Способ хирургического лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей. Выполняют предоперационную обработку области оперативного вмешательства растворами антисептика. Дважды выполняют рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, отступив от ногтевой пластины. Затем удаляют участок кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой. Далее накладывают швы и устанавливают асептическую повязку с водным раствором антисептика, одновременно выполняют дислокацию кожного валика кнаружи и его сглаживание. Способ обеспечивает снижение травматичности проводимого оперативного лечения и достижение нормального вида ногтевой пластины за счет дислокации кожных валиков вперед и в стороны от ногтевой пластины, а также исключения травматизации матрикса, ногтевой пластины, надкостницы и кости. 7 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для восстановления естественной формы ногтевой пластины и эстетического вида пальца при гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков, которые возникают при травме, врожденной и приобретенной патологии, а также при лечении и осложнениях вросших ногтей, приводящих к уродливой эстетике как ногтевой пластины, так и самих пальцев.

Известен способ лечения вросшего ногтя первого пальца стопы, включающий продольную краевую резекцию вросшей ногтевой пластинки, иссечение кожи и подкожной клетчатки, перемещение ногтевого валика, по которому серповидное иссечение кожи и подкожной жировой клетчатки осуществляют двумя крючкообразными разрезами, переходящими с боковой поверхности ногтевой фаланги на конец пальца до соединения их у свободного края ногтевой пластинки с образованием лоскута на центральной питающей ножке, лоскут перемещают в подошвенную сторону и подшивают по его периметру к краям раны, исключая сторону, обращенную к ногтевому ложу. (Патент РФ №2 282 407, Мкл. A61B 17/00, публ. 27.08.2006)

Способ имеет ряд недостатков, способствующих рецидиву вросшего ногтя и косметическому дефекту пальца.

1. Остается неушитая рана, обращенная к ногтевому ложу, которая в последствие образует грануляции. В ходе более длительного заживления гранулирующей раны формируется легко травмируемый рубец боковой стороны пальца, примыкающий к краю ногтя.

2. Отсутствие сопоставления края кожи с краем ногтевого ложа также затягивает сроки заживления раны. Рана заживает вторичным натяжением с образованием плотного ригидного рубца боковой стороны пальца, который также является фактором, способствующим рецидиву вросшего ногтя.

3. Перемещение кожно-подкожного лоскута в подошвенную сторону, несущего инфицированные ткани околоногтевого валика, также способствует рецидиву вросшего ногтя в виду заживления раны вторичным натяжением с грубым рубцеванием.

4. Сужение ногтевой пластины на 6-8 мм после краевой резекции способствует косметическому дефекту пальца за счет видимой асимметрии мягких тканей, прямоугольной формы ногтя на его конце.

Наиболее близким к предложенному является оперативный способ лечения вросшего ногтя, включающий иссечение околоногтевого валика, переднего кожного возвышения, треугольного участка кожи в дистальном конце раны, наложение и лигирование швов, по которому на конце Г-образной раны вырезают кожу в виде треугольника, иссекают только повреждение - дефект проксимального края ногтя, корень и матрицу ногтя в виде узкой полосы, прошивают узловыми атравматическими швами проксимальный конец раны и середины сторон треугольной раны, через два боковых и одно отверстие переднего края ногтя лигатурой, огибающей снизу ноготь, прошивают боковой, передний края раны и выводят лигатуры через те же отверстия, потягивают лигатуры, смещают и сопоставляют края кожи, кожу с ногтевым ложем под выступом ногтевой пластины, лигируют швы (патент РФ №2693817, мкл. Мкл. A61B 17/00, публ. 04.07.2019).

Недостатками этого технического решения являются излишняя травматичность хирургического лечения и ограниченные возможности придания эстетичности пальцам.

Общим недостатком этих способов хирургического лечения является невозможность лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей

Технической задачей предлагаемого способа хирургического лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей является снижение травматичности и придание ногтевой пластине естественной формы, а также нормального вида и эстетичности пальца.

