Способ мануальной терапии при реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии
Владельцы патента RU 2778991:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно медицинской реабилитации, и может быть использовано при проведении реабилитации у пациентов после перенесенной коронавирусной пневмонии. Для этого осуществляют воздействие посредством проведения мануальной терапии. Курс мануальной терапии состоит из 10 сеансов, проводимых ежедневно, и включает последовательное осуществление мануальных техник, направленных на тренировку дыхательной функции легких пациента путем оказания с помощью данных техник нагрузки на мышечную систему пациента. Способ обеспечивает ускорение реабилитации в данной группе пациентов за счет улучшения микроциркуляции и биохимических показателей крови, а также улучшения функции дыхания. 5 табл., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, медицинской реабилитации после перенесенной коронавирусной пневмонии с помощью физических методов воздействия, а именно – мануальной терапии, и может быть использовано в амбулаторных и санаторно-курортных учреждениях здравоохранения.
Организация реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции особенно актуальна после пандемии. При этом наиболее распространенным клиническим проявлением коронавирусной инфекции является именно двухсторонняя пневмония. В медицинской реабилитации необходимо учитывать регресс клинической симптоматики пневмонии.
Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение вентиляции, газообмена, дренажной функции легких, крово- и лимфообращения в пораженных легких, ускорение процессов рассасывания зон отека или уплотнения легочной ткани при воспалительных процессах, профилактику возникновения ателектазов, спаечного процесса, повышение выносливости, преодоление мышечной слабости, стресса, депрессии.
Увеличение сопротивления воздушному потоку и снижение эластичности легких после болезни приводят к увеличению работы дыхания, нарушению распределения газов крови в легких, что в свою очередь обусловливает возникновение альвеолярной гипоксии, артериальной гипоксемии и гипертонии. Для потребления кислорода в условиях альвеолярной гипоксемии развивается компенсаторная повышенная работа респираторного мышечного аппарата. Такая чрезмерная работа мышц способствует их перенапряжению и возникновению мышечного дисбаланса. Особенно в острый период заболевания эти явления вызывают дезорганизацию функции дыхания, это отражается в ряде двигательных сегментов, в функции прямых и вспомогательных мышц.
Устранение функциональных двигательных нарушений в грудном и шейном отделах приводит к улучшению показателей внешнего дыхания, деятельности сердечной системы и гемодинамических показателей, повышению толерантности к физической нагрузке.
Инспираторные мышцы испытывают большую нагрузку по преодолению высокого сопротивления дыхательных путей, легочной ткани, уменьшается амплитуда движений диафрагмы и сократительная функция, повышается расход энергии мышц, это приводит к утомлению дыхательной мускулатуры, снижению ее сократительной силы.
Возбудитель ковид-19 относится к пневмотропным и приводит к поражению альвеол, соединительной ткани легких. На месте воспалительных очагов происходит образование сосудистых тромбов, что препятствует нормальному кровоснабжению, приводит к снижению насыщения кислородом организма, развивается пневмонит, после которого развиваются фиброзные изменения в легких.
Мануальная терапия в реабилитации таких пациентов после перенесенной коронавирусной пневмонии должна быть направлена на увеличение объема дыхания, устранение остаточных симптомов, профилактики разрастания соединительной ткани с формированием фиброза, спаек.
Цель мануальной терапии в постковидной реабилитации – восстановление дыхательной функции, физической активности, устранение симптомов хронической усталости, повышение устойчивости к физическим нагрузкам, работоспособности, профилактика осложнений, уменьшение спаечного процесса.
В патентной литературе нам не встретилось публикаций о мануальной терапии при постковидных нарушениях. Так же практически отсутствуют научные публикации по данной теме и в периодических изданиях как в России, так и за рубежом.
Между тем, медицинские специалисты прямо указывают на необходимость включения мышечно-скелетной реабилитации в комплексные программы постковидной реабилитации (Гавриченкова Ж. Нейрореабилитация пациентов с постковидным синдромом. // Медицинский вестник. 09.12.2021. [Электронный ресурс]: https://medvestnik.by/konspektvracha/nejroreabilitatsiya-patsientov-s-postkovidnym-sindromom).
