Способ реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии



Владельцы патента RU 2776767:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии. Используют митомицин С, при этом в условиях операционной под микроскопом производят разрез конъюнктивы длиной 2 мм над зоной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), сформированный во время предыдущей операции, отсепаровывают, обнажают трабекуло-десцеметову мембрану. Далее тупфер, смоченный раствором митомицина С 0,04%, погружают под конъюнктиву и под ПСЛ на одну минуту. После этого зону НГСЭ промывают физиологическим раствором. Далее под ПСЛ и под конъюнктиву вводят 0,2 мл дренажного импланта Healaflow, конъюнктиву фиксируют узловыми швами. В частном случае при спадении передней камеры, возникающем после отсепаровывания ПСЛ, переднюю камеру наполняют вискоэластиком до нормотонуса и ПСЛ ушивают узловыми швами. Способ позволяет улучшить визуализацию зоны НГСЭ, снизить травматичность, уменьшить повторное рубцевание, снизить вероятность возникновения отслойки сосудистой оболочки. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано в предоперационном периоде и после антиглаукомных операций фильтрующего типа.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) представляет собой операцию фильтрующего типа, которая применяется для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). В ходе операции не происходит вскрытия передней камеры, а внутриглазная жидкость оттекает через сформированную трабекуло-десцеметову мембрану (ТДМ) и попадает в кровеносную систему хориоидеи, в супрахориоидальное пространство и под конъюнктиву. За счет такого механизма происходит контролируемое, постепенное снижение внутриглазного давления (ВГД).

Одной из проблем, с которой сталкиваются хирурги после НГСЭ, является рубцевание зоны операции. На сегодняшний день для повышения эффективности НГСЭ и профилактики избыточного рубцевания разработан целый ряд ее модификаций с применением различных видов интрасклеральных дренажей, цитостатиков (митомицин) и антиметаболитов (фторурацил).

Ближайшим аналогом является способ ревизии зоны антиглаукомной операции (АГО) после НГСЭ [Koukkoulli A, Musa F, Anand N. Long-term outcomes of needle revision of failing deep sclerectomy blebs. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015 Jan; 253(1):99-106. doi: 10.1007/s00417-014-2810-4. Epub 2014 Oct 11. PMID: 25303883]. Способ заключается во введении раствора митомицина С 0,01 мг или 0,02 мг с 0,05 мл 2% лидокаином в субконъюнктивальное пространство с помощью иглы 29 G. Инъекция проводилась в 10 мм от лимба. Спустя 10-15 минут проводилась ревизия зоны АГО иглой 25 G в 10 мм от лимба между 10 и 2 часами. Поступательными движениями игла проводилась к зоне АГО, разделяя конъюнктивальные спайки и далее под склеральный лоскут. В некоторых случаях использовались игла 12 G или нож для парацентеза 1,5 мм с двойным скошенным углом.

Однако указанный способ обладает некоторыми недостатками: ревизия зоны АГО под щелевой лампой не обеспечивает необходимой визуализации зоны операции, что повышает риски попадания иглы в переднюю камеру и может привести к выраженной фильтрации жидкости из передней камеры с резким снижением ВГД, что может вызвать такие осложнения, как отслойка сосудистой оболочки и возникновение блока путей оттока корнем радужки.

Задачей изобретения является создание способа реконструкции зоны НГСЭ, позволяющего повысить эффективность проведенной операции, создать оптимальные условия для формирования путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и продлить действие проведенного ранее оперативного вмешательства.

Техническим результатом предложенного способа является улучшение визуализации зоны НГСЭ, снижение травматичности, уменьшение повторного рубцевания, снижение вероятности возникновения отслойки сосудистой оболочки, возникновения блока путей оттока корнем радужки.

Указанный технический результат достигается тем, что способ реконструкции зоны НГСЭ выполняют в условиях операционной под микроскопом, производят разрез конъюнктивы параллельно лимбу длиной 2 мм над зоной операции, открывают зону НГСЭ. Поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), сформированный во время предыдущей операции, отсепаровывают, обнажают ТДМ, тупфер, смоченный раствором митомицина С 0,04%, погружают под конъюнктиву и под поверхностный склеральный лоскут на 1 минуту, затем зону промывают физиологическим раствором, после чего под ПСЛ и под конъюнктиву вводят 0,2 мл дренажного импланта Healaflow, конъюнктиву фиксируют узловыми швами шелковой нитью 8-0. Если после отсепаровывания ПСЛ произошло спадение передней камеры, в ходе операции ее наполняют вискоэластиком до нормотонуса и ПСЛ ушивают узловыми швами шелковой нитью 8-0.

В предложенном способе реконструкция зоны НГСЭ производится в условиях операционной под микроскопом, что увеличивает визуализацию зоны операции, точность проводимых манипуляций и снижает травматичность. Использование дренажного импланта Healaflow обеспечивает дополнительную профилактику рубцевания в зоне проводимой ревизии, снижает риск возникновения рубцовой ткани. HealaFlow состоит из сцепленного ретикулярного гиалуроната натрия неживотного происхождения, который, находясь в субконъюнктивальном пространстве, рассасывается в течение 3-6 месяцев, что является дополнительной профилактикой позднего рубцевания.