Для решения этой технической задачи предлагается способ хирургического лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей, по которому последовательно производят предоперационную обработку переднего отдела стопы и кисти, включая ногтевую пластину и мягкие ткани пальца, спиртовым раствором антисептика, обрабатывают ногтевую пластину и вокруг лежащие мягкие ткани водным раствором антисептика, производят дважды рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, отступая от ногтевой пластины, удаляют участок кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой, накладывают на кожу стягивающие и фиксирующие края раны швы и устанавливают асептическую повязку с водным раствором антисептика, одновременно выполняют дислокацию кожного валика кнаружи и его сглаживание. Для 1-го пальца стопы дважды рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки производят дистально, медиально или латерально от ногтевой пластины, отступая от нее на 0.3-0.4 см, удаляют участок кожи шириной 0.8-1.6 см, для остальных пальцев стоп и кистей дважды рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки производят дистально, медиально или латерально от ногтевой пластины, отступая от нее на 0.2-0.3 см, удаляют участок кожи шириной 0.4-0.8 см.

Предлагаемый способ пластической операции позволяет расти ногтевой пластине вперед и в ширину за счет дислокации кожных валиков вперед и в стороны от ногтевой пластины. Кожа и мягкие ткани позади ногтевой пластины не затрагиваются.

Предлагаемый способ хирургического лечения неэстетичных ногтевой пластины и самого пальца не травмирует кожные валики, матрикс, ногтевую пластину, надкостницу и кость, обеспечивает нормальный эстетический вид ногтевой пластины и пальца, исключает эстетическую уродливость стоп и кистей, от которой пациенты страдают морально, психологически и физически.

Предлагаемый способ хирургического лечения гипертрофированных околоногтевых кожных валиков может быть реализован на существующем оборудовании с использованием известных материалов и медикаментов. Каких-либо других технических решений в лечении этой патологии, аналогичного назначения с подобными существенными признаками, при проведении поиска по научно-технической литературе и патентной документации заявителем не обнаружено. Предложенное техническое решение не следует явным образом из уровня техники и может быть использовано в эстетической медицине. Поэтому заявитель считает, что предложение по данной заявке соответствует критериям охраноспособности изобретения: «новизна», «изобретательский уровень» и «промышленная применимость».

Показания к применению метода:

- уродливые и не эстетичные ногтевые пластины пальцев стоп и кистей с 1-го по 5-ые.

- гипертрофированные уродливые околоногтевые дистальные и боковые кожные валики пальцев стоп и кистей с1-го по 5-ые.

Примеры реализации предлагаемого способа поясняются рисунками.

На рис.1 - схема разреза кожи и мягких тканей в области дистального отдела пальца; на рис.2 - схема разреза кожи и мягких тканей в области медиального и латерального отделов пальца; на рис.3- схема разреза кожи и мягких тканей в области дистального отдела пальца на боковом разрезе. Ногтевая пластинка упирается в гипертрофированный кожный валик, который препятствует росту ее вперед;на рис.4- схема дислокации и сглаживание кожи после операции в области дистального отдела пальца на боковом разрезе. Ногтевая пластинка поднимается над кожей. Эти рисунки схематически могут применяться к любому пальцу стопы или кисти.

На рисунках обозначено: ногтевая пластина 1, вокруг лежащие мягкие ткани 2, рассечение кожи и подкожной клетчатки дистально 3, рассечение кожи и подкожной клетчатки латерально 4 (внешняя сторона) рассечение кожи и подкожной клетчатки медиально 5 (внутренняя сторона), отступая от нее на расстояние 0,2-0,4 см (А), участок кожи шириной 0,4-1,6 см (Б), стягивающие и фиксирующие края раны швы 6, сглаживание кожи после операции в области дистального отдела пальца на боковом разрезе 7.

Перечень необходимых лекарственных средств, изделий медицинского назначения и инструментария:

1. Стерильные аксессуары операционной (перевязочной): марлевые шарики, салфетки, бинты, пеленки, простыни, халаты, перчатки, маски и т.д.

2. Стерильный набор общехирургического инструментария.

3. Карпульные шприцы и одноразовые иглы к ним.

4. Препарат для комбинированной анестезии Убистезин (4%) Артикаин, Эпинефрин, Производитель: 3М Deutschland GmbH

Номер регистрации: №РК-ЛС-5№016460

Дата регистрации: 14.10.2015 - 14.10.2020;

раствор для инъекций1 мл, содержит артикаина гидрохлорида - 40 мг, эпинефрина гидрохлорида - 5 мкг, в ампуле ингредиенты разведены водой для инъекций до 1,7 мл объема - катриджи.