Известен также способ комплексной реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии, включающий, наряду с респираторной и неврологической реабилитацией путем различных физиотерапевтических воздействий, также и реабилитацию опорно-двигательного аппарата, в частности – путем мануальной терапии ([Электронный ресурс]: https://www.mk.ru/social/2021/03/01/vrach-nazval-tri-procedury-uskoryayushhie-reabilitaciyu-posle-koronavirusa.html, 01.03.2021). Приступать к комплексной реабилитации при этом можно уже через 14 дней после лечения новой коронавирусной инфекции в стационаре или дома.
Однако и сама мануальная терапия позволяет обеспечить комплексное лечебное воздействие на весь организм, в частности, улучшить обменные и дыхательные процессы, насытить кровь кислородом, улучшить выносливость.
В то же время, ближайший аналог (способ-прототип) предлагаемого изобретения нами не выявлен.
Техническим результатом данного способа можно считать улучшение микроциркуляции, биохимических показателей крови постковидных пациентов, улучшение функции дыхания по показателям ЖЕЛ, значений объема форсированного выдоха за 1 мин (ОФВ 1), сатурации (рО2). При этом также улучшается психоэмоциональное состояние и переносимость физической нагрузки, что характеризует у таких пациентов улучшение мышечных функций в целом. Положительные эффекты сохраняются не менее года.
Для достижения указанного технического результата нами разработан способ мануальной терапии при реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии. Предлагаемый курс мануальной терапии состоит из 10 сеансов, проводимых ежедневно, и включает последовательное осуществление следующих мануальных техник:
1. Положение пациента – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, большие пальцы обеих рук врача находятся в одном подреберье, остальные – сверху на реберной дуге с той же стороны; оказывая давление большими пальцами вглубь подреберья до появления ощущения под большими пальцами ригидности и болезненности со стороны пациента на вдохе, врач удерживает это положение пальцев, на выдохе пациента врач усиливает давление большими пальцами вглубь подреберья, повторяют 4 раза, затем – повторяют эту технику с другой стороны.
2. Положение пациента – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, врач стоит с одной стороны от пациента, большим пальцем руки осуществляет давление в проекции малой грудной мышцы той же стороны дорзально до появления у пациента ощущения болезненности, на вдохе пациента удерживают это положение, на выдохе пациента врач усиливает давление дорзально, повторяют 4 раза с каждой стороны.
3. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, кисти рук врача находятся на плечах пациента, на вдохе пациента врач препятствует подъему его плеч путем давления на них в каудальном направлении, на выдохе пациента врач усиливает давление в каудальном направлении, на последующем вдохе пациента удерживает это положение, количество повторений – 4.
4. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, большой палец правой руки врача находится с правой стороны, а большой палец левой руки – с левой стороны на уровне выступающего 7-го шейного позвонка пациента, остальные пальцы рук врача располагаются вдоль остистых отростков шейного отдела позвоночника, на выдохе пациента врач оказывает большими пальцами давление кпереди до появления у пациента ощущения болезненности, на вдохе пациента удерживают это положение, количество повторений – 4.
5. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, правая рука пациента согнута в локтевом суставе и заведена за голову, кисть левой руки врача – на левом надплечье пациента, кисть правой руки врача удерживает правый локтевой сустав пациента; на вдохе пациента врач удерживает левое надплечье пациента от поднятия и его правую руку в области локтевого сустава, препятствуя ее повороту кпереди; на выдохе пациента врач осуществляет давление в области правого локтевого сустава пациента, способствуя отведению этой руки кзади, пациент при этом препятствует данным действиям врача; количество повторений – 4; затем ту же технику повторяют с другой стороны пациента.
6. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, одна рука пациента согнута в локтевом суставе и заведена за голову, кисть одной руки врача – на согнутом локтевом суставе пациента, кисть другой руки врача – на реберной дуге пациента на стороне согнутого локтевого сустава, на вдохе пациент осуществляет наклон туловища в эту сторону, а врач в это время препятствует наклону пациента путем давления на согнутый локтевой сустав и реберную дугу пациента, на выдохе врач осуществляет давление рукой на реберную дугу и на согнутый локтевой сустав пациента для наклона пациента в противоположную сторону, а пациент оказывает сопротивление такому наклону, повторяют 4 раза, затем – технику повторяют с другой стороны.
7. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, одна рука пациента согнута спереди в локтевом суставе, и ее кисть лежит на противоположном плече, при этом кисть одной руки врача находится на плече пациента противоположной ей стороны, а кисть другой руки врача – на согнутом локтевом суставе пациента; на вдохе пациент осуществляет поворот корпуса в сторону согнутого локтевого сустава, врач препятствует этому повороту путем удержания плеча и согнутого локтевого сустава пациента, на выдохе пациента врач оказывает давление на плечо и согнутый локтевой сустав пациента для поворота пациента в противоположную сторону, а пациент сопротивляется этому, 4 повторения с каждой стороны.
8. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади, руки пациента согнуты в локтевых суставах и скрещены спереди, ладонь правой руки – на левом плече, левая ладонь – на правом плече; левая рука врача – на левом локтевом суставе пациента, правая рука врача на правом локтевом суставе пациента; на вдохе пациент сводит лопатки, врач осуществляет давление на локтевые суставы пациента в медиальном направлении, препятствуя этим сведению его лопаток; на выдохе пациента врач оказывает противоположное предыдущему давление на локтевые суставы пациента – кнаружи, до возникновения ощущения сопротивления, проводят 4 повторения.
9. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, кисти рук врача лежат на ребрах грудной клетки пациента с двух боковых сторон, на выдохе пациента врач оказывает давление на ребра до ощущения сопротивления пациента, на вдохе врач удерживает достигнутое положение, 4 повторения.
10. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, обе руки врача располагаются спереди пациента так, что большой палец каждой руки врача лежит на реберной дуге с соответствующей стороны, остальные пальцы – в соответствующем подреберье, и на выдохе пациента врач оказывает ими давление внутрь соответствующего подреберья до ощущения сопротивления тканей пациента, производят 4 повторения.
11. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, руки пациента согнуты в локтевых суставах и заведены за голову, ладони – в замок на затылке, кисти рук врача находятся на одноименных локтевых суставах пациента; на вдохе пациент пытается свести локти кпереди, врач оказывает ему сопротивление давлением на его локтевые суставы; на выдохе пациента врач разводит локтевые суставы пациента до появления ощущения сопротивления и удерживает это положение, проводят 4 повторения.
12. Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, руки пациента заведены за голову, кисти – в замок на затылке, локтевые суставы разведены, руки врача проходят сзади наперед через пространство между руками и головой пациента, кисти рук врача – на предплечьях пациента; пациент на вдохе наклоняет туловище вперед, на выдохе пытается разогнуться, при этом врач на выдохе пациента препятствует его разгибанию, удерживая своими кистями рук предплечья пациента; на вдохе пациент осуществляет наклон вперед, а врач препятствует его действиям путем оказания соответствующего давления на предплечья пациента, 4 повторения.
13. Стимуляция проекционной зоны легких на стопе – пациент лежит на кушетке на спине, врач стоит возле его стоп; 2-3-м пальцами руки врач оказывает осевое давление – вдоль оси нижней конечности – на подошвенную поверхность стопы пациента в проекционной зоне легких – в области пересечения двух условных линий: между передней и средней третями стопы и продольной линии стопы между 1-м и 2-м пальцами стопы пациента; причем вначале врач оказывает давление до возникновения под пальцами ощущения сопротивления тканей пациента, удерживая это давление до возникновения под пальцами ощущения расслабления тканей пациента, затем врач увеличивает давление на подошву пациента до ощущения усиления сопротивления тканей пациента, приемы повторяют до возникновения ощущения под пальцами врача исчезновения сопротивления тканей пациента, повторяют на второй нижней конечности пациента.