При спадении передней камеры, произошедшем после отсепаровывания ПСЛ, в ходе операции в переднюю камеру может быть сразу же введен вискоэластик, что снизит вероятность возникновения следующих осложнений: отслойка сосудистой оболочки, блокада зоны операции корнем радужки.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1

Пациент А., 67 лет. В анамнезе: в 2019 году в ходе диспансеризации выявлено повышение ВГД на обоих глазах. Назначена максимальная гипотензивная терапия, целевые цифры ВГД на левом глазу не достигнуты. Направлен в МНТК МГ г. Москва, консультирован в отделе глаукомы, проведена операция на левый глаз: НГСЭ. Через 6 месяцев выполнена лазерная операция на левый глаз: десцеметогониопунктура. Пациент наблюдался по месту жительства, повторно направлен в МНТК МГ г. Москва в 2021 году по поводу декомпенсации ВГД на левом глазу на максимальной гипотензивной терапии.

При обследовании левого глаза: Visus 0,3 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия: ВГД=29 мм рт.ст. Периметрия: соответствует далеко зашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, фильтрационная подушка на 12 ч плоская, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре. При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,9, макулярная зона за флером, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, на 12 ч визуализируется зона НГСЭ. Поставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 3В оперированная, осложненная катаракта; OD Первичная открытоугольная глаукома 2А, осложненная катаракта. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу: OS реконструкция зоны НГСЭ.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Visus OS 0,3 н/к; пневмотонометрия: ВГД OS=15 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OS - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 1 месяц отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OS=14 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.

Пример 2

Пациент В., 74 лет. В анамнезе: диагноз первичная открытоугольная глаукома выставлен на оба глаза в 2015 году по месту жительства. В 2020 году декомпенсация ВГД на левый глаз, был направлен в МНТК МГ г. Москва, консультирован в отделе глаукомы, проведена операция на левый глаз: НГСЭ. Через 4 месяца на левый глаз выполнена десцеметогониопунктура. Пациент наблюдался по месту жительства, повторно направлен в МНТК МГ г. Москва в 2021 году по поводу декомпенсации ВГД на левом глазу на гипотензивной терапии. При обследовании левого глаза: Visus 0,8 н/к. Пневмотонометрия: ВГД=26 мм рт.ст. Периметрия: соответствует развитой стадии глаукомы. Биомикроскопия: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, фильтрационная подушка на 11 ч плоская, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, начальные помутнения хрусталика. При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,7, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: УПК открыт, на 11 ч. визуализируется зона НГСЭ. Поставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 2 В оперированная, начальная катаракта; OD Первичная открытоугольная глаукома 1 А, начальная катаракта. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу: OS реконструкция зоны НГСЭ. В ходе операции выявлено спадение передней камеры, через парацентез роговицы в переднюю камеру введен вискоэластик 0,2 мл.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Visus OS 0,8 н/к; пневмотонометрия: ВГД OS=17 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OS - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 3 недели отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OS=11 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.

1. Способ реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), включающий использование митомицина С, отличающийся тем, что в условиях операционной под микроскопом производят разрез конъюнктивы длиной 2 мм над зоной НГСЭ, поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), сформированный во время предыдущей операции, отсепаровывают, обнажают трабекуло-десцеметову мембрану, далее тупфер, смоченный раствором митомицина С 0,04%, погружают под конъюнктиву и под ПСЛ на одну минуту, после этого зону НГСЭ промывают физиологическим раствором, после чего под ПСЛ и под конъюнктиву вводят 0,2 мл дренажного импланта Healaflow, конъюнктиву фиксируют узловыми швами.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при спадении передней камеры, возникающем после отсепаровывания ПСЛ, переднюю камеру наполняют вискоэластиком до нормотонуса и ПСЛ ушивают узловыми швами.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области медицины и фармацевтики. Первое изобретение группы – эмульсия искусственных слез, представляющая собой субмикронную эмульсию, причем эмульсия имеет следующий состав: 0,5 % масс./масс.

Изобретение относится к соединению формулы I или его фармацевтически приемлемой соли. В формуле I X представляет собой -O-; R2 представляет собой C2-C4 галогеналкил, замещенный по меньшей мере четырьмя атомами фтора; R3 представляет собой водород; R4 представляет собой -CH3 или -CH2CH3; R5 представляет собой H; и R1, R6, R7, R8 и R9 представляют собой водород.
Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения синдрома сухого глаза. Офтальмологическая композиция для лечения, профилактики или смягчения симптомов синдрома сухого глаза содержит сложный эфир противовоспалительного липоидного медиатора, который представляет собой продукт реакции противовоспалительного липоидного медиатора и полиола, выбранного из полиэтиленгликоля, поливинилового спирта, инозитола, сорбитола, ксилитола, эритритола, а также их комбинаций.

