2766978

Изобретение относится к области медицины, а именно челюстно-лицевой хирургии, и направлено на создание многокомпонентного остеогенного трансплантата. Остеогенный трансплантат содержит дентальный имплант и многокомпонентную фракцию, состоящую из аутологичного клеточного пула стромально-васкулярной фракции, тромбоцитарной массы, фибриноген аутологичной плазмы крови пациента, гранулированного остеокондуктивного костнопластического материала животного происхождения и может быть использован при хирургическом лечении врожденных и приобретенных дефектов кости сложной геометрической формы.

Способ лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при наличии перипротезного перелома // 2766816

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, гнойной хирургии, и может быть использована в комплексе хирургического лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного сустава при наличии перипротезного перелома. Осуществляют хирургический доступ к тазобедренному суставу и удаляют головку эндопротеза тазобедренного сустава, бедренный компонент, затем вертлужный компонент эндопротеза и другие имеющиеся металлоконструкции в области инфекционного процесса.

Способ репозиции и фиксации бифокальных переломов проксимального отдела плечевой кости // 2766814

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении переломов проксимального отдела плечевой кости. Проводят мобилизацию большого бугра плечевой кости; подтягивают проволокой большой бугор дистально и кпереди и, удерживая его в натяжении, прошивают основание сухожильной части вращательной манжеты, захватывая в центре подостную мышцу, а по краям часть надостной и малой круглой мышц.

Способ эндопротезирования коленного сустава при ревматоидном артрите // 2766805

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии и ревматологии, может быть использовано для лечения пациентов с ревматоидным артритом и разрушением коленного сустава. Способ включает обезболивание, срединный медиальный парапателлярный доступ к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой костей, резекцию дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой костей с установкой компонентов эндопротеза коленного сустава на костном цементе.

Способ хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава // 2771854

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава. Строят виртуальную модель пораженной кости. Планируют резекцию пораженной кости ниже не менее 0,5 см от дистального края остеомиелитического очага. Строят модель здоровой кости. Зеркально отражают ее по вертикали и накладывают на модель пораженной кости, совмещая анатомические ориентиры на модели пораженной кости ниже планируемого уровня резекции и накладываемой модели. Отсекают дистальную часть модели здоровой кости на уровне резекции, получая экстрамедулярную часть модели спейсера. Строят две взаимно перпендикулярные плоскости так, чтобы их пересечение совпадало с вертикальной осью канала плечевой кости, фиксируют точки на стенке костного канала на уровне пресечения плоскости резекции кости и на уровне конца ножки эндопротеза с построенными взаимно перпендикулярными плоскостями. Моделируют усеченную пирамиду с вершинами в полученных точках, получая интрамедулярную часть модели спейсера. Способ обеспечивает повышение эффективности купирования инфекционно-воспалительного процесса плечевого сустава за счет стабильности индивидуального спейсера, сохранения анатомической топографии параартикулярных структур. 5 ил., 1 пр.