Осуществление способа
В процессе работы нами было установлено, в частности, что основными клиническими проявлениями у наблюдаемых пациентов с постковидным синдромом в срок до года после перенесенной новой коронавирусной инфекции имели место приступы патологической слабости и болей в различных мышцах, одышка, нарушения обоняния и вкуса, резкое снижение толерантности к физической нагрузке, нарушения артериального давления и терморегуляции, вялость, астенические проявления, нарушения цикла сон/бодрствование, головокружения и головные боли, неустойчивое эмоциональное состояние, чувство скованности в груди, нарушения сердечного ритма, аппетита и др.
Среди основных проявлений довольно большой процент занимали болевые синдромы (мышечные, суставные, головные) и когнитивные нарушения (снижение концентрации внимания, нарушения памяти).
При мануальной диагностике позвоночника у пациентов выявлялись функциональные блокады разного уровня в шейном и грудном отделах позвоночника, а также блокады грудино-ключичных сочленений, реберно-грудинных сочленений, дисбаланс заинтересованных мышц (Таблица 1).
Таблица 1. Начальный региональный мышечный дисбаланс у постковидных пациентов обеих групп (n=20).
| Дисбаланс мышц: | Грудино-ключ. сосц. |
Лестнич. | Трапе- цие- видных |
Ромбовидн. | Подним. лопатку | Б. груд. |
М. груд. | Груд. диафр. | Зубчат. |
| Количество пациентов | 20 | 20 | 20 | 15 | 16 | 12 | 15 | 15 | 10 |
Исследования проводились в клинической лаборатории мануальной терапии ФГБУ «НМИЦ РК» МЗ РФ совместно с пульмонологическим отделением. В исследовании приняли участие 20 пациентов с постковидным синдромом, наблюдавшихся в сроки до года после перенесенной новой коронавирусной инфекции. У ряда пациентов наблюдалась дыхательная недостаточность не выше 2 степени, возрастной диапазон составлял от 30 до 70 лет. Пациенты были рандомизированно распределены на 2 группы:
-основную (10 человек) – получавших, наряду с базисной реабилитацией (медикаментозная поддержка, в том числе сосудистые препараты, ноотропы, антитромботические агенты, витамины, ЛФК, физиотерапия – магнитолазерное воздействие, электрофорез лекарственных средств, массаж, плавание), мануальное воздействие согласно предлагаемому способу,
-группу контроля (10 человек) – получавших только базисную реабилитацию. Анализировали динамику состояния пациентов на основании клинических симптомов, изменений показателей периферической крови и биохимических тестов, абсолютного и относительного количества Т- и В-лимфоцитов.
Функцию внешнего дыхания (ФВД) оценивали с помощью пневмотахометрии, которую осуществляли на спироанализаторе (Япония), оценивая жизненную емкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1), показатели скорости воздушного потока: пиковую (ПСВ) и мгновенные скорости на уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ, максимальный объем скорости выдоха. В качестве нижней границы нормы было установлено 80% индивидуальной должной величины для каждого из показателей. Запись спирограмм проводилась на отечественном спирографе СГ-1М; при этом анализировали уровень минутного объема дыхания (МОД) и составляющие его параметры – частоту дыхания (ЧД) и дыхательный объем (ДО).
Оценку состояния микроциркуляции осуществляли методом лазерной допплеровской флоуметрии (аппарат «JIAKK-M», НПП «Лазма», Россия). Исследования проводили на кожной проекции легких в состоянии полного физического и психического покоя пациента в его горизонтальном положении после предварительной адаптации к комнатной температуре помещения.
Психоэмоциональное состояние оценивали с помощью психологического теста САН по шкалам «самочувствие», «активность», «настроение». Уровень физической работоспособности определяли с помощью нагрузочного теста 6-минутной ходьбы (6MWT) – пройденное расстояние за фиксированный промежуток времени (6 минут).