Изобретение относится к способу активации кистофиброзного трансмембранного регулятора проводимости (КФТР), включающему приведение КФТР в контакт с соединением структурной формулы (I) или с его фармацевтически приемлемой солью, где Ar представляет собой замещенный фенил, где заместители выбраны из -OCH3, -OC2H5, хлора, фтора или бром, или Ar представляет собой незамещенный тиофенил; L1 и L2 независимо представляют собой незамещенный C1-C3 алкилен; R1 представляет собой водород; R2 представляет собой водород; R3 представляет собой -OR3A; R4 представляет собой -OR4A; R5 представляет собой водород; R3A и R4A независимо представляют собой незамещенный C1-C2 алкил.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения сухости глаз, вызванной ношением гибких контактных линз. Терапевтическое средство против сухости глаз, характеризуемое нанесением на глаза пациента с сухостью глаз, носящего гибкие контактные линзы, содержит диквафосол или его соль в качестве активного ингредиента и не содержит бензалкония хлорида.

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологической композиции, содержащей водную основу и, в качестве активных ингредиентов, кооперативные гибридные комплексы, названные L/H-HA, между по меньшей мере одной фракцией (L-HA) гиалуроновой кислоты или хондроитинсульфата, кератансульфата или хондроитина (CS, KS, C), где указанная фракция имеет среднюю молекулярную массу в диапазоне от 1·104 до 5·105 Да, и по меньшей мере одной фракцией (H-HA) гиалуроновой кислоты, имеющей среднюю молекулярную массу по меньшей мере в 5 раз выше средней молекулярной массы L-HA и в любом случае в диапазоне от 5·104 до 5·106 Да, причем соотношение масс L-HA к H-HA в комплексе L/H-HA находится в диапазоне от 0,5 до 2.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для защиты роговицы, уменьшения нарушения эпителия роговицы или восстановления после нарушения роговицы. Офтальмологическая водная композиция содержит (A) метилцеллюлозу с индексом вязкости, равным 4, и метилцеллюлозу с индексом вязкости, равным 15, в таком количестве, что массовое соотношение составляет от 1:4 до 4:1, а полная концентрация составляет 0,2-5 мас./об.%; (В) полиэтиленгликоль, имеющий среднемассовую молекулярную массу, составляющую 4000 или 8000, в количестве 0,5-4,0 мас./об.%; (С) поливинилпирролидон К25 в количестве 0,5-4,0 мас./об.% и (D) лимонную кислоту или ее натриевые соли в количестве от 1,0 до 4,0 мас./об.%.

Настоящее раскрытие предоставляет новую офтальмологическую композицию, содержащую ребамипид, и способ ее получения. Офтальмологическая композиция согласно настоящему раскрытию сохраняет свою прозрачность в течение длительного времени даже в интервале рН от физиологически нейтрального до слабоосновного, что не приводит к повреждению роговицы и конъюнктивы пациента, страдающего от сухости глаз, и имеет улучшенную стабильность, при которой не происходит восстановление дисперсности.

Группа изобретений относится к фармацевтической промышленности, а именно к вариантам офтальмологической композиции и к способу лечения кератоконъюнктивита или синдрома сухого глаза путем введения человеку или другому млекопитающему эффективного количества предложенной офтальмологической композиции. В одном из вариантов композиция представляет собой эмульсию и содержит 0,1-1 мас.% льняного масла, 0,1-1 мас.% касторового масла, 0,001-0,05 мас.% бутилированного гидрокситолуола, 0,25-1 мас.% карбоксиметицеллюлозы натрия, 0,1-0,5 мас.% карнитина, 0,1-2 мас.% глицерина, 0,1-0,5 мас.% эритрита, 0,5-3 мас.% трегалозы, 0,1-2 мас.% борной кислоты, 0,1-2 мас.% полисорбата 80, 0,1-2 мас.% полиоксиэтилен(40)стеарата, 0,05-1 мас.% сшитого полимера акрилата/C10-30 алкилакрилата и воду; причем композиция не содержит противомикробный консервант.

Настоящее изобретение относится к офтальмологии и представляет собой гелеобразную искусственную слезу с антисептическим и репаративным действием, включающую натриевую соль гиалуроновой кислоты, декспантенол, борную кислоту, натрий дигидрофосфат дигидрат, натрий гидрофосфат додекагидрат, натрий хлористый, калий хлористый и воду, при этом данные компоненты в составе искусственной слезы находятся в определенном соотношении, в мг/мл.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ включает инструментальную обработку корневых каналов ручными или машинными инструментами по методике Crown Down, последующую медикаментозную обработку с применением 0,2 мас.% водного раствора полиаминопропил бигуанида, нагретого до 26-28°С, и 17 мас.% раствора этилендиаминтетраацетата и ультразвуковой активацией, проведение финишной ирригации указанным раствором полиаминопропил бигуанида, нагретым до 26-28°С, а также постоянную обтурацию корневых каналов по методике вертикальной конденсации.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2022-03-11 2022-09-01T13:06:24
Наверх