Или препарат «Ультракаин Д­С» (Aventis, Франция); содержит в 1 мл: артикаина гидрохлорида 40 мг, эпинефрина гидрохлорида 0,006 мг, метабисульфита натрия 0,5 мг, натрия хлорида 1 мг; в ампуле ингредиенты разведены водой для инъекций до 1,7 мл объема - катриджи. Рациональное химическое название препарата: (Р)­1­(3,4­дигидроксифенил)­2­(метиламино)­этанол.

5. Радиоволновой хирургический прибор «Surgitron Dual ЕМС» (фирмы «EllmanInternational», США) с частотой генерации энергии 4 МГц и выходной мощностью 90 Вт.

6. Раствор 3% перекиси водорода, растворы Хлоргексидина спиртовой 0.5% и водный 0.05%.

7. Амоксиклав Amoksiklav®, LEK d.d. (Словения), антибиотик широкого спектра действия; описание утверждено в 2014 году. Форма выпуска: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг + 125 мг; действующие вещества: Амоксициллин (Amoxicillin), Клавулановая кислота (Clavulanicacid) мг (Можно использовать другие антибиотики широкого спектра действия).

8. Линекс защищает и восстанавливает микрофлору кишечника. Одна капсула препарата Линекс® содержит не менее 1,2·107 живых лиофилизированных молочнокислых бактерий (можно использовать другие аналогичные препараты).

9. Антигистамины: кларитин, цитрин, эриус, диазолин и другие препараты дневного действия. Выполняют функцию не только противоаллергическую, но и противоотечную.

10. Обезболивающие - нурофен, одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит действующее вещество - ибупрофена 200 мг, химическое название: (2RS)-2-[4-(2-метилпропил)фенил]-пропионовая кислота; (можно седалгин, баралгин, оки, найз и другие анальгетики, которые могут купировать боль по желанию пациента).

11. Дерматикс - гель, состоящий из смеси полимерных кремнийорганических соединений (другое название - полисилоксаны), куда добавлено неорганическое соединение диоксида кремния.

Источник: https://www.tiensmed.ru/news/dermatix-r2z.html средство на основе силикона - международный стандарт профилактики и лечения рубцов.

Необходимые исследования перед операцией:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Анализ крови на протромбиновый индекс и время свертывания крови (либо тромбоэластограмма).

3. Результат реакции Вассермана (при необходимости - тестирования на СПИД и гепатит).

4. Гликированный гемоглобин и сахар крови.

5. Флюорография - по показаниям.

6. При необходимости - результаты консультаций терапевта (кардиолога), миколога, аллерголога.

Осуществление способа - пластика околоногтевого кожного валика (пример):

Предлагаемый метод применяют у пациентов в амбулаторно­поликлинических условиях, а также при госпитализации пациентов в стационар. Обезболивание пальца осуществляют путем комбинированного использования двух способов: проводниковой и местной инфильтрационной анестезии препаратами Убистезин или Ультракаин. Перед проведением анестезии, вначале, выясняют аллергический анамнез. Затем, если есть показания, проводят внутрикожную или скарификационную пробу на индивидуальную переносимость препарата.

При выполнении анестезии соблюдают следующую последовательность:

Палец и кожа вокруг него (включая соседние пальцы, подошву и тыл стопы или ладонную поверхность и тыльную часть кисти при операциях на руке) обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина 0.5%, накладывают жгут на основание пальца. Стандартным методом анестезии при проведении операций по поводу пластики околоногтевых кожных валиков является проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу, которая заключается в блокаде нервов пальца при помощи местного анестетика (убистезина или ультракаина). Место введения - боковая поверхность основной фаланги первого и остальных пальцев стоп с двух сторон, а также вводят анестетик в боковую поверхность основной фаланги 1-5-х пальцев кисти с двух сторон. В зависимости от толщины 1-х пальцев стоп и кистей раствор анестетика медленно вводят в подкожно-жировую клетчатку, около 0.8-0.9 мл препарата с каждой стороны. А если операция проводится на 2-5-х пальцах стоп и 2-5-х пальцах кистей, то объем вводимого анестетика, при проводниковой анестезии, составляет 0.5-0.8 мл.