Мануальное исследование проводили в соответствии с общепринятыми в клинической медицине принципами. Применяли миофасциальные и мышечные техники (Васильева Л.Ф., 1999; Саморуков А.Е., 2000-2005, Ситель А.Б., 1993, Неборский А.Б., 2001-2005; Travell G., Simons D., 1992; Janda V. 1992; Fossgren J. 1992-2002).
По результатам проведенных воздействий в динамике при УЗДГ было показано, что дополнительное использование в комплексе реабилитации предлагаемого курса мануального воздействия улучшает микроциркуляцию и тонус мышц шейного и грудного отделов позвоночника, уменьшает выраженность болевых синдромов.
По окончании проведенного курса реабилитации было установлено достоверное улучшение параметров функции внешнего дыхания у пациентов основной группы (n=10), получавших, в дополнение к основному курсу реабилитации мануальное воздействие по предлагаемому способу. Выявлена значимая (р<0,05, использовали критерий χ2-Пирсона) позитивная динамика всех параметров петли «поток-объём» форсированного выдоха, характеризующего проходимость бронхов на разных уровнях дыхательного тракта, улучшение бронхиальной проходимости с увеличением ЖЕЛ. Выявлено значимое улучшение общего состояния пациентов основной группы: достоверно снижалась частота одышки и ЧСС, улучшался характер дыхания. Благоприятная динамика основных психоэмоциональных симптомов подтверждена результатами теста САН, а также тестом 6MWT (p<0,05). Значимую положительную динамику демонстрировали и иммунные и биохимические показатели крови (уровень глюкозы, гемоглобина, значения показателей ЛПНП, Д-димеров, VEGF, иммуноглобулинов класса G).
После прохождения только базового курса реабилитации, без включения курса мануальной терапии по предлагаемому способу, в контрольной группе примерно у 70% пациентов (р<0,05) уменьшались боли, нарастал объем движений. Однако сохранялось головокружение.
В основной группе пациентов, получавших наряду с базовой реабилитацией предлагаемое мануальное воздействие, болевой синдром различной локализации уменьшался у 90% пациентов (р<0,05).
Таким образом, улучшение состояния постковидных пациентов было обусловлено положительной динамикой функционального состояния кардиореспираторной системы, иммунного статуса, увеличением толерантности к физической нагрузке, уменьшением патологических психоэмоциональных проявлений в виде депрессивных и тревожных нарушений.
Согласно приведенным данным, клиническая эффективность при дополнении курса реабилитации предлагаемым способом мануальной терапии при постковидном синдроме привела к достоверно более высоким результатам лечения – уменьшение различных жалоб у пациентов основной группы приближалось к 100% (р<0,05).
Для изучения устойчивости терапевтического эффекта у пациентов обеих групп в дальнейшем были проведены наблюдения в сроки от 6 до 12 месяцев после реабилитации (апрель-май 2022 года). При этом установлено отсутствие астенических жалоб, жалоб со стороны кардиореспираторной системы, сохранение достигнутого уровня когнитивных функций и положительного психоэмоционального состояния у 90% пациентов основной группы и только у 60% пациентов контрольной группы (Таблицы 2 и 3).
Таблица 2. Показатели психоэмоционального состояния по тесту САН у постковидных пациентов контрольной группы до и после реабилитации.
| Показатели | До | После |
| Самочувствие, баллы | 3,22+0,21 | 4,69+0,28* |
| Активность, баллы | 3,20+0,19 | 3,68+0,20 |
| Настроение, баллы | 3,61+0,25 | 4,21+0,25* |
* - достоверность различий показателей (р<0,05)
Таблица 3. Динамика показателей психоэмоционального состояния по тесту САН у постковидных пациентов основной группы – до и после проведения комплексной реабилитации с включением мануальной терапии.
| Показатели | До лечения | После лечения |
| Самочувствие, баллы | 3,29+0,22 | 5,26+0,23* |
| Активность, баллы | 3,15+0,16 | 5,01+0,18* |
| Настроение, баллы | 3,61+0,20 | 4,89+0,33* |
* - достоверность различий показателей (р<0,05)
Таблица 2 демонстрирует динамику самочувствия, активности и настроения по шкале САН у пациентов контрольной группы – до и после проведенного курса реабилитации. Таблица 3 – аналогичные данные пациентов основной группы до и после комплексной постковидной реабилитации с включением курса мануальной терапии.
Соответственно, таблицы 4-5 демонстрируют динамику в обеих группах показателей ФВД и переносимости физической нагрузки.
Еще раз следует отметить, что при контрольных осмотрах указанное улучшение показателей сохранялось на протяжении срока до года после проведенной комплексной реабилитации (отсутствие астении, кардиореспираторных жалоб и др.) у 90% пациентов основной группы и только у 60% пациентов контрольной группы.
Таблица 4. Динамика параметров функции внешнего дыхания (ФВД) у постковидных пациентов в обеих группах – до и после проведенной реабилитации.
| Параметры функции внешнего дыхания | Группа контроля | Группа основная | ||
| До | После | До | После | |
| Частота дыхания в мин. | 18,3+0,21 | 14,4+0,20 | 18,6+0,73 | 14,1+0,53* |
| Минутный объем дыхания, МОД, л/мин | 9,6+0,23 | 9,3+0,17 | 9,8+0,21 | 9,1+0,19 |
| ЖЕЛ, % | 94,0+1,90 | 96,3+2,00 | 93,7+1,91 | 99,8+2,01* |
| ФЖЕЛ, % | 82,5+1,88 | 89,5+1,89 | 79,2+1,68 | 93,4+1,98* |
| ОФВ1, % | 74,5+1,65 | 82,5+1,87* | 72,0+1,62 | 89,3+1,94* |
| МОС25, % | 75,4+1,69 | 83,1+1,89 | 74,1+1,68 | 88,3+1,92* |
| МОС50, % | 74,2+1,61 | 82,6+1,81 | 73,8+1,76 | 89,5+1,89 |
| МОС75, % | 71,5+1,50 | 81,1+1,85* | 73,4+1,66 | 91,6+2,00* |
| МВЛ, % | 73,7+1,60 | 83,1+1,82* | 73,1+1,49 | 92,4+2,11* |
| РО2, мм рт ст | 85,2+1,93 | 87,9+2,01* | 84,1+1,83 | 90,3+1,90* |
| РСО2, мм рт ст | 41,6+1,02 | 39,5+0,98 | 41,9+0,92 | 37,6+0,86* |
Условные обозначения: ЖЭЛ – жизненная емкость легких, ФЖЭЛ – форсированная ЖЭЛ, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, МОС – мгновенная скорость воздушного потока на уровне 25, 50, 75% ФЖЭЛ, рО2 – парциальное давление кислорода, рСО2 – парциальное давление углекислого газа; * – достоверность различий по группам (р<0,05).
Таблица 5. Динамика переносимости физической нагрузки (6MWT) постковидными пациентами обеих групп.
| Параметры | Группа контроля | Группа основная | ||
| До | После | До | После | |
| Проходимое пациентом расстояние, м | 340+10,2 | 460+12,1* | 339+12,1 | 528+11,1* |
| % от должного расстояния | 66,2+1,75 | 85,1+2,02* | 62,7+1,66 | 90,4+2,01* |
* – достоверность различий после лечения по группам (р<0,05)
Клинический пример.
Пациент К., 67 лет. Диагноз: постковидный синдром (перенес новую коронавирусную инфекцию полгода назад), дыхательная недостаточность 1 ст., сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, ИБС, НК 0, синдром мышечной слабости. Не курит.
Жалобы на периодически беспокоящие болевые ощущения в области различных групп шейно-грудных мышц при движениях и в покое, одышка при незначительной физической нагрузке, головокружения, сниженный фон настроения, затруднения ходьбы из-за периодический общей слабости.
При обследовании при поступлении в стационар были установлены, в частности, сниженные показатели дыхательной функции (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и рО2), а также низкая скорость кровотока по основным сосудистым магистралям – по данным допплеровской флоуметрии), снижение иммунных показателей крови, повышение вязкости крови, уровней Д-димеров, ЛПНП, мочевины, низкие значения фракций VEGF, витамина Д, диффузно сниженный мышечный тонус с дисбалансом мышц грудной клетки и плечевого пояса, 6MWT – 300 м, низкие значения теста САН – 2-3 балла.