При этом кончик иглы проводят срезом к коже и по направлению снаружи внутрь к нервно­сосудистому пучку пальца. Во всех случаях полная анестезия пальца (включая ногтевую фалангу) наступает через 10-15 мин, а при анестезиина 2-5-х пальцах стоп и 2-5-х пальцах кистей анестезия наступает через 8-10 минут. Длительность анестезии, в зависимости от применяемого анестетика, составляет от 1 до 2 часов.

Хирургическое вмешательство на дистальном околоногтевом кожном валике 1-х пальцев стоп и кистей.

Эта пластическая операция предусматривает уменьшение по высоте и сглаживание околоногтевого кожного валика для дальнейшего выхода ногтевой пластинки вперед без препятствия, которое ранее создавали мягкие ткани дистального околоногтевого кожного валика.

Предоперационная подготовка:

- обработка операционного поля и прилежащих мягких тканей 0.5% раствором Хлоргексидина (спиртовой);

- обкладывание операционного поля стерильной простыней;

- маркером отмечают участок кожи, который будет иссекаться.

Линию проводят на коже дистально, отступя от края ногтевой пластинки (или от поперечной бороздки ногтевого ложа), на 0.3-0.4 см до латерального и медиального углов ногтевой пластинки и заходя за них еще на 0.2-0.3 см. От нарисованной линии, отступая на 0.8-1.6 см дистально, проводят другую параллельную линию, концевые отделы которых соединяют на боковых отделах пальца. Идентичные разметки проводят при операциях на 1-х пальцах кистей, отступая от края ногтевой пластинки (или от поперечной бороздки ногтевого ложа), на 0.2-0.3 см до латерального и медиального углов ногтевой пластинки и заходя за них еще на 0.1-0.2 см. От нарисованной линии, отступая на 0.4-0.8 см дистально, проводят другую параллельную линию, концевые отделы которых соединяют на боковых отделах пальца.

Этапы операции

Кожу увлажняют раствором Хлоргексидина водного 0.05%. Затем радиоволновым прибором «Surgitron Dual ЕМС» в режиме разрез/коагуляция (смесь, blend), мощность составляет 18-24 единицы, на 1-х пальцах стоп выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0.6-1.0 см по ранее нанесенной разметке впереди дистального отдела ногтевой пластинки, также на 1-х пальцах кистей выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0.4-0.8 см по ранее нанесенной разметке впереди дистального отдела ногтевой пластинки.

Концевые отделы обоих разрезов соединяют по бокам пальца. Ширина выкраемого кожного лоскута зависит от величины гипертрофии кожного валика, его тургора, анатомического строения пальца.

Кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице дистального отдела 1-ой фаланги. Иногда выполняют гемостаз кровоточащих мягких тканей прибором «Surgitron Dual EMC» методом прямой или непрямой коагуляции. На кожу накладывают узловые швы - Prolene (Polipropylene) Пролен 4.0. следующей конфигурации: вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступя на 0.2-0.3 см от противоположного края раны. Рану зашивают наглухо. После завязывания лигатур происходит плотное смыкание краев раны и уплощение дистального кожного валика. При этом создаются условия для дальнейшего роста ногтевой пластины в длину (вперед) без патологического воздействия на мягкие ткани пальца. Рану накрывают салфеткой, смоченной раствором Хлоргексидина водного 0.05% и устанавливают повязку самоклеящимся бинтом или сетчатым бинтом №2 или №1.Швы снимают через 3 (три) недели.

Хирургическое вмешательство на боковом околоногтевом (латеральном или медиальном) кожном валике1-х пальцев стоп и кистей.

Эта пластическая операция предусматривает уменьшение по высоте и сглаживание околоногтевых кожных валиков для дальнейшего роста ногтевой пластинки в стороны (латерально и медиально) без препятствия, которое ранее создавали мягкие ткани боковых околоногтевых кожных валиков.