Пациент входил в основную группу и получал помимо базовой постковидной реабилитации курс мануальной терапии по предлагаемому способу.
По окончании курса уменьшились болевые ощущения, частота головокружений и чувства мышечной слабости, ЧСС и ЧД – в пределах нормы, повышение показателей ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и рО2, нормализация уровней Д-димеров и VEGF, снижение уровня ЛПНП, улучшение скорости кровотока по основным сосудистым магистралям по данным допплеровской флоуметрии; показатель 6MWT – пациент проходит порядка 500 м, улучшилась толерантность к физической нагрузке (по данным велоэргометрии), по тесту САН – повышение его показателей (самочувствие, активность, настроение) на 1-2 балла каждый.
На контрольном осмотре через 8 месяцев по окончании курса комплексной постковидной реабилитации – ухудшений не отмечает, по данным лабораторно-инструментальных исследований – также ухудшений нет.
Таким образом, в лечении пациентов с длительным постковидным синдромом дополнительное к базовому курсу комплексной постковидной реабилитации проведение мануальной терапии значимо улучшает состояние не только мышечной, но и сосудистой, дыхательной систем пациента и его психоэмоциональной сферы, переносимость физических нагрузок.
Способ мануальной терапии при реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии, отличающийся тем, что курс мануальной терапии состоит из 10 сеансов, проводимых ежедневно, и включает последовательное осуществление следующих мануальных техник:
1) Положение пациента – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, большие пальцы обеих рук врача находятся в одном подреберье, остальные – сверху на реберной дуге с той же стороны; оказывая давление большими пальцами вглубь подреберья до появления ощущения под большими пальцами ригидности и болезненности со стороны пациента на вдохе, врач удерживает это положение пальцев, на выдохе пациента врач усиливает давление большими пальцами вглубь подреберья, повторяют 4 раза, затем – повторяют эту технику с другой стороны;
2) Положение пациента – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, врач стоит с одной стороны от пациента, большим пальцем руки осуществляет давление в проекции малой грудной мышцы той же стороны дорзально до появления у пациента ощущения болезненности, на вдохе пациента удерживают это положение, на выдохе пациента врач усиливает давление дорзально, повторяют 4 раза с каждой стороны;
3) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, кисти рук врача находятся на плечах пациента, на вдохе пациента врач препятствует подъему его плеч путем давления на них в каудальном направлении, на выдохе пациента врач усиливает давление в каудальном направлении, на последующем вдохе пациента удерживает это положение, количество повторений – 4;
4) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, большой палец правой руки врача находится с правой стороны, а большой палец левой руки – с левой стороны на уровне выступающего 7-го шейного позвонка пациента, остальные пальцы рук врача располагаются вдоль остистых отростков шейного отдела позвоночника, на выдохе пациента врач оказывает большими пальцами давление кпереди до появления у пациента ощущения болезненности, на вдохе пациента удерживают это положение, количество повторений – 4;
5) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, правая рука пациента согнута в локтевом суставе и заведена за голову, кисть левой руки врача – на левом надплечье пациента, кисть правой руки врача удерживает правый локтевой сустав пациента; на вдохе пациента врач удерживает левое надплечье пациента от поднятия и его правую руку в области локтевого сустава, препятствуя ее повороту кпереди; на выдохе пациента врач осуществляет давление в области правого локтевого сустава пациента, способствуя отведению этой руки кзади, пациент при этом препятствует данным действиям врача; количество повторений – 4; затем ту же технику повторяют с другой стороны пациента;
6) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, одна рука пациента согнута в локтевом суставе и заведена за голову, кисть одной руки врача – на согнутом локтевом суставе пациента, кисть другой руки врача – на реберной дуге пациента на стороне согнутого локтевого сустава, на вдохе пациент осуществляет наклон туловища в эту сторону, а врач в это время препятствует наклону пациента путем давления на согнутый локтевой сустав и реберную дугу пациента, на выдохе врач осуществляет давление рукой на реберную дугу и на согнутый локтевой сустав пациента для наклона пациента в противоположную сторону, а пациент оказывает сопротивление такому наклону, повторяют 4 раза, затем – технику повторяют с другой стороны;
7) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, одна рука пациента согнута спереди в локтевом суставе, и ее кисть лежит на противоположном плече, при этом кисть одной руки врача находится на плече пациента противоположной ей стороны, а кисть другой руки врача – на согнутом локтевом суставе пациента; на вдохе пациент осуществляет поворот корпуса в сторону согнутого локтевого сустава, врач препятствует этому повороту путем удержания плеча и согнутого локтевого сустава пациента, на выдохе пациента врач оказывает давление на плечо и согнутый локтевой сустав пациента для поворота пациента в противоположную сторону, а пациент сопротивляется этому, 4 повторения с каждой стороны;
8) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади, руки пациента согнуты в локтевых суставах и скрещены спереди, ладонь правой руки – на левом плече, левая ладонь – на правом плече; левая рука врача – на левом локтевом суставе пациента, правая рука врача на правом локтевом суставе пациента; на вдохе пациент сводит лопатки, врач осуществляет давление на локтевые суставы пациента в медиальном направлении, препятствуя этим сведению его лопаток; на выдохе пациента врач оказывает противоположное предыдущему давление на локтевые суставы пациента – кнаружи, до возникновения ощущения сопротивления, проводят 4 повторения;
9) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, кисти рук врача лежат на ребрах грудной клетки пациента с двух боковых сторон, на выдохе пациента врач оказывает давление на ребра до ощущения сопротивления пациента, на вдохе врач удерживает достигнутое положение, 4 повторения;
10) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, обе руки врача располагаются спереди пациента так, что большой палец каждой руки врача лежит на реберной дуге с соответствующей стороны, остальные пальцы – в соответствующем подреберье, и на выдохе пациента врач оказывает ими давление внутрь соответствующего подреберья до ощущения сопротивления тканей пациента, производят 4 повторения;
11) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, руки пациента согнуты в локтевых суставах и заведены за голову, ладони – в замок на затылке, кисти рук врача находятся на одноименных локтевых суставах пациента; на вдохе пациент пытается свести локти кпереди, врач оказывает ему сопротивление давлением на его локтевые суставы; на выдохе пациента врач разводит локтевые суставы пациента до появления ощущения сопротивления и удерживает это положение, проводят 4 повторения;
12) Положение пациента – сидя, врач стоит сзади пациента, руки пациента заведены за голову, кисти – в замок на затылке, локтевые суставы разведены, руки врача проходят сзади наперед через пространство между руками и головой пациента, кисти рук врача – на предплечьях пациента; пациент на вдохе наклоняет туловище вперед, на выдохе пытается разогнуться, при этом врач на выдохе пациента препятствует его разгибанию, удерживая своими кистями рук предплечья пациента; на вдохе пациент осуществляет наклон вперед, а врач препятствует его действиям путем оказания соответствующего давления на предплечья пациента, 4 повторения;
13) Стимуляция проекционной зоны легких на стопе – пациент лежит на кушетке на спине, врач стоит возле его стоп; 2-3-м пальцами руки врач оказывает осевое давление – вдоль оси нижней конечности – на подошвенную поверхность стопы пациента в проекционной зоне легких – в области пересечения двух условных линий: между передней и средней третями стопы и продольной линии стопы между 1-м и 2-м пальцами стопы пациента; причем вначале врач оказывает давление до возникновения под пальцами ощущения сопротивления тканей пациента, удерживая это давление до возникновения под пальцами ощущения расслабления тканей пациента, затем врач увеличивает давление на подошву пациента до ощущения усиления сопротивления тканей пациента, приемы повторяют до возникновения ощущения под пальцами врача исчезновения сопротивления тканей пациента, повторяют на второй нижней конечности пациента.