Предоперационная подготовка:

- обработка операционного поля и прилежащих мягких тканей 0.5% раствором Хлоргексидина (спиртовой);

- обкладывание операционного поля стерильной простыней;

- маркером отмечают участок кожи, который будет иссекаться.

На 1-х пальцах стоп линию проводят на коже с латеральной или медиальной стороны вдоль ногтевой пластинки, отступя от последней на 0.3-0.4 см на всю длину предполагаемого, визуально, ногтевого ложа. От нарисованной линии, кнаружи, отступая на 0.8-1.6 см, проводят другую параллельную линию, концевые отделы которых соединяют проксимально и дистально на боковых отделах пальца. Идентичные разметки проводят при операциях на 1-х пальцах кистей, линию проводят на коже с латеральной или медиальной стороны вдоль ногтевой пластинки, отступя от последней, на 0.2-0.3 см на всю длину предполагаемого, визуально, ногтевого ложа. От нарисованной линии, кнаружи, отступая на 0.4-0.8 см, проводят другую параллельную линию, концевые отделы которых соединяют проксимально и дистально на боковых отделах пальца.

Этапы операции

Кожу увлажняют раствором Хлоргексидина водного 0.05%. Затем радиоволновым прибором «Surgitron Dual ЕМС» в режиме разрез/коагуляция (смесь, blend), мощность составляет 18-24 единицы, на 1-х пальцах стоп выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0.6-1.0 см по ранее нанесенной разметке вдоль ногтевой пластинки, также на 1-х пальцах кистей выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0.4-0.8 см по ранее нанесенной разметке вдоль ногтевой пластинки.

Концевые отделы обоих разрезов соединяют на боковой поверхности пальца. Ширина выкраемого кожного лоскута зависит от величины гипертрофии кожного валика, его тургора, анатомического строения пальца.

Кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице 1-ой фаланги. Иногда выполняют гемостаз кровоточащих мягких тканей прибором «Surgitron Dual EMC» методом прямой или непрямой коагуляции. На кожу накладывают узловые швы - Prolene (Polipropylene) Пролен 4.0. следующей конфигурации: вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступя на 0.1-0.2 см от противоположного края раны. Рану зашивают наглухо. После завязывания лигатур происходит плотное смыкание краев раны и уплощение боковых кожных валиков. При этом создаются условия для дальнейшего роста ногтевой пластины в ширину без патологического воздействия на мягкие ткани пальца. Рану накрывают салфеткой, смоченной раствором Хлоргексидина водного 0.05% и устанавливают повязку самоклеящимся бинтом или сетчатым бинтом №1или №2. Швы снимают через 3 (три) недели.

Эта пластическая операция предусматривает дислокацию кожного валика кнаружи (латерально или медиально) от ногтевой пластинки и его сглаживание, что способствует дальнейшему расширению ногтевой пластинки латерально и медиально без препятствия, которое ранее создавали гипертрофированные мягкие ткани боковых околоногтевых кожных валиков.

Хирургическое вмешательство на дистальном околоногтевом кожном валике 2-5-х пальцах стоп и кистей.

Эта пластическая операция предусматривает уменьшение по высоте и сглаживание околоногтевого кожного валика для дальнейшего выхода ногтевой пластинки вперед без препятствия, которое ранее создавали мягкие ткани дистального околоногтевого кожного валика.

Предоперационная подготовка:

- обработка операционного поля и прилежащих мягких тканей 0.5% раствором Хлоргексидина (спиртовой);

- обкладывание операционного поля стерильной простыней;

- маркером отмечают участок кожи, который будет иссекаться.

На пальцах стоп линию проводят на коже дистально, отступя от края ногтевой пластинки (или от поперечной бороздки ногтевого ложа), на 0.2-0.3 см до латерального и медиального углов ногтевой пластинки и заходя за них еще на 0.1-0.2 см. От нарисованной линии, отступая на 0.4-0.8 см дистально, проводят другую параллельную линию, концевые отделы которых соединяют на боковых отделах пальца. Идентичные разметки проводят при операциях на пальцах кистей, отступая от края ногтевой пластинки (или от поперечной бороздки ногтевого ложа), на 0.2-0.3 см до латерального и медиального углов ногтевой пластинки и заходя за них еще на 0.1-0.2 см. От нарисованной линии, отступая на 0.4-0.8 см дистально, проводят другую параллельную линию, концевые отделы которых соединяют на боковых отделах пальца.

Этапы операции

Кожу увлажняют раствором Хлоргексидина водного 0.05%. Затем радиоволновым прибором «Surgitron Dual ЕМС» в режиме разрез/коагуляция (смесь, blend), мощность составляет 18-24 единицы, на пальцах стоп выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0.4-0.8 см по ранее нанесенной разметке впереди дистального отдела ногтевой пластинки, также на пальцах кистей выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0.4-0.8 см по ранее нанесенной разметке впереди дистального отдела ногтевой пластинки.

Концевые отделы обоих разрезов соединяют по бокам пальца. Ширина выкраемого кожного лоскута зависит от величины гипертрофии кожного валика, его тургора, анатомического строения пальца.

Кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице дистального отдела 1-й фаланги. Иногда выполняют гемостаз кровоточащих мягких тканей прибором «Surgitron Dual EMC» методом прямой или непрямой коагуляции. На кожу накладывают узловые швы - Prolene (Polipropylene) Пролен 4.0. следующей конфигурации: вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступя на 0.2-0.3 см от противоположного края раны. Рану зашивают наглухо. После завязывания лигатур происходит плотное смыкание краев раны и уплощение дистального кожного валика. При этом создаются условия для дальнейшего роста ногтевой пластины в длину (вперед) без патологического воздействия на мягкие ткани пальца. Рану накрывают салфеткой, смоченной раствором Хлоргексидина водного 0.05% и устанавливают повязку самоклеящимся бинтом или сетчатым бинтом №1или№2. Швы снимают через 3 (три) недели.

Хирургическое вмешательство на боковом околоногтевом (латеральном или медиальном) кожном валике 2-5-х пальцев стоп и кистей.

Эта пластическая операция предусматривает уменьшение по высоте и сглаживание околоногтевых кожных валиков для дальнейшего роста ногтевой пластинки в стороны (латерально и медиально) без препятствия, которое ранее создавали мягкие ткани боковых околоногтевых кожных валиков.

Предоперационная подготовка:

- обработка операционного поля и прилежащих мягких тканей 0.5% раствором Хлоргексидина (спиртовой);

- обкладывание операционного поля стерильной простыней;

- маркером отмечают участок кожи, который будет иссекаться.

На пальцах стоп линию проводят на коже с латеральной или медиальной стороны вдоль ногтевой пластинки, отступя от последней на 0.2-0.3 см на всю длину предполагаемого, визуально, ногтевого ложа. От нарисованной линии, кнаружи, отступая на 0.4-0.8 см проводят другую параллельную линию, концевые отделы которых соединяют проксимально и дистально на боковых отделах пальца. Идентичные разметки проводят при операциях на пальцах кистей, линию проводят на коже с латеральной или медиальной стороны вдоль ногтевой пластинки, отступя от последней, на 0.2-0.3 см на всю длину предполагаемого, визуально, ногтевого ложа. От нарисованной линии, кнаружи, отступая на 0.4-0.8 см проводят другую параллельную линию, концевые отделы которых соединяют проксимально и дистально на боковых отделах пальца.

Этапы операции

Кожу увлажняют раствором Хлоргексидина водного 0.05%. Затем радиоволновым прибором «Surgitron Dual ЕМС» в режиме разрез/коагуляция (смесь, blend), мощность составляет 18-24 единицы, на пальцах стоп выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0.4-0.8 см по ранее нанесенной разметке вдоль ногтевой пластинки, также на пальцах кистей выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0.4-0.8 см по ранее нанесенной разметке вдоль ногтевой пластинки.

Концевые отделы обоих разрезов соединяют на боковой поверхности пальца. Ширина выкраиваемого кожного лоскута зависит от величины гипертрофии кожного валика, его тургора, анатомического строения пальца.

Кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице 1-й фаланги. Иногда выполняют гемостаз кровоточащих мягких тканей прибором «Surgitron Dual EMC» методом прямой или непрямой коагуляции. На кожу накладывают узловые швы - Prolene (Polipropylene) Пролен 4.0. следующей конфигурации: вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступя на 0.1-0.2 см от противоположного края раны. Рану зашивают наглухо. После завязывания лигатур происходит плотное смыкание краев раны и уплощение боковых кожных валиков. При этом создаются условия для дальнейшего роста ногтевой пластины в ширину без патологического воздействия на мягкие ткани пальца. Рану накрывают салфеткой, смоченной раствором Хлоргексидина водного 0.05% и устанавливают повязку самоклеящимся бинтом или сетчатым бинтом №1 или №2. Швы снимают через 3 (три) недели.

Эта пластическая операция предусматривает дислокацию кожного валика кнаружи (латерально или медиально) от ногтевой пластинки и его сглаживание, что способствует дальнейшему расширению ногтевой пластинки латерально и медиально без препятствия, которое ранее создавали гипертрофированные мягкие ткани боковых околоногтевых кожных валиков.

Профилактика инфекционных осложнений заключается в размещении, 1 раз в сутки, на ране повязки, смоченной раствором Хлоргексидина водного 0.05% (можно применить раствор Мирамистина или Октенисепта). Назначается антибактериальная терапия: Амоксиклав 500 мг (проявляет антимикробный эффект в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, в том числе протея, кишечной палочки, сальмонелл и других. Действует на штаммы стафилококка, устойчивые к пенициллину) - 2 раза в сутки - 5-7 дней; Линекс - 1-2 таблетки - 3 раза в день - 10 дней; Кларитин - 1 таблетка в день - 5-7 дней; Нурофен - до 3 таблеток в день - при необходимости (или другие обезболивающие анальгетики). После очищения кожи в области раны от сухих корочек, которые могут оставаться после снятия швов, местно на послеоперационный рубец наносят противорубцовый гель Дерматикс - 2 раза в день тонким слоем в течение 2-2,5 месяцев.

Данныйспособ лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей, которые возникают при травме, врожденной и приобретенной патологии, а также при лечении и осложнениях вросших ногтей, приводящих к уродливой эстетике пальцев - выполняется в России, в г. Москве, в ООО «Клиника Подологии» на Мичуринском проспекте д. 19, корп.1,помещ XII, которой руководит Христина Николаевна Полецкая - ведущий подолог ООО «Клиника Подологии». Методика - «Пластика дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей» - впервые позволяет решать социальную, функциональную и эстетическую проблему населения страны.

Преимущества разработанного способа:

1. Отсутствие травмирования кожных валиков, матрикса, ногтевой пластины, надкостницы и кости.

2. Обеспечение нормального эстетического вида ногтевой пластины и пальца, исключение эстетической уродливости стоп и кистей, от которой пациенты страдают морально, психологически и физически.

3. Абсолютно безболезненное выполнение всех этапов оперативного вмешательства с достаточно длительным периодом послеоперационной анальгезии.

4. Назначаемая местная и консервативная терапия позволяют локально, и в общем, влиять на весь комплекс патогенетических факторов развития нагноения, существенным образом уменьшая его вероятность после хирургического лечения.

5. Способ прост, затраты минимальны, что позволяет широко использовать его в амбулаторной и стационарной практике.

6. Способ выполняется с использованием известного технического оснащения, имеющегося в амбулаторных и стационарных лечебных учреждениях хирургического и ортопедотравматологического профиля, а также лекарственного обеспечения с использованием преимущественно препаратов отечественного производства.

7. Патогенетическая направленность хирургических способов коррекции патологических взаимоотношений тканей при различных вариантах заболевания, позволяющая устранять факторы, способствующие развитию эстетической уродливости как ногтевой пластинки, так и самого пальца, либо рецидиву болезни.

8. Разнонаправленность и физиологичность лечебных эффектов предлагаемых способов профилактики инфекционных осложнений.

1. Способ хирургического лечения гипертрофии околоногтевых дистальных и боковых кожных валиков пальцев стоп и кистей, по которому последовательно производят предоперационную обработку переднего отдела стопы и кисти, включая ногтевую пластину и мягкие ткани пальца, спиртовым раствором антисептика, обрабатывают ногтевую пластину и вокруг лежащие мягкие ткани водным раствором антисептика, производят первое рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, отступив от ногтевой пластины на 0,2-0,4 см, затем выполняют второй разрез, отступив от первого на 0,4-1,6 см, концы разрезов соединяют, удаляют участок кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой, накладывают на кожу узловые швы и устанавливают асептическую повязку с водным раствором антисептика, одновременно выполняют дислокацию кожного валика кнаружи и его сглаживание.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при хирургическом вмешательстве на дистальном валике 1-го пальца стопы первый разрез кожи выполняют, отступив от края ногтевой пластинки на 0,3-0,4 см до латерального и медиального углов ногтевой пластинки и заходя за них еще на 0,2-0,3 см, затем выполняют второй разрез, отступив 0,8-1,6 см от первого, концевые отделы разрезов соединяют, разрез кожи и подкожной клетчатки выполняют на глубину 0,6-1,0 см, кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице дистального отдела 1-й фаланги, на кожу накладывают узловые швы, при этом вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступив на 0,2-0,3 см от противоположного края раны.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при хирургическом вмешательстве на дистальном валике 1-го пальца кисти первый разрез выполняют, отступив от края ногтевой пластины на 0,2-0,3 см до латерального и медиального углов ногтевой пластинки и заходя за них еще на 0,1-0,2 см, затем выполняют второй разрез, отступив от первого на 0,4-0,8 см, концевые отделы разрезов соединяют на боковых отделах пальца, разрез кожи и подкожной клетчатки выполняют на глубину 0,4-0,8 см, кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице дистального отдела 1-й фаланги, на кожу накладывают узловые швы, при этом вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступив на 0,2-0,3 см от противоположного края раны.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при хирургическом вмешательстве на боковом околоногтевом кожном валике 1-го пальца стопы выполняют первый разрез кожи вдоль ногтевой пластинки, отступив от нее на 0,3-0,4 см, на всю длину ногтевого ложа, затем выполняют второй разрез, отступив на 0,8-1,6 см от первого, концы разрезов соединяют, выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0,6-1,0 см, кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице 1-й фаланги, на кожу накладывают узловые швы, при этом вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступив на 0,1-0,2 см от противоположного края раны.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при хирургическом вмешательстве на боковом околоногтевом кожном валике 1-го пальца кисти выполняют первый разрез кожи вдоль ногтевой пластинки, отступив от нее на 0,2-0,3 см, на всю длину ногтевого ложа, затем выполняют второй разрез, отступив на 0,4-0,8 см от первого, концы разрезов соединяют, выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0,4-0,8 см, кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице 1-й фаланги, на кожу накладывают узловые швы, при этом вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступив на 0,1-0,2 см от противоположного края раны.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что при хирургическом вмешательстве на дистальном околоногтевом кожном валике 2-5-х пальцах стоп и кистей первый разрез выполняют, отступив от края ногтевой пластинки на 0,2-0,3 см до латерального и медиального углов ногтевой пластинки и заходя за них еще на 0,1-0,2 см, затем выполняют второй разрез, отступив от первого на 0,4-0,8 см, концы разрезов соединяют, выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0,4-0,8 см, кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице дистального отдела 1-й фаланги, на кожу накладывают узловые швы, при этом вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступив на 0,2-0,3 см от противоположного края раны.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при хирургическом вмешательстве на боковом околоногтевом кожном валике 2-5-х пальцев стоп и кистей выполняют первый разрез вдоль ногтевой пластинки, отступив от нее на 0,2-0,3 см на всю длину ногтевого ложа, затем выполняют второй разрез, отступив от первого на 0,4-0,8 см, концы разрезов соединяют, выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки на глубину 0,4-0,8 см, кожный лоскут иссекают вместе с клетчаткой конусно по направлению к надкостнице 1-й фаланги, на кожу накладывают узловые швы, при этом вкол выполняют со стороны ногтевой пластины, непосредственно от нее, а выкол - отступив на 0,1-0,2 см от противоположного края раны.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что предоперационную обработку переднего отдела стопы и кисти, включая ногтевую пластину и мягкие ткани пальца, производят 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина, а ногтевую пластину и вокруг лежащие мягкие ткани обрабатывают 0,05%-ным водным раствором хлоргексидина.